CC BY
93
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА ^
УДК 616. 9:613.952
Б.ТУСУПКАЛИЕВ1, Г.Н.ЕРГАЛИЕВА2, М.Ж. АЙПЕЙСОВ3, Б.А. ЖЕКЕЕВА4
ВНУТРИУТРОБНАЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1,4, Актобе
Больница скорой медицинской помощи2, Актобе Мугалжарская центральная районная больница3, Мугалжар Д.м.н., профессор1
Аннотация: В данной статье выявлены амнестические, клинико-лабораторные критерии диагностики ВЦМВИ у новорожденных, а её диагностика требует проведения ПЦР Комплексное лечение должно включать неоцитотек. При внутриутробной цитомегаловирусной инфекции (ВЦМВИ) чаще всего поражается печень (75%).
Ключесвые слова: новорожденные, цитомегаловирусная инфекция, неоцитотек.
Врожденные инфекции возникают в результате внутриутробного (антенатального и интранатального) инфекцирования плода. При этом в большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. В последние годы использование инвазиных методов пренатальной диагностики и лечения (амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины и другие) и внутриматочное введение препаратов крови через сосуды пуповины (переливание эритроцитрной массы при гемолитической болезни), а также пролонгирование беременности при преждевременном разрыве околоплодных оболочек предрасполагают к ятрогенному внутриутробному инфицированию плода. Наряду с этим вследствие обьективных и субьективных причин возрастает число инфицированных людей инфекциями передающиеся половыми путями. Поэтому в настоящее время возрастает число инфицированных женщин фертильного возраста. Однако, нет единной точки зрения по вопросам возникновения, диагностики и лечения во внтутриутробном и раннем внеуторбных периодах. В этом в основном «виноваты» промышленные предприятия работающие у нас в стране. При этом отсутствует мониторинг за этими контигентами людей. Также практически отсутствуют доступные методы исследования на эти инфекции, имеющиеся методы дорогостоящие, труднодоступные и неспецифические. Вот почему доля внутриутробной инфекции в структуре неонатальной (ранней и поздней) смертности имеет тенденцию к росту.
Цель исследования. Повысить качества методов исследования и лечения цитомеговирусной инфекции у новорожденных детей.
Материалы и методы исследования. Проанализированы истории болезни 15 новорожденных детей, пролечившихся в ГДКБ с диагнозом внутриутробная инфекция.
Результаты исследования и их обуждение. Результаты анализа истории болезни показали, что в анамнезе у матерей 12 (80% ) детей выявлено во время беременности положительная ИФА на различные внутриутробные инфекции: ЦМВИ, ВПГ, токсоплазмоз, лестериоз и другие. У 8 (53,3%) матерей отмечались выкыдиши самопроизвольные до данной беременности. Из обследованных 6 детей (40%) были доношенными, а остальные былы недоношенными (60%).
Практически у всех анализированных детей отмечалась желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. У 10 человек (66,7%) выявлена сероземлистый цвет кожи. Тургор кожи был снижен 7 (73,3%) детей. Клиническое проявление прневмонии отмечно у 12 (80%) детей. У 5 детей (33,3%) выявлялась тахикардия. У 13 детей (86,7%) детей отмечено кровотечение из мест иньекции. У всех детей отмечалось увеличение печени на 2-3 см.
Биохимические исследования показали, что в крови имеется гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина. Повышение содержания билирубина колебалась от 130 ммоль/л до 350 ммоль/л. Повышение активности печеночных ферментов выявлено у 12 детей : АлТ в пределах 8-124 и|е, АсТ в пределах 72-102 и/е. Со стороны тимоловой пробы особых типичных отклонении указывающих на поражение печени не было. У половины детей на активность процесса указывала уровень содержание СРБ. У всех детей проводилась обследование на внутриутробную инфекцию методом ИФА . Результаты исследования у всех детей дали положительные результаты: у 4-х детей (26,7%) 1д G на токсоплазмоз, у 12( 80%) детей 1д G на ЦМВ, у 6 детей (40%) 1д М на токсоплазмоз. Уровень ИФА превышала допустимые пределы более чем 10 раз.
ПЦР проведена только 6 детям, из них 4 -х получен положительный результат. В общем анализе крови у всех вывявлялась анемия различных степеней. Только у 4-х детей уровень гемоглобина потребовала вливание эрмассы. В 2-х случаях эритромасса применялась по показаниям повторно. У половины детей для нормализации свертывающей системы применялась свежемороженная плазма. У 3-х повторно. У 1/3 детей отмечено картина кровоизлиния в головной мозг, которые подверждены компьюторной томографией головного мозга (кроме 2-х случаев, состояние которых не позволило транспортировать).
2/3 детей наряду общей терапией получали этиотропную терапию: Неоцитотек. Препарат применялся из расчета 1,9 мл/кг со скоростью 0,08 мл/кг массы тела/час. Вводился 3-х кратно через день в\в капельно. Эффективность препарата провералась по клиническим проявлениям и биохимическим показателям. У всех детей в различных этапах нормализовывалась время свертывания, показатели билирубина (прямой и непрямой фракции).
