CC BY
12ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
Нурова А.А., Мирзоева Р.К.
Кубанский медицинский институт, г. Краснодар
Аннотация. Данная статья посвящена проблеме внутриутробных инфекций, что является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. ВУИ способны вызвать различные морфофункциональные изменения в плаценте. В данной статье раскрываются все виды и причины внутриутробных инфекций.
Ключевые слова: токсоплазмоз, короновирусная инфекция, недоношенность, интранатальный период, вирус герпеса, цитамегаловирус, хламидия, перинатальная смертность.
Актуальность: данной темы определяется тенденцией к росту и широким распространением заболеваемости. Внутриутробные инфекции играют важную роль в патогенезе многих состояний, которые ранее считались неинфекционными.
Цель: данной работы заключается в том, чтобы провести анализ частоты встречаемости внутриутробных инфекций в ряде причин перинатальной смертности, выяснить причины ВУИ.
Предметом рассмотрения является опасность распространения внутриутробных инфекций.
Задачи: определить показатели инфекционных заболеваний, рассмотреть меры профилактики.
Во всем мире в 2017г., не дожив до пяти лет, умерли 5,4 миллиона детей, около половины (47%) этих смертей произошли в первый месяц жизни. Цель, установленная ООН на период с 2016 по 2030 год - положить конец предотвратимым причинам смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет (Сенькевич О.А и др., 2021).
Одним из главных приоритетов в развитии здравоохранении РФ является падение уровня показателя младенческой смертности (Ахмедова Э. И. и др., 2021).
Особое значение в структуре причин перинатальной смертности занимают внутриутробные инфекции, обусловленные заражением плода до родов или в процессе рождения. Внутриутробные инфекции могут относиться к предотвратимым причинам перинатальной смертности и служить существенным резервом для её снижения (Кожарская О.В. и др., 2020).
Внутриутробное инфицирование варьирует от 6 до 53%, достигая до 70% среди недоношенных детей. По результатам аутопсии
новорожденных, у 37,5% погибших детей инфекционная патология была основной причиной смерти, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания. У новорожденных реализация внутриутробного инфицирования в инфекционный процесс зависит от его стадии и характера, состоянии иммунитета, для которого в таких случаях характерен низкий уровень как специфических, так и неспецифических факторов и составляет в среднем около 10% всех случаев внутриутробного заражения. Внутриутробные инфекции (ВУИ)- инфекционное заболевание плода и новорожденного, при котором инфицирование плода различными возбудителями происходит в анте- или интранатальный периоды. ВУИ относятся к тяжелым заболеваниям, которые во многом определяют и формируют акушерско-гинекологическую патологию, увеличивая перинатальную заболеваемость и смертность. У детей, перенесших ВУИ, часто развиваются серьезные нарушения здоровья, приводящие к инвалидизации и снижению качества жизни (Куклина Л.В., Кравченко Е.Н., 2019).
ВУИ составляет 19,9% от общего числа причин перинатальной заболеваемости и смертности. Ведущими причинами ВУИ являются вирусно-бактериальные, вирусные, бактериальные, бактериально-грибковые и другие ассоциации. В то же время, преобладающими возбудителями антенатальных ВУИ считаются микоплазмы и вирусы (цитомегаловирус, простого герпеса, краснухи, энтеровирусы, гриппа, вирус Эпштейн-Барра), интранатальных- бактерии (хламидии, стрептококки группы В, Esherichia coli, Klebsiella spp., Staphylococcus spp., и др) ( Кравченко Е.Н. и др., 2020).
Главным источником инфекции при внутриутробной инфекции является мать ребенка, от которой возбудитель проникает в организм плода (вертикальный механизм передачи). При этом вертикальная передача инфекции может быть осуществлена восходящим, трансплацентарным и трансовариальным путями в антенатальный период, а также контактным и аспирационным. При проникновении возбудителя в организм плода, он запускает каскад иммунохимических и патофизиологических реакций, которые приводят к гиперреактивности тканей и систем. Это в свою очередь приводит к непоправимым последствиям и врожденным уродствам. Большинство врожденных аномалий в результате инфицирования не совместимы с жизнью, а если же ребенок рождается живым, то жизнь его скоротечна (Шериева А.Ю., 2018).
