CC BY
13
SUMMARY
A.R.CHINAROVA
PALLIATIVE THERAPY OF CHRONIC DISEASES OF A CAVITY OF A NOSE DURING THE AUSTUMN-SPRING PERIOD ON EXAMPLE OF NASAL SPRAYS
City polyclinic №1,Aktobe city
Results of clinical research of "Akva Maris" spray have shown that it is possible to recommend it as a prophylactic for a nose cavity, whereas the spray "Sinomarin" in the form of a hypertensive solution renders therapeuticeffectin a phase ofthe chronic period ofdiseases ofanose. Key words: diseases ofa cavity ofa nose, prophylactic, therapy.
УДК 616.411-006.444-08
Т.К. СИМБАТОВ
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗ РАКА В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО
ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
кафедра онкологии с курсом лучевой терапии и лучевой диагностики и ЛОР-болезней, г Актобе
В данной статье проанализированы результаты комплексного лечения 21 больного с метастазами в шейные лимфатические узлы без выявленного первичного очага. Авторы делают выводы о целесообразности проведения комплексного лечения данной категории больных. Отмечают улучшение ближайших и отдаленных результатовлечения.
Ключевые слова: метастатическое поражение шейных лимфатических узлов без выявленного первичного очага, комплексноелечение, отдаленныерезультаты.
Актуальность. Метастатическое поражение шейных лимфатических узлов наблюдается наиболее часто и составляют около половины - 49 % случаев изолированного поражения лимфатических узлов. Лечение больных с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи без выявленного первичного очага является одной из трудных проблем клинической онкологии. Результаты лечения остаются неудовлетворительными.
Цель исследования - изучение возможностей комплексного лечения метастаз рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага.
Материалы и методы исследования. Нами с 1996 по2010 год проведено комплексноелечение21 больногосметастазамивлимфатическиеузлы шеи без выявленного первичногоочага. Возрастпациентов от 43 до 74 лет. Во всех возрастных группах отмечено преобладание мужчин. Диагноз устанавливали после комплексного обследования, направленного на выявление первичного очага злокачественной опухоли. Всем больным в целях верификации диагноза производили пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием пунктатов. При сомнительных случаях прибегали к помощи операционой биопсии. При этом у 2 больных выявлены метастазы переходноклеточного рака, у 3 пациентов - метастазы недифференцированного рака, по 1 метастазе - беспигментной меланомы, лимфосаркома (неходжкинская лимфома), у 14 пациентов - плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. Дополнительно при наличии показаний выполняли КТ-графию шейного сегмента для выявления инвазии метастаз в сосудистые и трубчатые структуры шеи.
Результаты исследования и их обсуждения. После проведения обследования пациентам с изолированными метастазами в лимфатические узлы шеи проведено комплексное лечение. При
58 Батыс Казахстан медицина журналы №2(30)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
планировании лечения учитывали смещаемость лимфатических узлов и их связь с органами и сосудами шеи. При несмещаемых и связанных с крупными сосудами шеи метастазах лечение начинали с химиолучевой терапии в неоадъювантном режиме.
При смещаемыхлимфатическихузлахлечение начинали схирургческой операции.
Основными хирургическими операциями были фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и операция Крайля. Операциитипалимфаденэктомии путем энуклеации не применялись.
Из особенностей оперативных вмешательств необходимо отметить, что 5 пациентам выполнена дополнительно к операции Крайля резекция наружной сонной артерии без восстановления, двум пациентам - денудация общей сонной артерии, двум пациентам с метастазами недифференцированного рака в блоктканей включали ипсилатеральную долю щитовидной железы (возможность оккультного рака ЩЖ). Всем пациентам, которым первым этапом выполнено оперативное вмешательство, впоследующем проводили химиолучевое лечение. У 2 пациентов с метастазами переходноклеточного рака в ходе мониторинга выявлено поражение небных миндалин.
При изучении непосредственных результатов летальности не было. Осложнения развились у 3 пациентов в основном неврологического характера: парезы и параличи языкоглоточного, возвратного и верхнего гортанного нервов.
Годичная выживаемость при этом составила 80,5 %. 3-летняя и 5-летняя выживаемость, соответственно, равны 42,6 % и 28,5 %.
Приводим наблюдение: история болезни №3243. Пациент С., 68 лет, обратился в МЦ ЗКГМУ им. Марата Оспанова 12.09. 2006 годасжалобами на умеренные боли и наличие опухолевидныхобразований в области правой половины шеи.
