CC BY
33
УДК 615.838.2
Свиридкина Л.П.
Доктор медицинских наук, профессор Директор по научно-клинической работе Управляющая компания доктора Хюнненен (Hunninen management company)
Москва, Россия Хюннинен Г.Е. Должность: генеральный директор Управляющая компания доктора Хюнненен
Москва, Россия Гадельшина Н.Г.
Кандидат медицинских наук Врач-терапевт ООО «ЕС-клиника» Москва, Россия Королева Е.Ю.
Директор по лечебной работе Управляющая компания доктора Хюнненен,
Москва, Россия
ВЛИЯНИЕ ЙОДОБРОМНОЙ ВАННЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Аннотация
У пациентов пожилого возраста с ИБС в сочетании с артериальной гипертензией до и после процедуры йодобромной ванны проведено изучение показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики. Использовался прибор «Гемодинамический анализатор сердечной деятельности Кардиокод», принцип работы которого основан на синхронной регистрации одноканальной ЭКГ и реограммы с восходящей аорты. Исследования проводили в горизонтальном положении и в положении сидя, динамику показателей при изменении положения тела расценивали как ортостатическую пробу. Установлено, что после йодобромной ванны регистрируется снижение минутного объема крови вследствие уменьшения ЧСС. Процедура приводит к перераспределению потоков крови, наполняющих желудочек в диастолу, в конечном счете не вызывая изменения общего диастолического объема: повышает объем крови фазы ранней диастолы при компенсаторном снижении объема крови фазы систолы предсердий. Йодобромная ванна не влияет на систолические объемы левого желудочка, ударный объем сердца и объем крови, перекачиваемый восходящей аортой. Она улучшает барорецепторную регуляцию сосудистого тонуса, положительно влияя на показатели ортопробы. Однако при оценке безопасности йодобромной ванны у 25% больных выявлено ухудшение гемодинамических показателей в виде их снижения. Сделано заключение, что этот вид бальнеолечения показан пациентам с гиперкинетическим состоянием гемодинамики, но должен осторожно использоваться у больных с гипокинетическими проявлениями работы сердечно-сосудистой системы.
Ключевые слова:
йодобромные ванны, центральная и внутрисердечная гемодинамика, ишемическая болезнь сердца,
артериальная гипертензия, пожилой возраст
Í '6 }
Sviridkina L.P, Hunninen G.E., Gadelshina N.G., Koroleva E.Y.
INFLUENCE OF IODINE-BROMINE BATH ON CENTRAL AND INTRACARDIAC HEMODYNAMIC PARAMETERS IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DESEASE COMBINATED WITH
ELDERELY HYPERTENSION
During this research was made a study of the parameters of central and intracardiac hemodynamics in elderly patients with coronary heart disease in combination with arterial hypertension before and after the iodine-bromine bath procedure. We used the device "Hemodynamic analyzer of cardiac activity "Cardiocode", the principle of which is based on the simultaneous recording of a single-channel ECG and rheogram from the ascending aorta. The studies were carried out in a horizontal position and in a sitting position, when the position was changed the dynamics of the parameters was regarded as an orthostatic test. It is established that after iodine-bromine bath decreases minute blood volume due to a decrease in heart rate. The procedure leads to a redistribution of blood flows, filling the ventricle into the diastole, ultimately without causing a change in the total diastolic volume: it increases the blood volume of the early diastole phase with a compensatory decrease in the blood volume of the atrial systole phase. The iodine-bromine bath does not affect the systolic volumes of the left ventricle, stroke volume of the heart, and the blood volume pumped by the ascending aorta. It improves the baroreceptor regulation of vascular tone, positively influencing orthoprobe parameters. However, when assessing the safety of the iodine-bromine bath in 25% of patients, a deterioration in hemodynamic parameters was revealed in the form of a decrease. We made a conclusion that this type of balneotherapy is indicated for patients with a hyperkinetic hemodynamics, but should be used very carefully in patients with hypokinetic manifestations of the cardiovascular system.
