CC BY
53
Ольга ШУВАЛОВА
Восприятие экологической опасности в быту
В данной статье мы хотели бы найти ответы на вопросы о потенциальной опасности продуктов и материалов, окружающих человека в быту, и выяснить, насколько российское население обеспокоено воздействием факторов риска.
От чего люди чаще всего умирают?
В России ожидаемая продолжительность жизни на 10 лет ниже, чем в странах Западной Европы, и на 5 лет ниже, чем в Восточной зоне Евросоюза1. Полагая, что каждый человек хочет прожить подольше, при этом оставаясь здоровым, мы попытались разобраться в океане научной и научно-популярной информации в том, какие и откуда угрозы преждевременной смертности следует ждать российским жителям, и как они сами воспринимают эти угрозы.
В докладе Всемирной организации здравоохранения «Мировая статистика здравоохранения — 2012» отмечается, что главной проблемой для здоровья в XXI веке являются неинфекционные заболевания — уже в 2008 г. в структуре причин смертности такие заболевания составили 65% в среднем по странам ВОЗ (в половине случаев это сердечно-сосудистые заболевания, в каждом пятом случае — рак), инфекционные заболевания — 26%, внешние причины (травмы и др.) - 9%2.
В России смертность от неинфекционных заболеваний еще выше. В 2012 году она составляла 81%3, причем основной причиной были сердеч-
1 В России ожидаемая продолжительность жизни в 2012 г. у мужчин составляла 65 лет, у женщин - 76 лет [Здравоохранение в России. 2013, раздел 1.20]. В странах Западной Европы эти показатели выше на 10 лет (у мужчин - в пределах 75-80 лет и свыше 80 лет у женщин), в Восточной зоне Евросоюза - на 5 лет (у мужчин - 70-75 лет, у женщин - 75 лет и более [там же]).
2 В среднем по странам, входящим в ВОЗ, в 2012 году основными причинами, уносившими больше всего человеческих жизней, были: ишемическая болезнь сердца (13% случаев смерти), инсульт (12%), хроническая обструктивная болезнь легких (5,6%), респираторные инфекции нижних дыхательных путей (5,5%), рак легких, трахеи и бронхов (3%). Далее следуют инфекционные заболевания - диарея и СПИД, а также диабет (по 2,7%), затем смертность в ДТП и гипертоническая болезнь сердца (по 2%). 10 ведущих причин смерти в мире. Информационный бюллетень ВОЗ №310, Май 2014 г. http://www.who. int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/
3 В остальных случаях это инфекционные заболевания - 2%, внешние причины - 10% и в 7% случаев причины не были установлены.
но-сосудистые болезни (55%), на втором месте — онкология (15%)4. В странах ЕС доля сердечнососудистых болезней в структуре смертности гораздо ниже (39%), а онкологических заболеваний — выше (26%)5. Из этого следует, что Европа гораздо лучше справляется с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем с онкологическими.
По данным академика А.Г. Аганбегяна, «в России в год умирает вчетверо больше трудоспособных граждан, чем в развитых странах, и вдвое больше, чем в развивающихся». Он объясняет данную ситуацию низким уровнем отечественной медицины и недоступностью эффективной медицинской помощи для значительной части населения, в результате чего «в нашей стране умирают 25% людей, получивших инфаркт (на Западе — в 5 раз меньше). От инсульта у нас умирает каждый второй, а, к примеру, во Франции — только каждый восьмой6.»
Если рассматривать возрастные особенности, то можно увидеть, что в России структура причин смертности в трудоспособном возрасте сильно отличается от показателей по всему населению (табл. 1, слева). В данной возрастной группе гораздо меньше доля болезней системы кровообращения, зато очень высока доля внешних причин смерти, особенно среди мужчин. А по онкологии, наоборот, выше доля умерших женщин (хотя в абсолютных цифрах7 мужчин в трудоспособном возрасте умерло от рака вдвое больше, чем женщин).
4 По данным, опубликованным в «Демографическом ежегоднике России - 2013», лидирует ишемическая болезнь сердца, включая инфаркт, - 30% случаев, затем - цереброваскулярные болезни, включая инсульт, - 17%. Далее следуют рак органов пищеварения (6%) и другие болезни органов пищеварения (5%), рак органов дыхания и грудной клетки (3%), пневмония и хронические болезни нижних дыхательных путей (по 2%).
5 К статистическим данным следует относиться с осторожностью - об этом говорят многие медики. Проблемам качества медицинской статистики посвящено немало научных статей [см., например, Лопаков К.В. Оценка достоверности кодирования причин смерти (по материалам пилотного исследования) и библиографию к этой статье]. По некоторым оценкам, несоответствие между классами заболеваний составляет больше 20%. Eurostat regional yearbook 2013.
6 Аганбегян, А.Г. // Демоскоп WEEKLY №485-486. 7-20.10.2011. «Как долго жить и оставаться здоровым»
7 В 2012 г. в трудоспособном возрасте умерло в четыре раза больше мужчин, чем женщин.