Из анамнеза: больным себя считает с мая 2006 года, когда заметил опухолевидные образования в области правой половины шеи. Лечился у участкового терапевта по поводу лимфаденита. Отмечает временное улучшение. В связи с ростом опухолевидных образований направлен в МЦ ЗКГМУ им. Марата Оспанова. В КДО МЦ проведено комплексное обследование, направленное на выявление первичного очага. При цитологическом исследовании выявлены клетки плоскоклеточного ороговевающего рака. По данным проведенного обследования, первичный очаг не найден. Выставлен клинический диагноз: метастазы рака в лимфоузлы правой половины шеи без выявленного первичного очага Ст. IV ТХNХМ1lymph. Первым этапом рекомендованооперативноелечениевобъемеоперации Крайлясправа.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Объективно: В правой половине шеи имеется конгломератлимфатическихузлов плотной консистенции, подвижностьсохранена, кожа заними не изменена. При компьютерной томографии и допплерографии связи с сонными сосудами не выявлено.
15.09.2006 года пациенту произведена операция Крайля с резекцией наружной сонной артерии. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Швы сняты на 12-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. В послеоперационном периоде пациенту проведена химиолучевая терапия. Больной находился под наблюдением онколога. Спустя 2 года после окончания лечения у пациента увеличилисьлимфоузлы в контралатеральной стороне (верхняя группа лимфоузлов внутренней яремной вены). Пациенту предложено оперативное лечение. 10.03.2009 года больному произведена операция фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи слева. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Через 3 недели после операции пациенту проведено 3 курса полихимиотерапии и дистанционная гамма-терапия на левую половину шеи. В настоящее время пациент наблюдается без признаков рецидива и прогрессирования.
Выводы. 1. При изолированном метастатическом поражении лимфоузлов шеи без выявленного первичного очага использование химиолучевой терапии перед операцией расширяет возможности хирургического метода.
2. При смещаемыхлимфоузлах первым этапом необходимо выполнить оперативное вмешательство.
3. Комплексноелечениеувеличиваетвыживаемостьданной категории больных.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №2 (30) 2011
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ _____
ТYЙIН
Т.К. СЫМБАТОВ
Б1Р1НШ1Л1К 1С1К ОШАГЫ АНЬЩТАЛМАГАН МОЙЫН ЛИМФА ТYЙIНДЕРIНДЕП ОБЫР МЕТАСТАЗДАРЫН ЕМДЕУДЕГ1 КЕШЕНД1 ЕМН1И МYМКIНДIКТЕРI
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университет, онкология кафедрасы, сэулелiк терапия жэне сэулелiк диагностика, оториноларингология курсы, Актебе каласы
Макалада бiрiншiлiк iсiк ошагы аныкталмаган мойын лимфа тYЙiндерiндегi обыр метастаздарына шалдыккан 21 наукаска жYргiзiлген кешендi емшч нэтижелерiне талдау жасалган. Автор аталмыш дертке шалдыккан наукастарга кешендi ем жYрriзудiч тиiмдi екенi туралы корытынды жасайды. Корытындыны емшчжуыкжэнеалыскезечдершдеп нэтижелерiжаксаратындыгымен негiздейдi.
Нег/'зг/ свздер: бiрiншiлiк iсiк ошагы аныкталмаган метастатикалык мойын лимфа тYЙiндерi, кешендi ем, алыс кезецдерЫдеп нэтижелерi.
SUMMARY
T.K. SIMBATOV
THE OPPORTUNITIES OF COMPLEX TREATMENT OF CANCER METASTASIZES IN LYMPH NODES OF THE NECK WITHOUT THE REVEALED PRIMARY CENTER
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, the oncology department with the course of X-ray therapy and radio diagnosis and ENT diseases, Aktobe city
Results of complex treatment of21 patients with metastasizes of cervical lymph nodes without the revealed primary locus are analyzed in this article. The author does a conclusion on expediency of carrying out of complex treatment ofthe given category of patients. Improvement ofthe nearest and remote results oftreatment is marked.
УДК 616-089:616.441-006-089
Т.К. СИМБАТОВ
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
кафедра онкологии с курсом лучевой терапии и лучевой диагностики и ЛОР-болезней, г.Актобе
В статье проводится анализ результатов хирургического лечения 55 больных раком щитовидной железы с учетом наиболее значимых прогностических факторов. Авторы статьи определили показания к типичным операциям и шейнойлимфодиссекции при раке щитовидной железы.
Ключевые слова: рак щитовидной железы, прогностические факторы, типы хирургических операций, непосредственные и отдаленные результатыхирургическоголечения.
Актуальность. Основным методом лечения рака щитовидной железы является радикальная хирургическая операция.
Проблема хирургического лечения рака щитовидной железы складывается из решения двух вопросов: определения объема операции на щитовидной железе и объема шейной лимфодиссекции.
При выборе объема оперативного вмешательства учитывалисьтакие прогностические факторы, как возраст, пол и степень распространения опухоли, гистологической структуры опухоли.
Цель исследования - изучение адекватности объемов операции при раке щитовидной железы в зависимости от прогностических факторов.
60 Батыс Казахстан медицина журналы №2(30)2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
