CC BY
21
Мамасаидов Ж.А. 1, Полупанов А.Г.12, Алимбекова Д.Б. 2, Романова Т.А. 2, Джумагулова А.С. 2
ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУГМЕНТАЦИОННОГО ИНДЕКСА В КАЧЕСТВЕ ПРЕДИКТОРА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
1Кыргызско-Российский Славянский университета имени Б.Н. Ельцина, медицинский факультет, 2Национальный центр кардиологии и терапии им. академика М.М. Миррахимова,
отделение артериальных гипертензий, г. Бишкек, Кыргызская Республика
РЕЗЮМЕ
Цель работы: изучение возможности прогнозирования атеросклероза каротидных артерий на основании аугментацион-ного индекса у больных с эссенциальной гипертензией (ЭГ).
Материал и методы. Обследовано 155 больных ЭГ в возрасте 30-70 лет. Проведено общеклиническое обследование, определение ряда биохимических показателей: уровня сахара и креатинина крови и липидного спектра (уровни ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов), дуплексное сканирование сонных артерий,
определение жесткости артерий методом контурного анализа пульсовой волны.
Результаты. Индекс аугментации, наряду с возрастом, явился независимым фактором риска наличия атеросклероза сонных артерий у больных ЭГ, а также выраженности его проявлений.
Ключевые слова: эссенциальная гипертензия, атеросклероз, жесткость сосудов.
Сведения об авторах:
Полупанов Андрей Геннадьевич Д.м.н., профессор медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета имени Б.Н. Ельцина, 720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек, пр. Мира, д. 1; ведущий научный сотрудник отделения артериальных гипертензий Национального центра кардиологии и терапии им. академика М.М. Миррахимова, 720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек ул. Тоголок Молдо, д. 3, тел.: +996312625679, [email protected];
Алимбекова Динара Бекболотовна Младший научный сотрудник отделения артериальных гипертензий Национального центра кардиологии и терапии им. академика М.М. Миррахимова, 720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек ул. Тоголок Молдо 3, тел.: +996312625679, [email protected];
Романова Татьяна Анатольевна Д.м.н., заведующая отделением артериальных гипертензий Национального центра кардиологии и терапии им. академика М.М. Миррахимова, 720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек ул. Тоголок Молдо 3, тел.: +996312625679, [email protected];
Джумагулова Айнагуль Сексеналиевна Д.м.н., профессор, директор Национального центра кардиологии и терапии им. академика М.М. Миррахимова, 720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек ул. Тоголок Молдо 3, тел.: +996312662318, [email protected];
Автор, ответственный за связь с редакцией: Мамасаидов Жахонгир Абди-муталибович Преподаватель Кыргызско-Российского Славянского университета имени Б.Н. Ельцина, медицинского факультета, 720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек, пр. Мира, 1, тел.: +996555258600, [email protected];
Для цитирования: Мамасаидов Ж.А., Полупанов А.Г., Алимбекова Д.Б. и соавт. Возможность использования аугментационного индекса в качестве предиктора атеросклеротического поражения сонных артерий у больных с эссенциальной гипертензией. Евразийский кардиологический журнал. 2017, Ноябрь 25; 4:62-66.
ВВЕДЕНИЕ
Артериальная гипертония (АГ) - важнейший фактор риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность) и цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) заболеваний, которые составляют большую часть болезней системы кровообращения [1].
Сочетание АГ с атеросклерозом (АС), в частности коронарных и сонных артерий, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений. Более 70% летальных исходов у больных ССЗ связано с АС, который представляет собой заболевание сосудистой стенки, поражающее аорту, сонные, коронарные и периферические артерии, и является частой причиной ишемического инсульта, инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома [2-4]. В связи с этим выявление пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудистого русла, особенно больных, у которых АС развился на фоне АГ, является важной задачей.
Не менее важным показателем, характеризующим сосудистое ремоделирование, является жесткость артериального русла, определяемая по скорости распространения пульсовой волны (СРПВ). Приводятся данные о высокой степени корреляции между вероятностью развития сердечно-сосудистых осложнений и СРПВ [1,5,6]. В ряде исследований показано наличие взаимосвязи между повышением жесткости артерий и АС сонных артерий [7,8], а также между уровнем высокочувствительного С-реактивного белка и жесткостью крупных артерий - маркером начальных этапов АС [9,10].
Однако оценка артериальной ригидности методом определения СРПВ является достаточно трудоемкой и дорогостоящей, требующей специального обучения персонала и специализированной лаборатории [11]. В связи с этим продолжается поиск альтернативных методов, позволяющих оценить сосудистую жесткость и прогнозировать развитие осложнений, как у бессимптомных пациентов, так и больных с уже развившейся сердечно-сосудистой патологией. Одной из таких методик явилось изучение сосудистой жесткости на основании контурного анализа пульсовой волны [12]. При этом следует отметить, что исследования, посвященные изучению взаимосвязи уровней центрального АД и других параметров жесткости артерий (индекс усиления, индекс жесткости, индекс отражения) с развитием субклинического поражения органов-мишеней, в частности АС, немногочисленны, а их результаты довольно противоречивы [10, 13 - 15].
Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение возможности прогнозирования АС каротидных артерий на основании аугментационного индекса (А1х) у больных с эссенциальной гипертензией (ЭГ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 155 больных ЭГ в возрасте 30-70 лет (средний возраст - 56,1±8,2 лет), в том числе 78 мужчин и 77 женщин. На момент включения в исследование пациенты не получали регулярной антигипертензивной терапии. Из исследования исключались пациенты с вторичными формами артериальной гипертонии, больные, имеющие высокий функциональный класс сердечной недостаточности (ФК ^НА), печеночную или почечную недостаточность, онкологические заболевания, хронические вирусные и бактериальные инфекции.
Клинико-биохимические исследования
Всем больным были проведены следующие обследования:
измерение роста, веса и объема талии, измерение АД и ЧСС, а также определение ряда биохимических показателей: уровня сахара и креатинина крови и липидного спектра (уровни ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов).