Key words:
iodine-bromine baths, central and intracardiac hemodynamics, coronary heart disease,
arterial hypertension, elderly age
Введение. Йодобромные ванны в течение многих лет остаются наиболее распространенным и эффективным методом бальнеолечения. При использовании йодобромных ванн элементы йода и брома попадают в организм через кожу, легкие и включаются в обменные процессы. Они корректируют функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы. Проникая в головной мозг, йодобромные ванны изменяют соотношение тормозно-возбудительных процессов в коре головного мозга в сторону усиления торможения. В результате повышается порог болевой и тактильной чувствительности, нормализуется мышечный тонус и сухожильные рефлексы. Йодобромные ванны уменьшают частоту и увеличивают силу сердечных сокращений, понижают артериальное давление, оптимизируют метаболические процессы и поглощение миокардом кислорода, повышают антиоксидантную защиту, подавляя тем самым свободнорадикальное окисление. Они стимулируют синтез белка, окисление углеводов и липидов, что приводит к гипогликемическому и гиполипидемическому эффектам. Йодобромные ванны повышают угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность крови и понижают ее коагуляционные свойства [1]. Доказано позитивное влияние йодобромных ванн на функцию щитовидной железы и иммунную систему Они стимулируют образование антител и уменьшают степень аллергизации организма Ионы йода, активно транспортируясь в фолликулы щитовидной железы, способствуют образованию тиреоидных гормонов - тироксина и трийодтиронина, и ускоряют синтез релизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза [2].
Полученные данные о механизмах действия йодобромных ванн на обменные процессы послужило основанием для их широкого использования в клинической практике. Они применяются для реабилитации пациентов и инвалидов с полиморбидностью [3], больных с сахарным диабетом [4], нарушениями функции щитовидной железы [5], поражением суставов [6,7], кожными [8], гинекологическими [9] заболеваниями и другими патологиями. Установлено, что этот метод бальнеолечения улучшает кровоток по мозговым и позвоночным артериям и нормализует венозный отток у больных с хронической ишемией головного мозга
[10]. Но наиболее полно применение йодобромных ванн изучено у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ) [11,12]. Установлено их положительное действие при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей [13]. Однако в доступной литературе мы встретили лишь одну работу, посвященную исследованию влияния йодобромных ванн у больных ИБС пожилого возраста [14].
Цель исследования: изучить влияние йодобромных ванн на показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией.
Объекты и методы исследования. Работа выполнена на базе санатория «Виктория» (Пушкинский район, Московская область). Исследование проведено у 56 больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ. У 28 пациентов оценивали влияние процедуры йодобромной ванны (минеральная вода с температурой 35-37°С с содержанием ионов йода 10 мгл-1, а ионов брома - 25 мгл-1; продолжительность 1 сеанса - 10 минут) на показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики. Перед началом процедуры и через 50 минут после ее окончания проводилось исследование на приборе «Гемодинамический анализатор сердечной деятельности Кардиокод» (регистрационное удостоверение № ФС 02262006/3819-06). Группу сравнения составили 28 пациентов, которым регистрацию на приборе «Кардиокод» осуществляли дважды с интервалом в один час, при этом никаких манипуляций между исследованиями не проводили.
Принцип работы прибора основан на синхронной регистрации одноканальной ЭКГ и реограммы с восходящей аорты. На основе математического графического дифференцирования ЭКГ (фазового анализа сердечного цикла) рассчитываются объемы крови, перекачиваемые сердечно-сосудистой системой за один сердечный цикл: ЧСС - частота сердечных сокращений (ударов в минуту); УО - ударный объем сердца (мл); МО - минутный объем крови (л); ОКФРД - объем крови, поступающий в левый желудочек в фазу ранней диастолы (мл); ОКФСП - объем крови, поступающий в левый желудочек в систолу левого предсердия (мл); ОКФД - общий объем крови, поступающий в левый желудочек в фазу диастолы (мл); ОКФБИ - объем крови, изгоняемый левым желудочком в фазу быстрого изгнания (мл); ОКФМИ - объем крови, изгоняемый левым желудочком в фазу медленного изгнания (мл); ОКПА - объем крови, перекачиваемый восходящей аортой (мл). Исследования проводили в горизонтальном положении и в положении сидя. Динамику показателей при изменении положения тела расценивали как ортостатическую пробу.
Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики по Стьюденту для связанных и несвязанных между собой величин.
Результаты исследования. Повторная регистрация показателей с интервалом в один час в группе сравнения не выявила их изменений, что демонстрирует стабильность используемого метода (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей центральной и внутрисердечной динамики у больных пожилого возраста
с ИБС в сочетании с АГ: группа сравнения (М±т1)
Показатели 1-я регистрация 2-я регистрация
ЧСС (уд/мин) 73,08±0,80 73,33±1,12; m20,77; p>0,2
УО (мл) 82,20±2,00 82,40±2,07; m21,39; p>0,2
МО (л) 6,13±0,39 6,26±0,31; m2 0,11; p>0,2
ОКФРД (мл) 51,45±2,65 51,88±2,45; m2 1,08; p>0,2
ОКФСП (мл) 30,32±2,08 30,55±2,10; m20,47; p>0,2
ОКФД (мл) 81,77±2,36 82,43±2,28; m20,78; p>0,2
ОКФБИ (мл) 48,64±2,55 48,96±2,57; m20,82; p>0,2
ОКФМИ (мл) 33,56±1,77 33,44±1,57; m20,57; p>0,2
ОКПА (мл) 11,47±0,41 11,92±0,45; m20,12; p>0,2
Примечание. Здесь и далее в таблицах т1 - ошибка ряда показателей; т2 - ошибка ряда разницы между показателями первого и второго исследования, применяемая для статистической обработки связанных между собой величин.
Влияние процедуры йодобромной ванны на показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ представлены в таблице 2.
Таблица 2
Влияние процедуры йодобромной ванны на показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики
у больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ (М±ш:)
Показатели Условия регистрации: до и после процедуры Динамика показателей при ортопробе
лежа сидя
до после до после до после
ЧСС (уд./мин) 77,07±1,07 74,51±0,92 m2 0,20; p<0,001 81,87±1,13 80,87±1,07 m2 0,29; p<0,005 4,80±0,55 6,36± 0,48 m2 0,31; p<0,001
УО (мл) 70,20±4,77 69,92±2,96 m2 1,04; p>0,2 64,59±4,63 66,62±4,16 m2 0,97; p<0,05 -5,61± 0,90 -3,30±1,22 m2 1,10; p<0,05
МО (л) 5,44±0,40 5,22±0,24 m2 0,10; p<0,05 5,27±0,38 5,43±0,38 m2 0,08; p<0,1 -0,17±0,09 0,21± 0,16 m2 0,10; p<0,005
ОКФРД (мл) 41,38±3,23 43,15±2,27 m2 0,50; p<0,005 38,52±3,05 39,87±2,57 m2 0,65; p<0,05 -2,86±0,65 -3,28±1,12 m2 0,50; p>0,2
ОКФСП (мл) 28,82±2,07 26,78±1,44 m2 0,59; p<0,005 26,08±1,88 26,75±1,91 m2 0,40; p<0,2 -2,74±0,98 -0,03±1,09 m2 0,66; p<0,001
ОКФД (мл) 70,20±5,30 69,93±3,71 m2 0,54; p>0,2 64,60±4,93 66,62±4,48 m2 0,52; p<0,005 -5,60±1,63 -3,31±2,21 m2 0,58; p<0,05
ОКФБИ (мл) 41,67±2,84 41,50±1,76 m2 0,62; p>0,2 38,34±2,75 39,54±2,47 m2 0,58; p<0,05 -3,33±0,45 -1,96±0,61 m2 0,45; p<0,05
ОКФМИ (мл) 28,53±1,93 28,42±1,20 m2 0,42; p>0,2 26,25±1,88 27,08±1,68 m2 0,40; p<0,05 -2,28±0,45 -1,34±0,61 m2 0,45; p<0,05
ОКПА (мл) 9,76±0,46 9,75±0,29 m2 0,10; p>0,2 8,74±0,52 9,17±0,40 m2 0,14; p<0,01 -0,93±0,27 -0,58±0,14 m2 0,15; p<0,01
Частота сердечных сокращений после процедуры йодобромной ванны при регистрации, как в горизонтальном положении, так и в положении сидя, уменьшалась. Изменение положения тела до процедуры приводило к увеличению ЧСС. Такая реакция показателя на ортостатическую пробу сохранялась и после йодобромной ванны, однако нарастание ЧСС становилось более выраженным, чем до процедуры.
