CC BY-ND
12
20
ЗНиСО
•Ш, №4 (277)
УДК 616.2-057:613.6.027
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА И КУРЕНИЯ НА ФУНКЦИЮ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ РАБОТНИКОВ НИКЕЛЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
В.В. Шилов, С.А. Сюрин
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, г. Санкт-Петербург, Россия
Исследования 1 028 работников электролизного производства никеля показали, что при современных условиях производства промышленные аэрополлютанты при различной интенсивности и длительности их воздействия не оказывают существенного влияния на состояние функции внешнего дыхания. Напротив, табачный дым вызывает снижение легочных объемов и бронхиальной проходимости. Данный эффект имеет дозозависимый характер, достигая максимума при индексе курящего человека более 20 пачка/лет.
Ключевые слова: функция внешнего дыхания, условия труда, курение, работники никелевой промышленности.
V.V. Shilov, S.A. Syurin □ IMPACT OF WORKING CONDITIONS AND SMOKING ON LUNG FUNCTION IN NICKEL INDUSTRY WORKERS □ Northwest Public Health Research Center, of Rospotrebnadzor, Saint Petersburg, Russia.
The study of 1028 electrolysis nickel production workers showed that under modern conditions of production, industrial air pollutants with different intensity and duration of exposure do not have a significant impact on the state of respiratory function. In contrast, tobacco smoke causes marked reductions in lung volumes and bronchial conductivity. This effect is dose-dependent, reaching its maximum at the level of smoker's index exceeding 20 pack/years. Key words: lung function, working conditions, smoking, nickel industry workers.
Известно, что условия труда на предприятиях никелевой промышленности создают повышенный риск развития хронических бронхо-легочных заболеваний (ХБЛЗ), в том числе сопровождающихся нарушениями функции внешнего дыхания (ФВД) [1, 2]. Внимание к ХБЛЗ определяется тем, что в структуре общей патологии они занимают шестое место, а их доля среди профессиональных болезней у данной категории работников достигает 70-75 % [3, 5]. Формирование ХБЛЗ, прежде всего, связывается с загрязнением воздуха рабочих зон соединениями никеля, диоксидом серы и его запыленностью [1, 2]. Однако показано, что не только условия труда, но и ряд непроизводственных факторов, особенно курение, оказывает негативное влияние на дыхательную систему работников, занятых в производстве никеля [4]. Установление особенностей развития нарушений ФВД при воздействии вредных производственных факторов (ВПФ) и курения позволит углубить представления об этиопатогенезе ХБЛЗ у работников никелевой промышленности.
Цель исследования - изучение особенностей влияния ВПФ и курения на состояние ФВД у работников никелевой промышленности.
Материалы и методы. Состояние ФВД изучено методом спирографии у 1 028 работников цехов электролиза никеля Кольской горно-металлургической компании. Определялись объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковая скорость выдоха (ПСВ), мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 75 % ФЖЕЛ (МОС75), 50 % ФЖЕЛ (МОС50) и 25 % ФЖЕЛ (МОС25). Оценка условий труда прове-
дена с учетом его тяжести, параметров микроклимата рабочих мест, воздействия физических и химических факторов. Статус курения (суммарная экспозиция к табачному дыму) определялся по индексу курящего человека (ИКЧ) [6]. Статистическая обработка материала выполнена с использованием программного обеспечения MicroSof Excel 2007 и программы Epi Info, v. 6.04d с определением t-критерия Стьюдента, критерия согласия % , относительного риска (ОР) и его 95 %-го доверительного интервала (ДИ). Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (M ± m). Различия показателей считались достоверными при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. Все обследованные работники подвергались воздействию ВПФ никелевого производства, среди которых важнейшее значение имели аэрозоли водорастворимых соединений никеля. Их максимальные концентрации превышали ПДК от 75,6 (электромонтеры) до 276,6 (электролизники) раз. Превышение ПДК для средних концентраций соединений никеля составляло у разных групп работников от 5,3 (чистильщики) до 29,6 (электролизники) раз. Общая оценка условий труда у работников электролизного производства никеля по степени вредности соответствует классам 3.1-3.3.
Из 1 028 работников цехов электролиза никеля мужчин было 718 (69,8 %) и женщин - 310 (30,2 %) человек, средний возраст которых составил 38,5 ± 0,3 лет, а стаж работы на предприятии - 13,0 ± 0,6 лет. Курящих было 527 (51,3 %) человек, а средняя величина ИКЧ составляла 10,2 ± 0,4 пачка/лет. Профессиональный состав работников был следующим: аппаратчики-гидрометаллурги - 316 (30,7 %), электролизники вод-
•Ш, IM (277)
ЗНиСО
21
ных растворов и катодчики - 285 (27,7 %), слесари-ремонтники - 145 (14,1 %), электромонтеры -83 (8,1 %), чистильщики готовой продукции - 80 (7,8 %), машинисты кранов - 78 (7,6 %), мастера и инженерно-технические работники - 30 (2,9 %), другие профессии - 11 (1,1 %) человек.
