CC BY
12
ТYЙIН
Т.К. СЫМБАТОВ
Б1Р1НШ1Л1К 1С1К ОШАГЫ АНЬЩТАЛМАГАН МОЙЫН ЛИМФА ТYЙIНДЕРIНДЕП ОБЫР МЕТАСТАЗДАРЫН ЕМДЕУДЕГ1 КЕШЕНД1 ЕМН1И МYМКIНДIКТЕРI
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету онкология кафедрасы, сэулелiк терапия жэне сэулелiк диагностика, оториноларингология курсы, Актебе каласы
Макалада бiрiншiлiк iсiк ошагы аныкталмаган мойын лимфа тYЙiндерiндегi обыр метастаздарына шалдыккан 21 наукаска жYргiзiлген кешендi емшч нэтижелерiне талдау жасалган. Автор аталмыш дертке шалдыккан наукастарга кешендi ем жYрriзудiч тиiмдi екенi туралы корытынды жасайды. Корытындыны емшчжуыкжэнеалыскезечдершдеп нэтижелерiжаксаратындыгымен негiздейдi.
Нег/'зг/ свздер: бiрiншiлiк iсiк ошагы аныкталмаган метастатикалык мойын лимфа тYЙiндерi, кешендi ем, алыс кезецдерЫдеп нэтижелерi.
SUMMARY
T.K. SIMBATOV
THE OPPORTUNITIES OF COMPLEX TREATMENT OF CANCER METASTASIZES IN LYMPH NODES OF THE NECK WITHOUT THE REVEALED PRIMARY CENTER
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, the oncology department with the course of X-ray therapy and radio diagnosis and ENT diseases, Aktobe city
Results of complex treatment of21 patients with metastasizes of cervical lymph nodes without the revealed primary locus are analyzed in this article. The author does a conclusion on expediency of carrying out of complex treatment ofthe given category of patients. Improvement ofthe nearest and remote results oftreatment is marked.
УДК 616-089:616.441-006-089
Т.К. СИМБАТОВ
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
кафедра онкологии с курсом лучевой терапии и лучевой диагностики и ЛОР-болезней, г.Актобе
В статье проводится анализ результатов хирургического лечения 55 больных раком щитовидной железы с учетом наиболее значимых прогностических факторов. Авторы статьи определили показания к типичным операциям и шейнойлимфодиссекции при раке щитовидной железы.
Ключевые слова: рак щитовидной железы, прогностические факторы, типы хирургических операций, непосредственные и отдаленные результатыхирургическоголечения.
Актуальность. Основным методом лечения рака щитовидной железы является радикальная хирургическая операция.
Проблема хирургического лечения рака щитовидной железы складывается из решения двух вопросов: определения объема операции на щитовидной железе и объема шейной лимфодиссекции.
При выборе объема оперативного вмешательства учитывалисьтакие прогностические факторы, как возраст, пол и степень распространения опухоли, гистологической структуры опухоли.
Цель исследования - изучение адекватности объемов операции при раке щитовидной железы в зависимости от прогностических факторов.
60 Батыс Казахстан медицина журналы №2(30)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы и методы исследования. В онкологической клинике ЗКГМУ им. Марата Оспанова с 1998 по 2007 годы прооперировано 55 больных в возрасте от 15 до 74 лет. Преобладающей гистологической формой опухоли папиллярной (35 случаев) и фолликулярной (12 случаев) форм рака щитовидной железы. Медуллярный рак установлен у 5 пациентов. Недифференцированный рак выявлен у 2 пациенток. При мониторинге пациентов, кроме объективного осмотра, использовали УЗИ органов шеи, уровень тиреоглобулина у больных высокодифференцированным раком и кальцитонина у пациентов медуллярным раком.
Результаты исследования и их обсуждение. Основными видами операций, применявшихся при лечении больных, явились: гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка; субтотальная резекция щитовидной железы; тотальная тиреоидэктомия. Все операции выполнялись экстрафасциально. Шейная лимфодиссекция в тиреоидном варианте на стороне поражения выполнена 15 больным при наличии измененных лимфатических узлов, при прорастании опухолью капсулы щитовидной железы. Пациенты старше 45 лет. Инвазию капсулы устанавливали интраоперационно при экспресс-гистологии или же визуально.
Метастатическое поражение лимфатических узлов выявлено у всех 15 больных, которым выполнена шейнаялимфодиссекция.