Ударный объем (УО) после йодобромной ванны при регистрации в горизонтальном положении не изменялся, а в положении сидя - увеличивался. Как до, так и после процедуры изменение положения тела приводило к снижению ударного объема, но после йодобромной ванны уменьшение показателя было менее значительным.
Минутный объем (МО) при регистрации в положении лежа после процедуры снижался, а в положении сидя приобретал тенденцию к повышению. При изменении положения тела до процедуры минутный объем снижался, а после йодобромной ванны он повышался.
Объем крови, поступающий в левый желудочек в фазу ранней диастолы (ОКФРД) после йодобромной ванны повышался при регистрации показателя как в положении лежа, так и в положении сидя. Процедура йодобромной ванны не влияла на показатель ортостатической пробы: уменьшение объема крови, поступающей в желудочек в фазу ранней диастолы при изменении положения тела до и после процедуры было одинаковым.
Объем крови, поступающий в левый желудочек в фазу систолы предсердий (ОКФСП) после йодобромной ванны в горизонтальном положении уменьшался, а в положении сидя имел тенденцию к повышению. До процедуры при переходе из горизонтального положения в положение сидя наблюдалось снижение показателя, после йодобромной ванны изменение положения тела не влияло на ОКФСП.
Общий объем крови, изгоняемые левым желудочком в фазу диастолы (ОКФД) после процедуры при регистрации показателей в горизонтальном положении не изменялся, а в положении сидя нарастал. При анализе ортопробы было отмечено, что и до, и после процедуры, изменение положения тела приводило к снижению показателя, однако после йодобромной ванны оно было менее значительным.
Объемы крови, изгоняемые левым желудочком в фазу быстрого (ОКФБИ) и медленного (ОКФМИ) изгнания после процедуры при регистрации показателей в горизонтальном положении не изменялись, а в положении сидя нарастали. Как до, так и после процедуры, изменение положения тела сопровождалось снижением систолических объемов левого желудочка, однако после йодобромной ванны оно было менее выраженным.
Объем крови, перекачиваемый восходящей аортой (ОКПА) после йодобромной ванны в горизонтальном положении не изменялся, а в положении сидя нарастал. При изменении положения тела показатель и до, и после процедуры уменьшался, однако после йодобромной ванны его снижение было менее значительным.
Проведена оценка безопасности процедуры йодобромной ванны у больных ИБС в сочетании с АГ. При исследовании показателей гемодинамики перед процедурой йодобромной ванны было выявлено, что из 28 пациентов у 14-ти человек (50%) имелось отклонение показателей от нормального уровня. Из них у 4-х пациентов (29%) регистрировалось увеличение всех объемов гемодинамики, а у 10-ти (71%) - снижение отдельных показателей, чаще всего уменьшение объема крови, поступающего в левый желудочек в фазу систолы предсердий, и объема крови, перекачиваемого аортой.
