CC BY
24
значены: даты ремонта и фамилия рабочего, ответственного за обезвреживание.
На основе проделанной работы были разработаны следующие оздоровительные мероприятия: 1) стандартизация технологического дхб с точкой застывания не ниже 47 — 48°; 2) переоборудование места плавки: опускание монжю ниже площадки плавки и размещение воронок для плавки в уровень с площадкой 3) предварительная очистка цилиндров (барабанов) снаружи от приставшего дхб; 4) уничтожение обезлички ремонта; 5) особое внимание спецодежде и ее стирке; 6) обязательный инструктаж вновь ^поступающих на работу, особенно на работу по плавке, по ремонту и омылению; 7) постоянное проведение санминимума в труде и быте; 8) усиление санпросве-тительной работы; 9) на новостройках кроме процесса плавки желательно вынести из корпуса аппаратуру, кончая омылителями; 10) лица, страдающие повышенной потливостью и салоотделением, лица, повторно и через короткий срок болеющие дхб-дерматитами, •не должны работать на плавке и на омылителях; 11) при дхб-дерма-титах и отравлениях необычайно эффектным оказалось терапевтическое применение в вену серноватистокислого натрия.
В заключение необходимо констатировать, что в результате проведения ряда оздоровительных мероприятий, предложенных институтом, было достигнуто значительное снижение заболеваемости.
Кроме того введение метода лечения серноватистокислым натрием при дхб-отравлениях оказалось исключительно эффективным, уменьшив вчетверо число дней потери трудоспособности.
ЛИТЕРАТУРА
1. ХарченкоиЛейтес. Профессиональные токсикозы, изд. Мосздравотдела , 1929, стр. 116—135.—2. Hanzlik Tarr, цнт. по Pr. White, The dermatergoses изд. 3-е, London, 1928, стр. 219. —3. Вонвеч (инж.), Материалы по технологии сернисто-черных красителей (рукопись)
ВОДОСНАБЖЕНИЕ И ВОДНЫЕ ИНФЕКЦИИ
В. Мускат (Москва)
(Поступила п редакцию 8. IV. 1932 г.)
Эпоха строительства социализма в СССР сопровождается необычайным ростом городов и созданием целого ряда новых крупнейших населенных центров. Одновременно наблюдается резкое повышение санитарно-культурных потребностей в рабочих массах, в том числе повышение потребности в доброкачественной воде.
Вода усиленно требуется и для нужд бурно растущей промышленности и сельского хозяйства и для нужд личной и общественной гигиены. Вопросы реконструкции водоснабжения городов были в центре внимания июньского пленума (1931) центрального комитета ВКП(б), постановления которого дали мощный импульс к надлежащему развитию водоснабжения населенных мест.
Рассматриваемый в этой работе вопрос о роли водоснабжения в развитии т. н. водных инфекционных заболеваний теснейшим обра-
«62
зом связан с вопросами реконструкции водоснабжения; поэтому мы считаем вполне целесообразным заострить внимание общественных работников по санитарии и санитарной технике на этом вопросе. При этом в дальнейшем изложении мы будем касаться гл. обр. одной из этих «водных инфекций», именно брюшного тифа, как наиболе важного и типичного представителя этой группы заболеваний.
Следует заметить прежде всего, что в вопросе о частоте водных инфекционных заболеваний (и эпидемий) собственно водного происхождения существует большое разнообразие мнений у разных исследователей. Спита и Рейхле1 приводят такие цифры из работ ряда различных авторов: вода оказалась источником распространения брюшного тифа в 33% исследованных случаев (Шлегтен-даль), в 16% (Денитц) и в 18% (Зибриг). В том же руководстве далее указывается, что из 4 093 сл. брюшного тифа, обследованных в Южной Германии, оказалось установленного водного происхождения 329, т. е. 8%. По данным Джексона2 брюшной тиф водного происхоП ждения в САСШ наблюдается в 15% всех случаев. Гей в своей обшир- \ ной монографии о брюшном тифе3 приводит следующие данные: брюшной тиф водного происхождения наблюдается по Розено в 35% всех случаев, по Шапену — в 10—15%, по Уипплу — в 40%, по Ко-зеру — в 80%.
По данным группы немецких авторов4, обследовавших 10 149 сл. брюшного тифа, из 5 275 сл., причина происхождения коих была точно установлена, оказалось 399, т. е. 7,4%, водного происхождения. Один лишь Фрош из 1 397 сл. брюшного тифа нашел только два обязанных своим происхождением воде. (Воган)5 приводит следующую интересную таблицу распределения брюшнотифозных заболеваний по источникам происхождения в г. Детройте (САСШ).
Таблица 1. Источники происхождения заболеваний брюшным тифом в г. Детройте (САСШ) в 1914-1921 г. по Вогану
Источники заболеваний
С 1. VII1914 по 31. XII. 1917 С 1.1.1918 по 31. XII. 1921
Число за-!% к общ. болеван. 1 колич. Число заболевай. % к общ. колич.
