CC BY
81
позволило у детей с врождённой глаукомой выполнить оперативное вмешательство без выраженных осложнений и сформировать новые пути оттока водянистой влаги. В отдалённом послеоперационном периоде достигнута стойкая компенсация ВГД с купированием клинических проявлений врождённой глаукомы -отёка роговицы, просветлением её помутнений, уменьшением глубины передней камеры и растяжения оболочек глаза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азнабаев Б. М. Ультразвуковая хирургия катаракты - фако-эмульсификация. - М., 2005.
2. Бессмертный А. М. Факторы риска избыточного рубцевания у больных первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома. -
2005. - № 3. - С. 34-36.
3. Боброва Н. Ф. Вискоэластики в реконструктивной хирургии переднего отдела глаза у детей // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии». - М., 1997. - С. 18-50.
4. Боброва Н. Ф., Сорочинская Т. А., Тронина С. А., Суходоева Л. А. Результаты первичной синусотрабекулотомии (эктомии) при врожденной глаукоме у детей // Тез. доп. II Конференції дитячих офтальмологів України. - Судак, 2003. - С. 40-41.
5. Ботабекова Т. Б., Алдашева Н. А., Курмангалиева М. М., Тлеубаева Г. Б. Вискоканалостомия с применением полиуретанового дренажа в лечении открытоугольной глаукомы // Материалы международной конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения глаукомы и сосудистой патологии органа зрения». - Алматы, 2005.
6. Васильева С. Ф., Суходоева Л. А., Чумак Н. Н. Эффективность патогенетически обоснованных микрохирургических анти-глаукоматозных операций у детей // Тезисы международной конференции офтальмологов городов-побратимов Одессы. - 1981. -С.183-184.
7. Вит В. В. Строение зрительной системы человека. - Одесса, 2003. - С. 577-580.
8. Волков В. В., Бржеский В. В., Ушаков Н. А. Офтальмохирургия с использованием полимеров. - СПб: Г иппократ, 2003. - 416 с.
9. Кашинцева Л. Т., Телющенко В. Д. Отдалённые наблюдения эффективности новой антиглаукоматозной операции - ко-зырьковой синусотрабекулотомии при начальной эксфолиативной глаукоме // Офтальм. журнал. - 1990. - С. 65-69.
10. Краснов М. М. Микрохирургия глауком. - М., 1980. -С. 129-139.
11. Клюев Г. О., Панчешенко И. А., Кушнир В. Л. Применение вискоэластиков в хирургии глаукомы с целью профилактики интра-и послеоперационных осложнений // Материалы международной конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения глаукомы и сосудистой патологии органа зрения». - Алматы, 2005.
12. Сидоров Э. Г., Мирзаянц М. Г. Врождённая глаукома и её лечение. - М., 1991. - С. 7-63, 118-172.
13. Сомов Е. Е. Клиническая офтальмология. - М., 2005. -С. 246-253.
14. Черкасов И. С. Эффективность хирургического лечения врожденной глаукомы // Офтальмологический журнал. - 1968. -№ 4. - С. 252-259.
15. Barkan O. Pathogenesis of congenital glaucoma // Am. j. ophthalmol. - 1955. - № 40. - Р. 1-11.
16. Burney E. N., Quiqley H. A., Robin A. L. Hypotony and choroidal detachment as late complication of trabeculectomy // Am. j. ophthalmol. -1987. - Vol. 103. - P. 685-688.
17. Luntz M. H., Livingstone D. G. Trabeculotomy ab externo and trabeculectomy in congenital and adult onset glaucoma // Am. j. ophthalmol. - 1977. - № 83. - Р. 174-179.
18. Mandal A. K., Netland A. N. The pediatric glaycomas. - India,
2006. - Р. 1-17, 65-75.