Токсоплазмоз-врожденное или приобретенное паразитарное заболевание с поражением ЦНС, глаз, печени, селезенки, других органов и систем. Возбудитель болезни-одноклеточный паразит Toxoplasma gondii. Токсоплазменная инвазия распространена повсеместно. Окончательный хозяин - представители семейства кошачьих. Промежуточными хозяевами являются млекопитающие, различные виды птиц, некоторые виды рыб, а
также человек, который становится биологическим тупиком. Человек заражается почти исключительно алиментарным путем при заглатывании тканевых цист, содержащихся в сыром или плохо термически обработанном мясе, а также при попадании в ЖКТ ооцист, выделенных кошками, с немытыми овощами, ягодами, сырой водой, при контакте с кошками и почвой (Чуелов С.Б. и др., 2020).
Женщина, инфицированная токсоплазмозом во время беременности, может передать возбудителя трансплацентарно своему плоду. При внутриутробной передаче инфекции паразиты из кровотока матери попадают в плаценту и размножаются в ее клетках до того, как достигают кровообращения плода. Эта задержка передачи от плаценты к плоду, называемая пренатальным инкубационным периодом, колеблется от менее 4 недель до более 16 недель. Возбудитель оседает в печени, почках и головном мозге, нарушает биохимические процессы в клетках и приводит к разобщению программы генетического материала, что ведет к каскаду непоправимых аномалий, которые в большинстве случаев не совместимы с жизнью (Пальцева А.И. и др., 2020).
В период с 2010 по 2020 гг. в структуре внутриутробного инфицирования увеличилась роль возбудителей заболеваний, которые передаются половым путем, в особенности вируса герпеса человека, цитамегаловируса, хламидий и микоплазм. При изучении частоты развития было обнаружено, что на хламидиоз приходится 62% случаев, на микоплазмоз - 16% случаев, на уреаплазмоз - 60% случаев, на вирус простого герпеса человека - 61% случаев, на цитамегаловирус - 77% случаев. Морфологические изменения плаценты при внутриутробных инфекциях приходятся на циркуляторные нарушения, дистрофические нарушения, признаки плацентарной незрелости. Амниотические клетки имеют уплощенную форму, их границы не имеют четкого контура, цитоплазма базофильного типа характеризуется дистрофией вакуоли. Амнионы имеют отечность стромы, которая выражена неравномерно. Стволовые ворсины имеют строму с плотной консистенцией. Увеличена толщина сосудистых стенок. Наблюдается пролефирация эндотелия. Терминальные ворсины прилегают друг к другу, при этом отмечается инфильтрация лимфоцитами и фибробластами стромы ворсинок. При проведении гистологического исследования плацентарных комплексов беременных, которые были инфицированы хламидиями, было выявлено, что хламидии обнаруживаются в вакуолях сосудистого эндотелия, синцитиотрофобласта, клеток децидуальной ткани и амниоцитах. Лимфацитарное скопление при этом обнаруживается в пространстве между ворсинками. В ворсинках терминального типа обнаруживаются кровоизлияния, проблемы в процессе созревания ворсин, разрастание соединительной ткани стромы с появлением рубцовых изменений. Выраженность и характер морфологических изменений напрямую зависит
от характера и особенностей внутриутробной инфекции (Пшукова Е.М. и
др., 2022).
Короновирусная инфекция, предрасполагающая к развитию нарушений в системе гемостаза во время беременности, может обусловить увеличение риска развития таких осложнений как гестоз, плацентарная недостаточность и гипоксия плода, сопровождающихся гипотрофией и синдромом внутриутробной задержки роста плода. Обнаружена обратная связь между весом детей, родившихся у женщин, переболевших короновирусной инфекцией, и степенью тяжести перенесенного заболевания (чем больше степень тяжести заболевания, тем ниже вес родившихся детей). Плацента женщин, перенесших заболевание новой короновирусной инфекцией в тяжелой степени, претерпевает наибольшие морфофункциональные изменения (Кунешко Н.Ф., 2022).