Оценка влияния ВПФ никелевого производства на состояние ФВД проведена у 527 некурящих (исключение фактора курения) работников с различной (достоверно различающейся) продолжительностью трудового стажа на предприятии. Во всех выделенных по стажу группах средние значения всех показателей, характеризующих легочные объемы и состояние бронхиальной проходимости, находились в пределах физиологических значений. Существенных различий показателей в группах работников, стаж которых колебался от 3,40 ± 0,18 до 24,80 ± 0,34 лет, выявлено не было. Единственное исключение составил показатель МОС25. Его величина при стаже более 20 лет была меньше, чем при стаже до 5 лет (р < 0,05). Вентиляционные нарушения первой степени (ВН1ст.) были установлены только у 10 (1,9 %) работников. На их распределение по группам продолжительность стажа влияния не оказывала (табл. 1). Не было выявлено различий в состоянии ФВД между электролиз-никами и аппаратчиками (класс условий труда 3.3) с одной стороны и работниками других профессий (крановщик, слесарь, электромонтер, чистильщик и др.) с более благоприятными условиями труда (класс 3.1—3.2).
Следует отметить, что, несмотря на отсутствие влияния на показатели ФВД, продолжительность трудового стажа в никелевом производстве существенно повышала риск развития хронического бронхита (ХБ) и токсического пневмосклероза (ТП). Он достоверно возрастал от группы со стажем до 10 лет до группы со стажем более 20 лет (табл. 2). Не установлено влияние продолжительности стажа на формирование хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА).
Для оценки влияния курения табака на состояние ФВД работников никелевого производства изучены показатели спирографии у курящих и некурящих лиц, а также при различных (статистически достоверных) уровнях суммарной экспозиции к аэрозолям продуктов сгорания табака. Установлено, что у курящих работников все показатели, характеризующие легочные объемы и состояние бронхиальной проходимости, были ниже, чем у некурящих. Комплексная оценка показателей спирометрии показала, что ВН1ст. чаще развивалась у курящих, чем у некурящих работников (р < 0,05). С увеличением экспозиции к табачному дыму степень выраженности нарушений ФВД возрастала. При ИКЧ < 10 пачка/лет достоверно отличались четыре показателя (ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС75 и МОС25), при ИКЧ 11-20 пачка/лет - пять показателей (ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС75, МОС50 и МОС25,), а при ИКЧ более 20 пачка/лет - все восемь показателей (табл. 3).
Таблица 1. Влияние продолжительности стажа на показатели функции внешнего дыхания
работников никелевой промышленности
Показатели Показатели ФВД при стаже работы на предприятии, %
до 5 лет (n = 57) 6—10 лет (n = 162) 11—20 лет (n = 151) более 20 лет (n = 131)
ЖЕЛ, % 98,1 ± 1,5 101,3 ± 1,1 100,7 ± 1,1 100,3 ± 1,2
ОФВ1, % 105,6 ± 1,6 103,8 ± 1,0 104,4 ± 1,1 105,1 ± 1,2
ФЖЕЛ, % 105,1 ± 1,5 105,0 ± 1,1 104,5 ± 1,1 104,9 ± 1,2
ОФВ1/ФЖЕЛ, % 84,6 ± 0,7 83,7 ± 0,4 83,1 ± 0,4 84,1 ± 0,5
ПСВ, % 104,1 ± 1,9 103,3 ± 1,1 104,5 ± 1,3 103,7 ± 1,4
МОС75, % 102,8 ± 2,5 103,3 ± 1,50 104,1 ± 1,9 101,9 ± 1,8
МОС50, % 94,6 ± 3,1 91,2 ± 1,6 92,4 ± 2,0 93,7 ± 2,2
МОС25, % 92,3 ± 3,1 86,1 ± 1,9 85,6 ± 1,8 84,6 ± 2,0
ВН1ст. абс. (%) - 3 (1,9) 4 (2,6) 3 (2,3)
Средний стаж,лет 3,40 ± 0,18 8,22 ± 0,12 14,78 ± 0,25 24,80 ± 0,34