19. Stegmann R. C. Viscocanalostomy // Internetional congress of ophthalmology, 18-th. - Amsterdamm, 1998. - P. 94.
20. Stegmann R., Pienaar A., Miller D. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients // J. cataract refract surg. -1999 Mar. - № 25 (3). - Р. 316-322.
Поступила 21.09.2010
С. Г. ИГНАТЬЕВ1, Г. А. ШИЛКИН2, Н. С. ЯРЦЕВА2, С. Г. ИГНАТЬЕВА2
К ВОПРОСУ О ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ГИДРОДИНАМИКИ
1АНО научно-исследовательский центр «Биофизика ангионейропротекции»,
Россия, 127276, г. Москва, ул. Академика Комарова, 18, кв. 7, комн. 3;
2кафедра офтальмологии Московского государственного стоматологического медицинского университета,
Россия, 127486, г. Москва, ул. Бескудниковский бульвар, 59а. E-mail: [email protected]
Цель работы - изучить коэффициенты внутриглазной гидродинамики с применением новых методологических подходов.
Обследовано 82 условно здоровых человека (164 глаза) в возрасте от 14 до 83 лет. Пациентов разделили на 6 возрастных групп: 1-я группа - 14-16 лет; 2-я группа - 17-25 лет; 3-я группа - 26-35 лет; 4-я группа - 36-45 лет; 5-я группа - 46-60 лет; 6-я группа - 61-83 года.
При статистической обработке данных мы пользовались не средними показателями, как предыдущие исследователи, а критериями, определяющими уровень разнообразия признаков по всем группам. К таким критериям относится лимит (lim), который определяется крайними значениями вариантов в вариационном ряду.
В здоровых глазах динамика камерной влаги не зависит от возраста. Нормой является: С = 0,21-0,33 мм3/мин/мм Hg; F = 1,87-3,05 мм3/мин; AV = 8,4-11,9 мм3; КБ = 62-103. Предполагается, что коэффициенты внутриглазной гидродинамики являются физиологическими константами, определяющими состояние гомеостаза глаза.
Предлагается употребление понятия эффективности и неэффективности внутриглазной гидродинамики (оптимальная гидродинамика и дисбаланс коэффициентов внутриглазной гидродинамики).
Неэффективность внутриглазной гидродинамики свидетельствует о нарушении гомеостаза глаза и следовательно, либо сопровождает то или иное заболевание, либо предполагает развитие какого-либо заболевания глаза.
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011 УДК 617.7-007681
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011
S. G. IGNATYEV, G. A. SHILKIN2, N. S. YARCEVA2, S. G. IGNATYEVA2 TO THE QUESTION ON AGE FEATURES INTRAOCULAR HYDRODYNAMICS
1Seintific center «Biofizix of angioneyroprotekshn»,
Russia, 127276, Moscow, Academician Komorov str., 18, flat 7, room 3;
2subdepatment of ophthalmology Moscow state stomatologic medical university,
Russia, 127486, Moscow, Beskudnikovsky blvd. 59a E-mail: [email protected]
The work purpose - to study factors of intraocular hydrodynamics in age aspect and to define borders of their norm.
It is surveyed conditionally healthy 82 persons (164 eyes) at the age from 14 till 83 years. Patients have divided into 6 age groups: 1 group -14-16 years; 2 group - 17-25 years; 3 group - 26-35 years; 4 group - 36-45 years; 5 group of 46-60 years; 6 group - 61-83 years.
In healthy eyes dynamics of a chamber moisture doesn't depend on age. Norm is: With = 0,21-0,33 mm3/mines/mm Hg; F= 1,87-3,05 mm3/mines; AV = 8,4-11,9 mm3; KB = 62-103. It is supposed that factors of intraocular hydrodynamics are the physiological constants defining a condition of a homeostasis of an eye.
The use of concept of «efficiency» and «inefficiency» of intraocular hydrodynamics («optimum hydrodynamics» and «a disbalance of factors of intraocular hydrodynamics») is offered.