Сложность лечения беременных с внутриутробными инфекциями заключается в том, что многие различные антибактериальные и антивирусные препараты противопоказаны во время беременности.
Вовремя обнаруженные морфологические изменения плаценты, определение степени предполагаемого нарушения послужат основой для быстрого эффективного медицинского вмешательства и позволят избежать неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода. Поэтому важен мониторинг за течением беременности.
Литература
1. Ахмедова Э.И. Основные показатели в оценке состояния здоровья детей первого года жизни в Красноярском крае / Э.И. Ахмедова, А.Ю. Сенченко, Т.Е. Таранушенко // Сибирское медицинское обозрение. 2021. №1. С.96-103. http://dx.doi.org/10.20333/2500136-2021-1-96-103
2. Кожарская О.В.Внутриутробная инфекция в структуре причин перинатальной смертности / О.В. Кожарская, О.В. Островская, М.А. Власова, Е.Б. Наговицына //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020. Выпуск 76. С.54-61. http://doi.org/10.36604/1998-5029-2020-76-54-61
3. Кравченко Е.Н. Микробиологическая характеристика внутриутробных инфекций / Е.Н. Кравченко, Л.В. Семина, Е.В. Наумкина, Л.В.Куклина // Мать и дитя в Кузбассе. 2020. №4. С.19-25. www/mednauki.ru
4. Куклина Л.В. Роль внутриутробной инфекции в перинатальной смертности / Л.В. Куклина, Е.Н. Кравченко // Здравоохранение Российской Федерации.2019. №63(5). С. 245-250. https:/^yberleшnka.m/artide/n/шl-vnutriutrobnoy-mfektsii-v-perinatalnoy-smertnosti/viewer
5. Кунешко Н.Ф. Анализ состояния новорожденных детей, перенесших короновирусную инфекцию / Н.Ф. Кунешко, Д.И. Гаврикова, В.А. Голомазова, В.В. Ким // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2022.№6. С. 11-16. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-11-16
6. Пальцева А.И. Врожденный токсоплазмоз, клиническое наблюдение / А.И. Пальцева, В.Л. Зверко, Л.Н. Синица, С.М. Пономаренко, Н.И. Денисик, Ю.В. Кухарчик, О.Г. Кравцевич-Мякишева, А.П. Бозэр // Журнал Гродненского
7. Пшукова Е.М. Морфология изменений плаценты при внутриутробных инфекциях / Е.М. Пшукова, А.С. Вологиров, А.А. Пшукова, К.Р. Пшуков // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2022. №1. С.3-6.
8. Сенькевич О.А. Сравнительный анализ некоторых демографических показателей перинатального периода двух регионов- Хабаровского края и Еврейской автономной области / О.А Сенькевич, З.А. Плотоненко, А.Л. Дорофеев, О.В. Лемещенко, Ж.Б. Васильева, Г.И. Андреева, М.Е. Швецова // Дальневосточный медицинский журнал. 2021. №1. С. 77-83. http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2021-1-77-83
9. Чуелов С.Б. Паразитарные болезни в практике педиатрического многопрофильного стационара / С.Б. Чуелов, А.Л. Россина, Т.М. Лебедева, Г.И. Волкова, Ю.Н. Иванова, Д.В. Иерусалимская, С.А. Мустафаева, О.В. Шамшева // Детские инфекции. 2020. №19(1). С.48-53 . http://doi.org/10.22627/2072-8107-2020-19-1-48-53
10. Шериева А.Ю. Некоторые аспекты внутриутробных инфекций / А.Ю. Шериева // Наука и образование сегодня. 2018. С.1-3
