CC BY
37
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 616-001.3/36:616.714.15+616-005.4:616.8-009.831+616-073.173 DOI: 10.22141/2224-0586.1.88.2018.124976
Блецький О.В., Курсов С.В.
Харювська медична академ1я п1слядипломно!' освти, м. Харк1в, Укра1на
Можливють вивчення церебрального кровооб^у за допомогою реоенцефалографп
Резюме. Проводилися реоенцефалографiчнi дослiдження постраждалих iз полтравмою з nровiд-ним компонентом тяжког черепно-мозковог травми, в яких було дiагностовано смерть головного мозку. Смерть головного мозку констатували на пiдставi клшчних дiагностичних критерив, за-тверджених Наказом Мшстерства охорони здоров'я Украгни № 821 (2013 р.), та додаткового визначення напруження кисню в артерiальнiй кровi та кров^ що була взята з внутршньог ярем-ног вени. Обидва пащенти продовжували перебувати на штучнш вентиляци легетв. За допомогою безперервног шфузи дофамшу та феншефрину усунено артерiальну гтотензж й брадикардт. Систолiчний артерiальний тиск доведено до 180ммрт.ст. Спроможтсть серцевого викиду конт-ролювалася за допомогою тетраполярног грудног реографи за методом Кубiчека. Однак ефективна гемодинамiчна тдтримка не дозволила зарееструвати комплекси реоенцефалограми, що за величиною амплтуди могли б свiдчити про наявтсть ефективного церебрального кровообгу. Автори стверджують, що головна роль у формувант комплекав iмпедансноiреоплетизмограми при про-ведент реоенцефалографiчного дослiдження належить церебральному кровообгу, а не кровообку в тканинах скальпа.
Ключовi слова: реоенцефалографiя; мозковий кровообг; смерть головного мозку; полтравма
Вступ
Значно поширеш дослщження мозкового крово-обиу за допомогою iмпедансноi реоплетизмографи в певний час були призупинеш. Причиною тако! поди стала поява публжацш про те, що реоенцефалогра-фш (РЕГ) вщображае не стшьки стан церебрального кровотоку, скшьки кровооби у тканинах скальпу та юстках черепа. Внаслщок цього значно скоротилася кшьюсть наукових публжацш, присвячених спосте-реженню за мозковим кровоплином у неврологи, нейрохiрургn й штенсивнш терапп [1, 2]. Основна частка РЕГ-дослщжень тривала в умовах кабшепв функщонально! дiагностики районних пол^шч-них закладдв, де неможливе накопичення досвщу роботи з пащентами, яю перебувають у невщклад-них станах передуам внаслщок тяжких розладнань церебрального кровооб^, що поеднуються iз сут-тевою депреаею функци свщомость Проте бшьш обiзнанi в дiагностичних можливостях РЕГ фахiвцi продовжували свою роботу. Парадоксально, що ль дерами в галузi iмпедансних дослiджень стану го-
ловного мозку за останш 10 роюв е саме спецiалiсти з тих кра!н, де РЕГ-дослiдження були призупинеш в першу чергу. На сьогодш численну кiлькiсть спроб використати результати РЕГ iз метою нешвазивно! оцiнки величини внутрiшньочерепного тиску здш-снюють фахiвцi США, 1зра!лю та кра!н Захщно! 6в-ропи. Провщш фахiвцi в галузi РЕГ (Michael Bodo) намагаються застосувати реоенцефалографiчний мошторинг при наданнi спещалiзованоi медично! допомоги постраждалим у вiйськових конфлiктах, вш впроваджуеться для спостереження за станом астронавпв у програмi NASA. Розробляються та ви-пробовуються безконтактнi iмпеданснi девайси для негайно! дiагностики походження розладiв функцп головного мозку [4—6].