АД измерялось на обеих руках по методу Короткова с помощью анеироидного сфигмоманометра в положении испытуемого сидя, придерживаясь общепринятых правил измерения давления (ВОЗ, 1986). Для оценки избыточной массы тела проводили измерение роста с помощью ростомера и взвешивание на весах. Рассчитывали индекс Кетле: вес (кг)/ рост (м)2. Для выявления лиц с абдоминальным ожирением измеряли окружность талии на уровне середины расстояния между реберной дугой и гребнем подвздошной кости. Кровь для исследования брали из локтевой вены в положении сидя утром натощак после 12-ти часового ночного перерыва в приеме пищи. Содержание сахара, общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) определяли на биохимическом автоанализаторе Sinhron CX4-DELTA фирмы «Beckman»(CI!IA). Концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) вычисляли по формуле W.T. Friedewald (1972) [16]: ЛПНП=ОХ - (ТГ/2,2) - ЛПВП.
Дуплексное сканирование сонных артерий
Состояние сонных артерий исследовали на аппарате Sequoia-512, фирмы «Acusón» (США). Общую сонную артерию сканировали в продольном сечении с помощью линейного датчика с частотой 7,5 мГц, изображение синхронизировалось с зубцом R на ЭКГ и записывалось на видеопленку с помощью BMSonySVNS. При дуплексном сканировании каро-тидного бассейна исследовались бифуркация брахиоцефаль-ного ствола, дистальный, средний и проксимальный отделы общей сонной артерии (ОСА), бифуркация ОСА и проксимальная треть внутренней СА и наружной СА справа и слева.
Толщина комплекса «интима-медия» (ТИМ) измерялась в средней трети по задней стенки ОСА в местах, свободных от атеросклеротических бляшек, как расстояние от внутренней границы между просветом артерии и интимой до границы между медией и адвентицией.
При наличии атеросклеротического поражения ТИМ мах составлял поперечный размер атеросклеротической бляшки, ТИМ и липидные депозиты. При наличии множественного поражения учитывался размер бляшки, имеющей наибольший поперечный размер. О наличии бляшки свидетельствовало увеличение ТИМ >1,5 мм или локальное увеличение толщины на 0,5 мм или на 50% по сравнению со значением ТИМ в прилежащих участках сонной артерии [17]. Степень стенози-рования сосуда определялась исходя из соотношения диаметра артерии в зоне максимального сужения к диаметру «референтного» сегмента сосуда, в качестве которого выступал предполагаемый/должный диаметр СА на уровне максимального сужения (ECST, 1991) [18].
По степени стеноза различали малый стеноз при стенози-ровании 0-29%, умеренный - 30-59%, выраженный - 60-79%, критический - 80-99% и окклюзия - 100% (ECST, 1991) [18].
Контурный анализ пульсовой волны
Для оценки структурно-функционального состояния стенки крупных сосудов и параметров центральной гемодинамики использован метод фотоплетизмографии - аппарат «Ангио-скан-01» («Ангиоскан», Россия). Исследование проводилось в утренние часы, строго натощак, пациенты не курили и не употребляли кофе перед процедурой. Анализ проводился в тихом, затемненном помещении, при температуре 20-22°С.
При проведении исследования пациенты находились в положении сидя, кисти их рук с фотоплетизмографическими датчиками были неподвижны. Датчики прибора «Ангиоскан-01» устанавливались на концевых фалангах указательных пальцев рук, манжета манометра располагалась на правом предплечье на уровне сердца.
При автоматическом контурном анализе пульсовой волны оценивались следующие показатели: индекс жесткости (SI), индекс отражения (RI), индекс аугментации (AIx), индекс аугментации, нормализованный к ЧСС=75 уд/мин (AIx75) и центральное систолическое АД (Spa).
Статистическая обработка результатов исследования
Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы STATISTICA 6.0. Нормальность распределения определялась по критериям Шапиро-Уилка и Лильефорса. Достоверность различий между группами определяли с помощью непараметрических критериев Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова, а также параметрического t-критерия Стьюдента. При множественных сравнениях использовались критерии Крускала-Уолиса и дисперсионный анализ с вычислением коэффициента F и последующим post-hoc анализом. Изучение взаимосвязи между показателями проводилось с помощью корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Спирмена (r). Для оценки прогностической значимости традиционных факторов риска ССЗ и показателей артериальной жесткости в развитии каро-тидного атеросклероза применялся многофакторный регрессионный анализ с пошаговым включением в модель. В последующем для выявленных таким методом риск-факторов оценивалась сила их влияния на развитие атеросклероза с вычислением отношения шансов (ОШ) и 95% или 99% доверительного интервала (ДИ). Кроме этого проводился анализ их чувствительности и специфичности, а также прогностическая значимость положительного и отрицательного результатов теста. Различия считались достоверными при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В целом по группе уровень систолического АД составил 161,4±23,3 мм рт.ст., диастолического АД - 97,9±12,6 мм рт.ст., ИМТ 30,5±5,0 кг/м2, ОТ 99,2±10,8 см, ОХ - 4,98±1,11 ммоль/л, ТГ 1,72±0,84 ммоль/л, ЛПВП 1,16±0,33 ммоль/л, ЛПНП 3,01±0,89 ммоль/л, креатинин 92,4±27,5 мкмоль/л, са-
хар 5,46±1,2 ммоль/л. Сахарный диабет выявлен у 11 (7,1%) пациентов, ожирение - у 80 (51,6%) больных, курили - 38 (24,5%) больных. КБС диагностирована у 66 (42%) пациентов, каротидный атеросклероз - у 120 (77,4%) обследованных.
При анализе параметров артериальной жесткости и центральной гемодинамики у больных ЭГ с/без АС сонных артерий нами были получены следующие результаты. Оказалось, что индекс усиления, нормализованный с ЧСС 75 уд/мин (А1х75), у больных с АС сонных артерий, составив 16,6±10,7%, оказался существенно выше, чем у больных ЭГ без каротидного АС (9,2±11,7%, p<0,005). Аналогично, показатель А1х в группе больных с АС достигал уровня 20,9±13,3% и был существенно выше, чем у больных без АС сонных артерий (11,1±13,7%, p<0,01). По уровню центрального систолического АД (Spa), индексу жесткости (SI) и индексу усиления (RI) группы больных ЭГ с/без каротидного АС значимо не различались (p>0,05) (табл. 1).
Таблица 1. Показатели артериальной жесткости и центральной гемодинамики у больных ЭГ с/без атеросклероза сонных артерий
Показатели 1-я гр. (АС-), п = 35 2-я гр. (АС+), п = 120 р
А1х 75, % 9,2±11,7 16,6±10,7 <0,005
А1х, % 11,1±13,7 20,9±13,3 <0,01
Spa, мм рт.ст. 137±19 145±22 нд
SI, м/с 7,5±1,3 7,5±1,2 нд
RI, % 38,8±15,6 42,3±19,4 нд
Примечание: AIx75 - индекс аугментации, нормализованный к ЧСС=75 уд/мин; AIx - индекс аугментации; Spa -центральное систолическое АД; SI - индекс жесткости; RI - индекс отражения; р - достоверность различий между группами; нд - различия между группами недостоверны; АС - атеросклероз.
