CC BY
0
ВОЗМОЖНОСТИ БИОМАРКЕРА ГАЛЕКТИНА 3 - В ДИАГНОСТИКЕ ТЕЧЕНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ, ПРИ КАРДИОРЕНАЛЬНОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ, ПРИВОДЯЩЕМ К ХРОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК Требунский К.С.
Требунский Константин Сергеевич - врач, кардиологическое отделение,
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области Городской клинической больницы
№ 5,
г. Нижний Новгород
Аннотация: во всем мире одной из самых частых причин смертности являются болезни системы кровообращения. В Российской Федерации по данным Росстата в 2023 году в структуре заболеваемости сердечно-сосудистые заболевания составили 46,3%. Смертность от ишемической болезни сердца составила 52,6% в структуре смертности от болезни системы кровообращения, из них инфаркт миокарда - 6,5%.
В данной статье приводится статистические данные исследования нового биомаркера фиброза галектина-3, на пациентах кардиологического отделения находящихся на лечении, с диагнозом направления острый коронарный синдром. В том числе отслеживание конечных точек, через 1 год после госпитализации.
Ключевые слова: Гал 3, NT-proBNP, hs-CRP, OKCnST, ОКСБПST, биомаркеры, маркер фиброза, конечные точки.
THE POSSIBILITIES OF THE GALECTIN 3 BIOMARKER ARE IN THE DIAGNOSIS
OF THE COURSE OF CARDIOVASCULAR DISEASES AND COMPLICATIONS, WITH CARDIORENAL INTERACTION LEADING TO CHRONIC KIDNEY DISEASE
Trebunsky K.S.
Trebunsky Konstantin Sergeevich - doctor, CARDIOLOGY DEPARTMENT, STATE BUDGETARY HEALTHCARE INSTITUTION OF THE NIZHNY NOVGOROD REGION CITY CLINICAL HOSPITAL №
5
NIZHNY NOVGOROD
Abstract: circulatory diseases are one of the most common causes of death worldwide. In the Russian Federation, according to Rosstat, in 2023, cardiovascular diseases accounted for 46.3% of the incidence. Mortality from coronary heart disease was 52.6% in the structure of mortality from diseases of the circulatory system, of which myocardial infarction was 6.5%.
This article provides statistical data on the study of a new biomarker of fibrosis galectin-3, in patients of the cardiology department undergoing treatment, diagnosed with acute coronary syndrome. Including endpoint tracking, 1 year after hospitalization.
Keywords: Gal 3, NT-proBNP, hs-CRP, OXPST, OXBPST, biomarkers, fibrosis marker, endpoints.
Актуальность. В Российской Федерации по данным Росстата в 2023 году в структуре заболеваемости сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) составили 46,3% [1]. Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) составила 52,6% в структуре смертности от болезни системы кровообращения (БСК), из них инфаркт миокарда (ИМ) - 6,5% [2].
В последние годы идет активное изучение нового биомаркера галекин-3 (Гал-3) [3]. Имеются единичные работы, доказывающие возможность использования биомаркера Гал-3 в качестве маркера среднесрочного прогноза осложнений при ИМ [4, 5].
Цель исследования - изучить уровни галктина-3, NT-proBNP и hs-CRP у пациентов с OKCnST и ОКСБПЕТ для определения уровня их значимости в группах пациентов достигших и не достигших конечных точек.
Материалы и методы. Работа выполнена в реанимационных и кардиологических отделениях ГБУЗ НО ГКБ №5. Всего обследовано 85 больных с ОКС. Больные с ОКС при поступлении в стационар были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия подъема сегмента ST на ЭКГ относительно изолинии: 45 больных острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСБПЕТ) (медиана возраста 62 [56; 68]) и 40 больных острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКСПЕТ) (медиана возраста 61 [57; 65]). Всем исследуемым пациентам был выполнен анализ крови Гал-3, мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP), высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP).
Все пациенты соответствовали критериям включения и исключения. Критерии включения: типичный ангинозный приступ давностью не более 24 часов и длительностью не менее 20 мин в сочетании с подъёмом сегмента ST на ЭКГ более 1 мм в двух последовательных отведениях (критерии ОКС^Т); типичный ангинозный приступ давностью не более 24 часов и длительностью не менее 20 мин в сочетании с преходящими изменениями ЭКГ в виде депрессии сегмента ST более 1 мм и/или инверсии зубца Т > 3 мм в двух и более смежных отведениях без появления новых зубцов Q на ЭКГ (критерии ОКСб^Т). Критериями исключения являлись: выраженная дыхательная и/или почечная и/или печеночная недостаточность; СД с наличием тяжелых осложнений; острое инфекционное заболевание; гипертермия (>38°С); анемия (гемоглобин <90 г/л); онко- и/или психические заболевания; отсутствие информированного согласия на участие в исследовании.