После процедуры йодобромной ванны у всех 4-х пациентов с исходно повышенными объемами внутрисердечной гемодинамики происходило их уменьшение, хотя и не до нормальных значений. Из 10-ти больных со сниженными до лечения показателями у 6-ти они нормализовались, а у 4-х усугубились. У 3-х пациентов с исходно нормальным уровнем объемных показателей гемодинамики после йодобромной ванны регистрировалось снижение объема крови фазы систолы предсердий. Таким образом, процедура йодобромной ванны приводила к ухудшению объемных показателей внутрисердечной гемодинамики (их снижению) у 7-ми пациентов (25% случаев).
Заключение. Установлено, что у больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ йодобромная ванна влияет на показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики и изменяет реакцию сердечнососудистой системы при ортопробе. После процедуры регистрируется снижение минутного объема крови вследствие уменьшения ЧСС. Йодобромная ванна приводит к перераспределению потоков крови, наполняющих желудочек в диастолу, в конечном счете не вызывая изменения общего диастолического объема: повышает объем крови фазы ранней диастолы при компенсаторном снижении объема крови фазы систолы предсердий. Эта процедура бальнеолечения не влияет на систолические объемы левого желудочка, ударный объем сердца и объем крови, перекачиваемый восходящей аортой.
В последние годы значительно вырос интерес к изучению гемодинамики в условиях ортостатической пробы. В норме в ответ на минимальную физическую нагрузку, которую дает изменение положения тела, сердечно-сосудистая система реагирует повышением сократительной способности миокарда и тонуса аорты при адекватном нарастании ЧСС. У больных с патологией сердца и сосудов пожилого возраста изменение барорецепторных механизмов и адренергической чувствительности сердца создают условия для возникновения ортостатических нарушений. Установлено, что выраженность барорефлекторной дисфункции прямо коррелирует с жёсткостью аорты: снижение растяжимости стенки аорты и сонных артерий в барорецепторных зонах повышает порог их раздражения. Клинически это проявляется развитием ортостатической гипотензии, которая тесно связана с увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений [15].
В наших исследованиях, проведенных до начала лечения, у больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ даже незначительная физическая нагрузка (переход из горизонтального в положение сидя) приводит к снижению ударного объема сердца и объемов крови систолы желудочков сердца (на 8%). Компенсаторное увеличение ЧСС на 6% не обеспечивает повышение минутного объема сердца, он снижается на 3%. Наполнение кровью желудочков в диастолу уменьшается за счет снижения объема крови,
поступающего как в фазу ранней диастолы (на 7 %), так и в фазу систолы предсердий (на 9%). Снижается объем крови, перекачиваемый восходящей аортой (на 9%), что указывает на уменьшение ее тонуса. Эти факты свидетельствуют о низких адаптационных возможностях сердечно-сосудистой системы и угнетении чувствительности барорецепторов, регулирующих сосудистый тонус.
Йодобромная ванна улучшает барорецепторную регуляцию сосудистого тонуса, положительно влияя на показатели ортопробы. При ее проведении после процедуры: 1- в большей степени, чем до нее, нарастает ЧСС; 2- менее значительно снижается ударный объем и систолические объемы крови фаз быстрого и медленного изгнания; 3- падение минутного объема сменяется его повышением; 4- не изменяется реакция объема крови фазы ранней диастолы, но купируется регистрируемое до процедуры снижение объема крови, нагнетаемого в желудочек в фазу систолы предсердий, что указывает на улучшение диастолической функции сердца; 5- уменьшение объема крови перекачиваемого восходящей аортой становиться менее выраженным.
При оценке безопасности йодобромной ванны у 25% больных выявлено ухудшение гемодинамических показателей в виде их снижения: у 40% пациентов с исходно сниженными объемными показателями гемодинамики после процедуры продолжается их уменьшение, а у 22% больных с исходно нормальными значениями гемодинамических параметров регистрируется их снижение. При этом у всех больных с исходно повышенными объемами внутрисердечной гемодинамики после йодобромной ванны происходит их уменьшение, хотя и не до нормальных значений. Таким образом, йодобромные ванны уменьшают гемодинамическую нагрузку на сердце, при этом у пациентов со сниженными или нормальными объемами могут спровоцировать их снижение.