Следует отметить, что нами не было выявлено корреляционной взаимосвязи между параметрами артериальной жесткости и толщиной КИМ СА среди обследованных пациентов (p>0,05).
Для оценки прогностической значимости традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и показателей артериальной жесткости в развитии каротидного АС был проведен многофакторный регрессионный анализ (табл. 4). При этом были сформированы 3 модели, в которых в ка-
Таблица 2. Влияние традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и показателей артериальной жесткости на наличие и выраженность каротидного атеросклероза у больных ЭГ
Показатели АС +/- Число пораженных сосудов % стеноза
в p в Р в р
F = 5,149; p<0,0001 F = 5,149; p<0,0001 F = 7,147; p<0,0001
Возраст, лет 0,39 <0,0001 0,47 <0,0001 0,31 <0,0001
САД офисное, мм рт.ст. 0,14 = 0,04 - - - -
Сахар, ммоль/л - - - - 0,12 =0,09
AIx, % 0,15 =0,04 0,24 <0,05 0,39 <0,004
AIx 75, % - - -0,14 =0,25 - -
Spa, мм рт.ст. 0,07 =0,31 0,14 <0,03 0,13 =0,09
ОТ, см - - - - -0,08 =0,24
SI, м/с -0,10 =0,15 - - -0,08 =0,27
Примечание: САД - систолическое артериальное давление; AIx75 - индекс аугментации, нормализованный к ЧСС=75 уд/мин: AIx - индекс аугментации; Spa - центральное систолическое АД; SI - индекс жесткости; ОТ - объем талии; в - коэффициент множественной регрессии; F - критерий Фишера; p - достоверность коэффициента множественной регрессии.
честве зависимых переменных выступали: наличие АС сонных артерий (модель 1), число пораженных сосудов (модель 2) и выраженность каротидного АС (в %) (модель 3). В качестве независимых переменных использовались традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (возраст, уровни систолического и диастолического АД, общего холестерина, сахара крови, объем талии, ИМТ и статус курения), а также показатели жесткости артерий (AIx75, AIx, Spa, SI, RI). Результаты анализа представлены в таблице 2.
При анализе полученных результатов оказалось, что независимыми факторами риска наличия каротидного АС у больных ЭГ явились: возраст (р=0,39; p<0,0001), уровень САД 0=0,14; p<0,05) и AIx (р=0,15; p<0,05). Число пораженных сонных артерий независимо ассоциировалось с возрастом (р=0,47; p<0,0001), AIx (р=0,24; p<0,05) и уровнем Spa (р=0,14; p<0,03). Что касается предикторов выраженности каротидного АС, то таковыми оказались: возраст (р=0,31; p<0,0001) и AIx (р=0,39; p<0,004) (табл. 2).
Таким образом, во всех моделях, помимо возраста, независимым предиктором наличия каротидного АС явился индекс усиления (AIx). Медиана данного показателя по группе составила 25%. Поэтому в качестве отрезной точки для прогнозирования наличия АС сонных артерий была взята величина Ak >25%. Кроме того известно, что данный показатель заметно изменяется с возрастом, что предполагало необходимость оценки его прогностической значимости отдельно для пациентов среднего и пожилого возраста.
Как следует из данных, представленных в таблице 3, у больных ЭГ среднего возраста повышение Ato >25% увеличивало вероятность выявления каротидного АС почти в 2,2 раза (ОШ-2,17; 95% ДИ 1,00-6,58) с высокой чувствительностью (85,7%). При этом прогностическая значимость положительного результата теста составляла 76,4%. В то же время в группе пожилых пациентов повышение Ak >25% ассоциировалось с недостоверным возрастанием вероятности выявления АС сонных артерий (ОШ-2,94; 95% ДИ 0,47-18,4).
Таблица 3. Предсказательная способность показателя AIx >25% в отношении наличия каротидного атеросклероза у больных эссенциальной гипертензией
Показатель Средний возраст (n=77) Пожилой возраст (n=78)
Ak,% >25% >25%
ОШ 2,17 2,94
95%ДИ 1,00-6,58 0,47-18,4
Se 26,5% 40,2%
Sp 85,7% 85,7%
PV (+) 76,4% 96,6%
Примечание: в качестве референсной взята группа пациентов с Ах <25%; ОШ - отношение шансов; ДИ - доверительный интервал; Se - чувствительность; Sp - специфичность; PV (+) - прогностическая значимость положительного результата теста
ОБСУЖДЕНИЕ
Целью нашего исследования явилось изучение взаимосвязи между жесткостью артерий и волновым эквивалентом жесткости - А1х с наличием АС сонных артерий у больных с ЭГ. Нами было показано, что А1х является, наряду с возрастом, независимым фактором риска развития АС сонных арте-
рий, а также его выраженности. При этом значения Ato выше 25% с высокой специфичностью (>85%) ассоциировались с атеросклеротическим поражением каротидных артерий.
Последнее десятилетие в кардиологии ознаменовано проведением целого ряда исследований по оценке клинического и прогностического значения показателей центральной гемодинамики и характеристик упруго-эластических свойств артерий. Так, согласно результатам недавно проведенных исследований, центральное АД, жесткость артерий, AIx являются чувствительными индикаторами повреждения органов-мишеней и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний не только у лиц с АС [19], но и у здоровых лиц [14]. Продемонстрировано, что жесткость аорты сохраняла свое независимое прогностическое значение после коррекции по классическим факторам риска, включая пульсовое АД в плечевой артерии [6]. Более того, жесткость артерий сохраняет свое значение как предиктора КБС после коррекции по Фрамингемской шкале риска, что позволяет предполагать, что она несет дополнительное значение и по отношению к комбинации факторов риска [20].
Сосудистая жесткость, оцененная по СРПВ тесно коррелирует с уровнем Spa и AIx [21]. При этом само центральное АД (систолическое, пульсовое) ассоциировано со степенью гипертрофии сосудистой стенки, выраженностью АС в сонной артерии [22]. В ряде исследований приводятся данные о том, что уровень Spa может быть независимым прогностическим фактором не только развития структурных изменений сердечно-сосудистой системы [23], но и неблагоприятных клинических исходов [13, 24]. В то же время, как указывалось выше, прогностическое значение AIx не столь однозначно, а данные о его влиянии на прогноз и развитие осложнений противоречивы [22, 13].
