CC BY
64
ОБМЕН ОПЫТОМ
Внутриутробные инфекции у новорожденных, факторы риска
О.Б. Черняховский, И.В. Абрамова, О.Л. Полянчикова
Intrauterine infections in the newborn, risk factors
O.B. Chernyakhovsky, I.V. Abramova, O.L. Polyanchikova
Солнечногорская центральная районная больница, Московская область; родильный дом при городской клинической больнице №15 им.О.М. Филатова, Москва
В последние годы в структуре репродуктивных потерь (перинатальная смертность, невынашивание беременности) значительно возросла роль внутриутробных инфекций. Инфекционная патология плода и новорожденного обусловливает до 27% случаев перинатальной смертности. Мертворождаемость при этой патологии достигает 41,4%, причем более 1/3 всех мертворожденных и умерших детей в раннем неонатальном периоде имеют основное или сопутствующее инфекцион-но-воспалительное заболевание. Внутриутробная инфекция является причиной всего спектра антенатальной патологии, включая пороки развития плода, формирование фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития.
Цель настоящего исследования заключалась в определении перинатальных инфекций у новорожденных, связанных с внутриутробным инфицированием и выявлением факторов риска у женщин во время беременности.
Проведено комплексное клинико-лабораторное исследование у 200 новорожденных детей (100 доношенных и 100 недоношенных), находившихся в детском реанимационном отделении. Все дети были обследованы на бактериальную, уреаплаз-менную и TORCH-инфекции, кандидоз, мико-плазмоз методом иммуноферментного анализа на приборе STAT FAX-2200 (США) с использованием тест-систем ЗАО «Вектор Бест» и полимераз-ной цепной реакции с применением технологий FLASH «НПФ ДНК-Технология». Забор материала для исследования проводился с разрешения матери перед лечебными процедурами.
При комплексном клиническом обследовании новорожденных установлено, что внутриутробное инфицирование реализовалось во внутриутробную пневмонию у 30% доношенных детей и у 55% недоношенных, в конъюнктивит — у 18 и 15% соответственно, энтероколит — у 13 и 12%, пиелонефрит —
© Коллектив авторов, 2009
Ros Vestn Perinatal Pediat 2009; 1:88
Адрес для корреспонденции: 125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2
у 22 и 6%, энцефалит — у 12 и 8,5%. Обследование детей позволило выявить ß-гемолитический стрептококк у 44% недоношенных и у 18% доношенных новорожденных, ß-гемолитический стрептококк в сочетании с одним из возбудителей инфекций (Toxoplasma gondii, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, Candida spp.) — у 25 и 16% соответственно, возбудителей к одной или двум инфекциям (Chlamida trahomatis, T. gondii, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, Candida spp.) — у 11% доношенных и 66% недоношенных детей.
Проанализированы данные анамнеза матерей, течения предыдущих, настоящей беременности и родов, соматическое и репродуктивное здоровье для выявления факторов риска внутриутробной инфекции. Установлено, что ведущими факторами риска явились: осложнение течения беременности сочетанным поздним гестозом (у 85% матерей доношенных детей и у 70% матерей недоношенных детей), обострение хронических воспалительных заболеваний (у 45 и 50% соответственно), в том числе пиелонефрит (у 28 и 18%) и анемия (у 52 и 36%), аномалия родовой деятельности (по 25%), ОРВИ (у 30 и 14%), хронические инфекционные воспалительные заболевания гениталий (у 13 и 25%).
Таким образом, сопоставление факторов риска внутриутробной инфекции плода с характером инфекций у новорожденных и структурой инфекционных заболеваний у обследованных нами детей свидетельствует о том, что между ними существует тесная взаимосвязь. Проблема внутриутробного инфицирования далека от разрешения и требует комплексного подхода, составной частью которого является обнаружение факторов высокого риска, определение их значимости у каждой беременной женщины, а также своевременное лечение хронических заболеваний и профилактика осложнений гестационного процесса. Это позволит существенно снизить перинатальную заболеваемость и смертность новорожденных и сохранить здоровье женщин.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 1, 2009