The inefficiency of intraocular hydrodynamics testifies to infringement of a homeostasis of an eye, and, hence, or accompanies this or that disease, or assumes development of any disease of an eye.
Key words: factors of intraocular hydrodynamics, an eye homeostasis.
Показатели гидродинамики глаза активно изучались в 70-80-е годы прошлого столетия многими авторами [1, 2, 5, 6, 7, 24]. Для этой цели применялись различные методы тонографии. При этом основной акцент исследований был на диагностику и лечение глаукомы. Изучение патологии всегда идёт в сравнении с нормой. В отношении вопроса возрастных норм внутриглазной гидродинамики в литературе существуют некоторые разногласия.
Часть авторов считает, что возрастные особенности гидродинамики глаза существуют и заключаются в том, что с годами снижается секреция внутриглазной жидкости и уменьшается её отток [3, 9, 16, 23].
Но имеется мнение, что в здоровых глазах интенсивность динамики камерной влаги не зависит от возраста [10].
Многие исследователи считают, что при нарушении питания цилиарного тела уменьшается выработка внутриглазной жидкости и в результате развивается патология переднего сегмента глаза: глаукома, катаракта, эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы и пр. [4, 8, 18, 11, 12, 13, 17, 18, 20, 21].
О. В. Светлова с соавт. (2004) отмечает, что «глаз настроен на ежесуточное прокачивание минимального необходимого для полноценного метаболизма объёма внутриглазной влаги». Теоретические расчеты этих
исследователей таковы, что период обновления внутриглазной влаги составляет от 60 до 150 мин, или не менее 10 раз в сутки. Эти же авторы вводят понятие минимально допустимого порога скорости продукции внутриглазной влаги, равной 0,8—1,2 мм3/мин, который они рассчитали теоретически [15].
Учитывая дискутабельность вопроса, порождённую методологией изучения, основанной на сравнении средних значений, а также актуальность его решения и вытекающие из этого перспективы, мы решили провести специальное клиническое исследование.
Цель работы - изучить коэффициенты внутриглазной гидродинамики в возрастном аспекте с применением новых методологических подходов.
Материалы и методы
Нами обследовано 82 человека (164 глаза). Возраст пациентов был от 14 до 83 лет. Мы разделили их на 6 возрастных групп (табл. 1).
1, 2 и 6-я группы получились меньше по количеству обследованных. Это объясняется трудностями набора материала: требованиями деонтологии - согласие как пациента, так и родителей в 1-й группе, меньшая обращаемость во 2-й группе, возрастная адекватность по здоровью в 6-й группе.
Таблица 1
Распределение пациентов на группы
№ группы Возраст, годы Количество человек Количество глаз
1 14-16 10 20
2 17-25 10 20
3 26-Э5 15 30
4 Э6-45 17 Э4
б 46-60 20 40
б СО 00 1 61 10 20
Всего 14-8Э 82 164
Таблица 2
Средние значения тонографических коэффициентов в группах
Возрастные группы Р0 С мм3/мин/мм Hg F мм3/мин AV мм3 КБ
14-16 лет 19,5 0,Э0 2,27 9,56 75
17-25 лет 17,7 0,ЭЭ 2,55 11,90 62
26-35 лет 18,4 0,ЭЭ 2,78 11,Э1 70
36-45 лет 18,8 0,21 1,87 8,40 98
46-60 лет 18,8 0,ЭЭ Э,05 11,20 75
61-83 года 20,2 0,28 Э,01 10,ЭЭ 103
Средние значения 18,9 0,29 2,59 10,45 80
Все пациенты были стандартно обследованы. Во всех случаях острота зрения вдаль была 1,0 без коррекции или с гиперметропической коррекцией слабой степени ^рЬ|+0,25 - +0,75D). Данные офтальмометрии и периметрии, эхобиометрии и тонометрии (по Макла-кову), биомикроскопии и офтальмоскопии (прямая и обратная бинокулярная) соответствовали общепринятым понятиям нормы.