Приезжие (источите заболев, вне г. Детройта) .
•Сомнительный диагноз............
Молоко..................
Река (купанье или употребление речной воды
непосредственно для питья) ........
Суда....................
Контакт . :.................
Невыясненный источник...........
Устрицы..................
Прочие пищевые продукты........ .
Вода из колодцев..............
Итого...... Г 776
1162
Epj-63
В этой таблице, как видно, приведены данные о 2 938 заболеваниях брюшным тифом. Если исключить заболевших вне города Детройта (приезжих), источник заражения которых остался неизвестным (921 заб.), а также больных с сомнительным диагнозом (225), заболевших на судах (92) и пр., источник заражения которых остался невыясненным (1114) — всего 2 260 чел., то остается 678 заболеваний, источник происхождения коих точно выяснен.
Из них на долю воды приходится 295 чел., т. е. 43,7%. Т. о. относительная частота передачи и распространения брюшного тифа через воду, как видно из приведенных данных, колеблется в довольно широких Пределах — от 8 до 80% (не считая единичного очень низкого процента у Фроша), а наиболее вероятная средняя величина будет повидимому около 30% всех заболеваний, т. е. можно считать, что около 30% всех заболеваний брюшным тифом имеют прямым или косвенным источником происхождения воду.
Тесная связь смертности от брюшного тифа с характером и развитием водоснабжения населенных мест ясно сказывается во всех городах по мере развития и улучшения их водоснабжения. В качестве примера приводим здесь диаграммы падения смертности от брюшного тифа в связи с улучшением водоснабжения в городах Ленинграде Питтсбурге и Мильвоки (рис. 1, 2 и 3).
Приведенные здесь диаграммы ясно показывают, как резко сказывается улучшение водоснабжения на смертности от брюшного тифа. Каждое новое улучшение водоснабжения немедленно сказывается в виде понижения кривой смертности от брюшного тифа (Ленинград—'введение хлорирования, Питтсбург — введение очистки воды и хлорирования, Мильвоки — изменение места приема воды, хлорирование и т. д.). Чрезвычайно интересна в этом отношении приведенная в известном руководстве по очистке воды Элльмаса таблица, показывающая влияние очистки воды и хлорирозания на смертность от брюшного тифа в ряде крупных городов САСШ 1 (табл. 2).
Таблица 2. Средний годовой коэфициент смерти сти от брюшного тифа (на ШисОО жителей) в некоторых городах САСШ в свьзи с очисткой и
хлорированием воды
Города До введения фильтрации или хлорирования После введения хлорирования (только) 1!осле введения фильт, ации (только) 1 'осле вв- дения фильтрации и ллориров. (вм.)
За какие годы Средний головой козф За какие годы Средний годовой коэф. За какие голы Средний годовой коэф 1 За какие годы Средний ГОДОИОЙ коэф.
Балтимора.. Буффало ... Цшшинати . Детройт.... Клевеленд.. Питтсбург..
Канзас .....
Нью Орлеан Вашингтон . Филадельф..
1880—19:0 40,0 1911-1915 23,6 _
1881 — 19.5 30.1 1916 1925 Ь,9 —
1. 80-190/ 55,5 — — 1908- 1918 8,3а
1886—1912 29,0 1913-1922 9,9 — —
1880—1911 44,46 1912—191, 8,1 —
1Ш-1903 105,0 — 1909 23,0
18^0—1910 37,6 1911—1925 11,6 —
1830—1908 32,6 — — —
1880 — 1905 71,3 — — 1906- 1918 21,7
1880—1907 Ь6,0 —■ — 1908- 1909 28,5г
1916-1925 1916-1925 19 9-1925 1923-1925 1928-1925 1910—1925
7.3 7,3 3 2 3.2 2,7в 10,4е
1909-1925 17,7 1919-1925 5,3 1912-1925 5,9д
Примечание: а) хлорирование производилось несколько месяцев в течение года; б) в 1905 г. включен новый водоприемник; в) около 60°/о воды фильтруется и хлорируется; 40э/о только хлорируется; г) в 1908 г. фильтровалось 50% воды, в 1909 г.—90%, в 1912 г.—100%; д) хлорирование начато в 1910 г.; в 1911 г. хлорировалось 66%, в 1913 г. — вся вода; е) хлорирование начато в 1910 г., но не полностью до 1913 г. Пример городов САСШ является особенно поучительным в этом отношении. В конце прошлого столетия и в начале 1900 гг. смерт-
Рис. 4. Смертность от брюшного тифа в САСШ.
1 \Vater РигШсаНип, 1929, стр. 44. 3 Гаг. ■ соц. адр., | 65
ность от брюшного тифа в городах САСШ достигла весьма значительных размеров (около 100 и более на 100 000 населения) и значительно превышала смертность от брюшного тифа в городах Зап. Европы (примерно раз в 10 — именно Берлин, Лондон, Гамбург имели в это время смертность от брюшного тифа менее 10 на 100 000 населения, а Вена и Мюнхен — 4 на 100 ООО1.
