CC BY
24
Р. П. Маликова, Б. Б. Аханова, А. В. Коковин, В. Д. Клименко, Б. К. Джолдасбаева
ВОЗМОЖНОСТИ БИСОПРОЛОЛА В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
КГКП «Поликлиника №2», КГКП «Центральная больница г.Темиртау», Сельская больница пос. Молодежный (Осакаровский район), ЦРБ Каркаралинского района
Распространенность артериальной гипер-тензии (АГ) у женщин в постменопаузе составляет около 40%, при этом в возрасте 65 лет и старше ее частота в 3 раза выше по сравнению с возрастным периодом 45-54 г. [1]. У лиц с АГ в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС) и в 7 раз выше риск нарушения мозгового кровообращения. АГ имеет более негативное прогностическое значение у женщин, поскольку доказано, что при одинаковом уровне артериального давления (АД) женщины имеют более высокий сердечно-сосудистый риск по сравнению с мужчинами [2]. Возникающее в менопаузе снижение уровня эстрогенов, прогестерона и повышение уровня андрогенов в плазме крови является активатором, вызывающим увеличение активности симпатической и ренин-ангиотен-зин-альдостероновых систем с последующей реализацией эффекта их активизации [3]. С целью снижения повышенного симпатичес-кого тонуса, способствующего развитию АГ, представляется обоснованным назначение р-адреноблокаторов. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) (2008), р-адреноблокаторы сохранили свои позиции в качестве основных препаратов для лечения АГ [4].
Цель работы - изучение эффективности кардиоселективного р-адреноблокатора бисопро-лола (конкор, «Никомед») при лечении артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 28 женщин (средний возраст 52,8±4,2 г.) в постменопаузе с продолжительностью от 1 г. до 10 лет (в среднем 5,3±1,9 г.). Менопауза у 24 (85,7%) женщин носила естественный характер, у 4 (14,3%) - хирургический, вследствие 2-сторонней овариэкто-мии. У всех пациенток была АГ 2 степени с продолжительностью 8,8±3,3 г. Диагноз АГ верифицирован в соответствии с требованиями ВНОК (2004). Среди обследованных женщин 13 (46,4%) имели отягощенную наследственность по АГ. При стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений оказалось, что 6 (21,4%) пациенток имели средний риск, 12 (42,6%) - высокий и 10 (35,7%) - очень высокий. У пациенток с очень
высоким риском имелись ассоциированные клинические состояния: ИБС, стенокардия напряжения 1-11 функционального класса у 7 (25%) женщин; у 3 (10,7%) - острое нарушение мозгового кровообращения давностью более 1 г. Повышенную массу тела и ожирение имела 21 (75%) женщина, средний показатель индекса массы тела составил 31,7±2,9 кг/м2.
Критериями исключения из исследования служили: стенокардия напряжения Ш-^ функционального класса, острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения с давностью менее 6 мес., почечная и печеночная недостаточность.
Пациенткам на добровольной основе назначалась терапия бисопрололом в дозе 5 мг/сут утром ежедневно. Исходно проводилось 3-кратное офисное измерение клинического АД - систолического и диастолического (САД и ДАД) анеро-идным сфигмоманометром, далее больные осуществляли самостоятельные ежедневные 2-кратные измерения АД, результаты которых записывали в дневник. Через 4 нед. выполнялись амбулаторный осмотр пациенток, оценка динамики АД по дневнику, офисное измерение АД, выявление больных, ответивших и не ответивших на лечение по достижению целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт. ст. Пациенткам, не ответившим на лечение, дозу препарата увеличивали вдвое (10 мг/сут). Через 8 нед. проводили повторный амбулаторный осмотр больных с оценкой динамики АД по дневнику, офисного измерения АД, итоговой оценки достижения целевых значений АД.
У всех пациенток осуществляли суточное мониторирование АД (СМАД) с помощью комплекта ТМ-2425/ТМ-2025 (AND). Анализировались следующие показатели: средние значения АД в дневные и ночные часы; суточный индекс -степень ночного снижения АД, суточная вариабельность САД и ДАД, «нагрузка давлением» по индексу времени. Холтеровское мониторирова-ние электрокардиограммы (ЭКГ) регистрировали с помощью комплекса Astrocard (ЗАО «Меди-тек»), при анализе суточной записи рассчитывали максимальную глубину снижения сегмента ST, продолжительность эпизодов снижения сегмента ST относительно исходного уровня, количество эпизодов депрессии сегмента ST более 1 мм.
Обязательным условием было ведение больным дневника с подробным характером своей деятельности и субъективных ощущений. Инструментальные исследования выполняли исходно и через 8 нед. наблюдения.