Таблица 1
ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В 2012 ГОДУ (в процентах от числа умерших от всех причин соответствующего пола и возраста*) И СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ СМЕРТИ ОТ ДАННОЙ ПРИЧИНЫ В РОССИИ И СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ
Умершие в
Средний возраст смерти от данной причины (лет)
Россия (%) возрасте, Россия (%) Россия Страны Западной Европы
Муж- Жен- Муж- Жен- Муж- Жен- Муж- Жен-
чины щины чины щины чины щины чины щины
100 100 100 100 Все причины из них: 64,5 75,7 76,5 82,5
48,5 62,6 32,5 2 8 болезни системы кровообращения из них: 70,9 79,9 79,8 85,8
27,0 32,2 17,0 8,6 ишемическая болезнь сердца 71,4 80,4 н.д. н.д.
12,7 21,4 5,8 6,1 цереброваскулярные болезни 73,6 80,6 н.д. н.д.
15,8 14,7 12,2 22,9 новообразования 67,3 69,4 75,4 76,7
5,1 4,2 7,5 10,7 болезни органов пищеварения 58,3 66,5 73,3 81,4
5,0 2,3 4,9 3,9 болезни органов дыхания 64,7 70,3 8 4 85,5
15,3 4,8 29,9 22,5 внешние причины смерти 45,6 52,4 56,9 69,1
2,3 0,9 4,8 4,7 из них транспортные несчастные случаи 39,3 45,1 н.д. н.д.
2,4 0,9 5,1 5,8 инфекционные и паразитарные болезни 44,0 43,8 72,2 79,3
1,5 0,4 3,0 2,6 из них туберкулез 47,1 48,5 н.д. н.д.
Источники: расчеты автора на данных из статистических ежегодников (Демографический ежегодник России. 2013. Стат.сб./ Росстат.-М., 2013; Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат. — М., 2013) и статьи А.Г. Аганбегяна «Как долго жить и оставаться здоровыми» (данные по странам Западной Европы).
Статистика показывает, что средний возраст смерти от рака меньше, чем от болезней системы кровообращения, причем такая ситуация сохраняется как в странах Западной Европы, так и в России (табл. 1, справа). И еще одно наблюдение: в отличие от других болезней, возраст смерти от рака почти одинаков для мужчин и женщин (разница в 1-2 года), тогда как, например, в случае болезней системы кровообращения разрыв довольно значительный (9 лет по России и 6 лет по странам Западной Европы.
Эти факты позволяют предположить, что в России онкология, по сравнению с сердечнососудистыми заболеваниями — более «ранняя» и, как и в Западной Европе, плохо излечиваемая. Поэтому разбираясь в возможных причинах смертности от неинфекционных заболеваний, нам следует особое внимание обратить на канцерогенные факторы.
Что приводит к преждевременной смертности?
В упоминавшемся выше докладе ВОЗ приведены основные поведенческие факторы риска,
* В 2012 г. в России умерли 977 тыс. мужчин (из них в трудоспособном возрасте 16-60 лет - 395 тыс.) и 929 тыс. женщин (из них в трудоспособном возрасте 16-55 лет - 101 тыс.). В таблице приведены не все группы болезней, поэтому суммы в левых столбцах не составляют 100%.
имеющие отношение к смертности от неинфекционных заболеваний, и статистические данные по каждой стране, раскрывающие степень распространенности опасных типов поведения:
• низкая физическая активность и нездоровое питание (ведут к ожирению1 и повышенному кровяному давлению2, снижают защитные силы организма, способствуют накоплению вредных веществ);
• употребление табака, вредное употребление алкоголя (ведут к болезням органов дыхания и пищеварения, а также к онкологическим заболеваниям)3.
Финские ученые добавляют к указанным факторам:
1 В России 18% мужчин и 30% женщин возрасте 20 лет и старше страдают от ожирения. В докладе отмечается, что «ожирение, ранее считавшееся проблемой стран с высоким уровнем дохода, становится все более распространенным в странах с низким и средним уровнем дохода, ... тогда как во многих странах с высоким уровнем дохода благодаря осуществлению мер общественного здравоохранения распространенность гипертонии удалось сократить».
2 В России у 37% мужчин и 32 % женщин в возрасте 25 лет и старше повышенное кровяное давление.
3 В России население в возрасте 15 лет и старше потребляет в среднем 16.2 литров чистого алкоголя в год; а 59% мужчин и 24% женщин того же возраста курит. Численность пациентов с алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях, составляла в конце 2012 г. 1 млн. 808 тыс. человек.
• условия социальной среды и психосоциальный стресс\
В России эксперты во главу угла ставят:
• условия жизни, питание, окружающую среду, питьевую воду.
• пренебрежительное отношение к собственному здоровью; неблагоприятные социальные условия.
Кроме поведенческих и социальных факторов, существует еще масса вредных веществ, снижающих иммунитет, и канцерогенов, о которых люди слабо информированы. В наиболее концентрированном виде информация о них публикуется и регулярно обновляется на сайте ВОЗ (в виде информационных бюллетеней, в том числе на русском языке, посвященных конкретным факторам риска).
Рассмотрим эти угрозы в порядке путей попадания в человеческий организм — через дыхание, питание и проникновение через кожный покров.