Американцы повели упорную борьбу с брюшным тифом путем систематического улучшения и развития водоснабжения своих городов и добились действительно замечательных успехов. Средний коэ-фициент смертности от брюшного тифа в САСШ был1 в 1900 г. 35,8, (на 100000 нас.); в 1905 г. —27,9, в 1910 г. —23,5, в 1915 г.—12,8, в 1920 г. —7,9, в 1925 г. —8,0 и в 1928 г. —4,9.
По отдельным городам это падение смертности от брюшного тифа в городах САСШ сказывается еще резче (табл. 3) *.
Таблица 3 Смертность от брюшного тифа в городах САСШ на 10000Э населения
Годы Филадельфия4 Чикаго' Мильвоки' Детройт7 Клевеленд* Буффало* о н » си 0 S 2 л 1 И а о. о X X н ч га ' из Вашингтон14 Питтсбург15 94 X н 03 В S а s S а « г* X ■ 4) «5 О, О 2 л X
1880—1Р84 . . . . 68 68 37 71 53 31 48 61 124 61 26
1885-1889 . . . . 68 58 32 45 53 29 25 42 79 91 71 16
1890—1894 . . . . 4« 96 33 43 52 44 21 47 90 100 54 22
1 95—1899 . . . . 46 38 18 19 ;-5 23 17 35 67 78 39 50
1900-1 01 ... . 47 28 17 22 57 29 19 35 6S 136 .'5 42
1905 1909 ... . 48 17 24 25 14 23 14 32 41 84 37 36
1910-1914 . . . . 18 9.6 23 17 12 '8 9.4 29 19 20 8,0 23
1915-1919 . . . . 6,2 3.0 7,4 9.4 5,6 9.0 4,0 13 10 9,0 4 6 20
1920 1924 . . . . 2.4 1.4 1,7 4.6 2,4 3.8 2,5 4 2 5.7 2,9 3,0 7,2
1925-1929 . . . . 1,4 0,8 0,8 1,6 1,0 2,9 1,8 3,3 2.9 2,5 2,9 12,5
1930 ....... С,9 0,6 0,3 1,1 1,5 1,9 0.9 3,3 з,з 1,5 2,4 6,5
1 Ellms. Water Purification, стр. 5.
1 A. Wolman a. G. Sorman. The Significance cf Waterborne Typhoid Fever Outbreaks.
3 Water Works Practice. Manual, Americ. Water Works Ass., 1925. дополнено данными из Journal Ameiic. Water Works Ass. за 192-i, 1927. 1929, 1930 и '931.
4 В 1902 г. фильтровалось 1% воды, в 908 г.—50%, в 1909 г.—90%. в 1910 г. введена стерилизация (хлорирование), в 1 12 г. введена фильтрация, с 1913—вода хлорируется полностью и периодически (при помутнении воды) применяется коагулянт.
5 В 1893—новое место забора волы, в ISO) г. введена канализации, в 1913 г. введена стерилизация (хлориров тие), в 1917 г.—вода хлорнруе1ся полностью.
■ В 1913 г. в да хлорируется полностью.
7 В 1913 г. —вода хлорируется полностью, в 1923 г. введена фильтрация.
8 В 1905 г. новое место заб( ра воды, в 1912 г. введена стерилизация (хлорирование), в 1918 г. вв дена фильтрация.
* В 194 г. но ое место забора воды; в 1415 г. вода хлорируется почностыо.
10 В 1913 г. хлорируется г,6% воды, в 19>4 г. вода хлорируется полностью.
UB 1910 г. введена стерилизация (хлорирование), в 1911 г. вода хлорируется полностью, в 1913 г. введена фильтрация.
"В 1906 г. введена филь рация, в 1919 г. введена стерилизация (хлорирование).
13 В 1909 г. введена фильтрация, в 1910 г. — стерилизация (хлорирование), в 1913 г. водя хлорируется полностью.
4 В 1908 г. введена фильтрация, в 1910 г. начата стерилизация (хлорировзние),
в 1919 г. вода хлорируется полностью.
16 В 1909 г. введена филырация.