Статистическая обработка материала выполнена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0 с использованием параметрических и непараметрических методов статистики, корреляционного анализа, критерия достоверности ^Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе исходных данных СМАД отме-
чено повышение среднесуточных САД (156,4±11 мм рт. ст.) и ДАД (88,2±6,4 мм рт. ст.) при выраженном индексе времени гипертонии - 78,6±5,0 и 69,2±3,8% соответственно. При оценке суточного ритма патологический профиль выявлен у 20 (71,4%) больных, большинство из них относились к категории «нон-дипперов» (пациенты с недостаточным ночным снижением АД) и «найт-пикеров» (пациенты с ночной гипертензией). Известно, что патологический профиль АД сопряжен с максимальным риском развития сердечнососудистых осложнений при АГ [5]. Во время хол-теровского мониторирования ЭКГ регистрировались эпизоды снижения сегмента ST более 1 мм от исходного уровня у 15 (53,6%) пациенток, при этом бессимптомное снижение преобладало при оценке суточной продолжительности эпизодов депрессии сегмента ST в соответствии с дневниковой записью больных.
При анализе динамики клинического АД через 1 мес. терапии установлено достоверное снижение САД с 167±2,9 мм рт. ст. на 16,8±1,0 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД с 102,2±2,7 мм рт. ст. на 8,1±0,9 мм рт. ст. (р<0,01). Через 8 нед. терапии суммарное снижение САД достигло 28,8±1,2 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - 14,3±0,7 мм рт. ст. (р<0,001). У 22 (78,6%) больных в конце исследования удалось добиться нормализации АД, причем у 15 (53,6%) пациенток снижение АД до целевого уровня наблюдалось уже после 1 мес. терапии бисопрололом (рис. 1). При анализе причин недостаточного контроля АГ установлено, что пациентки, не достигшие целевого уровня АД, имели изначально более высокий уровень
78,6
60-
40-
20
53,6
В через 4 нед.
] через 8 нед.
Рис. 1. Динамика достижения целевого АД при использовании бисопролола
САД и ДАД, длительность АГ свыше 5 лет.
На основании исследования показателей суточного профиля АД при мониторировании установлено стабильное, равномерное снижение
АД в течение суток. Через 2 мес. лечения достигнуто достоверное снижение САД и ДАД в дневные и ночные часы, а также в целом за сутки; снижение среднесуточных значений САД на 28,4±1,0 мм рт. ст., ДАД - на 12,3±0,8 мм рт. ст. (p<0,05). В ходе наблюдения в среднем по группе произошла достоверная нормализация ИВ САД и дАд в дневные и ночные часы. К концу терапии ИВ САД и ДАД за сутки уменьшился на 58% (p<0,001) и 44% (p<0,01) соответственно. Отмечено также статистически значимое уменьшение вариабельности САД и ДАД за сутки с 22±2,7 до 15,1±1,6 мм рт. ст. и с 16,6±2,3% до 9,9±1,0 мм рт. ст. соответственно (p<0,05). В исследуемой группе больных наблюдалась нормализация суточного профиля АД у 17 (60,7%) человек. На фоне терапии бисопрололом отмечен антиише-мический эффект препарата: достоверно уменьшилась суммарная длительность ишемии за сутки с 7,02±1,8 мин до 2,82±0,5 мин (p<0,05).
ВЫВОДЫ
1. На фоне монотерапии бисопрололом у женщин с АГ в постменопаузе в течение 8 нед. в амбулаторных условиях частота достижения целевого АД составила 78,6%, что позволяет уменьшить степень риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений.
2. Применение бисопролола способствует уменьшению суммарной длительности эпизодов ишемии миокарда, что указывает на антиишеми-ческий эффект препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Wassertheil-Smoller S., Anderson G., Psaty B.M. et al. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baseline data from the Women's Health Initiative. Hypertension 2000; 36:780-9.
2. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е. и др. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов. Системные гипертен-зии 2008;3:26-39.
3. Mendelsobn M., Karas R. The protective effects of estrogen on cardiovascular system. N Engl J Med 1999; 34:1801-11.
4. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Место ß-блокаторов и диуретиков в Российских рекомендациях по артериальной гипертонии 2008 года. Системные гипертензии 2009;1:4-10.
5. Шальянова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2005;4:4-9.
Поступила 02.09.2011
R. P. Malikova, B. B. Akhanov, A. V. Kokovin, V. D. Klimenko, B. K. Dzholdasbayeva BISOPROLOL OPPORTUNITIES IN THE TREATMENT OF HYPERTENSION IN POSTMENOPAUSAL WOMEN
The efficiency of cardioselective beta-blockers bisohrolol (Concor, "Nycomed") for the treatment of hypertension in postmenopausal women. The therapy with this drug for 8 weeks on an outpatient basis to achieve target blood pressure rate was 78.6%, a decrease of the total duration of episodes of myocardial ischemia.