З останнк дослiджень, що присвячеш виршен-ню питання про те, наскшьки РЕГ показуе стан мозкового кровотоку i наскiльки вiдбивае крово-обiг у скальпi, привертае робота Хуана Переса (Juan Perez). Дослщження Переса виконано на волонтерах. РЕГ реестрували при накладанш на голову тд-
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» (<Medicina neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденцГГ: Курсов С.В., кафедра медицини невiдкладних станiв та медицини катастроф, Харшська медична академiя шслядипломно'Г освiти, вул. Амосова, 58, м. Харш, 61176, УкраГна; e-mail: [email protected]
For correspondence: S. Kursov, Department of emergency medicine and medicine of disasters, Kharkiv State Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: [email protected]
дослiдних роздувально! манжети, що була з'еднана з сфiгмоманометром. Залежно вщ того, чи була манжета туго роздутою або не була, судили про роль церебрального й екстрацеребрального компонента кровообяу у формуванш реоплетизмографiчноI криво!. Екстрацеребральний компонент виявися дуже потужним. Проте церебральний компонент е завжди обов'язково наявним. У кшькох хворих частка церебрального компонента у формуванш РЕГ-комплекав досягала 65—68 % [7]. За допомо-гою сучасних технiчних приладiв цей компонент завжди може бути пщсилений та покращений системою фшкщв. Отже, результати цього дослщжен-ня висвiтлюють правильний шлях у реестрацп церебрально! плетизмограми. В умовах обмеженого техшчного забезпечення для усунення впливу екстрацеребрального компонента при реестрацп РЕГ потрiбно обов'язково використовувати туп гумовi стрiчки, тугi гумовi шоломи, роздувальнi манжети. До електричних схем реоплетизмографiв мають бути обов'язково включеш прецизiйнi пiдсилювачi сигналу. Або шдсилення може вщбуватися за допо-могою комп'ютерно! технiки. Проте краще, якщо будуть наявнi обидва компоненти оптимiзацГl.
Метою нашого дослщження та публжацп було надання доказiв того, що РЕГ показуе насамперед саме стан мозкового кровотоку, а не кровообяу скальпа.
Матерiали та методи
Мозковий кровотiк вивчався за допомогою РЕГ у постраждалих iз полггравмою в умовах вщщлен-ня анестезюлогп та штенсивно! терапп саме для таких хворих мгсько! багатопрофшьно! клжчно! лiкарнi швидко! та невщкладно! медично! допо-моги. Використано обладнання «ХАИ-Медика» — 4-канальний реограф «Реоком». Реестрацiя РЕГ та обчислення показникiв проводилися на персональному комп'ютерi iз залучанням програмного забезпечення «ХАИ-Медика». РЕГ реестрували у фронтомастощальних вiдведеннях з обох сторш. Одночасно рееструвалися тетраполярна грудна реограма за методикою Кубiчека, одне вiдведення електрокардiограми. Шсля запису РЕГ у фронтомастощальних вiдведеннях з метою усунення можливих запитань ми також зареестрували РЕГ у масто'щоокциштальних та фронтоокципiтальних вiдведеннях, а ще використали фронтотемпоральнi вiдведення [8].
Для вивчення мозкового кровообiгу, щоб надати вiдповiдну iнформацiю саме iз зазначено! проблеми, ми обрали та висвгглюемо результати дослiдження пацiентiв, в яких було констатовано смерть головного мозку. Смерть мозку — повна i необоротна втрата головним мозком людини вск його функцш, що рееструеться на фонi працюючого серця та при-мусово! вентиляцп легень. Дiагноз смертi головного мозку в постраждалих встановлювався за критерiя-ми, що були затвердженi в протоколi Наказу № 821 Мшстерства охорони здоров'я Укра!ни (МОЗ) (23.09.2013 р.) «Про встановлення дiагностичних
критерпв смертi мозку та процедури констатацп моменту смертi людини».