Аналогичные результаты наблюдались и в других странах, в том числе и у нас в связи с улучшением водоснабжения. В Берлине коэфи-циент смертности от брюшного тифа снизился с 45 в 70-х годах прошлого столетия до 4 — 5 в 90-х годах. Смертность от брюшного тифа в Пруосии в 1926 г. по данным проф. Брунса1 составляла 2,5 на 100 ООО населения, в Рурском бассейне, одно название которого (Ruhr — кровавый понос, дизентерия) вызывает ассоциацию о кишечных заболеваниях, коэфициент смертности от брюшного тифа в то же время составлял всего 1,3 на 100 000 населения. В Париже в 1900 гЛ смертность от бр. тифа составляла 34,7 на 100 000 населения. С введением санитарной охраны бассейнов питания источников -водоснабжения смертность от брюшного тифа снизилась к 1910 г. до 6,8, а в 1921 г. после введения хлорирования воды—.до 5,7 на 100 000 насе-у ления \ ■—S
В наших городах также наблюдается снижение заболеваемости и смертности в связи с развитием и улучшением водоснабжения. Так напр. в Москве за десятилетие с 1901 до 1910 г. смертность от "брП тифа уменьшилась с 21 на 100 000 до 16, а к 1912 г. до 10. С начала/ мировой войны.наблюдается снова возрастание смертности от брТ тифа, очевидно не связанное с центральным водоснабжением Москвы, т. к. качество подаваемой в город водопроводной воды все время оставалось вполне безупречным. Максимальное увеличение смертности от бр. тифа наблюдалось в 1920 г., после чего началось постепенное снижение. Точно так же значительно снизилась смертность от бр. тифа в Ленинграде с 76 в 1900 г. до 15 в 1927 г. (рис. 1). Однако и в Москве и в Ленинградца также и в других наших городах коэфи-циеты смертности от бр. тифа все еще очень высоки и значительно превышают соответствующие коэфициенты заграничных городов.
Число эпидемий кишечных инфекционных заболеваний водного происхождения значительно и в городах и в сельских местностях. Для эпидемий водного происхождения характерно1) общее распространение заболеваний по территории, снабжаемой данным источником водоснабжения или водопроводом; 2) резкая вспышка эпидемии; 3) возникновение эпидемии в конце зимы или весной; 4) отсутствие или незначительное число заболеваний среди лиц, не пользующихся данной водой; 5) наличие данных о загрязнении (заражении) источников, полученных при обследовании их бассейна питания; 6) совпадение начала или конца вспышки с какими-либо изменениями в состоянии или характере водоснабжения; 7) наличие указаний на загрязнение воды при ее анализе.
Причины, вызывающие вспышки водных эпидемий, заключаются в загрязнении источников водоснабжения, в недостаточной очистке воды, в загрязнении воды при ее распределении. По данным Уолмана и Гормана4 по САСШ и Канаде за 1920—1929 г. причиной эпидемий бр. тифа и дизентерии водного происхождения были: 1) неудовлетворительный контроль за очисткой воды—в 54,1%; 2) употребление для питья грунтовых вод без очистки—в 16,6%; 3) загрязнение водосборной системы (каптажа источников) — в 14,7%; 4) загрязнение распре-
1 Die Wasserversorgung des Ruhrkohlengebiets, in Hvgieischen Beziehung, 1927.
1 A. Guillerd. Protection des aux naturelles d'alimentation. 1926.
» J. F. Anderson, unr. no Kllras'y, Wat, purlf. crp. 29—30.
4 Journal Ara. W. W. Ass. Febr., 1931.
S7
делительной системы (резервуары, сеть труб) — в 9,2%; 5) употребление воды поверхностных водоемов без очистки—в 2,3%; 6) загрязнение резервуаров (водохранилищ) — в 1,4%; 7) прочие причины — в 1,7%.
Этими же авторами составлена детальная классификация причин происхождения водных эпидемий, которую мы ввиду ее интереса считаем необходимым привести здесь.
Классификация причин водных эпидемий брюшного тифа (по Уолману и Горману)
A. Водоснабжение из поверхностных источников: 1) заражение ручья или реки вследствие загрязнения ее бассейна; 2) пользование речной водой без очистки; 3) пользование озерной водой без очистки; 4) загрязнение ключевых колодцев или инфильтрационных галлерей вследствие загрязнения их бассейна питания 5) загрязнение ключевых колодцев и инфильтрационных галлерей вследствие затопления во время половодья (бассейна питания).
Б. Водоснабжение из подземных источников:
1) загрязнение мелких колодцев с поверхности; 2) дефекты облицовки или конструкции колодца; 3) загрязнение глубокого колодца протекающей вблизи рекой или озером; 4) загрязнение колодца близко расположенной канализацией или резервуаром для сточных вод; 5) подземное загрязнение колодца или родника в трещиноватом известняке; 6) подземное загрязнение колодца или родника неопределенного происхождения; 7) подземное загрязнение колодца через соседний заброшенный колодец; 8) загрязнение колодца сточной жидкостью или паводочной водой через верх колодца.
B. Резервуары и цистерны для хранения воды: проникновение сточных или поверхностных вод внутрь резервуара или цистерны через трещины.
Г. Очистка воды: ^неудовлетворительный контроль за фильтрацией и другими видами очистки воды; 2) неудовлетворительное хлорирование (недостаточность дозы) при наличии одного лишь хлорирования; 3) перерывы в хлорировании — при наличии одного лишь хлорирования.
Д. Распределительная система: 1) загрязнение водопроводных труб при их прокладке и ремонте; 2) протекание водопроводной и канализационной труб, уложенных в общей канаве; 3) «перекрестное» соединение питьевого водопровода с другим, загрязненным водопроводом; 4) повреждение водопроводной трубы, проложенной по дну реки.