А. Дыхание
• Воздух на улице вблизи предприятий насыщен канцерогенами (бензопирен, диоксид азота, асбест, диоксины от сжигания пластика, формальдегид, фенол и др., компоненты антигололедных реагентов)2, вдоль железных дорог всегда повышенный уровень радиоактивности; возле автодорог в почве накапливается свинец; опасен также дым от лесных и торфяных пожаров.
• Воздух в жилом помещении загрязняется пылью, бактериями и вирусами (из-за дефектов и нарушения правил вентиляции и кондиционирования, несоблюдении гигиенических правил), канцерогенами от мебели и строительных материалов (из-за несоблюдения нормативов производства3), от курения, в том числе пассивного, от сжигания твердого топлива для обогрева и приготовления пищи.
Загрязнение воздуха способствует возникновению таких болезней как инсульт, болезни сердца и рак легких, а также острые респираторные и хронические заболевания, включая астму, приводящих к преждевременной смертности. По оценкам ВОЗ, около 80% случаев преждевременной смерти, связанной с загрязнением атмосферного воздуха, произошли
1 Проект «Северная Карелия». Изд-во Университета Хельсинки. Хельсинки, 2011.
2 Рябко В. Не солите наши дороги. Сайт Гринпис, 7 февраля, 2014. http://www.greenpeace.org/russia/ru/news/blogs/green-planet/ Ь1од/48143/
3 О вредных веществах в мебели и отделочных материалах см., например, в [http://www.makuha.ru/design/64.htm]
в результате ишемической болезни сердца и инсульта, 14% — в результате хронической об-структивной болезни легких или острых инфекций нижних дыхательных путей и 6% — в результате рака легких. Наблюдается также связь между загрязнением атмосферного воздуха и заболеваемостью раком мочевыводящих путей/ мочевого пузыря. Были сделаны расчеты: если снизить уровень загрязнения твердыми частицами с 70 до 20 микрограмм на кубический метр, можно снизить смертность, связанную с загрязнением воздуха, примерно на 15%4.
Б. Питание
• Продукты, включая большую часть напитков, содержат вредные вещества5, попавшие в них при их производстве (консерванты, красители, нитриты6, антибиотики7, гормоны, пестициды8) или хранении (афлатоксины из плесени; токсины из пластиковой упаковки9 и т.д.).
• В воде из малоизученных источников могут содержаться вещества, во много раз превышающие предельно допустимые концентра-ции10. В воде для кулеров обнаружены хлороформ, синегнойная палочка, нитриты11.
• Потребление алкоголя является причиной тяжелых неинфекционных заболеваний (цирроза печени, некоторых видов рака и сер-
4 Качество атмосферного воздуха и здоровье. Информационный бюллетень ВОЗ N°313, Март 2014 г. http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs313/ru/
5 Даже разрешенные пищевые добавки при неправильном использовании могут вызывать аллергию, бронхиальную астму (глутамат натрия - Е621), превращаться в канцерогены (фиксатор окраски нитрит натрия Е250 преобразуется в канцероген N-нитрозамин при употреблении продуктов, прошедших тепловую обработку).
6 Нитриты являются канцерогенными и общетоксическими веществами (нарушают способность крови переносить кислород).
7 Об исследовании куриного мяса см., например, [http://www.ripi-test. ru/novosti/1775-kurinoe-myaso].
8 В России овощи и фрукты проходят тесты всего лишь на 2 пестицида, тогда как сегодня используется 5000 видов пестицидов [http://www. ripi-test.ru/testy/3328-test-svezhie-tomaty-i-ogurtsy-import]
9 Например, для длительного хранения воды рекомендуется использовать пластиковые бутылки только из полиэтилена. На них должен стоять значок вилки и ножа или маркировка PET (знак в кружке из трех стрелочек или под ним). Долго держать воду в бутылках из по-ливинилхлорида (знак PVC) опасно для здоровья: с течением времени стенки начинают выделять в жидкость канцерогенные хлорорганиче-ские соединения.
10 Применение артезианской воды для водоснабжения подмосковного Зеленограда привело к болезням мочеполовой системы среди детей и подростков. Как выяснилось, подземная вода плохо изученного месторождения содержала повышенные концентрации лития, бора, бария и стабильного стронция. Константинов А. П. Экология и здоровье: опасности мифические и реальные // Экология и жизнь, № 9, 2012 г., с. 85 - 86.
11 См. сайт Росконтроля [http://roscontrol.com/testlab/article/hloroform-sinegnoynaya-palochka-nitriti-chto-eshche-mogno-nayti-v-vode-dlya-kulerov/].
дечно-сосудистых болезней) и травм в результате насилия и дорожно-транспортных аварий1.
• Потребление дешевых продуктов со сниженным содержанием полезных веществ, которые компенсируются вкусовыми добавками, ведет к ожирению.
• Лекарства могут привести к тяжелым заболеваниям при нарушении правил хранения, самолечении, врачебных ошибках.
В. Проникновение через кожный покров и слизистые оболочки
• Одежда и обувь может содержать вредные компоненты и красители2.
• Загрязненная вода в водопроводе, водоемах может содержать тяжелые металлы, бактерии, радиоактивные вещества.