В нашем исследовании была продемонстрирована прямая зависимость между наличием и выраженностью АС сонных артерий и AIx. При этом наблюдался почти линейный рост AIx по мере увеличения степени каротидного стеноза. Проведение многофакторного регрессионного анализа показало, что величина AIx, наряду с возрастом, являлась независимым фактором риска выявления каротидного АС у больных ЭГ. Важным результатом исследования является доказанная возможность прогнозирования наличия АС по величине AIx. По нашим данным величина А!х более 25% с высокой специфичностью (85%) позволяет прогнозировать наличие АС сонных артерий у пациентов среднего возраста: частота выявления АС увеличивалась в 2,2 раза. При этом прогностическая значимость положительного результата теста достигает 77%. В более пожилом возрасте подобной закономерности не отмечается, вероятно, в связи с высокой распространенностью АС (90%) среди этой категории пациентов.
Следует отметить ещё одно обстоятельство. В нашем исследовании для контурного анализа пульсовой волны использовался фотоплетизмографический метод, а не методика аппланацион-ной тонометрии, как в предыдущих исследованиях [23]. Использованный нами метод является достоверным, валидированным [25], хорошо воспроизводимым и в то же время, по сравнению с другими методами, не требующим специальной подготовки персонала, что определяет его преимущества при массовых обследованиях населения в качестве скринирующего теста.
ВЫВОДЫ
1. Показатель А!х, определяемый при помощи пальцевой фотоплетизмографии на основе контурного анализа пульсо-
вой волны, ассоциируется с наличием и выраженностью ка-ротидного атеросклероза.
2. У больных ЭГ среднего возраста величина А1х более 25% с высокой специфичностью (85%) позволяет прогнозировать наличие атеросклероза сонных артерий. При этом прогностическая значимость положительного результата теста достигает 77%.
3. Представленные результаты убедительно обосновывают необходимость использования данного метода в рамках попу-ляционных и скринирующих исследований, а также для определения показаний к проведению дуплексного сканирования сонных артерий у больных ЭГ среднего возраста на уровне амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 гг. Вестник РАМН. 2013; 2: 4-11 / Chazova LE, Oschepkova E.V. Results of the Federal Targeted Program for the Prevention and Treatment of Hypertension in Russia in 2002-2012 yy. Bulletin of the RAMS. 2013; 2:4-11 [in Russian]
2. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6): прил. 2 / Cardiovascular prevention. National recommendations of GFCF. Cardiovascular therapy and prevention. 2011; 10 (6): adj. 2 [in Russian]
3. Manchia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E. et al. Reapprasial of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hipertension Task Force document. J. Hypertens. 2009; 27 (11): 2121-58
4. Oikawa M, Ota H, Takaya N. et al. Carotid magnetic resonance imaging. A window to study atherosclerosis and identify high-risk plagues. Circ. J. 2009; 73 (10): 1765-73
5. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертензии и Всероссийского научного общества кардиологов. Системные гипертензии. 2010; 3: 5-26 / Diagnosis and treatment of hypertension. Recommendations of the Russian Medical Society on Arterial Hypertension and the Russian Scientific Society of Cardiology. Systemic hypertension. 2010; 3:5-26 [in Russian]
6. Laurent S, Cockcroft J., Van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applicatons. Eur. Heart J. 2006; 27(21): 2588-605
7. Liang Y.L., Shiel L, Teede H. et al. Effects of blood pleasure, smoking, and their interaction on carotid artery structure and function. Hypertension. 2001; 37:6-11
8. Harloff A, Strecker C., Reinhard M. et al. Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thikness improves prediction of complex aortic plagues in patients with ischemic stroke. Stroke. 2006; 37:969-974
9. Yasmin, McEniery C.M., Wallace S. et al. C-reactive protein is associated with arterial stiffness in apparently individuals. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2004; 24:969-974
10. Duprez D.A., Somasundaram P.E., Sigurdsson G. et al. Relationship between C-reative protein and arterial stiffness in asymptomatic population. J. Hum. Hypertens. 2005; 19:515-519
11. Roman M.J., Naqvi T.Z., Gardin J.M. et al. American society of echocardiography report. Clinical application of noninvasive vascular ultrasound in cardiovascular risk stratification: a report from the American Society of Echocardiography and the Society
for Vascular Medicine and Biology. Vasc Med. 2006 Nov;11(3): 201-211. Review
12. Теренс М. Артериальное давление и артериальная ригидность в 21-м веке. Материалы симпозиума XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 19 апреля 2007 Москва / Terence M. Arterial pressure and arterial stiffness in the 21st century. Materials of the symposium of the XIV Russian National Congress "Man and medicine" April 19, 2007 Moscow [in Russian]
13. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 30; 55(13):1318-1327
14. Mitchell G.F., Hwang S.J., Vasan R.S. et al. Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham Heart Study. Circulation. 2010 Feb 2; 121(4): 505-511
15. Janner J.H., Godtfredsen N.S., Ladelund S. et al. High aortic augmentation index predicts mortality and cardiovascular events in men from a general population, but not in women. Eur J Prev Cardiol. 2013 Dec; 20(6): 1005-1012
16. Friedewald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972 Jun; 18(6): 499-502
17. Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S. et al.; Advisory Board of the 3rd Watching the Risk Symposium 2004, 13th European Stroke Conference. Mannheim intima-media thickness consensus. Cerebrovasc Dis. 2004; 18(4): 346-349
18. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (029%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet. 1991 May 25; 337(8752): 12351243
19. Tsuchikura S, Shoji T, Kimoto E. et al. Central versus peripheral arterial stiffness in association with coronary, cerebral and peripheral arterial disease. Atherosclerosis. 2010 Aug; 211(2): 480-485
20. Van Bortel L.M., Laurent S, Boutouyrie P. et al. Artery Society; European Society of Hypertension Working Group on Vascular Structure and Function; European Network for Noninvasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 2012 Mar; 30(3): 445-448
21. Boutouyrie P., Bussy C, Lacolley P. et al. Association between local pulse pressure, mean blood pressure, and large-artery remodeling. Circulation. 1999; 100(13): 1387-1393
22. Roman M.J., Devereux R.B., Kizer J.R. et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong Heart Study. Hypertension. 2007 Jul; 50(1): 197-203
23. Roman M.J., Okin P.M., Kizer J.R. et al. Relations of central and brachial blood pressure to left ventricular hypertrophy and geometry: the Strong Heart Study. J Hypertens. 2010 Feb; 28(2): 384-388
24. Safar M.E., Blacher J., Pannier B. et al. Central pulse pressure and mortality in end-stage renal disease. Hypertension. 2002 Mar 1; 39(3): 735-738
25. Драпкина О.М., Дикур О.Н., Ашихмин Я.И. и др. Эндотели-альная функция у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска. Артериальная гипертензия 2010; 2: 156163 / Drapkina O.M., Dikur O.N., Ashikhmin Ya.I. Endothelial function in patients with high-risk arterial hypertension. Arterial hypertension 2010; 2:156-163 [in Russian]
РОССИЙСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
XIV ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
2018
14-16 МАРТА 2018 ГОДА
ТЕЗИСЫ ПРИНИМАЮТСЯ ДО 15 ФЕВРАЛЯ 2018 ГОДА
WWW.GIPERTONIK.RU
Mamasaidov J.A. 1, Polupanov A.G. 12, Alimbekova D.B. 2, Romanova T.A. 2, Dzhumagulova A.S. 2
POSSIBILITY OF USING THE AUGMENTATION INDEX
AS A PREDICTOR OF ATHEROSCLEROTIC DISEASE OF CAROTID
ARTERIES IN PATIENTS WITH ESSENTIAL HYPERTENSION
Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin, 2National Center of Cardiology and Therapy named after academician Mirsaid Mirrakhimov,
Bishkek, Kyrgyz Republic
SUMMARY
Objective. Study of the possibility of predicting atherosclerosis of carotid arteries on the basis of the augmentation index in patients with essential hypertension.