Исследование тонографических коэффициентов проводилось утром с 10.00 до 12.00 тонографом GlauTest60 (Россия). Пациенты предупреждались о необходимости хорошего отдыха перед обследованием.
В общем анамнезе не было хронических заболеваний, кроме гипертонической болезни в зрелых возрастных группах.
Результаты и обсуждение
Нами получены средние коэффициенты внутриглазной гидродинамики и их возможные особенности в разных возрастных группах. Полученные
риям относится «лимит» (Нт), который определяется крайними значениями вариант в вариационном ряду [14]:
1П = Чт*х *
При обработке результатов таблицы 2 мы взяли минимальные, максимальные и средние значения полученных результатов, используя среднестатистические данные каждой группы. Получились границы нормы для коэффициентов внутриглазной гидродинамики (табл. 3).
Уместно предположить, что такие величины коэффициентов гидродинамики обеспечивают нормальный гомеостаз глазного яблока. В нашем клиническом материале случаи, подпадающие под эти показатели, охарактеризуем как нормоинтенсивная, или оптимальная (сбалансированная), гидродинамика. При этом акцентируемся на коэффициенте F как основном, определяющем, с нашей точки зрения, в значительной степени остальные.
Таблица 3
Крайние и средние значения тонографических коэффициентов.
Варианты нормы
Границы Р0 С мм3/мин/мм Hg F мм3/мин AV мм3 КБ
Нижняя 17,7 0,21 1,87 8,4 62
Верхняя 20,2 0,ЭЭ Э,05 11,90 103
Средние значения 18,95 0,27 2,46 10,15 83
данные изложены частично в таблице 2 и полностью на рисунках 1, 2.
Полученные нами средние результаты (табл. 2) в различных возрастных группах достоверно не отличаются друг от друга. Несколько особняком стоит группа 36-45 лет, но она при проведении статистического анализа по критериям «limit» также не отличается от нормы. Наши данные совпадают с данными Д. Г. Плюшко (1964) - в здоровых глазах динамика камерной влаги не зависит от возраста.
Для определения конкретных границ нормы мы решили пользоваться критериями, определяющими уровень разнообразия признаков по всем группам. К таким крите-
В каждой возрастной группе мы выделили подгруппы: с низкими показателями коэффициента F, значительно отличающимися (более чем на 25%) от обозначенных нами границ нормы (1,4 мм3/мин и ниже); с допустимо нормальными показателями (1,4-4,5 мм3/мин); с повышенными показателями, значительно отличающимися (более чем на 25%) от выработанных нами границ нормы (4,5 мм3/мин и выше). Этот допуск мы производим, учитывая возможность суточных колебаний секреторной активности цилиарного тела [6, 8, 10].
На основе проведенного исследования мы выявили закономерность распределения случаев дисбалансированной гидродинамики (рис. 1).
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011
40
30
20
10
0
Количество дисбалансированной гидродинамики по возрастным группам (%)
47,5
14-16 лет 17-24 г. 26-35 лет 36-45 лет 46-60 лет 61-83 г.
Возрастные группы
Рис. 1. Распределение количества дисбалансированной (неоптимальной) гидродинамики по возрастным группам
Коэффициент Р в возрастных группах (%)
100
н 14-16 лет И 17-25 лет Е 26-35 лет Ш 36-45 лет Ш 46-60 лет ® 61-83 года
Низкий Оптимальный Высокий
Значение коэффициента Р
Рис. 2. Распределение количества случаев с нормоинтенсивной (оптимальной) и дисбалансированной внутриглазной гидродинамикой в группах 1-6
Получилось по одной, две или три подгруппы в каждой возрастной группе: подгруппа с нормоинтенсивной гидродинамикой; подгруппа с низкоинтенсивной гидродинамикой (низкий коэффициент F); подгруппа с гипе-ринтенсивной гидродинамикой (высоким коэффициентом F) (рис. 2).