Зпдно з Наказом МОЗ № 821 (2013 р.) клтч-ними дiагностичними критерiями смертi головного мозку е: 1) повна та стшка вщсутшсть свiдомостi; 2) атонiя вах груп м'язiв; 3) вiдсутнiсть реакцш на великi больовi подразнення в зош тригемiнальних точок та будь-яких шших рефлексiв, що замикають-ся вище шийного вщдшу спинного мозку; 4) вщсутшсть реакци зшиць на пряме яскраве свiтло, при цьому повинно бути вщомо, що жодш препарати, що розширюють зшищ, не застосовувались; 5) не-рухомi очнi яблука («очi ляльки»); 6) вщсутшсть корнеальних рефлексiв; 7) вщсутшсть окулоце-фалiчних рефлексiв; 8) вщсутшсть окуловестибу-лярних рефлексiв; 9) вщсутшсть фарингеальних та трахеальних рефлексiв, що визначаються шляхом руху ендотрахеально! трубки в трахе! та верхнiх ди-хальних шляхах, а також при просуванш катетера в бронхах для асшрацп секрету; 10) вiдсутнiсть само-стiйного дихання [9].
Пiдтверджувальними (шструментальними) дiа-гностичними критер1ями смертi мозку е: 1) вщсутшсть чи швер^ дiастолiчного мозкового кровотоку або низький iз поодинокими пiками систолiчний мозковий кровотiк, що визначаеться за результатами допплер-сонографщ 2) вщсутшсть засвоення кисню мозковою тканиною (вщсутшсть артерюве-нозно! рiзницi за парщальним тиском, що встанов-люеться шляхом визначення парщального тиску кисню в артерiальнiй кровi та кровi з яремно! вени тричi з пром1жком у 30 хвилин; 3) вщсутшсть мозкового кровотоку у внутршньомозкових судинах, що встановлюеться шляхом двократно! контрастно! па-нангюграфп чотирьох мапстральних артерiй голови (двох загальних сонних та двох вертебральних) [9].
Смерть мозку може бути встановлена за результатами проведено! процедури дiагностики смертi мозку на пiдставi тiльки клiнiчних дiагностичних критерпв або клiнiчних дiагностичних критерпв, доповнених одним iз пщтверджувальних (шстру-ментальних) дiагностичних критерпв [9].
Результати та обговорення
Ми наводимо 2 клшчш випадки смертi мозку, що настали в умовах вщдшення штенсивно! терапп. Обидва постраждалi (вжом 63 та 48 рокiв) стали жертвами дорожньо-транспортно! пригоди. До при-ймального вщдшення ЗСх було доставлено з мюць поди в сташ декомпенсованого травматичного шоку з наявнютю скелетно! травми, одночасного пошко-дження органiв черевно! порожнини з формуванням гемоперитонеуму. Проте провщним компонентом поеднано! травми було травматичне пошкодження головного мозку з формуванням штрацеребраль-них крововиливiв та швидким поширенням кровi по лiкворнiй системi мозку. Саме тяжка черепно-моз-кова травма стала в обох випадках причиною транс-формаци гiповолемiчного травматичного шоку в дистрибутивний шок центрогенного походження, що поеднувався з розвитком атошчно! коми. На
фонi проведения штучно! вентиляций легень у ре-жимi control mechanical ventilation та безперервнох шфузН дофамшу в дозах, що зростали та сягнули 18—20 мкг/кг/хв, у постраждалих було констатова-ио иаявиiсть вах клiиiчиих дiагиостичиих критерïïв смертi головного мозку, що перераховаиi в МОЗ Украши № 821 (2013 р.), у тому чи^ вщсут-иiсть самостiйиого дихання, яку визначали за тестом вiдключеиия вiд ресшратора з дотримуванням всiх запобiжиих вимог. Розвитку смертi мозку в умовах поеднання травматичного шоку з його тяжким по-шкодженням, безумовно, сприяла артерiальиа гшо-теизiя, иаявиiсть яко'х сприяе збiльшеиию летальнос-тi при тяжкш черепио-мозковiй травмi в 13 разiв. Як додатковий дiагиостичиий критерш був використа-ний тест порiвняння напруження кисню в артерiаль-нш кровi (PaO2) та в кров^ що була взята з внутрш-ньох яремнох вени (PjvO2). Рiзниця становила лише 4 мм рт.ст. (PaO2 = 140 мм рт.ст., PjvO2 = 136 мм рт.ст. та PaO2 = 132 мм рт.ст., PjvO2 = 128 мм рт.ст.), що при перерахуванш на концентращю гемоглобiиу в кровi 100 г/л та 99% сатурацго кровi киснем дае об'емну артерiовеиозиу рiзницю, що не перевищуе 0,15 мл на 1000 мл кровь Адже на rai смерт мозку, що часто ви-никае в умовах тяжкого прогресуючого набряку його тканини та появи «цеитралiзащï» мозкового крово-обiгу, поглинання кисню тривае клггинами судин-ного еидотелiю [9—11].