Material and methods. A total of 155 patients with EH in the age range 30-70 years. A physical examination, identification of a number of biochemical parameters: glucose and creatinine and blood lipid (LDL, HDL and triglycerides), duplex scanning of
carotid arteries, the definition of arterial stiffness by pulse wave contour analysis.
Results. The augmentation index, along with age, was an independent risk factor for atherosclerosis carotid arteries in patients with EH, as well as the severity of its symptoms.
Key words: essential hypertension, atherosclerosis, vascular stiffness.
Information about authors:
Polupanov Andrey Gennadievich Ph.D., professor of Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin, Faculty of Medicine, 720000, Kyrgyz Republic, Bishkek city, 1 Mir Avenue; leading researcher of Arterial hypertension department of National Center of Cardiology and Therapy named after academician Mirsaid Mirrakhimov, 720040, Kyrgyz Republic, Bishkek, Togolok Moldo street, 3
Alimbekova Dinara Bekbolotovna Research assistant, Arterial hypertension department of National Center of Cardiology and Therapy named after academician Mirsaid Mirrakhimov, 720040, Kyrgyz Republic, Bishkek, Togolok Moldo street, 3
Romanova Tatiana Anatolievna Ph.D., head of Arterial hypertension department of National Center of Cardiology and Therapy named after academician Mirsaid Mirrakhimov, 720040, Kyrgyz Republic, Bishkek, Togolok Moldo street, 3
Dzhumagulova Ainagul Seksenalievna Ph.D., professor, director of National Center of Cardiology and Therapy named after academician Mirsaid Mirrakhimov, 720040, Kyrgyz Republic, Bishkek, Togolok Moldo street, 3
Mamasaidov Jahongir Abdimutalibovich Assistant of Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin, the Faculty of Medicine, 720000, Kyrgyz Republic, Bishkek city, 1 Mir Avenue
For citation: Mamasaidov J.A., Polupanov A.G., Alimbekova D.B. et al. Possibility of using the augmentation index as a predictor of atherosclerotic disease of carotid arteries in patients with essential hypertension. Eurasian heart journal. 2017, November 25; 4:68-72 [in Russian].
INTRODUCTION
Arterial hypertension (AH) is the most important risk factor for developing cardiovascular diseases (myocardial infarction, stroke, ischemic heart disease, chronic heart failure) and cerebrovascular (ischemic or hemorrhagic stroke, transient ischemic attack) diseases that make up the majority of diseases of the circulatory system [1].
The combination of hypertension with atherosclerosis (AS), in particular of coronary and carotid arteries, significantly increases the risk of developing cardiovascular diseases (CVD) and their complications. More than 70% of deaths in patients with CVD are associated with AS, which is a vascular wall disease affecting the aorta, carotid, coronary and peripheral arteries, and is a common cause of ischemic stroke, myocardial infarction and acute coronary syndrome [2-4]. In this regard, the identification of patients with atherosclerotic changes in the vascular channel, especially in patients whose atherosclerosis has developed against the arterial hypertension background, is an important task.
No less important indicator characterizing vascular remodeling considered the rigidity of the arterial channel, determined by the speed of distribution of the pulse wave. Data on a high degree of correlation between the likelihood of cardiovascular complications and the speed of pulse wave propagation are given [1, 5, 6]. A number of studies have shown the relationship between increased arterial stiffness and atherosclerosis of carotid artery [7, 8], as well as between the level of the highly sensitive C-reactive protein and the rigidity of large arteries - the marker of the initial stages of atherosclerosis [9, 10].
However, the evaluation of arterial stiffness by the method of determining the speed of distribution of the pulse wave is quite laborious and expensive, requiring special training of personnel and a specialized laboratory [11]. In this regard, the search for alternative methods that allows to assess vascular rigidity and predict the development of complications continue, both in asymptomatic patients and patients with already developed cardiovascular pathology. The study of vascular stiffness based on the contour analysis of the pulse wave is one of such methods [12]. It should be noted that studies on the relationship between the levels of central arterial pressure and other parameters of arterial stiffness (index of amplification, stiffness index, reflection index) with the development of subclinical damage to target organs, in particular atherosclerosis, are few, and their results are quite contradictory [10 , 13-15].
Therefore, the purpose of this study was to study the possibility of predicting atherosclerosis of carotid arteries based on the augmentation index (AIx) in patients with essential hypertension (EH).
MATERIAL AND METHODS
We examined 155 patients with EH at the age of 30-70 years old (average age - 56.1±8.2 y.o.), including 78 men and 77 women. At the time of enrollment, patients did not receive regular antihypertensive therapy. Patients with secondary forms of arterial hypertension, patients with high functional class of heart failure (FC III-IVNYHA), those with hepatic or renal insufficiency, oncological diseases, chronic viral and bacterial infections were excluded from the study.