0
Медицина и экология, 2011, 3
33
Р. П. Маликова, Б. Б. Аханова, А. В. Коковин, В. Д. Клименко, Б. К. Джолдасбаева ЭЙЕЛДЕРДЕ МЕНОУЗ1Л1СТЕН КЕЙ1Н АРТЕРИАЛДЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫ ЕМДЕУДЕ БИСОПРОЛОЛДЬЩ МУМК1НД1КТЕР1
бйелдерде менопаузадан кейiн артериалдык гипертензияны емдеуде кардиоселективтi бисопро-лолдыч ß-адреноблокаторынч (конкор, «Никомед») тиiмдiлiгi зерттелдi. Бисопрололмен терапия фонында 8 апта шнде амбулаториялык жардайларда максатты АД жету жиiлiгi 78,6% курады, миокард ишемиясыныч суммарлык узактыры эпизодтарыныч кемуi байкалды.
М. Г. Чеснокова, К. В. Митрофанов, И. С. Азизов, В. И. Демченко
КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
Омская государственная медицинская академия, Карагандинский государственный медицинский университет
Раннее выявление заболеваний органов мочевой системы имеет важное значение для своевременного лечения, предупреждающего развитие хронической почечной недостаточности. По литературным данным, инфекция мочевой системы (ИМС) встречается у детей в возрасте до 11 лет с частотой 1,1% у мальчиков и 3% у девочек [1, 2]. У детей до 1 года отмечается несколько иная ситуация, когда частота данной патологии, включая пиелонефрит, выше у представителей мужского, чем женского пола, в связи с ролью обструктивных уропатий, которые у мальчиков проявляют себя ранее [3]. Обструк-тивные уропатии как основа для возникновения микробно-воспалительных изменений в органах мочевой системы связаны с наличием анатомических аномалий развития почек и/или органов мочевыведения [2, 3].
Врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% всех случаев врожденных аномалий различных органов и систем. Выделяют группу пороков, при которой основным клиническим синдромом оказывается обструктивный пиелонефрит, а также группу аномалий развития органов мочевой системы, которая выявляется случайно при ультразвуковом или рентгеноконтрастном исследовании [4].
Вторичный обструктивный пиелонефрит с наличием метаболических расстройств у ребенка является наиболее частым вариантом микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы. Развитию пиелонефрита способствует также пузырно-мочеточниковый рефлюкс [2, 5].
Вместе с тем исследования, проведенные авторами, показывают, что при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря микробно-воспали-тельный процесс в почках часто носит торпид-ный характер, при этом в качестве уропатогенов выступают уреаплазмы [6, 7].
У большинства детей с пиелонефритом отмечаются метаболические нарушения. Частыми
клиническими проявлениями дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой крисгаллу-рией/оксалатной нефропатией являются гематурия и/или протеинурия [1, 8].
Возбудителями инфекций мочевыводящей системы детей являются различные микроорганизмы, но чаще всего в этиологии цистита и пиелонефрита преобладают энтеробактерии, в частности, кишечная палочка Е. соП [8]. В то же время при инфекциях нижних отделов урогениталь-ного тракта у детей возростает роль микроорганизмов, обладающих выраженным персистирую-щим свойством - Мусор^та sрр., игеар^та urealyticum. Установлено, что человек является естественным хозяином 13 видов микоплазм, и возможными возбудителями инфекцией мочевы-водящей системы могут являться М. hominis, М. fermentans. Вопрос о роли в этиологии ИМС ми-коплазм остается нерешенным из-за широкого распространения этих микроорганизмов и их частого выявления у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Мнения исследователей по этому вопросу расходятся.
Цель работы - клинико-микробиологичес-кий анализ обследования детей с дисметаболиче-ским нефритом, осложненным инфекцией моче-выводящей системы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено микробиологическое исследование мочи 92 детей, обследованных в поликлиническом отделении нефрологии ДКБ №4 г. Омска за 2009-2010 гг. Изучена структура заболеваемости обследованных детей (табл. 1).
Микробиологическое исследование включало в себя количественный микробный посев мочи с дальнейшей видовой идентификацией выделенных микроорганизмов и определением их антибиотикочувствительности, а также выявление микоплазм и уреаплазм. Группу сравнения составили 58 детей с инфекцией мочевыводящей системы. Проведено микробиологическое исследование 70 образцов мочи с целью выявления микробного роста и определения степени наличия бактериурии, а также индикации микоплазм и уреаплазм, в 45 случаях - 1-кратное, в 12 случаях - 2-кратное, в 1 случае - З-кратное. Обследованные дети принадлежали к различным возрастным группам.
I группу составили дети до 1 года (11 человек, из них 5 мальчиков и 6 девочек). Исследовали 13 проб мочи, от 2 детей соответственно 2-кратно и З-кратно. II группу обследования составили дети от 1 до 3 лет (18 детей, из них 13 де-