В 1-й группе у нас не было случаев дисбалансированной гидродинамики.
Имеем нарастающий процент случаев дисбалансированной гидродинамики в остальных группах. В 5-й и 6-й группах самый большой процент дисбалансированной гидродинамики, при этом в обеих группах он почти одинаков. Это совпадает с возрастными морфологическими изменениями цилиарного тела [22]: инволюция органа зрения с последующим появлением глазных заболеваний (катаракта, глаукома).
В нашем клиническом материале обращает на себя внимание факт отсутствия в 1, 2 и 4-й группах, то есть в группах с наиболее хорошим глазным статусом, случаев с высоким коэффициентом Р (рис. 2).
В 3, 5 и 6-й группах количество случаев с низким коэффициентом Р и высоким коэффициентом Р приблизительно одинаково (рис. 2).
Если низкоинтенсивное движение внутриглазной влаги не вызывает сомнений как показатель нарушения физиологии глаза [8, 15], то особенности высокоинтенсивного движения внутриглазной влаги требуют специального исследования. Наши данные свидетельствуют о том, что слишком интенсивное движение внутриглазной жидкости является такой же аномалией, как и низкоинтенсивное.
Наличие в нашем материале случаев с дисбалансированной гидродинамикой без конкретных клинических проявлений не ставит под сомнение возможность влияния ситуации на развитие заболеваний. Возможно, у этих пациентов это вопрос времени.
Заключение
Возрастные количественные характеристики внутриглазной гидродинамики на нашем материале не выявлены. Возможно, что коэффициенты внутриглазной гидродинамики являются физиологическими константами, определяющими состояние гомеостаза глаза. Соответствующий баланс коэффициентов обеспечивает нормальную физиологию таких внутриглазных структур, как хрусталик, эндотелий роговицы и трабекулярной зоны, стекловидное тело.
По-видимому, правомерно употребление такого понятия, как эффективность и неэффективность внутриглазной гидродинамики (оптимальная гидродинамика и дисбаланс коэффициентов внутриглазной гидродинамики) (нормоинтенсивная, гипоинтенсивная и гиперинтенсивная внутриглазная гидродинамика). Неэффективность внутриглазной гидродинамики свидетельствует о нарушении состояния глаза и, следовательно, сопровождает то или иное заболевание либо предполагает развитие какого-либо заболевания в будущем.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости изучения закономерностей внутриглазной гидродинамики не только в аспекте глаукомы, а шире. В частности, состояние хрусталика, который не имеет кровеносных сосудов, видимо, во многом зависит от того, сколько внутриглазной жидкости притекает в полость глаза и сколько оттекает. Не исключается даже зависимость состояния сетчатки и зрительного нерва от состояния внутриглазной жидкости [19].
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков В. В., Сухинина Л. Б., Устинова Е. И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. - Ленинград: «Медицина», Ленинградское отделение, 1985. - 213 с.
2. Краснов М. М. Микрохирургия глауком. - М.: Медицина, 1980. - 247 с.
3. Кириленко Н. В. Изменения тонографических показателей здоровых глаз у людей старческого возраста и при различной степени зрелости старческой катаракты // Офтальмол. журнал. -1968.- № 1.- С. 56-58.
4. Линник Л. Ф., Михайлова Г. Д., Гаджиева С. А. Состояние гемодинамики глаза при различных стадиях катаракты - данные ультразвукового дуплексного сканирования // Офтальмохирургия. - 1994. - № 3. - С. 28-33.
5. Нестеров А. П. Гидродинамика глаза.- М.: Медицина, 1968. - 144 с.
6. Нестеров А. П., Бунин А. Я., Кацнельсон Л. А. Внутриглазное давление. Физиология и патология.- М.: «Наука», 1974. - 380 с.
7. Нестеров А. П. Глаукома.- М.: «Медицина», 1982. - 286 с.
8. Нестеров А. П. Глаукома.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 360 с.
