CC BY
13
Оригинальные статьи
Внутриглазная секреция и ультрафильтрация
С.Г. Игнатьева1, С.Г. Игнатьев2, Н.Н. Бабошина3
1МГСМУ
2 АНО НИЦ «Биофизика ангионейропротекции», Москва
3 ФГУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России, Москва
Intraocular secretion and ultrafiltration
S.G. Ignat'eva, S.G. Ignat'ev, N.N. Baboshina
Department of Ophthalmology of MGSMU ANO SRC «Biophysics of neuroprotection» FGUS CMSH119 FMBA of Russia Moscow
Purpose: to study a possibility of quantitative diagnostics of active and passive part of intraocular secretion.
Methods: All included volunteers underwent standard ophthalmologic examination: visometry, ophthalmometry, perimetry, biomicroscopy ophthalmoscopy, tonography with «Glautest60». Tonography was carried out between 10 and 12 o'clock a.m.
Results: 24 healthy volunteers (48 eyes) aged 50-70 years were examined. Examination was performed in 30 minutes and 2 hours after instillation of betaxolol 0.5%. It was found that P0 decreased in 30 minutes after betaxolol instillation and was partially restored in 1.5 hours. Tonographic index F was stable in all control points, index C decreased in 30 minutes and partially raised again in 2 hours after betaxolol administration. Conclusion: Normal balance between active and passive secretion of intraocular fluid is supposed to be the following: 45% by active secretion, 55% - by passive secretion.
Ранее существовало две теории образования внутриглазной жидкости (цит. по Одинцову В.П., 193б)
[7].
Лебер рассматривал внутриглазную влагу как ультрафильтрат крови. Считалось, что фильтрация происходит через животную перепонку, которая пропускает беспрепятственно только некоторые вещества (кристаллоиды), для коллоидов она почти непроницаема. Поэтому содержание белков и ферментов во внутриглазной жидкости ниже, чем в плазме крови, а содержание кристаллоидов в них почти одинаково. Этой теории придерживались некоторые наши отечественные офтальмологи [1,2,8].
Зейдель считал, что камерная влага - это продукт секрета цилиарного тела, выделяется при посредстве покрывающего отростки эпителия, т.к. давление в мелких сосудах глаза не намного превышает внутриглазное давление. Эта теория тоже имела своих сторонников [10].
Плетнева Н.А. (1950), не отрицая механизма ультрафильтрации, основную роль приписывала эндотелию сосудов в обмене внутриглазной жидкости [9].
В настоящее время считается, что внутриглазная секреция представляет собой сумму пассивной (путем ультрафильтрации) и активной (продуцируемой беспигментным эпителием отростков цилиарного тела) частей [3-6]. Соотношение этих фракций продукции влаги остается пока малоизученным. По данным Millor C. с соавт. (1997), пассивная секреция составляет 25% от всего объема внутриглазной жидкости [11]. Можно предположить, что количественное соотношение фракций внутриглазной влаги определяет ее качество (химический состав, электролитный баланс, рН и т.п.), что отражается на состоя-
нии многих структур глаза (хрусталика, роговицы, стекловидного тела, трабекулярной зоны и проч.).
Цель работы: исследовать возможность количественной диагностики активной и пассивной фракций внутриглазной секреции.
Материалы и методы
Нами разработан и апробирован в клинической практике метод определения пассивной и активной составляющих секреции внутриглазной влаги. В основе его лежит подавление активной секреции цилиарного тела, которое достигается применением селективного р-блокатора Бетоптика («ALCON», США). Последний избирательно воздействует на 1^-адренорецепторы эпителия цилиарно-го тела, не влияя на другие рецепторы глаза, сосудов и органов [3].
Техника проведения диагностики:
1) производим тонографию (определяется показатель общей секреции F)•,
2) инстилируем в исследуемый глаз 0,5% р-р Бетоптика,
3) экспозиция фармакологического действия препарата (ожидание 30 мин),
3) повторная тонография (определяется пассивная секреция Fp•
4) расчет показателя Fa (активной секреции) по формуле Fa = F - Fp•
5) пересчет полученных данных ^а и Fp) в относительные величины, исходя из того, что F=100%.