В госпитальном периоде оценивали наличие и частоту развития следующих кардиоваскулярных осложнений (далее осложнений): острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), кардиогенный шок (КШ), атриовентрикулярная (AV) блокада II-III степени, пароксизм наджелудочковой тахикардии (НЖТ), фибрилляция предсердий (ФП), желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) высоких градаций по Lown, синдром слабости синусового узла (СССУ), острая аневризма левого желудочка (ОАЛЖ), ранняя постинфарктная стенокардия (РПИС), рецидив ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В дальнейшем все больные ОКС были разделены на 4 подгруппы. ОКСГОТ (n=40): группа 1 - с осложненным (n=10), группа 2 - с неосложненным течением (n=30); ОКСБЖТ (n=45): группа 3 -с осложненным (n=3), группа 4 -с неосложненным течением (n=42).
Через 1 год после госпитализации всем пациентам был взят анализ крови на Гал 3, NT-proBNP. Исследуемые были разделены на группы: группа 1 - пациенты, достигшие конечных точек (n=17) и группа 2 - пациенты, не достигшие конечных точек (n=68). За конечные точки были приняты: летальный исход от сердечно-сосудистых причин; госпитализация по поводу обострения ИБС, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), развитие хронической аневризмы сердца; проведение чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АКШ). Все пациенты через год были разделены по группе госпитализации по диагнозу выписки: ОКС ОКСПБТ и ОКСБST, которые разделили по отсутствию достижения и достижению конечных точек.
Статистическую обработку данных выполняли с помощью программного пакета SPSS Statistics версии 23.0 и Statistica версии 10. Нормальность распределения исследуемых показателей определяли критерием Шапиро-Уилка. При распределении отличающимся от нормального результаты были представлены в виде медианы и 25-го и 75-го процентилей (Ме [25р;75р]). Статистическую значимость различий трех групп определяли по критерию Краскела-Уоллиса. Различия попарно определяли по U-критерию Манна-Уитни. Анализ корреляционных взаимосвязей проводили с помощью критерия Спирмена. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05, при попарном сравнении трех групп - при р < 0,017. Значение показателя р менее 0,001 указаны как р < 0,001.
Результаты и обсуждение. Всем исследуемым лицам в период госпитализации был проведен анализ крови на биомеркеры Гал-3, NT-proBNP, hs-CRP. При сравнении уровня Гал-3 в крови пациентов групп 1 и 2 статистически значимых различий выявлено не было (р=0,464). Обнаружены статистически значимые различия биомаркеров NT-proBNP (р< 0,001) и hs-CRP (р=0,048) между пациентами исследуемых групп. В таблице 1 представлены полученные результаты.
Таблица 1. Показатели биомаркеров в крови у пациентов ОКСПST и ОКСБПST в период госпитализации.
ОКСШТ (n=40) ОКСБШТ (n=45) р
Гал 3 14,250[8,480; 21,645] 11,50[7,850;16,460] 0,464
NT-proBNP 755,680 [367,265;1364,600] 286,110[92,110;567,160] < 0,001
hs-CRP 10,865[4,380;59,240] 5,870[2,740;15,330] 0,048
При сравнении групп пациентов с осложнениями и без таковых в госпитальном периоде статистически значимых различий по уровню Гал-3 в крови выявлено не было, статистически значимое различие было во 2 и 4 группе по NT-proBNP ф2-4=0,001). У пациентов с неосложненным течением в группе ОКСГОТ уровень натрийуретического пептида был выше, чем у пациентов группы ОКСБЖТ. В таблице 2 представлены полученные результаты.
Таблица 2. Показатели биомаркеров в крови у пациентов ОКСПST и ОКСБПST, которые в период госпитализации
имели жизнеугрожающие осложнения.