Е. Водоприемники и водоводы: 1) добавочные водоприемники из загрязненных источников; 2) проникание поверхностных или сточных вод в самотечный водовод.
Ж. Прочие условия: 1) пользование загрязненной водой местного водоснабжения вследствие неприятного вкуса или вообще неудовлетворительного качества общественного водоснабжения;
2) пользование загрязненной водой, не предназначенной для питья.
1 Причины отнесения ключевых колодцев и инфильтрационных галлерей к поверхностным источникам авторами не указаны.
Не останавливаясь здесь детально на общеизвестных эпидемиях холеры в Гамбурге 1892 г. и в Ленинграде 1908— 1910 гг. и 1918 г., эпидемии бр. тифа в Париже 1893— 1894 гг.1 (рис. 5), в Падерборне (Германия) 1898 г., Уортинге (Англия) 1894 г. и ряде эпидемий в других городах различных стран, описания которых можно найти в рабо-
а
Рис. 5. Эпидемия брюшного тифа в Париже в 1894 г.
тах Гертнера *, Крузе 5, Спитта и Рейхле4 Доптера 8 и др., приведем лишь некоторые данные о наиболее замечательных эпидемиях бр. тифа водного происхождения (табл. 4).
Приведенные в этой таблице данные свидетельствуют о многочисленности эпидемий, связанных с загрязнением источников водоснабжения и распределительной сети водопроводов.
Большой интерес представляет грандиозная эпидемия дизентерии в г. Детройте в 1926 г. Эта эпидемия была вызвана 8 случайным загрязнением озерной воды у водоприемника городскими сточными водами, подогнанными к приемнику ветром. В данном случае загрязнение источника было настолько сильно, что город не спасла от эпидемии ни фильтрация воды (американские фильтры), ни последующее хлорирование.
Следует также несколько подробнее остановиться на эпидемии бр. тифа в ряде городов, расположенных по p. Mohawk (приток р. Гудзон)7. Эпидемия началась в г. Scheneckfady июле 1890 г. и до апреля 1891 г. дала 300 заболеваний. В октябре 1890 г. началась эпидемия бр. тифа в г. Cohoes (в 17 милях ниже по реке Mohawk), давшая
1 Die Quelen in ihren Beziehungen zum Grundwasser und zum Typhus, также Dop-
er, Epidemiologie.
* Weyl, Handbuch der Hygiene, Wasser und Boden.
' Wasserversorgung.
* Epidemiologie.
6 J. A. W. W. Ass. Febr. 1931.
s E. Sherman Chase, Satershed Sanitation (доклад).
7 Masson, WaterSupply.
Таблица 4. Характерные апидемни водных инфекционных заболеваний в различных странах
Города и селения Колич. населен. Год Эпидемия Число заболевших Число .умерших Источник водоснабжения Причины эпидемий
СССР
1. Ленинград . 1 527500 1908—1910 Холера 20 835 4 000 р. Нева Загрязнение воды р. Невы1.
2. Харьков . . . 225000 1909 Бр. тиф 8000 2 000 Грунт, и арт. воды Заражение фильтрации на ст. обезжелезн.4
3. Ростов-на-Дону 310 898 1926 Бр. тиф и паратиф 2 935 241 Родники р. Дон Заражение родник, воды канализацией».
4. Краснодар . . 162 000 1927-1928 Бр. тиф 826 — Арт. скв. Загрязнение водопров. воды в сети неисправными водосюками4.
5. Ярцево . . . . 22000 1925—1928 1 217 88 » Загрязнение арт. воды в скважинах3.
б. Б. Знаменская ф-ка Моск. обл. 1400 1922 » 133 6 р. Баньки Заражение ргчки стоками из заразного отд. б-н цы".
7. Группа сел по р. Медвянка Моск. обл. . . 1 180 1925 1 » 100 р. Медвянкя Загрязнение речки стоками полей орошения и селений7.
8. С. Успенское . 451 1921 » — — Родников, колодец Загрязнение колодца'. V
9. С. Карцево . . 560 1917 » 124 6 Речка Загрязнение речки*. V
10. Детский городок Поречье 500 — > 168 — Колодец Загрязнение колодца сточной жидкостью.
Франция
1. Париж . . . . 2 500 000 1894 » 1 116 454 Ключи и река Заражение почвы на площ. питания ключей испражнениями тифозного б-ного10.
2. Лион..... 600000 1928—1929 » 2 143 45 — Загрязнение источников".