Шсля констатацИ смертi головного мозку в постраждалих ми провели РЕГ-дослщження, що поед-нували з пщтримкою серцевого викиду та судинного тонусу за допомогою дофамiиу та фешлефрину. За даними остаииiх дослiджеиь, найбшьш ефективним заходом пiдвищеиия церебрального перфузшного тиску е застосування феиiлефрииу, що мае перевагу над норадреналшом. Проте дофамш потрiбеи як шотропний агент, що допомагае усунути брадикар-дiю, яку дуже часто спостерпають в умовах розвитку
Рисунок 1. PiBeHb первинного ушкодження у хворого 1 за даними магттно-резонансноУ томографiï
необоротних патолопчних змш у тканиш головного мозку, що асоцшоваш з атоиiчиою комою [12, 13].
Результати дослщження кровообiгу в першого постраждалого демонструе рис. 2. Пщ час досль дження за допомогою шфузИ симпатомiметикiв iз модулюванням потрiбноï дози величина систолiч-ного артерiального тиску була доведена з 60 (рис. 2А) до 180 мм рт.ст. (рис. 2Б). Рееструвалися РЕГ у лiвих та правих вщведеннях та одночасно тетраполярна грудна реограма за методом Кубiчека.
Рисунок 2. Реестра^я РЕГ у правому та л'вому фронтомасто)дальних вщведеннях разом iз тетраполярною грудною реограмою та вщведенням ЕКГ на фон проведення штучно)' вентиляцплегень та гемодинам'1чно)' п'щтримки за допомогою симпатом'шетиюв у постраждалого 48 роюв з д'агнозом смерт головного мозку. Швидксть запису — 25 мм/с
У першому випадку величина ударного об'ему серця становить 58 мл при частота серцевих скоро-чень 77 (RR = 0,78), отже, хвилинний об'ем крово-обiгу (ХОК) становить 4466 мл. Якщо припустити, що частка мозкового кровообiгу може становити 8—10 % вщ ХОК, то ще! кiлькостi кровi мае бути цш-ком достатньо, щоб зарееструвати РЕГ iз зниженою до 50 % вщ норми амплггудою. Та кранiальнi реогра-фiчнi комплекси ледь помiтнi. Артерiальний тиск становить 180/120 мм рт.ст. Проте ефективного кра-шального кровотоку не рееструеться. Такого нiколи не спостерiгаеться у хворих iз життездатним голо-вним мозком. На фош штенсивно! шотропно! пiд-тримки та зростання серцевого викиду й системного артерiального тиску амплiтуда реограми залишаеть-ся критично низькою, адже судини скальпа не здатш вмютити таку кiлькiсть кровi, як життездатний голо-вний мозок. Аналогiчнi поди зображеш на рис. 3.
У другому випадку величина ударного об'ему серця становить 51 мл при частота серцевих скоро-чень 125 (RR = 0,48). ХОК становить 6375 мл. Арте-
рiальний тиск доведено до 180/120 мм рт.ст., проте ефективного мозкового кровотоку не рееструеться. Адже найбшьша частка кровi в органiзмi завжди спрямовуеться на користь органа, що працюе.
Отже, обидва випадки демонструють, що частка скальпового кровотоку при записi РЕГ е настшь-ки малою, що не здатна забезпечити реестрування РЕГ i3 нормальною амплггудою. До реч^ всi опи-танi нами фахiвцi з iмпедансноí плетизмографп, якi пiдтримують концепцiю формування РЕГ за рахунок кровообiгу в скальт, нiколи не проводили РЕГ-дослщжень у вiддiленi штенсивно! терапп, де лжуються пацiенти, якi перебувають у сташ сопору та коми.