• Инфекции, вызываемые вирусами гепатита (приводящие к раку печени), вирусами папилломы человека (приводящие к раку шейки матки), бактериями Helicobacter pylori (приводящие к раку желудка).
• Искусственные источники электромагнитных полей, в том числе низкочастотные (линии электропередач, электроприборы, компьютеры) — изменяют циркуляцию электрических токов внутри организма, воздействуют на работу нервной и мышечной тканей; источники высокочастотных полей (базовые станции мобильной и телефонной связи, радары, беспроводная техника, индукционные нагреватели, противоугонные устройства и др.) — являются потенциальным канцерогенным фактором — вызывают в тканях организма высокочастотные токи, сопровождающиеся тепловым эффектом; под воздействием сверхвысоких частот появляются изменения в крови, в щитовидной железе, трофические явления (выпадение волос, ломкость ногтей, катаракта глаз)3.
• Ионизирующее излучение из радиоактивных источников может увеличить риск возникновения рака через годы или даже десятилетия после облучения (поврежденные клетки восстанавливаются, но с ошибками)4.
• Излишняя УФ-радиация, в том числе от энергосберегающих ламп, является кан-
1 Употребление алкоголя. Информационный бюллетень ВОЗ N°349, Январь 2015 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/ru/
2 В белорусской обуви много мышьяка, ртути и цинка. А.Павлов 21 снежня (декабря) 2009 г. http://www.nv-online.info/by/32/40/5373/. Химикаты для любой погоды http://www.greenpeace.org/russia/ru/ news/2013/16-12-detox-outerwear/
3 The potential dangers of electromagnetic fields and their effect on the environment. Resolution 1815 (2011)
4 Ионизирующее излучение, последствия для здоровья и защитные
меры. Информационный бюллетень ВОЗ N°371 Ноябрь 2012 г. http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs371/ru/
церогенным фактором возникновения рака кожи.
По оценкам специалистов ВОЗ, более 30% случаев смерти от рака в мире можно предотвратить, исключив такие риски как употребление табака и алкоголя; нездоровое питание и отсутствие физической активности; инфицирование гепатитом, папиллома вирусом; воздействие канцерогенов на рабочих местах и задымлен-ность помещений в результате использования в домах твердых видов топлива. В 2013 г. ВОЗ приняла комплекс рекомендаций для правительств — «Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг.» В этом документе отмечается, что «при эффективном проведении уже имеющихся рентабельных профилактических и лечебных вмешательств и при соблюдении баланса между ними бремя неинфекционных заболеваний может быть значительно сокращено»5. План сконцентрирован на профилактике четырех категорий заболеваний: сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хроническая патология органов дыхания и сахарный диабет (они имеют общие факторы риска: употребление табака, нездоровый режим питания, недостаточная физическая нагрузка и вредное употребление алкоголя), а также на ранней диагностике и эффективном лечении.
Как это контролируется в России?6
В России контроль со стороны государства на федеральном уровне осуществляют Роспо-требнадзор (санитарно-эпидемиологический надзор и надзор в области защиты прав потребителей), Ростехнадзор (экологический, технологический и атомный надзор) и Росстандарт (надзор за соблюдением требований технических регламентов) и некоторые другие ведомства7.
5 Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг. Обновленный пересмотренный проект ВОЗ (Версия от 15 марта 2013 г.).
6 Здесь, пожалуй, уместно объяснить причину, из-за которой я взялась за эту тему. Два раза в своей жизни я столкнулась с обманом, когда под видом деревянной продукции мне продали кровати, у которых спинки были закрыты тканью и, как потом выяснилось, сделаны из незаламинированной ДСП. Ткань жалко было отрывать, но специфический запах не исчезал, поэтому в первом случае (2002 г.) я разрезала ткань и, обнаружив ДСП, сразу же выбросила опасную деталь. Но во второй раз (2008 г.) я обратилась к производителю с претензией, на что он цинично ответил: «спинка ведь закрыта тканью, так что никакой опасности нет». Однако смилостивился и сказал, что если я заплачу 500 рублей, он привезет новую деталь из фанеры, а не из ДСП.
7 В том числе, Росздравнадзор (контроль качества лекарственных средств и медицинских изделий), Росприроднадзор (надзор в сфере природопользования и охраны окружающей среды), Россельхознадзор (надзор в сфере обращения с пестицидами и агрохимикатами и пр.) и др.
В арсенале этих организаций имеются Закон «О защите прав потребителей», Закон «О техническом регулировании», санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПиН) и технические регламенты, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья потребителей, окружающей среды1, рычаги административного и гражданского кодексов. Эти организации проводят плановые и внеплановые проверки предприятий производителей и торговли2, выдают предписания (об устранении нарушений), заключения (позволяющие возбуждать дела об административных правонарушениях и уголовные дела). Однако установленные законом требования к проведению внеплановых проверок исключают их внезапность (необходимо предварительное уведомление, не менее чем за двадцать четыре часа до начала проведения проверки). В результате только в 65,9 % случаев были подтверждены соответствующие доводы заявителей.