3. Valenciennes . 4. Aulnoy . . . . 84 000 2 000 1922 » 63 8 з 2 Ключи Заражение ключей от выгребпых ям".
Германия
1. Гамбург . . 500 00C 1892 Холера 18 000
2. Гельзенкирхен 300000 1901 Бр. тиф 3 231
3. Легмольд . . 13000 1904 » 780
4. Альтвассер . . 18000 1909 » 702
5. Пфоргцгейм . 30 000 1919 » 4 000
6. Падерборн . 22000 1898 » 234
7. Грэфрат . . . 20C0 1899 » 143
8. Эссен..... — 1919 » 268
9. Альфельд . . . (с окр. дер.) 6 500 13500 1923 » 717
10. Ганновер . . . САСШ 420000 1926 Бр. тиф и паратиф 2 428
1. Плимут . . . 8 000 1885 Бр. тиф 1 104
2. Cohoes . . . . 22 000 189Э—1891 » 1000
3. Lowell . . . . 106294 1903 > 172
4. Herkimer . . . 1091u 1918 » 155
5. Moine . . . . — 1918 » 125
6. Milwaukee . . 375 000 1916 » 450
7. Schenecktady 20000 1890 > 300
8. W. Troy . . . 13D00 1890 » 166
9. Albany .... 100000 1890 » 411
10. Detroit . . . l.cCOUOO 1926 Дизентерия 45000
11. Salem .... 30 000 1920-21 Бр. тиф. 884
12. Santa ana 12 000 1924 Бр. тиф. 369
13. Helena . . . 10305 1929 Бр. тиф. 20
Англия
1, Worthing . . . 19 290 1893 » 1400
т
р. Эльба Грунт, воды
Грунт, воды
Родники »
Грунт, кол.
Река >
Колодцы
Оз. Река
Озеро Грунт, кол.
Колодцы
Заражение речной волы1'.
Загрязнение всасывающей водопров. трубы речной водой вел. повреждения фубы1.
Загрязнение источников15. » » »
» » "
» колодцев18. Загрязнение водопр. воды водой из р. Рур.
Загрязнение водопров. воды14.
Загрязнение речной воды15. Загрязнение реки10.
Загрязнение водопров. воды вел. перекрестного соединения с недоброкач. водой17.
То же
То же
Перерыв в хлорировании водопров. воды18. Загрязнение реки18.
Заражение озерной воды канализац. стоками.
Загрязнение грунтовых вод.
Загрязнение резервуара канал, жидкостью.
Загрязнение водопров линии через почву.
Загрязнение колодца в трещиноватом, грунте1*.
более 1 ООО заболеваний. Город Cohoes пользовался водой для своего водопровода кв. p. Mohawk и в нее же спускал свои сточные воды. В городах Waterford и Lansingbourgh, расположенных на той же реке против г. Cohoes и соединенных с ним мостами, заболеваний почти не было. Город Waterford ползовался водой из р. Гудзон, забирая ее выше впадения в нее p. Mohawk. Другой город—Lansingbourgh вовсе не пользовался речной водой, получая ее из горных источников. Город W. Troy (ныне г. Wafervlich) получал воду из p. Mohawk несколько выше г. Cohoes по течению реки (ниже г. Schenecktady на 12 мил.). В нем в ноябре заболело бр. тифом 50 чел., из коих 42 пользовались водой из p. Mohawk, остальные 8 — колодезной водой. В декабре город оставил водоснабжение из p. Mohawk и перешел на снабжение водой из водопровода поселка острова Green Island, в котором эпидемических заболеваний не было. На следующей после этого неделе было зарегистри-
„ Sd»a«<»í»"AO.Mlon -17 ««л
JDohoes" -.*V.Tro,"-3 • ..W.Trof" -.AUunj'-e -
• Наамякд зодилро&пда»
Рис. б. Эпидемия брюшного тифа в группе городов по p. Mohawk и p. Hudsoi. Даты означают начало эпидемии в кажюм из пораженных городов.
ровано еще 15 заболеваний и на второй неделе—I заболевание. Заболевания прекратились почти на месяц. В середине января город вернулся к прежнему своему водоснабжению из'p. Mohawk, последствием чего была новая вспышка брюшного тифа в 100 заболеваний. Прямо напротив г. W. Troy на левом берегу г. Гудзон расположен город Тгоу, снабжающийся водой частью из горного озера, частью из р. Гудзон,
1 Эчьманович, Современные способы очистки питьевой воды.
1 Малишевский, Очистка питьевой вопы.
3 Дубровинский, Сов. ме '. на Сев. Кавказе, 1928, № 9—10.
—ан, Гиг. и эпид. 1928. № 4.
в'А верь я нов. Гиг. и эпид. 1929, № 8.
6 М1териалы по охранный зонам московских водопроводов, изд. МКХ—Баше-ннн, Труды ин-та им Мечникова, Москва, 1924.
'Dop ter, Epidemiologie.
8 Wo! man und Gorman, ihi Significance of Waterborne Typhoid Fever Outbreaks.
»Thierry et Diénert, Epidemie de fièvre tiphoide et assainissement de Valenciennes.
" Д-ILi11 a u- R e i с h 1 e, Wasserversorgung.
" Garner, die Qu llene.
H Weyl, Handbuch der Hygiene.
13 Садов, Совр менные вопросы эпидемиологии бп. тифа, Гиг. и Эпид. 1928, № б.
14 Ch. Е her man , J New England Wat. Works Ass., 1927.
» Turneaure a Russe 1. Public Wat r Supplies.