Мы обследовали 24 здоровых добровольца (48 глаз) в возрасте 50-70 лет. Всем пациентам проводили полный стандартный офтальмологический осмотр: визометрия, офтальмометрия, тонометрия (по Маклакову), периметрия, биомикроскопия, прямая офтальмоскопия, бинокулярная обратная офтальмоскопия. Полученные данные
Таблица 1. Средние показатели тонографии до и после применения бетоптика
Тонографические коэс )фициенты
Po, мм Hg C, мм3/мин/ мм Hg F, мм3/мин AV, мм3 КБ
До 17,2 0,33 2,36 12,39 55,7
30 мин 14,1 0,27 1,06 11,45 55,6
2 ч 15,0 0,29 1, 05 12,10 55,67
Таблица 2. Средние показатели фракции пассивной Fp и активной Fa секреции внутриглазной влаги
F Fp Fa
мм3/мин % мм3/мин % мм3/мин %
30 мин 2,36 100 1,06 55 1,3 45
2 ч 2,36 100 1, 05 55 1,31 45
Клиническая офтальмология
соответствовали общепринятым понятиям нормы. Тоно-графические исследования проводили утром с 10.00 до 12.00 тонографом «01аиТез1б0» (Россия). Пациенты предупреждались о необходимости хорошего отдыха перед обследованием.
В ходе исследований мы, после инстилляции Бетоптика, производили тонографические исследования дважды: через 30 мин (время начала фармакологического действия [3] бетоптика) и через 2 ч. (время максимального фармакологического действия [3] препарата). Повторное обследование использовалось для уточнения временной экспозиции теста.
Результаты исследовании
Тонографическое исследование выявило снижение Ро через 30 мин после инстилляции Бетоптика и частичное его восстановление через 1,5 ч. Показатель F сохранялся стабильным на всех сроках наблюдения после инстилляции Бетоптика, а коэффициент С, видимо, компенсаторно, снизился через 30 мин и частично восстановился через 2 ч. (табл. 1).
После расчетов уровня пассивной Fp и активной Fa фаз секреции внутриглазной жидкости по формуле F=Fa+Fp, где показатель общей продукции F=100%, определились следующие показатели: пассивная секреция (ультафильтрация) составила 55%, активная секреция -45% (табл. 2).
Результаты тонографии через 30 мин и через 2 ч. после инстилляции Бетоптика мало отличались между собой (табл. 2) и касались в основном Ро, С и ДУ.
Обсуждение результатов
Полученные нами данные характеризуют нормальный уровень внутриглазной секреции, а следовательно, нор-
мальный в процентном соотношении баланс фракций активной и пассивной секреции внутриглазной жидкости. Они отличаются от литературных данных [11].
Учитывая незначительные колебания значений коэффициента F через 30 мин и через 2 ч. после инстилляции Бетоптика, для проведения диагностического теста, предлагаемого нами для клинического изучения фракций внутриглазной секреции, достаточно экспозиции в 30 мин для проявления фармакологического эффекта препатата. Это сокращает методику без снижения достоверности ее результатов.
Правильный баланс активной и пассивной секреции, с нашей точки зрения, формирует соответствующий химический состав внутриглазной влаги. Следовательно, нарушение этого баланса может являться одним из пусковых механизмов формирования патологии переднего отрезка глаза.
Предлагаемый тест по соотношению количественных величин позволяет косвенно судить о качестве внутриглазной влаги.
Резюме
Нормальный баланс активной и пассивной секреции внутриглазной жидкости, по полученным нами данным, должен быть следующим: 45% - активная секреция, 55% -пассивная секреция.
Предлагаемая нами клиническая диагностика соотношения фракций активной и пассивной секреции внутриглазной жидкости является безопасной и эффективной.
Баланс активной и пассивной секреции, а также уровень оттока внутриглазной жидкости косвенно позволяют нам судить о качестве внутриглазной жидкости в каждом конкретном клиническом случае.