При изучении ближайших результатов у 1 больной с папиллярным раком щитовидной железы выявлено продолжение роста в ложе первичной опухоли (во время первичной операции была интимная спайка в зоне возвратного нерва). Пациентке выполнена повторная операция - иссечение опухоли с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи через 3 месяца после первой операции. У 2 пациенток фолликулярным раком в сроке более 6 месяцев появились метастазы в регионарных лимфатических узлах. Им выполнен тиреоидный вариант шейной лимфодиссекции на стороне поражения. Двух пациентов с медуллярным раком прооперировали после нерадикальной операции в другой хирургической клинике. У одной пациентки с медуллярным раком через 1 год после операции выявлена опухоль правого надпочечника. Опухоль удалена. Результат гистологии - феохромоцитома. Такое сочетание относится к МЭН-11 (синдром Сиппла). При изучении отдаленных результатов в сроки от 3 до 10 лет, двое больных с недифференцированным раком, несмотря на проведение дополнительного специального лечения, не прожили 1 года. Всебольныесмедуллярным ракомживывтечение 5 лет.
В группе больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы больные живы в сроки 5 и болеелет.
Выводы. 1. При локализации опухоли в одну из боковых долей ЩЖ при отсутствии изменений контралатеральной доли и прорастании опухолью капсулы адекватным объемом операции является экстрафасциальная гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка.
2. Прорастание опухолью капсулы щитовидной железы в возрасте больных старше 45 лет, медуллярный рак является показанием к субтотальной резекции щитовидной железы с шейной лимфодиссекцией на стороне поражения.
3. Тотальная тиреоидэктомия показана больным мультицентричным ростом опухоли. При прорастании опухоли в перешеек и должна дополняться шейной лимфодиссекцией на стороне большего поражения.
ТYЙIН
Т.К. СЫМБАТОВ
КАЛКАНШАБЕЗ ОБЫРЫНА ШАЛДЫККАН НАУКАСТАРДЫ ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУ НЭТИЖЕЛЕР1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетлк медицина университету онкология кафедрасы, сэулелт терапия жэне сэулелт диагностика, оториноларингология курсы, Актебе каласы
Макалада калканшабез обырына шалдыккан 55 наукастыч емдеу нэтижелерше мацызды болжамдык факторларды ескере отырып, талдау журпзтген. Авторлар калканшабез обырына жасалатын типлк операциялар мен мойын лимфодиссекциясына керсетiмдердi аныктаган.
Негiзгiсвздер:калканшабез обыры, прогностикальщфакторлар, хирургиялы^отатYрлерi.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №2 (30) 2011
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ _____
SUMMARY
T.K. SIMBATOV
RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH THYROID GLAND CANCER
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, the oncology department with the course of X-ray therapy and radio diagnosis and ENT diseases, Aktobe city
The analysis of results of surgical treatment of 55 patients with cancer of thyroid glands taking into account the most significant prognostic factors is carried out in the article. Authors of article have defined indications to typical operations and cervical lymphodissection at a thyroid gland cancer.
Keywords: a thyroid gland cancer, prognostic factors, types of surgical operations, the direct and remote results ofsurgical treatment.
УДК 616.24
У.К. САРИЕВА
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Областная клиническая больница, г Уральск
В статье приведены результаты исследования качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью известного вопросника ЭОРО. У большинства пациентов качество жизни низкое, соответствующеетяжелой степенизаболевания.
Ключевые слова:ХОБЛ, качествожизни.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - широко распространенное заболевание, характеризующееся частично необратимой бронхиальной обструкцией. Ожидается, что к 2020 это заболевание будет занимать пятое место среди всех причин смертности после инсульта, инфаркта миокарда, диабета и травм. Смертность за последние 20 лет увеличилась среди мужчин с 73,0 до 82,6 на 100 тыс. населенияисредиженщин - с 20,1 до 56,7 на 100 тыс. населения [1,2].
Диагностика ХОБЛ основана на анамнестических данных, клинических проявлениях и результатах исследования вентиляционной функции легких. Заболевание обычно развивается в среднем возрасте и медленно прогрессирует. Объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) снижен и постепенно уменьшается при естественномтечении болезни. Факторами рискаявляются курение, профессиональные вредности, атмосферные загрязнения, дым от домашних отопительных приборов, кухонный чад, химические раздражающие вещества.
Основными клиническими проявлениями являются кашель с мокротой и одышка. При осмотре пациента выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного тембра. Иногда аускультативные феномены в легких не определяются и для их выявления необходимо предложить пациенту сделать форсированный выдох. В поздних стадиях ХОБЛ наличествуют клинические признаки эмфиземы легких. При развитии хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии отмечаются «теплый» акроцианоз, набухшие шейные вены.
Для оценки обратимости обструктивных нарушений вентиляции проводят фармакологическую пробу, являющуюся одним из существенных критериев дифференциальной диагностики ХОБЛ. Исходное значение ОФВ1 сравнивается с тем же параметром через 30-45 минут после ингаляции бронхолитика. Прирост ОФВ1 более чем на 15-12 % или на 200 мл и более свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. При бронхиальной астме (БА) обычны высокие приросты воздушных объемов, а при ХОБЛ - минимальные.
62 Батыс Казахстан медицина журналы №2(30)2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