Слiд зазначити, що кшьюсть публiкацiй за зазна-ченим питанням, що сьогодш можна знайти за до-помогою прицiльного пошуку в Iнтернетi, е надзви-чайно обмеженою. Та одна з них привернула нашу увагу. У робота L. Basano et al. (2001) РЕГ рееструва-ли також в осiб iз смертю головного мозку в умовах проведення штучно! вентиляцп легень. Початкова
А
Б
Рисунок 3. Реестрац'я РЕГ у правому та лвому фронтомасто)дальних вдведеннях разом ¡з тетраполярною грудною реограмою та вдведенням ЕКГ на фон! проведення штучно)' вентиляцп легень та гемодинам1чно)' пДтримки за допомогою симпатом'/метиюв у постраждалого 63 рокв з д1агнозом смерт головного мозку. Швидксть запису — 25 мм/с
Рисунок 4. Реестращя РЕГ у правому та лвому фронтомастодальних вдведеннях у здорового добровольця на фон проби з псих1чним навантаженням. Швидксть запису — 25 мм/с
мета ще1 роботи полягала в перевiрцi можливостi використання РЕГ як дiагностичноl допомоги для оцiнки стану смерт мозку в дорослих. Проте авто-ри вирiшили, що РЕГ як додатковий дiагностичний критерiй не може бути використана, адже в оаб is загиблим головним мозком рееструвалися коли-вання кранiального iмпедансу (тобто рееструвалася електрична плетизмограма), що автори пояснили збереженням серцево! дiяльностi та скальпового кровотоку, а також можливост передачi механiчних впливiв, що створюються пщ час sмiн внутршньо-грудного тиску при проведеннi штучно! вентиляци легень [14].
Навпаки, при реестрацп РЕГ у здорових добро-вольцiв is проведенням проби з психiчним наванта-женням спостерiгаеться суттева sмiна ll характеристик, що в переважнш кiлькостi випадкiв полягае в пщвищенш амплiтуди систолiчноI хвиль Проте при втомi рееструють й зниження. Тест is психiчним навантаженням полягае в тому, що РЕГ реестру-ють двiчi: перший раз у сташ абсолютного спокою, а згодом пропонують пащенту швидко вирiшити тривале (у кшька дiй) арифметичне завдання. При цьому може чпко проявлятися природна асиметрiя, що полягае в переважному кровопостачанш певно1 домшантно1 пiвкулi головного мозку. Слщ зазна-чити, що чиху асиметрiю й особливо ll пiдсилення в умовах проби з психiчним навантаженням мож-на знайти далеко не завжди, проте нам вдалося за-рееструвати ll яскравий приклад. На рис. 4 можна спостериати зростання амплiтуди основное хвилi РЕГ на тлi психiчного навантаження [15]. У станi абсолютного спокою (рис. 4А) амплиуда основное хвилi РЕГ сягае 50 % амплиуди стандартного каль брувального сигналу величиною в 0,1 Ом. А отже, показник реографiчного систолiчного iндексу (РС1) дорiвнюе 0,05 Ом. На xni когнiтивного навантаження (рис. 4Б) висота основное хвилi РЕГ-комплексiв збшьшуеться майже на 20 %, та РС1 вже дорiвнюе 0,06 Ом. Зверниъ увагу на те, що амплиуда РЕГ в особи з нормально функцюнуючим головним мозком е значно бшьшою, н1ж у тих, хто перебувае в сташ термшально1 коми, навиь в умовах пщтримки серцевого викиду та судинного тонусу зi створен-ням артерiальноI гшертензп.
Висновки
Проведенi дослщження демонструють, що пщ час реоенцефалографiчного дослщження реестру-ються змiни кранiального iмпедансу, що в основному зумовлеш саме динамiкою церебрального кровотоку, а не кровообяом у скальт. Адже при розвитку смертi головного мозку, навиъ в умовах ефективно1 гемодинамiчноI пщтримки, домогтися появи на РЕГ комплекав, амплiтуда яких хоча б вщдалено вiдповiдала характеристикам кровотоку в живому функцюнуючому органi, неможливо.
