CC BY
15
dium lesion at all the stages investigated: formation of free radicals, primary and secondary products of lipid peroxidation in plasma and erythrocytes.
Keywords: myocardial infarction, free radical lipid peroxidation, siccine acid.
Кировская государственная медицинская академия Материал поступил в редакцию 10.10.06
© Норина Т.И., 2006
aged 32- 66) was carried out. Gradual (by steps) therapy with siccine acid preparations was fulfilled on the background of basic therapy in 30 patients. During the first 5 days, intravenous drop-by-drop injection of «reanberin - 1,5% for infusions» in the dose of 400 ml was administered. Then, tablet preparation «amber-force» in the dose of 0,3 g for all period of hospital treatment was introduced. It has been shown that inclusion of preparations based on siccine acid into complex therapy of myocardial infarction permits to reach essential decrease in intensity of free radical mechanisms of myocar-
УДК 616.61-002.151-06-008.64-085:615.38
А.В. Шаклеин
ВЛИЯНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОДОМ ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ НА УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Лечение больных с острой почечной недостаточностью (ОПН) при ГЛПС в настоящее время базируется в основном на проведении гемодиализа.
В последние годы в клиническую практику при лечении ОПН при различных заболеваниях внедряется новый метод эфферентной терапии - гемодиафильтрация (ГДФ). ГДФ отличается от гемодиализа механизмом действия, более соответствующем естественной работе почек.
Цель исследования - оценить влияние ГДФ на ультразвуковые показатели почек у больных ГЛПС с ОПН с определением структуры и кровотока. Ультразвуковые критерии оценки тяжести ОПН при ГЛПС разработаны недостаточно и представлены
лишь единичными публикациями в литературе [3,4]. Особый интерес вызывает возможность ультразвукового мониторинга разных степеней тяжести ОПН при ГЛПС [1].
Материал и методы
исследования
Было обследовано 65 больных ГЛПС с ОПН, мужчин было 59 (90%), женщин -6 (10%); возраст - от 19 до 65 лет.
Серологическая верификация диагноза ГЛПС осуществлялась непрямым методом иммунофлюоресценции (МФА) с использованием культурального диагностикума ГЛПС, производимого Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН, Россия. Диаг-
ноз подтверждался при нарастании антител в 4 раза и более.
Все больные страдали тяжелой формой ГЛПС, осложненной ОПН, и нуждались в заместительной почечной терапии. В то же время у пациентов были существенные различия в клиническом течении болезни, выраженности основных синдромов, частоте осложнений. Мы провели балльную оценку тяжести клиники ГЛПС по сочетанию основных симптомов по Е. В. Лещинской [2]. Легкое проявление симптомов - 1 балл, среднетяжелое - 4 и тяжелое - 17. Общая оценка тяжести клиники ГЛПС проводилась по сумме баллов при госпитализации в отделение диализа МУЗ МСЧ «Ижмаш».
В соответствии с тяжестью состояния все больные были разделены на 2 группы. Первая включала 21 (33%) пациента с ГЛПС с ОПН с признаками выраженной интоксикации, частой рвотой, отчетливым геморрагическим синдромом. Нередко у них наблюдались кровотечения, коллапс. В отдельных случаях были диагностированы инфекци-онно-токсический шок, отек мозга и легких. С 6-7-го дня заболевания у них развилась анурия, уровень креатинина крови был выше 800 мкмоль/л. У всех больных наблюдался декомпенсированный ацидоз. Тяжесть их состояния оценивалась в среднем в 37,7±1,5 баллов.
Во вторую группу вошли 44 (67%) больные ГЛПС с ОПН. Клинически их состояние характеризовалось выраженной уремической интоксикацией, тяжелой энцефалопатией, часто наблюдались судороги, сопор или возбуждение с галлюцинациями. У большинства пациентов были признаки шока, отека мозга и легких. Нередко отмечался абдоминальный синдром. Тяжесть со-
стояния у пациентов этой группы оценивалась в среднем 58,2±3,3 балла.
65 больным была проведена процедура гемодиафильтрации (ГДФ). Гемодиафильт-рация (ГДФ) - процесс, который объединяет и конвективный, и диффузный поток, максимизирующий удаление растворенных веществ. Применялись однократно гемодиа-фильтры, сделанные из высокопроницаемой полисульфоновой мембраны площадью 1,3-1,8 м2.
ГДФ в режиме on - line имеет высокий профиль эффективности и позволяет удалять максимально широкий спектр растворимых веществ. Высокопоточная ГДФ требуется, чтобы максимизировать клиренсы растворенных веществ и удаление уремических токсинов в большом спектре молекулярных весов от малых до больших молекул. Процесс состоял в ультрафильтрации свежеприготовленного диализирующего раствора (ДР), непрерывно производимого аппаратом для диализа, и отведении части сверхчистого ДР, который далее ультрафильтрируется до инфузии в кровь в качестве замещающей жидкости, после или перед фильтром (постдилюционная или преддилюционная
ГДФ).