Из 15 детей умерло трое, остальных удалось спасти. Например, ребенку Бекжанову в возрасте 1,5 месяцев был выставлен диагноз фетальный гепатит ЦМВ этиологии и направлен в областную детскую инфекционную больницу, этиотропное лечение (неоцитотек) не проведено из-за финансовых трудностей
и в возрасте 7 месяцев ребенок повторно поступает уже с циррозом печени, портальной гипертензией и умирает от профузного желудочно кишечного кровотечения. Диагноз подтвержден паталогоанатомически.
Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г.
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1 ^
Второй ребенок Конрад в возрасте 1,5 мес. поступает в отделение реанимации в крайне тяжелом состоянии ребенку выставлен диагноз ввнутриутробная цитомегаловирусная инфекция, врожденный гепатит. Геморрагический синдром. Кровоизлияние в головной мозг. Анемия тяжелой степени. Морфофункциональная незрелость.
В биохимическом анализе крови общ. билирубин 113,6 ммоль/л прямой билирубин 52,5 ммоль/ л непрямой билирубин 61,1 ммоль /л , АсТ 215 u/е , АлТ 157 u/е.
Анализ на ИФА показал; ЦМВИ -положительные титры JgG (ОП сыв 3,500, ОП крит 0,189). Анализ ПЦР на ЦМВ положительный.
Ребенку наряду с проводимой интенсивной терапией была проведена этиотропная терапия, а именно в/в капельно введен неоцитотек из расчета 1 мл/кг/сутки, со скоростью 0,08 мл/кг/ час, с повторным введением через 48 часов ещё дважды. Состояние ребенка стабилизировалось на 20 сутки, в биохимических анализах отмечалось снижение общего билирубина 28 ммоль/л, прямого билирубина до 7,7 ммоль/л, непрямого билирубина до 20,3 ммоль/л, снижение АлТ до 69 u/е АсТ 55 u/е. Анализ ПЦР на ЦМВ отрицательный.
Ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.
Все остальные дети, кроме умерших, получали такое же специфическое лечение и в настоящее время все дети живы и удовлетворительно развиваются.
Выводы. Диагностика внутриутробной цитомегаловирусной инфекции требует доказательства с обязательным проведением полимеразной цепной реакции. Комплексное лечение данной внутриутробной инфекции с поражением печени (гепатит) требует проведения этитропного лечения Неоцитотеком. Список литературы:
1. Н.Н. Володин Неонатология. Национальное руководсст, во.- М.- Гоэтар-Медиа, 2007.-850 с.
2. Н.П. Шабалов Неонатология.Т.1.-Спб. Специальная литература, 2006.-493 с.
3. Б.Т. Тусупкалиев и др. Внутриутробные инфекции у новорожденных детей. Актобе, 2004, 79 с.
4. В.А. Цинзерлинг, В.Ф. Мельникова Перинтальные инфекции.-СПБ.: Элби, 2002.- 351 с.
TY^H
Б. ТYСIПКАЛИЕВ1, Г.Н. ЕРГАЛИВА2, М.Ж. АЙПЕЙСОВ3, Б.А. ЖЕКЕЕВА4
ЖАНА ТУЫЛГАН НЭРЕСТЕЛЕРДЕГ1 К¥РСАК1Ш1Л1К ЦИТОМЕГАЛОВИРУСТЫ ИНФЕКЦИЯ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетлк медицина университет^4, Актебе Медициналык шугыл кемек ауруханасы2, Актебе Мугалжар аудандык орталык ауруханасы3, Мугалжар м.г.д., профессор1
Курса^штт цитомегаловирусты инфекция (КЦМВИ) бiр жаска дейшп елiм керсетюшшде айтарлыктай орын алады. Жи бауыр (75%) закымдалады. ЦМВИ-ныч анамнестикалык, клиникалык-лабораториялык диагностикалык шектерi аныкталган. Полимеразды лзбектк реакция жасаудыч мшдетп турде кажет екенi дэлелденген. Кешендi ем^ч неоцитотек гамма-глобуллинiн енгiзудi кажет ететiнi керсетiлген.
Нег'зг'! свздер: нэрестелер, цитомегаловирусты инфекция, неоцитотек.
SUMMARY
B.TUSUPKALIYEV1, G.N.YERGALIYEVA2, M.ZH. AYPEYSOV3, B.A.ZHEKEYEVA4
INTRAUTERINE CYTOMEGALOVIRUS INFECTION AT NEWBORN
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University14, Aktobe Hospital of medical first-aid2, Aktobe Mugalzhar central district hospital3, Mugalzhar MD, professor1
In the article is given amnesic, clinical and laboratory criteria diagnostics of ICMVI at newborns, and its diagnostic to requier the carrying of PCR. Complex treatment must include neotsiotek. Often the liver is involved at intrauterine cytomegalovirus infection (ICMVI) .
Key words: infant, cytomegalovirus infection, neotsitotek.
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