Анализ экологической обстановки осуществляет Росгидромет. Система мониторинга базируется на сети пунктов режимных наблюдений, которые устанавливаются в городах, на водоемах и водотоках как в районах с повышенным антропогенным воздействием, так и на незагрязненных участках. Производятся наблюдения а) за загрязнением атмосферного воздуха (639 стационарных постов измеряют концентрации от 4 до 38 загрязняющих веществ); б) за химическим составом и кислотностью осадков (216 станций определяют от 12 компонентов); в) за загрязнением снежного покрова (560 пунктов); г) за загрязнением поверхностных вод суши (1 816 пунктов измеряют 125 показателей качества воды и от 2 до 6 гидробиологических показателей; е) за загрязнением морской среды (282 станции в прибрежных районах измеряют до 28 показателей качества воды); ж) за загрязнением почв пестицидами (два раза в год — весной и осенью в 40 субъектах РФ определяется 24 наименования пестицидов и их метаболитов) и токсикантами промышленного происхождения (один раз в 5 лет проводится отбор проб в 101 городе — определяется до 25 токсикантов); з) наблюдения за радиационной обстановкой осуществляется на 1 302 стационарных пунктах; и) сеть комплексного мо-
1 Например, технические регламенты Таможенного союза «О безопасности упаковки» (ТР ТС 005/2011), «О безопасности игрушек» (ТР ТС 008/2011), «О безопасности продукции, предназначенной для детей и подростков» (ТР ТС 007/2011).
2 Например, в 2013 г. Роспотребнадзор выявил 7 535 нарушений, связанных с безопасностью товара. Государственный доклад «Защита прав потребителей в Российской Федерации в 2013 году» http://www. rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=2291.
ниторинга загрязнения природной среды и состояния растительности (30 постов вокруг крупных промышленных предприятий); к) система фонового мониторинга (5 станций в биосферных заповедниках — Воронежском, Приокско-Террас-ном, Астраханском, Кавказском и Алтайском)3.
Любой человек может посмотреть оперативную информацию об экологической обстановке на сайтах региональных управлений Росгидромета. Например, по Московскому региону можно получить сводку за прошедшие сутки о состоянии атмосферного воздуха со значениями максимальных концентраций всех определяемых вредных примесей, приведенных к санитарным нормам ПДК м.р. (предельно допустимых концентраций максимальных разовых) — взвешенных веществ, оксида углерода, формальдегида, диоксида азота, оксида азота, толуола, ксилола, бензола, фенола и хлорида водорода; о состоянии водных объектов, о радиационной обстановке и т.п.
Что касается товаров (работ, услуг), то, несмотря на обилие законодательных актов и нормативов, надзорных органов, проверяющих их соблюдение, контролируются далеко не все их виды. Например, с 15 февраля 2010 года в России отменена обязательная сертификация продуктов питания, — производителям достаточно самостоятельно задекларировать их качество и безопасность. То есть продукты питания контролируется самими покупателями или общественными организациями.
Независимую экспертизу качества и безопасности товаров проводят общественные организации по защите прав потребителей4, которые создаются по территориальному признаку (районные, городские, областные и т.д.) или с учетом конкретного интереса группы потребителей. Эти организации распространяют информацию о правах потребителей и о результатах сравнительных исследований качества товаров (работ, услуг), составляют акты о выявленных нарушениях прав потребителей и направляют их в уполномоченные органы государственной власти и местного самоуправления или в суд. Экспертизу проводят несколько организаций, прежде всего, Федеральное бюджетное учреждение «Государственный регио-
3 Обзор состояния и загрязнения окружающей среды в Российской Федерации за 2012 год http://www.meteorf.ru/upload/iblock/0bb/ 0bzor_2012_by_Chernogaeva_03072013_final.pdf
4 Наиболее известно Межрегиональное общество защиты прав потребителей «Общественный контроль», имеющее филиалы по всей России. На сайте этой организации имеется множество информационных материалов - от законодательных актов и рекомендаций, как действовать, если были нарушены права, до результатов экспертиз.
нальныи центр стандартизации, метрологии и испытании « (Ростест), а также Российский институт потребительских испытаний (АНО «РИПИ»), АНО «Центрэкспертиза» и другие.
Что об этом знает население?
Основы потребительских знаний с недавнего времени преподают старшеклассникам1 в составе таких предметов как «Экономика» и «Естествознание». В учебнике «Основы безопасности жизни» есть раздел «Здоровый образ жизни», но в нем отсутствует информация о здоровом питании и вредных веществах в быту. В системе профессионального образования предмет «Основы потребительских знаний» изучают будущие товароведы и маркетологи. Наиболее же исчерпывающая информация содержится в курсе «Гигиена и экология человека»2, который читают студентам-медикам, обучающимся в системе среднего профессионального образования.
Населению информация об опасных нарушениях технологии и хранения потребительских товаров поступает хаотично. Результаты экспертиз озвучиваются в телевизионных передачах «Контрольная закупка» и «ОТК», публикуются в журнале «Потребитель», в рубриках других газет и журналов (например, в журнале «СПРОС», газете «Известия» — «Известия-экс-пертиза») и на их страницах в Интернете. По опыту автора данной статьи, наибольший объем информации о безопасности того или иного товара можно найти в Интернете через поисковую систему, написав род товара и добавив слово «вред». Но приходится разбираться в объективности информации, учитывая информационную борьбу производителей на почве конкуренции и некоторые психологические аспекты любителей писать комментарии.