Условия проведения ГДФ были следующими: аппарат 4008S фирмы «Fresenius» (Германия) с дополнительной опцией для проведения процедуры ГДФ в режиме on -line, средняя скорость потока крови достигала 261 ± 29 мл/мин. Средняя продолжительность процедуры ГДФ для исследуемой группы пациентов - 260 ± 20 минут.
Общий поток диализирующего раствора поддерживался на уровне 550±50 мл/мин, что контролировалось частичным сбором диализирующего раствора. Так как заме-
щающая жидкость, полученная из свежеприготовленного диализирующего раствора, инфузировалась со скоростью от 50 до 60 мл/мин (от 3 до 3,6 л/ч), чистый поток притока ДР (на входе в диализатор) фактически равнялся 500-550 мл/мин. Чистая ультрафильтрация (при волюметрическом контроле) достигала 1,3 ± 0,3 л/процедуру, принимая во внимание, что общее количество ультрафильтрата за процедуру ГДФ было от 12 до 18 л. Средний сухой вес тела нашей группы пациентов - 72,7 ± 11,9 кг. Сосудистый доступ у всех больных осуществлялся с использованием специального диализного центрального двухпросветного катетера.
У всех определялись ультразвуковые характеристики почек. У 32 пациентов из них выявлены параметры скорости кровотока до и после проведения курсовой заместительной почечной терапии. Наблюдаемым нами больным проведено 130 комплексных ультразвуковых исследований на ультразвуковом сканере 550-2200 (А1ока, Япония) и с использованием конвексных и фазированных датчиков с частотой 2,5-5,0 МГц.
Комплексное ультразвуковое исследование проводили в режиме триплексного сканирования с использованием импульсно-волновой допплерографии. В В-режиме определяли длину, ширину, толщину почек. Объем почек рассчитывали с помощью компьютерного обеспечения аппарата. Проводили измерение толщины паренхимы, коркового слоя и площадь сечения пирамид.
В режиме импульсно-волновой доп-плерографии определяли пиковую систолическую скорость кровотока (ПССК), конечную диастолическую скорость кровотока (КДСК), среднюю скорость кровотока (ССК), объемную скорость кровотока (ОСК), индекс резистентности почечных артерий (ИР). Полученные данные обработаны с использованием методов вариационной статистики.
Результаты исследования
и обсуждение
Как показали проведенные нами исследования, для разных степеней тяжести ОПН у больных ГЛПС характерны свои значения ультразвуковой картины почек (табл. 1).
Таблица 1
Проведение заместительной почечной терапии у больных ГЛПС с ОПН способствовало улучшению ультразвуковой картины почек
Наименование Среднетяжелая форма Тяжелая форма Норма
до лечения после лечения до лечения после лечения
Толщина паренхимы почки, см 2,39±0,07 (р<0,05) 2,22±0,05 (р<0,05) 2,92±0,06 (р<0,01) 2,45±0,06 (р<0,01) 1,55±0,03
Толщина коркового слоя, см 0,96±0,05 (р<0,05) 0,83±0,03 (р>0,05) 1,18±0,03 (р<0,01) 1,11±0,04 (р>0,05) 0,66±0,02
Площадь сечения пирамид, см2 1,19±0,07 (р<0,05) 0,66±0,03 (р<0,05) 1,45±0,04 (р<0,01) 0,83±0,04 (р<0,01) 0,45±0,02
Объем почек, см3 266,3±11,2 (р<0,05) 230,4±6,7 (р<0,05) 303,7±13,2 (р<0,01) 262,3±8,2 (р<0,01) 140,3±4,2
Эхогенность коркового слоя, у.е. 22,4±0,7 (р<0,05) 19,3±0,6 (р<0,05) 27,2±0,8 (р<0,01) 22,1±0,07 (р<0,01) 12,5±0,4
Таким образом, установлены статистически достоверные различия в показателях ультразвуковых параметров у больных ГЛПС со среднетяжелой и крайне тяжелой степенями ОПН.
Таким образом, ГДФ способствовала более быстрой и полной коррекции гемо-динамических нарушений в почках у больных ГЛПС с ОПН.
Библиографический список
1. Глазун, Л. О. Ультразвуковая оценка нарушений внутрипочечной гемодинамики у больных с острой почечной недостаточностью / Л. О. Глазун, В. В. Митьков, МД Митькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. - № 3. -С.10-19.
2. Лещинская, ЕВ. О клинических критериях оценки тяжести течения ГЛПС / ЕВ. Лещинская, ИН. Гавриловская, ТК. Дза-гуева //Междунар. симпозиум по геморрагической лихорадке с почечным синдромом. -Л., 1991. - С. 15-17.