Clinical and biochemical studies
All the patients underwent the following examinations: measurement of height, weight and waist measurement, measurement of blood pressure and heart rate, and determination
of a number of biochemical parameters: blood sugar and blood creatinine and lipid spectrum (LDL, HDL and triglyceride levels).
Blood pressure was measured on both hands using the Korotkov method with the help of an anaeroid sphygmomanometer in the sitting position, following the generally accepted pressure measurement rules (WHO, 1986). To measure excess body weight, the growth measurement using rostomer and weighting on a scale were done. The Quetelet index was calculated: weight (kg)/height (m)2. To identify those with abdominal obesity, the waist circumference was measured at the midpoint of the distance between the costal arch and the iliac crest. Blood for examination was taken from the ulnar vein in a sitting position in the morning on an empty stomach after a 12-hour nighttime meal break. The content of sugar, total cholesterol (TC), triglycerides (TG), and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-cholesterol) was determined on a biochemical Sinhron CX4-DELTA auto-analyzer from Beckman (USA). The concentration of low-density lipoprotein cholesterol (LDL) was calculated according to the formula of W.T. Friedewald (1972) [16]: LDL=OX - (TG / 2,2) - HDL.
Duplex scanning of carotid arteries
The condition of the carotid arteries was examined on the Sequoia-512 machine of the Acuson firm (USA). The common carotid artery was scanned in a longitudinal section using a linear sensor with a frequency of 7.5 MHz, the image was synchronized with the R wave on the ECG and recorded on videotape using BMSonySVNS. Duplex scanning of the carotid basin examined the bifurcation of the brachiocephalic trunk, the distal, middle and proximal parts of the common carotid artery (CCA), bifurcation of the common carotid artery and the proximal third of the internal carotid artery and the external carotid artery to the right and left.
The thickness of the intima-media complex (TIM) was measured in the middle third of the posterior wall of the common carotid artery in places free from atherosclerotic plaques, as the distance from the internal boundary between the lumen of the artery and intima to the boundary between the media and adventitia.
In the presence of an atherosclerotic lesion, the thickness of the intima-media complex max (TIM max) was the transverse dimension of the atherosclerotic plaque, thickness of the intima-media complex (TIM) and lipid deposits. In the presence of multiple lesions, the size of the plaque, having the largest transverse dimension, was taken into account. The presence of a plaque was indicated by an increase in TIM >1.5 mm or a local increase in thickness by 0.5 mm or by 50% compared to the value of TIM in adjacent parts of carotid artery [17]. The degree of stenosis of the vessel was determined from the ratio of the diameter of the artery in the zone of maximum constriction to the diameter of the "reference" segment of the vessel, which was the expected / proper diameter of the carotid at the level of maximum constriction (ECST, 1991) [18].
Stenosis was determined by degree - small stenosis with stenosis of 0-29%, moderate - 30-59%, expressed - 60-79%, critical - 80-99% and occlusion - 100% (ECST, 1991) [18].
Contour analysis of pulse wave
To evaluate the structural and functional state of the wall of large vessels and parameters of central hemodynamics, the photoplethysmography method was used - the Angioskan-01 machine (Angioskan, Russia). The study was conducted in the morning, strictly on an empty stomach, patients did not smoke and did not drink coffee before the procedure. The analysis was carried out in a quiet, darkened room, at a temperature of 20-22°C. During the study, patients were in a sitting position, their hands with photoplethysmographic sensors were fixed. Sensors of the
device "Angioscan-01" were installed on the terminal phalanges of the index fingers, the manometer cuff was located on the right forearm at the heart level.
In the automatic contour analysis of the pulse wave, the following parameters were evaluated: stiffness index (SI), reflection index (RI), augmentation index (AIx), augmentation index normalized to heart rate=75 beats per minute (AIx75) and central systolic blood pressure (Spa).
Statistical processing of the results of the study
Statistical processing of the data was carried out using the program STATISTICA6.0. The normality of the distribution was determined by the criteria of Shapiro-Wilk and Liljefors. The reliability of differences between groups was determined with the help of the nonparametric Mann-Whitney criteria and Kolmogorov-Smirnov criteria, as well as the Student's parametric t-test. For multiple comparisons, the Kruskal-Wallis criteria and dispersion analysis were used, with the calculation of the coefficient F and the subsequent post-hoc analysis. The relationship between the indicators was studied using correlation analysis with the calculation of the Spearman correlation coefficient (r). To assess the prognostic significance of traditional risk factors for CVD and arterial stiffness indicators in the development of carotid arteriosclerosis, multivariate regression analysis was applied with step-by-step inclusion into the model. Later, for the risk factors identified by this method, the force of their influence on the development of atherosclerosis was estimated with the calculation of the odds ratio 95% or 99% of confidence interval (CI). In addition, an analysis of their sensitivity and specificity was made, as well as the prognostic significance of the positive and negative test results. Differences were considered significant at p <0.05.
RESULTS OF THE STUDY
In general, in the group the systolic blood pressure level was 161.4±23.3 mm Hg, the diastolic blood pressure was 97.9±12.6 mmHg, the body mass index was 30.5±5.0 kg / m2, waist -99.2±10.8 cm, total cholesterol - 4.98±1.11 mmol/l, triglycerides - 1.72±0.84 mmol/l, HDL cholesterol 1.16±0.33 mmol/l, LDL cholesterol - 3.01±0.89 mmol/l, creatinine - 92.4±27.5 pmol/l, sugar 5.46±1.2 mmol/l. Diabetes mellitus was diagnosed in 11 (7.1%) patients, obesity - In 80 (51.6%) patients, 38 patients
smoked (24.5%). Coronary heart disease was diagnosed in 66 (42%) patients, carotid atherosclerosis in 120 (77.4%) of the examined patients.
When analyzing the parameters of arterial stiffness and central hemodynamics in patients with essential hypertension with or without atherosclerosis of carotid arteries, we obtained the following results. It turned out that the index of amplification normalized with a heart rate of 75 beats per minute (AIx75) in patients with atherosclerosis of the carotid arteries, was 16.6±10.7%, which is significantly higher than in patients with essential hypertension without carotid atherosclerosis (9.2±11.7%, p<0.005). Similarly, Aix index in the group of patients with atherosclerosis reached a level of 20.9±13.3% and was significantly higher than in patients without atherosclerosis of the carotid arteries (11,1±13,7%, p<0,01). By levels of central systolic blood pressure (Spa), stiffness index (SI) and index of amplification (RI), groups of patients with essential hypertension with or without carotid atherosclerosis did not significantly differ (p>0.05) (table 1).