Необходимо отметить, что уровень научной грамотности (знания, приобретенные со
Рисунок 1
ОЦЕНКИ НАСЕЛЕНИЕМ СТЕПЕНИ БЕЗОПАСНОСТИ ДОМАШНЕЙ «ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ»*.
«КАК ВЫ ДУМАЕТЕ, НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНЫ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДОРОВЬЯ ВАШЕЙ СЕМЬИ ... ?»
Продукты питания и напитки, которые Вы употребляете
Средства, которые Вы используете для стирки и уборки (моющие средства и бытовая химия)
Лекарства, которые Вы употребляете
Строительные материалы (обои, напольное покрытие, окна, двери)и оборудование (плита,электроприборы, компьютеры, мобильная связь, Wi-Fi)
Питьевая вода, которую Вы пьете
Гигиенические и косметические средства, которыми Вы пользуетесь
Воздух в доме (квартире) - системы вентиляции и обогрева
Игрушки, которыми пользуются Ваши дети Одежда, которую Вы носите Обувь, которую Вы носите Мебель в доме (квартире)
■42 :
38 4 44
:зб:
44
В Совсем не уверены □ Не пользуются ] Скорее уверены
ED Не очень уверены □ Затруднились ответить J Совершенно уверены
* Опрос проведен Левада-центром 20-23 июня 2014 года, опрошено 1600 человек в возрасте 18 лет и старше по репрезентативной выборке населения России.
1 Федеральный государственный образовательный стандарт среднего (полного) общего образования (10-11 кл.). По желанию школьники могут посещать курс «Основы потребительских знаний» (элективный).
2 См., например, учебник Гигиена и экология человека. Под ред. Ю.П.Пивоварова. М.: «Академия», 2014.
13
9
9
9
6
средней школы) российского населения весьма слабый1, особенно в области биологии. А ведь это основа восприятия и использования в практической жизни информации о действии, безопасности и эффективности новых продуктов и технологий. Более того, нами выявлена почти прямая зависимость между уровнем научных знаний и ожидаемой продолжительностью жизни (коэффициент корреляции между этими показателями в 32 странах мира составил +0,679).
Тем не менее, у людей все же создается некоторая картина степени безопасности домашней «окружающей среды». Такую картину можно представить, если проанализировать оценки безопасности параметров этой «среды», сделанные населением (рис. 1). Результаты опроса населения, проведенного в 2014 г., показывают, что абсолютно уверенных в безопасности каждого из параметров насчитывается лишь 5-7% от числа всех опрошенных. Большинство же респондентов (от 60 до 73%) сомневаются прежде всего в продуктах питания и напитках, которые они употребляют (73% не уверены в их безопасности), средствах для стирки и уборки (70%, соответственно), лекарствах (68%), строительных материалах и оборудовании (67%), питьевой воде (66%), а также гигиенических и косметических средствах (60%).
Около половины респондентов сомневаются в качестве воздуха в их жилье (54%), в безопасности игрушек, которыми играют дети (51%), одежды (46%) и обуви (44%), а также материалов, из которых сделана мебель (43%). Таким образом, большинство респондентов проявляют ту или иную степень сомнения в безопасности своей домашней «окружающей среды».
В гендерных группах сомнения в безопасности чаще проявляют женщины, чем мужчины, прежде всего в отношении продуктов питания (77 и 67%, соответственно), питьевой воды (72 и 59%) и бытовой химии (72 и 68%).
В возрастных группах опасения чаще всего проявляют респонденты 25-39 лет, особенно в отношении питьевой воды (73%) и продуктов питания (73%). Пожилые респонденты 55 лет и старше озабочены проблемой безопасности лекарств (73%). Респонденты среднего возраста (25-54 года) волнуются в отношении безопасности игрушек для своих детей и внуков (55%).
1 См., например, результаты опросов населения, изложенные на сайте Мониторинга инновационного поведения населения НИУ ВШЭ (раздел «Понимание инноваций», подраздел «Научная грамотность»).
В образовательных группах чаще всего проявляют опасения респонденты со средним профессиональным образованием прежде всего в отношении продуктов питания (76%) и лекарств (75%), а также бытовой химии (73%) и воды (72%). А реже всего — лица с высшим образованием (что связано, вероятно, с более высоким уровнем зарплаты, позволяющим приобретать более качественные товары).
Явная зависимость по всем 11 параметрам наблюдается по потребительскому статусу — чем беднее семьи, тем чаще звучат опасения, в то время как богатые уверены, что они покупают наиболее безопасные товары.
Среди территориальных групп наибольшая доля сомневающихся в безопасности продуктов питания и бытовой химии оказалась среди жителей средних городов (83 и 79%)2, лекарств — в малых городах и селах (по 73%), строительных материалов и техники — в селах (72%). Остальные параметры больше всего волнуют жителей малых городов: питьевая вода (77%), косметика (67%), воздух в квартире (67%), игрушки (66%), одежда (54%), обувь (50%) и мебель (51%). Наименьшие опасения выражают москвичи и жители крупных городов, что можно объяснить широким ассортиментом и доступностью более безопасных товаров.