3. Ольхова, Е.Б. Ультразвуковая диагностика острой и хронической почечной недостаточности у детей: автореф. дис. ... д-ра
При проведении заместительной почечной терапии гемодиафильтрацией отмечалось улучшение показателей почечного кровотока (табл. 2).
мед наук / Е.Б. Ольхова. - Обнинск, 2000. - 42 с.
4. Alwaidh MH. Renal blood flow velocity in acute renal failure following cardiopulmona-ry bypass surgery / MH. Alwaidh, R. W. Cooke, BA Judd // Acta Pediatr. - 1998. - Vol. 87. -P. 644-649.
A.V. Shaklein
INFLUENCE OF SUBSTITUTION RENAL THERAPY BY HEMODIAFILTRATION METHOD ON ULTRASOUND INDICES AMONG HEMORRHAGIC FEVER PATIENTS WITH RENAL SYNDROME COMPICATED BY ACUTE RENAL FAILURE
The aim of investigation was to study the influence of substitution renal therapy with hemodiafiltration method on ultrasound indices among hemorrhagic fever patients with renal syndrome complicated by acute renal
Таблица 2
Показатели почечного кровотока
Наименование Среднетяжелая форма Тяжелая форма Норма
до лечения после лечения до лечения после лечения
Пиковая систолическая скорость кровотока, см/с 56,5±3,1 (p<0,05) 60,8±4,1 (p<0,05) 50,8±2,5 (p<0,01) 58,8±3,7 (p<0,05) 68,5±3,3
Конечная диастолическая скорость кровотока, см/с 13,5±0,7 (p<0,01) 14,3±0,8 (p<0,01) 12,1±0,4 (p<0,01) 12,8±0,5 (p<0,01) 26,1±0,6
Средняя скорость кровотока, см/с 17,5±0,7 (p<0,05) 30,9±1,8 (p<0,01) 15,0±0,5 (p<0,01) 29,4±1,5 (p<0,01) 37,9±0,8
Объемная скорость кровотока, мл/мин 300,5±11,2 (p<0,05) 369,8±11,5 (p<0,05) 161,7±8,6 (p<0,01) 211,3±9.2 (p<0,01) 448,2±10,4
Индекс резистентности 0,83±0,02 (p<0,05) 0,66±0,01 (p<0,05) 0,92±0,01 (p<0,01) 0,72±0,02 (p<0,01) 0,60±0,01
failure. Investigation was carried out in 6 women and 59 men; parameters (renal length, width, thickness and volume) were determined in all patients, renal hemorheology (HPSS, HFDS, HSS, HVS, RI) was assessed in 32 patients examined. Thus, substitution renal therapy by hemodiafiltration method in hemor-rhagic fever patients with renal syndrome complicated by renal failure promoted improvement in ultrasound renal parameters and renal hemorheology.
Keywords: ultrasound indices, hemodiafiltration, acute renal failure, hemorrhagic fever with renal failure.
Ижевская государственная медицинская академия, медико-санитарная часть «Ижмаш» Материал поступил в редакцию 17.09.06
© Шаклеин А.В., 2006
УДК 6l6.94+6l6-002.3-022.7]-053.31-036.22
В.И. Сергевнин, С.В. Редько
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С КОАГУЛАЗООТРИЦАТЕЛЬНЫМИ СТАФИЛОКОККАМИ, СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных в Российской Федерации не имеет выраженной тенденции к снижению, что определяет социально-экономическую значимость этой проблемы и требует совершенствования системы эпидемиологического надзора и контроля. Вместе с тем многие вопросы эпидемиологии ГСИ недостаточно ясны. Так, в последние годы от новорожденных все чаще выделяются коагулазоотрицательные стафилококки (КОС) [6]. Между тем эпидемиологические особенности ГСИ новорожденных, вызванных КОС, остаются малоизученными. В значительной степени это связано с тем, что в практических бактериологических лабораториях зачастую не определяется весь видовой спектр стафилококков и многие виды КОС необоснованно обозначаются как Staphylococcus epidermidis [3].
Цель настоящей работы - изучить проявления эпидемического процесса ГСИ, ассоциированных с КОС, среди новорожденных.
Материалы и методы
Работа выполнена по материалам акушерского стационара и отделения патологии новорожденных за 2000-2005 гг. одного из городов Пермской области. Акушерский стационар рассчитан на 33 койки, имеет физиологическое и обсервационное отделения. В составе физиологического отделения - одно- и двухместные послеродовые палаты совместного пребывания матери и ребенка. Отделение патологии новорожденных рассчитано на 12 коек. Изучено 9283 истории развития новорожденных и 1030 карт стационарного больного отделения патологии. По записям врачей кон-