Полученные результаты позволяют дифференцированно подходить к назначению йодобромных ванн у больных с сочетанием ИБС и АГ пожилого возраста в зависимости от исходного состояния гемодинамики. Они показаны пациентам с гиперкинетическим состоянием гемодинамики и должны осторожно использоваться у больных с гипокинетическими проявлениями работы сердечно-сосудистой системы. Список использованной литературы:
1. Дегтяренко С.А. О пользе йодобромных ванн. // Главный врач Юга России. 2016. № 1 (48). С. 39-41.
2. Мавраева М.А., Гусейнов Т.С. Эседова А.Э. с соавт. Изменение морфофункциональных характеристик щитовидной железы и тимуса при воздействии йодобромных ванн.// Вестник новых медицинских технологий. 2019. Т. 26. № 2. С. 65-68.
3. Рычкова М.А., Потапов В.Н., Петранева Е.В. с соавт. Лечебные минеральные воды, возможности и значение их применения в медицинской реабилитации больных и инвалидов. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2017. № 3. С. 81-90.
4. Волотовская А.В., Козловская Л.Е. Физические факторы в лечении сахарного диабета и его осложнений. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. № 2. С. 34-42.
5. Дроздова В.М., Чернышев А.В. Эффективность применения йодобромных ванн в комплексном санаторно-курортном лечении пациентов с субклиническим гипотиреозом. // Современные вопросы биомедицины. 2018. Т. 2. № 2 (3). С. 10.
6. Боголюбов В.М., Сидоров В.Д. Физиотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 2. С. 3-11.
7. Давудова А.К., Кудаев М.Т., Лепшокова А.Б. Йодобромные ванны в комплексном лечении остеоартроза коленных суставов в условиях санатория. // Курортная медицина. 2015. № 4. С. 31-34.
8. Ефимова А.С. К вопросу о санаторно-курортном лечении больных атопическим дерматитом в Крыму. // Вестник физиотерапии и курортологии. 2019. Т. 25. № 1. С. 84-92.
9. Арзамасцева О.В., Овсиенко А.Б. Йодобромные ванны в комплексной терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников. // Курортная медицина. 2017. № 1. С. 70-74.
10.Череващенко Л.А., Серебряков А.А., Череващенко И.А. с соавт. Немедикаментозная коррекция нарушений церебральной гемодинамики у пациентов с хронической ишемией головного мозга. // Вестник физиотерапии и курортологии. 2017. Т. 23. № 4. С. 182-182.
-( )-
11.Владимирский Е.В., Фильцагина Т.Н. Проблемы антигипертензивной бальнеотерапии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. Т. 90. № 5. С. 40-45.
12.Антонюк М.В. Бальнеотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. № 3 (61). С. 87-96.
13.Хан М.А., Школьникова М.А., Куянцева Л.В. с соавт. Немедикаментозные технологии медицинской реабилитации детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. // Московская медицина. 2016. № S1 (12). С. 202-203.
14.Проченков А. И. Изучение лечебного воздействия искусственных йодобромных ванн на больных ИБС пожилого возраста в зависимости от сроков из назначения и метеочувствительности. Вопросы курортологии Казахстана. Алма-Ата, 1985. С. 171-179.
15.Mattace-Raso F.U., van der Cammen T.J., Knetsch A.M. Arterial stiffhes as the candidate underlying mecha-nism for postural blood pressure changes and or-thostatic hypotension in older adults: the Rotterdam Study. // J. Hypertens. -2006. -V. 24. -P. 339-344.
© Свиридкина Л.П., Хюннинен Г.Е., Гадельшина Н.Г., Королева Е.Ю., 2020
Î 102 )