Таким образом, несмотря на то, что информация об опасности тех или иных товаров поступает хаотично, большинство населения России осознает риск, которому люди подвергаются в своей домашней «окружающей среде». Больше всего страдают от этого беднейшие слои населения, которые не могут приобретать качественные и безопасные товары.
Что предпринимает население?
Необходимо отметить, что организм человека достаточно успешно выводит вредные вещества, иммунная система локализует и уничтожает поврежденные клетки. Но все это происходит при условии здорового образа жизни, нормального питания, физической активности и адекватного восприятия стрессовых ситуаций (поэтому большую роль играет социальная среда, стимулирующая здоровый образ жизни). Следует учитывать также, что с угасанием репродуктивных функций снижается эффективность механизмов обновления клеток.
Опросы населения показывают, что немногим более половины россиян заботятся о своем
2 К средним городам мы относим населенные пункты с численностью населения 100-500 тыс. жителей, к малым городам - менее 100 тыс. жителей.
здоровье1. Но лишь четверть для этого стараются вести активный образ жизни. По данным ФОМ, 13% респондентов занимаются гимнастикой, фитнесом, футболом, хоккеем, ходят в спортзал, в бассейн, делают зарядку, бегают, ходят на лыжах, еще 9% много ходят, гуляют на свежем воздухе, 2% занимаются физическим трудом, стараются, чтобы у них были физические нагрузки, 1% закаляются, обливаются холодной водой, ходят в баню. Остальные ограничиваются пассивными мерами: каждый пятый регулярно принимает витамины и лекарства, проходит медицинские осмотры (21%); каждый десятый следит за своим питанием (11%), еще примерно столько же избегают вредных привычек или стараются от них избавиться (9%); в редких случаях упоминалось соблюдение режима дня, профилактика и лечение народными средствами, «восточное целительство», «био-энерголечение», «самолечение»; были ответы «слушаю свой организм», «стараюсь меньше нервничать и сохранять доброжелательность»2.
Что предпринимает государство?
Поразительные результаты достигнуты в Финляндии — за период с 1970 по 2006 г. смертность в возрасте 35-64 лет снизилась почти втрое, приблизив Финляндию к наиболее благополучным по этим показателям странам Сре-диземноморья3. Там был применен комплексный подход, включавший пропаганду новых моделей поведения, субсидии фермерам (переориентировавшихся с производства молока и масла на овощи и растительное масло), работу с предприятиями пищевой промышленности (внедривших маркировку продуктов со сниженным содержанием соли), ограничения на импорт соленых продуктов и мониторинг здоровья и поведения4. Именно успехи Финляндии способствовали разработке рекомендаций ВОЗ, изложенных в «Глобальном плане действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг.».
1 По данным ФОМ, на вопрос: «Можете ли Вы сказать о себе, что заботитесь о своем здоровье?» 54% респонденты ответили утвердительно, а 44% - отрицательно (при этом лишь 37% оценивают свое здоровье как «хорошее»). (ФОМ. «Забота о здоровье». 9 июня 2013 г.) На аналогичный вопрос Росстата положительные ответы составили 60% (очень забочусь - 11% и в основном забочусь - 49%), отрицательные -39% (мало забочусь - 34%, совсем не забочусь - 5%) (Росстат. Выборочное наблюдение поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения. 2013 г.).
2 ФОМ. «Забота о здоровье». 9 июня 2013 г.
3 Влияние образа жизни и питания на здоровье; опыт Финляндии; проект «Северная Карелия» http://www.cardiolog-online.ru/sev_karel/
4 Проект «Северная Карелия». Изд-во Университета Хельсинки.
Хельсинки,2011.
Из 25 индикаторов, с помощью которых ВОЗ предлагает отслеживать эффективность мероприятий (стр. 34-36), лишь 2 совпадают с индикаторами, заявленными в российских государственных программах «Развитие здравоохранения», «Охрана окружающей среды», «Развитие физической культуры и спорта». Это 1) распространённость потребления табака среди взрослого населения (ВОЗ предлагает измерять также среди подростков) и 2) потребление алкогольной продукции в перерасчете на абсолютный алкоголь на душу населения в год (ВОЗ предлагает также измерять также заболеваемость и смертность, связанную с употреблением алкоголя). Кроме того, в российских программах используются устаревшие малоинформативные индикаторы, например, смертность от новообразований на 100 тыс. населения (ВОЗ предлагает измерять не смертность, а заболеваемость), смертность от всех причин на 1000 населения (тогда как ВОЗ предлагает отслеживать динамику вероятности смерти в возрасте от 30 до 70 лет от сердечно-сосудистой патологии или хронических заболеваний органов дыхания). А большинство показателей ВОЗ вообще отсутствуют (о физической активности, потреблении соли, распространенности повышенного артериального давления и глюкозы в крови и др.).