Конфлiкт штереав. Автори заявляють про вщсут-нiсть будь-якого конфлiкту штереав пiд час пщго-товки дано1 стагтi.
Список лiтератури
1. Brazovskii K..S. Modeling the Ability of Rheoencephalography to Measure Cerebral Blood Flow / K.S. Brazovskii, J.S. Pek-ker, O.S. Umanskii // Journal of Electrical Bioimpedance. — 2014. — Vol. 5. — P. 110-113.
2. Perez J.J. Quantification of Sensibility to Conductivity Changes in Bipolar Rheoencephalography / J.J. Perez, E. Guijarro, J.A. Barcia // Engineering in Medicine and Biology, 1999. 21st Annual Conference and the 1999 Annual Fall Meeting of the Biomedical Engineering Society. — Access mode: doi: 10.1109/ IEMBS.1999.802533.
3. Correlation of Rheoencephalography and Laser Doppler Flow: a Rat Study /M. Bodo, R. Sheppard, A. Hill et al. // Journal of Electrical Bioimpedance. — 2016. — Vol. 7. — P. 55-58. — Access mode: doi:10.5617/jeb.2985.
4. Impaired Cerebrovascular Autoregulation and Reduced CO2 Reactivity after Long Duration Spaceflight/K..A. Zuj, P. Ar-beille, J.K.. Shoemaker et al. // American Journal of Physiology: Heart and Circulatory Physiology. — 2012. — Vol. 302, № 12. — Р. 2592-2598. — Access mode: doi: 10.1152/ajp-heart.00029.2012.
5. Patent US 20070287899 A1, IPC6 A61B5/04. Noninvasive Intracranial Monitor / B. Poupko, Y. Reichman, A. Rap-paport, S. Ben-Ari; Orsan Medical Technologies Ltd. — № US 11/1610,553; заявл. 14.11.2006; опубл. 13.12.2007. — Access mode: https://www.google.com/patents/US20070287899.
6. Bodo M. Rheoencephalography (REG) as a Non-Invasive Monitoring Alternative for the Assessment of Brain Blood Flow / M. Bodo, F.J. Pearce // North Atlantic Treaty Organization: Research and Technology Organization: Combat Casualty Care in Ground-Based Tactical Situations: Trauma Technology and Emergency Medical Procedures (Published: September 2004). — Access mode: www.rta.nato.int; MP-HFM-109-$$ALL-PDF-X Change-Viewer.
7. Perez J.J. To What Extent is the Bipolar Rheoencephalo-graphic Signal Contaminated by Scalp Blood Flow? A Clinical Study to Quantify its Extra and Non-Extracranial Components//Biome-dical Engineering. — 2014. — Vol. 13. — P. 131 (Published online 2014 Sep 6). — Access mode: doi: 10.1186/1475-925X-13-131.
8. ХАИ-Медика: научно-технический центр радиоэлектронных медицинских приборов и технологий. Медицинское оборудование ХАИ-Медика. Версии [Электронный ресурс]. — 2016. — Access mode: https://xai-medica.com/pro-ducts.htm#reocom.
9. Наказ МОЗ Украти № 821 (23.09.2013) «Про вста-новлення дiагностичних критерпв смертi мозку та проце-дури констатацп моменту смертi людини» [Електронний ресурс]; [Публiчна шформащя вiд 23.09.2013]. — Access mode: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20130923_0821.html.
10. Early and Late Systemic Hypotension as a Frequent and Fundamental Source of Cerebral Ischemia Following Severe Brain Injury in the Traumatic Coma Data Bank/R..M. Chesnut, S.B. Marshall, J. Piek et al. //Acta Neurochirurgica. — 1993. — Vol. 50, Suppl. — P. 121-125.