Table 1. Indicators of arterial stiffness and central hemodynamics in patients with EH with or without atherosclerosis of carotid arteries
Indicators 1st group (atherosclerosis -), n=35 2nd group (atherosclerosis +), n=120 P
AIx 75, % 9,2±11,7 16,6±10,7 <0,005
AIx, % 11,1±13,7 20,9±13,3 <0,01
Spa, mmHg 137±19 145±22 нд
SI, m/s 7,5±1,3 7,5±1,2 нд
RI, % 38,8±15,6 42,3±19,4 нд
Note: AIx75 - augmentation index normalized to heart rate=75 beats / min; AIx - augmentation index; Spa - central systolic blood pressure; SI - stiffness index; RI - reflection index; p - reliability of differences between groups; nd - differences between groups are unreliable; AC - atherosclerosis.
It should be noted that we did not find a correlation relationship between the parameters of arterial stiffness and the thickness of the CMPSA among the examined patients (p>0.05).
To assess the prognostic significance of the traditional risk
Table 2. The influence of traditional risk factors for cardiovascular diseases and arterial stiffness indicators on the presence and severity of carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension
Indicators atherosclerosis +/- Number of affected vessels % of stenosis
в p в P в P
F = 5,149; p<0,0001 F = 5,149; p<0,0001 F = 7,147; p<0,0001
Age, y.o. 0,39 <0,0001 0,47 <0,0001 0,31 <0,0001
Office systolic blood pressure ,mmHg 0,14 = 0,04 - - - -
Sugar, mmol/l - - - - 0,12 =0,09
AIx, % 0,15 =0,04 0,24 <0,05 0,39 <0,004
AIx 75, % - - -0,14 =0,25 - -
Spa, mmHg 0,07 =0,31 0,14 <0,03 0,13 =0,09
OT, cm - - - - -0,08 =0,24
SI, m/s -0,10 =0,15 - - -0,08 =0,27
Note: SBP - systolic blood pressure; AIx75 - augmentation index normalized to heart rate=75 beats / min; AIx - augmentation index; Spa - central systolic blood pressure; SI - stiffness index; OT - waist volume; p - index of multiple regression; F - criterion of Fisher ; p - reliability of the multiple regression coefficient.
factors for cardiovascular diseases and arterial stiffness indicators in the development of carotid arteriosclerosis, multivariate regression analysis was performed (table 4). At the same time, three models were formed in which dependent variables were: the presence of atherosclerosis of carotid arteries (model 1), the number of affected vessels (model 2) and the severity of carotid atherosclerosis (in%) (model 3). As dependent variables we used: the traditional risk factors for cardiovascular diseases (age, systolic and diastolic blood pressure levels, total cholesterol, blood sugar, waist size, body mass index and smoking status), as well as arterial stiffness parameters (AIx75, Alx, Spa , SI, RI). The results of the analysis are presented in table 2.
When analyzing the obtained results, it was found that the independent risk factors for the presence of carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension were: age (p=0.39; p <0.0001); SBP level (p=0.14; p <0.05); and AIx (p=0.15, p <0.05). The number of affected carotid arteries was independently associated with age (p=0.47, p <0.0001), AIx (p=0.24, p <0.05) and Spa level (p=0.14, p <0, 03). Predictors of carotid arteriosclerosis are: age (p=0,31; p<0,0001) and AIx (p=0,39; p<0,004) (table 2).
Thus, in all models, in addition to age, the index of amplification (AIx) was an independent predictor of the presence of carotid atherosclerosis. The median of this indicator for the group was 25%. Therefore, as the cutting point for predicting the presence of atherosclerosis of the carotid arteries, the value of AI >25% was taken. In addition, it is known that this indicator varies with ages, that suggests the need to assess its prognostic significance separately for patients of middle and old age.
As follows from the data presented in table 3, in patients with essential hypertension of middle age, an increase of Aix >25% increased the probability of detecting carotid atherosclerosis in 2.2 times (odds ratio-2.17, 95% confidence interval 1.00-6.58) with high sensitivity (85.7%). The prognostic significance of the positive test result was 76.4%. At the same time, in the elderly group, an increase in Aix >25% was associated with an unreliable increase in the probability of detection of AS of carotid arteries (OR-2.94, 95% CI 0.47-18.4).
Table 3. Predictive ability of the AIx index >25% for the presence of carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension
Indicator Average age (n=77) Elderly age (n=78)
AIx,% >25% >25%
OR 2,17 2,94
95% CI 1,00-6,58 0,47-18,4
Se 26,5% 40,2%
Sp 85,7% 85,7%
PV (+) 76,4% 96,6%
Note: as a reference group we consider a group of patients with Aix <25%; OR - odds ratio; CI - confidence interval; Se -sensitivity; Sp - specificity; PV (+) - prognostic significance of positive test result.
DISCUSSION
The purpose of our study was to study the relationship between the stiffness of the arteries and the wave equivalent of stiffness -AIx with the presence of carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension. We have shown that AIx is, along with age, an independent risk factor for the development of atherosclerosis of the carotid arteries, as well as its severity. At the same time, AIx
values above 25% with high specificity (>85%) were associated with atherosclerotic lesions of the carotid arteries.
The last decade in cardiology has been marked by a number of studies to assess the clinical and prognostic value of indicators of central hemodynamics and the characteristics of the elastic properties of arteries. Thus, according to the results of recent studies, central arterial pressure, arterial stiffness, AIx are sensitive indicators of damage of target organs and the risk factor of cardiovascular disease not only in individuals with atherosclerosis [19], but also in healthy individuals [14]. It was demonstrated that the stiffness of the aorta maintained its independent prognostic significance after correction for classical risk factors, including pulsatile arterial pressure in the brachial artery [6]. Moreover, the stiffness of the arteries retains its importance as a predictor of coronary heart disease after correction according to the Framingham scale of risk, which suggests that it carries an additional value in relation to a combination of risk factors [20].
Vascular stiffness, estimated by the speed of the pulse wave propagation, closely correlates with the level of Spa and AIx [21]. In this case, the central arterial pressure (systolic, pulse) is associated with the degree of hypertrophy of the vascular wall, the severity of atherosclerosis in the carotid artery [22]. A number of studies have shown that the level of the Spa can be an independent prognostic factor not only for the development of structural changes in the cardiovascular system [23], but also for unfavorable clinical outcomes [13, 24]. At the same time, as indicated above, the prognostic value of AIx is not so unambiguous, and the data about its effect on the prognosis and development of complications are contradictory [22, 13].