Тем не менее, профилактика неинфекционных заболеваний и попытки нивелирования факторов риска осуществляется прежде всего в сфере здравоохранения, в том числе благодаря функционированию центров здоровья, где любой гражданин РФ может бесплатно без очереди в течение 40 минут пройти комплексное аппаратно-программное тестирование и получить индивидуальную программу, а также информацию о вредных для его здоровья факторах и о том, как с ними справиться, причем совершенно бесплатно каждые 13 месяцев5. Однако, несмотря на то, что создание таких центров началось в 2009 году6, в 2015 г. о них знали лишь 18% россиян. Но спрос на такое обследование очень
5 Только в Москве функционируют 47 таких центров здоровья. Я посетила один из центров, предварительно записавшись по телефону на удобное для меня время (диагностику по примерно 20 параметрам здоровья мне сделали за 15 минут, еще 10 минут я получала рекомендации), и провела интервью с врачом, из которого выяснилось, что центр посещают в основном неработающие пациенты (несмотря на то, что центры работают по субботам, а в праздничные дни выезжают со всем оборудованием в места массовых гуляний), тогда как программа рассчитана на людей в трудоспособном возрасте.
6 Приказ Минздравсоцразвития России № 597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
Таблица 2
СПРОС НА УСЛУГИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ В РОССИИ (в процентах от численности опрошенных в каждой группе) ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО В ВАШЕМ РАЙОНЕ ЕСТЬ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ, ГДЕ БЕСПЛАТНО И БЕЗ ОЧЕРЕДЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 40 МИНУТ МОЖНО ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ (АНАЛИЗЫ КРОВИ, ЭКГ, ПРОВЕРКА ДЫХАНИЯ, ЗРЕНИЯ, СОСТОЯНИЯ ЗУБОВ И Т.Д.), ИМЕЯ ПРИ СЕБЕ ТОЛЬКО ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ПАСПОРТ (ГРАЖДАНИНА РФ)? ВЫ БЫ ПОШЛИ НА ТАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ?
Все Информированность Возраст
знают не знают 18-24 25-39 40-54 >54
Численность опрошенных (чел.) 1600 291 1309 219 454 430 497
Я не нуждаюсь в таком обследовании 17 17 17 23 20 13 13
Можно сходить 58 56 59 60 62 61 51
Обязательно схожу в ближайшее время 25 27 24 16 18 25 36
Источник: Опрос проведен Левада-центром 13-17 марта 2015 года, опрошено 1600 человек в возрасте 18 лет и старше по репрезентативной выборке населения России.
высок. При ответе на вопрос: «Вы бы пошли на такое обследование?» 83% ответили утвердительно, и лишь 17% сказали, что не нуждаются в таком обследовании (табл. 2).
Информированность и желание пройти обследование в Центре здоровья чаще проявляли женщины (22 и 88%, соответственно), по сравнению с мужчинами (14 и 77%). В возрастных группах желание пройти обследование чаще проявляли респонденты 40 лет и старше (86%), но и среди молодежи более 3/4 не упустили бы такой возможности (табл. 2). Наименее информированными оказались москвичи (10%), и именно москвичи чаще всего отвечали, что они обязательно сходят в такой Центр здоровья в ближайшее время (43%). Самыми информированными показали себя богатые респонденты (25%), хотя желание посетить такой центр они выражали примерно на одном уровне с представителями других групп, выделенных по материальному статусу. Любопытно, что чуть более информированными оказались респонденты, не имеющие Интернета (21%), они же более активно проявляли желание посетить такой центр в ближайшее время (34%), из чего можно предположить, что информация о центрах здоровья распространяется почти исключительно способом «сарафанного радио». Следует отметить также, что почти не оказалось различий между ответами людей с разным уровнем образования.
Выводы
Высокие показатели смертности от неинфекционных заболеваний в трудоспособном возрасте свидетельствуют о недостаточной эффективности мероприятий по охране здоровья населения в России. Аналитики ВОЗ доказали, что даже экономически более выгодно ниве-
лировать факторы риска, если эффективно использовать уже имеющиеся рентабельные профилактические и лечебные ресурсы, чем терять трудоспособное население и лечить запущенные стадии неинфекционных заболеваний. Со стороны Минздравсоцразвития и региональных медицинских ведомств уже наблюдаются определенные шаги. Но если медицинские учреждения уже реализуют программы по профилактике НИЗ, то работа с производителями товаров и услуг, озвученная в Глобальном плане ВОЗ, пока еще не ведется, а организации, которые должны контролировать производителей, работают в условиях высокого административного и коррупционного давления (именно поэтому так много независимых обществ потребителей).
Населению информация о факторах риска и вредном воздействии тех или иных веществ в быту поступает хаотически. Человек не в состоянии все это прочесть, чтобы создать безопасные условия для себя и своей семьи, в том числе из-за низкого уровня научной грамотности. Но определенное беспокойство люди проявляют, особенно беднейшие слои населения, которые не могут приобретать качественные и безопасные товары. Наиболее эффективным методом снижения воздействия факторов риска представляется воздействие через школу — на детей, а через них — на родителей, пока они еще достаточно молодые. В программах общего образования, например, в рамках программы ОБЖ, следует предусмотреть уроки по гигиене быта (включая важность следованию инструкциям по применению и утилизации тех или иных приборов, моющих средств и т.п. с яркими примерами последствий в случае нарушения инструкций), юридическим аспектам защиты потребителей (куда жаловаться на некачественные товары).