11. Hyperoxia of Internal Jugular Venous Blood in Brain Death / T. Minami, M. Ogava, T. Sugimoto et al. // Journal of Neurosurgery. — 1973. — Vol. 39, № 4. — P. 442-447.
12. Catecholamines as Outcome Markers in Isolated Traumatic Brain Injury: the COMA-TBI Study / S.B. Rizoli, B.N.R. Jaja, A.P. Di Batista et al. // Critical. Care. — 2017. — Vol. 21. — Р. 37.
m
13. Vasopressor Use and Effect on Blood Pressure After Severe Adult Traumatic Brain Injury / P. Sookplung, A. Siriusswakul, A. Malakouti et al. // Neurocritical Care. — 2011. — Vol. 15, № 1. — P. 46-54.
14. Pulsatile Electrical Impedance Response from Cerebrally Dead Adult Patients Is not a Reliable Tool for Detecting Cerebral Perfusion Changes / L. Basano, P. Ottonello, F. Nobili et al. // Physiological Measurement. — 2001. — Vol. 22. — P. 341-349.
15. Динамика каротидного кровотока при выполнении когнитивной пробы при регулярных физических нагрузках / А.В. Кабачкова, А.Н. Захарова, Г.С. Лалаева и др. / The 4th International Interdisciplinary Conference on «Modern Problems in Systemic Regulation ofPhysiologicalFunctions», Moscow, Russia, September 17-18,2015. - P. 282-285. doi: 10.12737/12359.
Отримано 15.12.2017 ■
Белецкий А.В., Курсов С.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
Возможность изучения церебрального кровообращения с помощью реоэнцефалографии
Резюме. Проводились реоэнцефалографические исследования пострадавших с политравмой с ведущим компонентом тяжелой черепно-мозговой травмы, у которых была диагностирована смерть головного мозга. Смерть головного мозга констатировали на основе клинических диагностических критериев, утвержденных Приказом № 821 Министерства здравоохранения Украины (2013 г.), и дополнительного определения напряжения кислорода в артериальной крови и крови, взятой из внутренней яремной вены. Оба пациента продолжали находиться на искусственной вентиляции легких. С помощью непрерывной инфузии дофамина и фенилэф-рина устранены артериальная гипотензия и брадикар-дия. Систолическое артериальное давление доведено
до 180 мм рт.ст. Состоятельность сердечного выброса контролировалась с помощью тетраполярной грудной реографии по методу Кубичека. Тем не менее эффективная гемодинамическая поддержка не позволила зарегистрировать комплексы реоэнцефалограммы, которые по величине амплитуды могли бы свидетельствовать о наличии эффективного церебрального кровообращения. Авторы утверждают, что главная роль в формировании комплексов импедансной реоплетизмограммы при проведении реоэнцефалографического исследования принадлежит церебральному кровообращению, а не кровообращению в тканях скальпа.
Ключевые слова: реоэнцефалография; мозговой кровоток; смерть головного мозга; политравма
O.V. Biletskiy, S.V. Kursov
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
The possibility of studying cerebral blood flow with rheoencephalography
Abstract. Rheoencephalographic studies were carried out in victims with polytrauma with a prevalent component of severe traumatic brain injury, who were diagnosed with brain death on the basis of clinical criteria approved by Order No. 821 of the Ministry of Health of Ukraine (2013) and additional determination of oxygen tension in arterial blood and blood taken from the internal jugular vein. Both patients continued to be on artificial ventilation. With the help of continuous infusion of dopamine and phenylephrine, arterial hypotension and bradycardia are eliminated. Systolic blood pressure was adjusted to 180 mm Hg. The cardiac output was controlled
with the help of tetrapolar thoracic rheography according to Kubicek. Nevertheless, effective hemodynamic support did not allow the registration of complexes of the rheoencephalo-gram, which in amplitude at least remotely indicated the presence of effective cerebral blood flow. The authors claim that the main place in the formation of impedance rheoplethys-mogram complexes during the rheoencephalographic study belongs to the cerebral blood flow, and not to the blood flow in the scalp tissues.
Keywords: rheoencephalography; cerebral blood flow; brain death; polytrauma
