CC BY
144
УДК:614.2 (574)
ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Г.Н. ИЗИМБЕРГЕНОВА, Г.Ж. ГУМАРОВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
Актобе, Казахстан
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Изимбергенова Г.Н. - к.м.н., доцент, моб.тел.: 8-701-444-17-36;
Гумарова Г.Ж. - студентка 5-го курса факультета «Общественное здравоохранение», моб.тел.: 8-777-061-62-26, E-mail:gumaш[email protected]
Аннотация. В данной статье обосновывается необходимость введения ОСМС в РК. Рассматриваются ожидаемые системные риски, требующие кардинального пересмотра модели системы здравоохранения. Приведены основные положительные моменты внедрения медицинского страхования: два вида пакетов медицинских услуг, увеличение продолжительности жизни, солидарная ответственность работодателя и гражданина за свое здоровье, обеспечение финансовой устойчивости системы здравоохранения.
Ключевые слова: ОСМС - обязательное социальное медицинское страхование; принцип солидарной ответственности государства, работодателей и граждан; ФСМС - фонд социального медицинского страхования; качество медицинской помощи; финансовая устойчивость системы здравоохранения.
Новый План нации Президента РК Н.А. Назарбаева «100 конкретных шагов» нацеливает медицинскую общественность на повышение качества человеческого капитала путем укрепления здоровья. В 80-м шаге говорится о внедрении обязательного медицинского страхования. Солидарная ответственность за здоровье может повысить эффективность казахстанской системы здравоохранения в четыре раза. Эффективность ОСМС в данном аспекте доказана мировой практикой.
Будут внедрены действенные механизмы солидарной ответственности самого гражданина за свое здоровье. Указанные механизмы будут реализовываться через заключение договора с гражданином, предусматривающего его ответственность при получении им гарантированной государством медицинской помощи, при бесплатном лекарственном обеспечении за соблюдение рекомендаций врача, принципов здорового образа жизни, в том числе при социально значимых заболеваниях.
В целях повышения качества человеческого капитала необходимо проводить политику укрепления здоровья граждан, направленную на улучшение оказания медицинской помощи и повышение мотивации к ведению здорового образа жизни путем создания обучающих анимационных фильмов и проведения общественных мероприятий, пропагандировать и развивать физкультуру и спорт, принципы здорового питания, создать все
необходимые условия для укрепления и сохранения здоровья граждан, усилить межсекторальное и межведомственное взаимодействие по вопросам общественного здоровья.
Глобальные вызовы для системы здравоохранения (рост неинфекционных заболеваний, ресурсоемкость системы за счет внедрения новых технологий, увеличение численности пожилого населения) в будущем приведет к увеличению расходов здравоохранения. Уровень финансирования здравоохранения в РК чрезвычайно низок - на уровне 3,5% от ВВП, по сравнению с ближайшими соседями (более 5% от ВВП в РФ) и странами ОЭСР (Организации экономического сотрудничества и развития- 35 стран), у них в среднем 8-9% от ВВП. Кроме того, принцип солидарной ответственности, предусмотренный Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», до сих пор не реализован. В международной практике внедрение ОСМС отвечает вышеуказанным вызовам, обеспечивает финансовую устойчивость системы и солидарную ответственность гражданина за свое здоровье. С введением ОСМС общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП возрастут, что поможет обеспечить высокий уровень качества и доступности медицинских услуг. Также необходимо отметить, что введение системы ОСМС предполагает новый этап совершенствования системы управления качеством медицинской помощи. Усилится юридическая ответственность медицинских организаций за
объем и качество оказываемых медицинских услуг. Многолетний опыт работы систем здравоохранения в условиях ОСМС в разных странах мира показал ее достаточную эффективность и результативность. Поэтому введение системы ОСМС дает возможность использовать не только накопленный опыт, но и использовать соответствующие организационно-управленческие технологии. Необходимость введения обязательного медицинского страхования можно объяснить также тем, что медицина - очень затратная отрасль, а государство, даже самое экономически развитое, не всегда может в полной мере обеспечить граждан бесплатной медицинской помощью.
В связи с вышеизложенным требуется новая модель финансирования отрасли здравоохранения. Опыт страховой медицины имеет давнюю историю, и имеются различные ее модели, применяемые в тех или иных странах (бюджетно-страховая, частная и др.). В отличие от других стран, казахстанская медицина на сегодняшний день имеет бюджетную модель с относительно слабыми элементами добровольного медицинского страхования.
Качество медицинских услуг с введением ОСМС однозначно повысится. Для этого будет реализован комплекс мер:
- создана Объединенная комиссия по качеству;
- перераспределение функций в сфере управления качеством, включая расширение привлечения НПО;
- усиление функции экспертизы оказанных услуг со стороны Фонда, а также привлечение иностранных специалистов в данной области;
- обеспечение условий для дальнейшего развития конкуренции среди поставщиков медицинских услуг;
- включение индикаторов качества в договора между Фондом и поставщиками медицинских услуг и их увязка с уровнем финансирования и другие эффективные инструменты.
Согласно законопроекту гражданам будет предоставляться 2 вида пакетов медицинских услуг:
Первый - базовый пакет представляет собой гарантированный государством объем медицинской помощи, финансируемый из республиканского бюджета.