9. Панков О. П. Возрастные диагностические критерии гидродинамических показателей // Новое в диагностике и лечении глаукомы: Мат. научно-практ. конфер.- М., 1976. - С. 36-37.
10. Плюшко Д. Г. Аппланационная тонография методом эластотонометрии // В кн.: Труды 4-го съезда офтальмологов УССР. - Киев, 1964. - С. 362-364.
11. Пучковская Н. А. Возраст и хрусталик // Тез. и реф. докладов 4-го Всесоюзного съезда геронтологов и гериатров. -Киев, 1982. - С. 317-318.
12. Пучковская Н. А. Офтальмогериатрия. - Москва: Медицина, 1982. - 304 с.
13. Пучковская Н. А., Венгер Г. Е., Тодор Г. Ю., Кукса В. Д., Кравченко Л. И. Особенности возрастных катаракт у соматически здоровых лиц и влияние ряда факторов на динамику помутнения хрусталика // Тез. докл. 7-го съезда офтальмологов Украинской ССР: Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии имени В. П. Филатова. - Одесса, 1984. - С. 45-46.
14. Серенко А. Ф, Ермакова В. В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. - М.: «Медицина», 1984. - Второе издание. - 638 с.
15. Светлова О. В., Суржиков А. В., Котляр К. Е., Засева М. В., Шухаев С. В., Кошиц И. Н. Биомеханические особенности регуляции продукции и оттока водянистой влаги // Глаукома. - 2004. -№ 2. - С. 66-67.
16. Старчак М. И. Возрастные особенности гидродинамики глаз // Офтальмол. журнал. -1972. - № 1. - С. 7-9.
17. Федоров С. Н., Михайлова Г. Д., Спенсер М. П., Ивашина А. И. Новый способ дуплексного ультразвукового исследования состояния кровоснабжения цилиарного тела // Вестник офтальмол. -1991. - № 2. - С. 32-35.
18. Шилкин Г. А., Козлов В. И. Изменение сосудов переднего отрезка глаза при возрастной катаракте // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы // Сб. науч. тр. Московского научно-исследовательского института микрохирургии глаза. - Москва, 1981. -С. 102-105.
19. Шилкин Г. А., Ярцева Н. С., Андрейцев А. Н., Орешкина Р. М., Иванова З. Г., Калинников Ю. Ю. Роль внутриглазной жидкости как фактора питания сетчатки // Офтальмохирургия. - 1990. -№ 1. - С. 60-64.
20. Шилкин Г. А., Ярцева Н. С., Игнатьев С. Г., Игнатьева С. Г. Показатели внутриглазной гидродинамики при возрастной начальной катаракте // Мат. научной конфер. с международным участием, посвящённой 105-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора А. А. Минха. ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росз-драва. - М., 2009. - С. 46-47.
21. Шилкин Г. А., Ярцева Н. С., Игнатьев С. Г., Игнатьева С. Г. Состояние гидродинамики глаза при начальной возрастной катаракте // В кн.: Тез. докл. IX съезда офтальмологов России. - М., 2010. - С. 227.
22. Шмелёва Т. П. Нормальная и патологическая анатомия цилиарных отростков // Тр. 1-го Московского ордена Ленина мед. института им. Н. А. Сеченова. - Том XXXII. - М., 1964. -С.147-163.
23. Черкасов И. С., Нахабина Т. П., Воробьева Г. П. К вопросу об особенностях гидродинамики глаз у лиц пожилого и преклонного возраста // Мат. 5-й научно-практ. конфер. офтальмологов Северного Кавказа в Кубанском государственном медицинском институте имени Красной Армии. Одесский медицинский институт. -Краснодар, 1974. - С. 218-220.
24. Holm O., Krakau C. E. T. A Method of measuring pupillary aqueous flow // Acta ophthal. (Kbh). - 1968. - Vol. 46. № 3. -P. 558-563.
Поступила 29.09.2010
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011