16 Final R-port of the Committee on Cross Connections, J. N. Engl. W. W. Ass ,
1929.
17 Mason, Water Supply.
»8 T. Thomson, XXI11 Ann.Rep. of the Local Governement Board, 1893-94.
из приемника, находящегося выше устья p. Mohawk. В г. Troy были в течение года единичные случаи бр. тифа, почти все занесенные из Schenecktady и W. Тгоу г. Тгоу спускает в р. Гудзон 8 000 000 галл, (ок. 2V2 млн. ведер) сточных вод в сутки. В 6 милях ниже г. Тгоу по р. Гудзон находится г. Albany. Здесь также произошла вспышка эпидемии бр. тифа, начавшаяся в декабре 1890 т., повлекшая 411 заболеваний с 62 смертными исходами (рис. 6).
Аналогичного рода эпидемию брюшного тифа пришлось нам наблюдать в 1925 г. в селениях, расположенных по р. Медвянке под Москвой. Эпидемия началась в селении Лапино резкой вспышкой, через некоторое время бр. тиф появился в следующем по течении речки селении Салослово, затем в еще ниже расположенных селениях Лыз-лово и Сареево. Все эти селения пользовались водой из р. Медвянки. Не было заболеваний в селении Никольском, незадолго до этого устроившем себе новый колодец и поэтому не пользовавшемся водой и* речки Медвянки (с. Никольское расположено на противоположном берегу речки прямо против-села Лапино). ТоЧ'но так же не было пораже-ио »пидемией селение Кольчуга, расположенное ниже пораженных т«-
фом селений, но не пользующееся водой из речки, т. к. оно имеет хорошие родники. Не было также заболеваний и в селениях, расположенных по другому рукаву речки (т. н. р. Закза), несмотря на близость к пораженным селениям и наличие родственных и бытовых связей.
Прилагаемый план (рис. 7) иллюстрирует ход эпидемии.
Другая интересная эпидемия бр. тифа водного происхождения наблюдалась нами в 1922 г. на Б. Знаменской фабрике (также под
Рис. 7.
Москвой). Эта фабрика была расположена на склоне правого берега р. Баньки, притока р. Москвы.
Фабрика ранее питалась водой из грунтового колодца, устроенного на дворе фибрики. Канализации не было, нечистоты содержались до вывоза в выгребных ямах, достаточно проницаемых. В 1922 г. фабрика была расширена, число рабочих увеличилось, и воды из грунто-
и Ю * - г
Л
Л
м
^ / 1
V
/ 1
/ \
1 (
1
1
/ 1 \
/ \ Л Л
\ / \ ! /
1
мг £ ?г Т £ 10 ь Е * ь 5 ? т X X г Л! N 1 Г л ь * г Й 4 5 К ц '1 1 121 1 ! I 1 1>к
Рис. 8. Эпидемия брюшного тифа на Баиько-Знаменской фабрике в 1922—23 г.
вого колодца оказалось недостаточно. «Приступили к бурению артезианского колодца, временно же провели воду из речки Баньки, загрязненной стоками фабричного двора, бани и прачечной и стоками из обычно переполненных выгребных ям. Вода из речки была проведена
шиеся по всем домам и общежитиям, пользовавшимся водопроводной водой из р. Баньки. Из общего количества населения фибрики—около 1 300 чел.— заболело 133, т. е. около 10%. При этом в тех домах, как напр. в очаге и детских яслях, где были свои колодцы, заболеваний не 74
было. Не было также заболеваний и на рядом расположенной ниже по течению речки красильной фабрике, которая имела свой водопровод из грунтового колодца (рис. 8). Кривая эпидемии имела (рис. 9) резко выраженный под'ем, характерный для водной эпидемии. После произведенного хлорирования водопроводной сети заболевания стали резко уменьшаться \
Механизм происхождения этой эпидемии представляется в следующем виде. В августе и сентябре в селении Ангелово, расположенном выше по течению той же речки Баньки, была небольшая эпидемия бр. тифа. Больные госпитализировались в фабричной больнице. Стоки из заразного барака из переполненной выгребной ямы стекали по довольно крутому склону к речке Баньке, вследствие чего повиди-мому и произошло ее заражение. Сосун водопровода был расположен ниже больницы и ниже прачечной. Заражение водопроводной воды было подтверждено обнаружением в ней тифоподобной палочки, отличающейся от типичной палочки бр. тифа лишь отношением к маннитуа.
Многочисленные данные имеются также и об эпидемиях бр. тифа, происшедших вследствие загрязнения подземных вод (грунтовых и артезианских).
Кроме указанных в вышеприведенной таблице эпидемий в Париже, Падерборне, Уортинге и др. имеется много данных о таких эпидемиях в «Отчете комиссии по санитарному надзору за подземными водами» департамента здравоохранения САСШ 3.