Этот пакет будет доступен всем гражданам Казахстана. Он включает скорую помощь и санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях, профилактические прививки.
Для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года предусмотрено предоставление амбулаторно-поликлинической помощи с
амбулаторно-лекарственным обеспечением за счет средств республиканского бюджета.
Второй - страховой пакет, предоставляемый из вновь создаваемого Фонда медицинского страхования. В него входит: амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь (за исключением социально-значимых заболеваний), стационарозамещающая помощь, восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологическая помощь.
Право на получение данного пакета предоставляется гражданам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории РК, за которых перечислялись взносы. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели будут перечислять средства за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах - за себя.
В дополнение к этим пакетам, граждане, при участии в добровольном страховании, могут получить медицинские услуги на договорной основе.
От уплаты взносов в Фонд социального медицинского страхования освобождаются 15 категорий граждан (социально-уязвимые слои населения):
- дети;
- многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Кушс алка» и получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
- участники и инвалиды ВОВ;
- инвалиды;
- лица, зарегистрированные в качестве безработных;
- лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
- лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
- лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
- пенсионеры;
- военнослужащие;
- сотрудники специальных государственных органов;
- сотрудники правоохранительных органов;
- лица, отбывающие наказание по приговору суда в
учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;
- лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах. Внедрение ОСМС в Республике Казахстан
позволит получить результаты:
- для государства в виде финансово-устойчивой системы здравоохранения, впервые будет введена социальная ответственность работодателя и гражданина за свое здоровье. Первичная помощь станет центральным звеном национального здравоохранения для профилактики и предупреждения заболеваний.
- К 2020 году ожидаемая продолжительность жизни казахстанцев увеличится до 73 лет.
- Гражданам будет обеспечена качественная медицинская помощь, в том числе за счет расширения амбулаторно-лекарственного
обеспечения. Снизится уровень неформальных платежей.
- Поставщики услуг приобретут стимул к внедрению новых корпоративных методов управления, новых высоких медицинских технологий, получат стабильность финансирования и конкурентоспособную заработную плату. Список литературы:
1. План нации - 100 конкретных шагов по реализации пяти институциональных реформ Главы государства Н.А. Назарбаева (май 2015 год)
2. Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16.11.2015г. № 405-V;
3. Государственная программа развития здравоохранения РК «Денсаульщ 2016-2019 годы».
ТУЙ1Н
ЦАЗАЦСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА М1НДЕТТ1 ЭЛЕУМЕТТ1К МЕДИЦИНАЛЬЩ САЦТАНДЫРУДЫ ЕНГ1ЗУ
Г.Н. ИЗИМБЕРГЕНОВА, Г.Ж. ГУМАРОВА
Марат Оспанов атындагы Батыс Казадстан мемлекеттiк медицина университет^ Адтебе, Казадстан
Когамдыд денсаулыд жэне денсаулыд садтау кафедрасы Изимбергенова Г.Н. - м.г.к., доцент, ^ялы тел.: 8-701-444-17-36;
Гумарова Г.Ж. - «Когамдыд денсаулыд садтау» факультетiнiн 5-курс студентi, ^ялы тел.: 8-777-061-62-26, E-mail:[email protected]
Б^л мадалада КР-дагы мiндеттi элеуметпк медициналыд садтандыруды енгiзу дажеттiгiн непздейдг Денсаулыд садтау жYЙесi моделiн тYбегейлi дайта дарауды талап ететiн жуйет тэуекелдер дарастырылуда. Медициналыд садтандыруды енпзудщ негiзгi он аспектiлерi: медициналыд кызмет керсету пакеттерiнiн ек1 тYрi, емiр суру ^задтыгын арттыру, ез денсаулыгы Yшiн ж^мыс берушiнiн жэне азаматтардын элеуметтiк жауапкершiлiгi, денсаулыд садтау жYЙелерiнiн даржылыд т^радтылыгын дамтамасыз ету.
Нег1зг1 свздер: МЭМС (м1ндетт1 элеуметтж медицинальщ сацтандыру), жумыс берушглер мен азаматтардыц жэне мемлекеттщ ортац жауапкершШк цагидаты, ЭМСЦ (элеуметтж медициналыц сацтандыру цоры), медициналыц квмектщ сапасы.
SUMMARY
IMPLEMENTATION OF MANDATORY SOCIAL HEALTH INSURANCE IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
G.N. IZIMBERGENOVA, G.ZH. GUMAROVA
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Public Health department G.N. Izimbergrenova - c.m.s., associate professor, tel.: 8-701-444-17-36;
G.Zh. Gumarova - 5th year student of "Public Health" faculty, tel.: 8-777-061-62-26, e-mail:[email protected].
The article describes the requirement of implementation of mandatory medical social insurance in the Republic of Kazakhstan. Expected systemic risks that require a cardinal revision of the health care system model are reviewed in this article. The main positive aspects of health insurance implementation: two types of packages of medical services, increase in life expectancy, joint responsibility of employer and citizen for their health, and financial sustainability of the health care system.
Key word: MSHI - Mandatory Social Health Insurance; liability, state, employers, citizen, SHIF - Social Health Insurance Fund; quality, heath care.