In our study, a direct relationship between the presence and severity of atherosclerosis of the carotid arteries and AIx was demonstrated. At the same time, almost linear growth of AIx was observed with increasing degree of carotid stenosis. The multivariate regression analysis showed that AIx, along with age, was an independent risk factor for identifying carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension. An important result of the study is the proven possibility of predicting the presence of atherosclerosis depending on AIx magnitude. According to our data, the AIx value of more than 25% with high specificity (85%) allows to predict the presence of carotid atherosclerosis in middle-aged patients: the frequency of detection of atherosclerosis increased in 2.2 times. At the same time, the prognostic significance of the positive test result reaches 77%. In the older age, such a pattern is not observed, probably due to the high prevalence of atherosclerosis (90%) among this category of patients.
It should be noted one more circumstance. In our study, a photoplethysmographic method was used for the contour analysis of the pulse wave, and not the method of applanation tonometry, as in previous studies [23]. The method used by us is valid, validated [25], well reproducible and at the same time, in comparison with other methods it doesn't require special training of personnel, which determines its advantages in mass population surveys as a screening test.
CONCLUSIONS
1. The index AIx, determined by finger photoplethysmography based on the contour analysis of the pulse wave, is associated with the presence and severity of carotid atherosclerosis.
2. In patients with essential hypertension of middle age, the AIx value of more than 25% with high specificity (85%) allows to predict the presence of atherosclerosis of the carotid arteries.
In this case, the prognostic significance of the positive test result reaches 77%.
3. The presented results convincingly substantiate the necessity of using this method in the framework of population and screening studies, as well as to determine the indications for conducting duplex scanning of carotid arteries in patients with essential hypertension of middle age at the out-patient-policlinic level of healthcare.
BIBLIOGRAPHY
1. Chazova I.E., Oschepkova E.V. Results of the Federal Targeted Program for the Prevention and Treatment of Hypertension in Russia in 2002-2012 yy. Bulletin of the RAMS.2013; 2:4-11[in Russian]
2. Cardiovascular prevention. National recommendations of GFCF. Cardiovascular therapy and prevention. 2011; 10 (6): adj. 2 [in Russian]
3. Manchia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al. Reapprasial of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hipertension Task Force document. J. Hypertens. 2009; 27 (11): 2121-58
4. Oikawa M., Ota H, Takaya N. et al. Carotid magnetic resonance imaging. A window to study atherosclerosis and identify high-risk plagues. Circ. J. 2009; 73 (10): 1765-73
5. Diagnosis and treatment of hypertension. Recommendations of the Russian Medical Society on Arterial Hypertension and the Russian Scientific Society of Cardiology. Systemic hypertension. 2010; 3:5-26 [in Russian]
6. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applicatons. Eur. Heart J. 2006; 27(21): 2588-605
7. Liang Y.L., Shiel L., Teede H. et al. Effects of blood pleasure, smoking, and their interaction on carotid artery structure and function. Hypertension. 2001; 37:6-11
8. Harloff A, Strecker C., Reinhard M. et al. Combined measurement of carotid stiffness and intima-media thikness improves prediction of complex aortic plagues in patients with ischemic stroke. Stroke. 2006; 37:969-974
9. Yasmin, McEniery C.M., Wallace S.et al. C-reactive protein is associated with arterial stiffness in apparently individuals. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2004; 24:969-974
10. Duprez D.A., Somasundaram P.E., Sigurdsson G. et al. Relationship between C-reative protein and arterial stiffness in asymptomatic population. J. Hum. Hypertens. 2005; 19:515519
11. Roman M.J., Naqvi T.Z., Gardin J.M. et al. American society of echocardiography report. Clinical application of noninvasive vascular ultrasound in cardiovascular risk stratification: a report from the American Society of Echocardiography and the Society for Vascular Medicine and Biology.Vasc Med. 2006 Nov;11(3):201-211. Review
12. TerenceM. Arterial pressure and arterial stiffness in the 21stcentury. Materials of the symposium of the XIV Russian National Congress "Man and medicine" April 19,2007 Moscow [in Russian]
13. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 30;55(13):1318-1327
14. Mitchell G.F., Hwang S.J., Vasan R.S. et al. Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham Heart Study. Circulation. 2010 Feb 2;121(4):505-511
15. Janner J.H., Godtfredsen N.S., Ladelund S. et al. High aortic augmentation index predicts mortality and cardiovascular events in men from a general population, but not in women. Eur J Prev Cardiol. 2013 Dec;20(6):1005-1012
16. Friedewald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge.Clin Chem. 1972 Jun;18(6):499-502
17. Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S. et al.; Advisory Board of the 3rd Watching the Risk Symposium 2004,13th European Stroke Conference. Mannheim intima-media thickness consensus. Cerebrovasc Dis. 2004;18(4):346-349
18. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (029%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group.Lancet. 1991 May 25;337(8752):1235-1243
19. Tsuchikura S., Shoji T., Kimoto E. et al. Central versus peripheral arterial stiffness in association with coronary, cerebral and peripheral arterial disease. Atherosclerosis. 2010 Aug; 211(2): 480-485
20. Van Bortel L.M., Laurent S., Boutouyrie P. et al. Artery Society; European Society of Hypertension Working Group on Vascular Structure and Function; European Network for Noninvasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 2012 Mar; 30(3):445-448
21. Boutouyrie P., Bussy C., Lacolley P. et al. Association between local pulse pressure, mean blood pressure, and large-artery remodeling. Circulation. 1999; 100(13): 1387-1393
22. Roman M.J., Devereux R.B., Kizer J.R. et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong Heart Study. Hypertension. 2007 Jul; 50(1): 197-203
23. Roman M.J., Okin P.M., Kizer J.R. et al. Relations of central and brachial blood pressure to left ventricular hypertrophy and geometry: the Strong Heart Study. J Hypertens. 2010 Feb; 28(2): 384-388
24. Safar M.E., Blacher J., Pannier B. et al. Central pulse pressure and mortality in end-stage renal disease. Hypertension. 2002 Mar 1; 39(3): 735-738
25. Drapkina O.M., Dikur O.N., Ashikhmin Ya.I. Endothelial function in patients with high-risk arterial hypertension. Arterial hypertension 2010; 2:156-163[in Russian]