ОКСШТ (n=40) ОКСБШТ (n=45)
Группа 1 - с осложненным течением (n=10) Группа 2 - с неосложненным течением (n=30) Группа 3 - с осложненным течением (n=3) Группа 4 - с неосложненны м течением (n=42) р
Гал 3 16,43 [7,29; 26,38] 13,8 [9,36; 18,4] 13,09 [9,24; 25,27] 11,36 [7,59; 16,46] pmg = 0,798
NT-proBNP 762,32 [301,89 ; 1695,4] 755,68 [368,21 ; 1261,5] 26,32 [18,42; 1352,3] 299,69 [92,11; 567,16] pmg = 0,005 p1-2 =1,0 p1-3 =0,205 p1-4 =0,034 p2-3 =0,222 p2-4=0,001 p3-4 =0,295
hs-CRP 18,19 [6,17; 89,05] 9,68 [4,06; 48,14] 2,74 [2,07; 292,12] 6,21 [3,23; 15,33] pmg = 0,178
Проведена оценка уровня Гал 3 в крови пациентов ОКСГОТ (п=40) и ОКСБГОТ (п=45) в период госпитализации и через один год. Уровень Гал 3 в период госпитализации у пациентов ОКСП5Т 1 группы был в 2,5 раза выше, чем 2 группы (р1-2 < 0,001). Аналогично у пациентов с ОКСБГОТ в 3-ей группе уровень Гал 3 был в 3 раза выше, чем в 4-ой (р3-4 < 0,001). При сравнении групп ОКСЖТ и ОКСБЖТ между собой в 1-ой группе Гал-3 в 3 раза больше, чем 4-ой (р1-4 < 0,001), 3-ей в 3,5 раза больше, чем 2-ой ф2-3 < 0,001), Таким образом уровень Гал 3 в крови у пациентов в госпитальном периоде, которые достигли конечных точек изначально был выше, чем у пациентов которые не имели осложнений в течение 1 года, при этом изначально высокие цифры Гал 3 в крови чаще наблюдались у пациентов с ОКСП5Т, чем ОКСБЖТ (pmg < 0,001). Точно такие же данные наблюдались у этих же групп пациентов через 1 год наблюдения. В таблице 3 представлены полученные результаты.
Таблица 3. Показатели биомаркера Гал 3 в крови у пациентов ОКСПST и ОКСБПST в период госпитализации и через 1
год, которые достигли конечных точек в период наблюдения.
OKCnST (n=40) ОКСБПST (n=45) Р
1 достигшие конечных точек (п=8) 2 не достигшие конечных точек (п=32) 3 достигшие конечных точек (п=9) 4 не достигшие конечных точек (п=36)
Гал 3 в период госпитализации 29,39 [26,4; 35,835] 11,3 [7,17; 15,68] 37,99 [25,27; 38,64] 10,31 [7,395; 13,205] pmg < 0,001 p1-2 < 0,001p1-3 =0,809 p1-4 < 0,001 p2-3 < 0,001 p2-4 = 0,439 p3-4 < 0,001
Гал 3 через год 61,82 [39,41; 63,69] 29,99 [22,7; 37,22] 53,23 [41,10; 65,56] 23,245 [21,875; 28,81] pmg < 0,001 p1-2 =0,004 p1-3 =1,0 p1-4 < 0,001 p2-3 =0,006 p2-4=0,013 p3-4 < 0,001
Прямая корелляционная взаимосвязь средней силы была обнаружена между уровнем Гал 3 в крови пациентов в госпитальном периоде и Гал 3 через 1 год (г=0,425 р=0,0001).
Выводы. При сравнении групп пациентов ОКСПST и ОКСБПST в период госпитализации статистически значимых различий по уровню Гал 3 в крови не выявлено. При этом выявлено статистически значимые различия по уровню биомаркера NT-proBNP в крови (р< 0,001) и hs-CRP ф=0,048). У пациентов ОКСПST уровень NT-proBNP был в 3 раза выше, а hs-CRP в 2 раза выше, чем у пациентов ОКСБГО^ Однако, при разделении пациентов с ОКСПST и ОКСБПST на группы с осложнениям и без осложнений в госпитальном периоде, было выявлено статистически значимое различие групп по уровню NT-proBNP среди пациентов с неосложненным течением ф2-4=0,001), в группе ОКСБПST его уровень был в 2 раза выше. Это, по-видимому, связано с большей перегрузкой ЛЖ у пациентов с ОКСПБ^
Было выявлено, что все пациенты, достигшие конечных точек имели более высокий уровень Гал 3 в крови, чем пациенты, не имеющие осложнений в постгоспитальный период, как в момент госпитализации, так и через год после этого.
Статистически значимым является высокий уровень Гал 3 в крови у пациентов с ОКС как в период госпитализации, так и через год после этого. В связи с полученными результатами, можно утверждать, что биомаркер Гал 3 в прогностическом плане полезен, так как его высокий уровень у пациентов, как в период госпитализации, так и через год является прогностически неблагоприятным.
Список литературы /References
1. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе // Вестник Росздравнадзора. - 2015.- №5.- С. 7-11.
2. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С., Гарганеева А.А., Гендлин Г.Е., Гиляревский С.Р., Глезер М.Г., Драпкина О.Н., Дупляков Д.В., Кобалава Ж.Д., Козиолова Н.А., Лопатин Ю.М., Мареев Ю.В., Моисеев В.С., и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность// Журнал сердечная недостаточность. -2017.-№1.-С. 3-40.
3. Бражник В.А., Затейщиков Д.А. Использование биомаркеров некроза для ранней диагностики инфарктов миокарда в современных условиях// Кардиология. -2016.-№1.-С. 93-98.
4. Н.В. Федорова, В.В. Кашталап, О.Л. Барбараш Перспективы использования галектина-3 как маркера неблагоприятного прогноза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST// Сибирское медицинское обозрение. -2016.-№1.-С. 5-17.