Наиболее значительные эпидемии, вызванные загрязнением подземных вод, произошли в гор. Mankato, Minn в 1908 г. (5 000 сл. острых жел.-киш. заболеваний, 511 бр. тифа с 35 смертными исходами); в г. Salem, Ohio в 1920 г. (884 сл. бр. тифа, 27 смертных при нанаселении в 10 000 чел.), в г. Santa Ana, Calif, в 1923 г. (308 сл бр. тифа) и мн. др.
Приведенные данные показывают, что, несмотря на общее уменьшение заболеваемости и смертности от бр. тифа, все же даже в наиболее благоустроенных городах смертность от бр. тифа еще довольно-значительна.
Значительное распространение бр. тифа, возникающие время от времени резкие вспышки эпидемий, вырывающие много человеческих жизней, притом в самом цветущем возрасте4; длительность заболевания, надолго лишающая работоспособности заболевшего бр. тифом,— эти обстоятельства не могли не обратить внимания на исследование размеров материального ущерба, причиняемого обществу бр. тифом. В этом отношении чрезвычайно интересна попытка американского гигиениста Уиппля (G. С. Whipple) произвести подобный расчет в отношении бр. тифа водного происхождения. Обозначая годовой коэ-фициент смертности от бр. тифа на 100 000 населения знаком «Т» и т. н. «нормальный» 8 коэфициент—буквой «/V», принимая среднее душе-
1 Одновременно проводились и другие мероприятия, в том числе предохранительная прививка.
1 В. А. Б а ш е н и н, Труды Ин-та им. Мечникова, 1924.
3 Report of the Committee on Sanitary Control In the Development of Ground-Water Supplies, 1927.
1 Как известно, бр. тиф больше всего поражает в возрасте от 15 до 30 лет.
4 «Н рмальным» коэфицнентом см ртиости от бр тифа i иппль называет ту часть
смертности, которая не зависит от воды, и для того времени, когда производился этот
расчет (1907 г.), он принимал эту величину равной 20 на 100000 населения.
вое водопотребление равным 100 галлонов в сутки и считая ценность человеческой жизни в 10 000 долларов, Уиппль выводит величину материального ущерба от бр. тифа на 1 млн. галлонов расходуемо# воды равным (обознач. знак «Д»):
По этой формуле Уиппль сделал следующий расчет для г. Питт-сбурга.
«В Питтсбурге средний коэфициент смертности от бр. тифа за ряд лет составляет 120 на 100 000 населения. Подставляя в вышеприведенную формулу числа, мы получаем, что материальный ущерб от бр. тифа на каждый миллион галлонов расходуемой городом воды составляет: «Д»=2,75 (120—20) долл.=275 долл. на 1 млн. галл. воды. Фактическое водопотребление в Питтсбурге составляет (в 1907 г.) 250 галл, на душу в сутки, поэтому «Д» должно быть уменьшено пропорционально отношению 100:250 и будет в действительности равно не 275 долларам, а 110 долларам на 1 млн. галл. воды. Т. о. каждый миллион галлонов воды, подаваемой в г. Питтсбурге из загрязненной p. Allegheny даст понижение санитарного благосостояния города, оцениваемое в 110 долларов на 1 млн. галл, воды, учитывая только смертность от бр. тифа водного происхождения. При населении Питтсбурга в 350 000 чел. (1907), это составляет 3 850 000 долл. в год, что значительно превышает необходимый расход на организацию очистки воды
Мазон (Mason), в своей книге «Water Supply», описывая эпидемию бр. тифа (водного происхождения) в г. Плимуте, так оценивает материальный ущерб, причиненный эпидемией (1 104 заболевания, 114 смертных случаев); расход на оплату жалования за время болезни — 30 020,08 долл., расход на лечение — 67 100,17 долл., ежегодная выплата вознаграждения за умерших работников семьи— 18 419,52 долл.
Подобного рода расчеты немало способствовали уяснению громадного экономического значения заболеваемости и смертности от кишечных инфекций. Между тем, как справедливо говорит проф. Френкель \ «В наибольшей своей части смертность от брюшного тифа является по вполне установившемуся в санитарной науке взгляду смертностью, наиболее поддающейся устранению и предупреждению».
Одной из наиболее действительных мер- борьбы со смертностью от бр. тифа является, как мы видели выше, улучшение водоснабжения населенных мест. При этом улучшение водоснабжения не только сохраняет человеческие жизни как таковые, но в значительной мере уменьшает причиняемый бр. тифом материальный ущерб, способствуя таким образом улучшению народного хозяйства. Зная могущественное средство борьбы с бр. тифом, мы должны мобилизовать все силы на планомерную борьбу с ним на основе руководящих указаний июньского пленума ЦК ВКП(б).
2 Цит. по А. С. Houston'y, Studies in Water Supply, стр. 128. • 3. Г. Френкель, Санитарный минимум в свези с задачами борьбы с устранимой смертностью.
'Д» =
(Т— ЛОЛ&ООО (T—N). 10.000 365.10J.100.000 "365 . 10.000.000
I. 100
365 млн.
= 2.75 (Т—/V) долл. на 1 млн. галл. воды2.