Таблица 2. Риск развития хронического бронхита и токсического пневмосклероза в зависимости от стажа работы в никелевом производстве
Заболевания Риск развития заболеваний в группах работников с разной продолжительностью стажа
11—20 лет и < 10 лет > 20 лет и < 10 лет >20 лет и 11—20 лет
ХБ ОР 1,83 ДИ 1,15-2,92 P = 0,0109043 ОР 3,77 ДИ 2,25-5,68 P < 0,0000001 ОР 2,06 ДИ 1,36-3,13 P = 0,0005303
ТП ОР 5,87 ДИ 2,35-4,64 P = 0,0000156 ОР 13,22 ДИ 5,61-31,60 P < 0,0000001 ОР 2,27 ДИ 1,29-4,00 P < 0,0000001
22
ЗНивО
ШЛЪ N4 (277)
Таблица 3. Показатели функции внешнего дыхания у работников никелевой промышленности в зависимости от курения и уровня суммарной экспозиции к табачному дыму
Показатели ФВД Некурящие работники (п = 501) Курящие работники (n = 527) Курящие работники в зависимости от экспозиции к табачному дыму (п = 527)
ИКЧ < 10 (п = 352) ИКЧ 11-20 (п = 118) ИКЧ > 20 (п = 57)
ЖЕЛ, % 101,0 ± 0,6 98,9 ± 0,51 99,7 ± 0,6 98,8 ± 1,1 96,5 ± 1,54
ОФВ1, % 104,5 ± 0,6 101,0 ± 0,61 101,5 ± 0,72 101,1 ± 1,23 97,4 ± 2,14
ФЖЕЛ, % 104,8 ± 0,6 102,9 ± 0,51 103,3 ± 0,6 103,3 ± 1,2 99,6 ± 1,54
ОФВ1/ФЖЕЛ, % 83,7 ± 0,2 81,9 ± 0,31 82,7 ± 0,32 80,9 ± 0,53 78,8 ± 1,04
ПСВ, % 105,3 ± 0,7 103,2 ± 0,71 103,6 ± 0,8 104,2 ± 1,4 99,8 ± 2,14
МОС75, % 104,9 ± 0,9 100,0 ± 1,01 100,9 ± 1,22 101,1 ± 1,53 92,3 ± 3,64
МОС50, % 93,6 ± 1,1 88,2 ± 1,11 90,4 ± 1,3 84,6 ± 2,03 82,0 ± 3,74
МОС25, % 86,3 ± 1,0 80,1 ± 1,01 82,3 ± 1,31 75,4 ± 1,93 75,1 ± 3,44
ВН1ст.,абс. (%) 10 (1,9) 21 (4,0)1 10 (2,8) 7 (5,9) 4 (7,0)
ИКЧ, пачка/лет - 10,14 ± 0,36 14,78 ± 0,25 24,80 ± 0,34 28,58 ± 0,73
Достоверные различия (р < 0,05-0,001) между группами: 1 некурящих и курящих; 3 некурящих и курящих с ИКЧ 11-20; 2 некурящих и курящих с ИКЧ < 10; 4 некурящих и курящих с ИКЧ > 20 пачка/лет
Курение у работников никелевой промышленности существенно повышало риск развития ХБ (ОР = 4,61; ДИ 1,35-2,72; х2 = 56,5; р < 0,0000001) и ХОБЛ (ОР = 10,45; ДИ 2,4145,37; х2 = 15,4; р = 0,0000869). Не выявлено влияния курения на формирование ТП и БА.
Выполненное исследование показывает, что, несмотря на высокую распространенность ХБЛЗ [1, 2, 5] показатели ФВД у работников никелевой промышленности находятся в пределах нормальных величин. Вероятно, это связано с тем, что в большинстве случаев наиболее распространенные ХБЛЗ (ХБ и ТП) у данной категории работников протекают без нарушений ФВД. Вопреки ожиданиям, влияние ВПФ (по интенсивности и продолжительности) на состояние ФВД оказалось минимальным. Так, лишь значения показателя МОС25 при стаже более 20 лет была меньше, чем при стаже до 5 лет (р < 0,05). Существенно более выраженное негативное влияние на ФВД оказывают продукты сгорания табака. У курящих, по сравнению с некурящими лицами, отмечено снижение всех изучавшихся показателей, характеризующих легочные объемы и состояние бронхиальной проходимости. Данный эффект был дозо-зависимым, так как нарастал с увеличением уровня экспозиции к табачному дыму. Возможно, большая выраженность нарушений ФВД связана с высоким риском развития у курящих лиц ХОБЛ, для которой характерны стойкие нарушения ФВД [6]. В целом, результаты исследования позволяют говорить об основной роли курения в развитии нарушений ФВД у работников, подвергающихся воздействию ВПФ никелевого производства.
- ♦
Выводы. В условиях современного производства промышленные аэрополлютанты не оказывают существенного влияния на состояние ФВД работников никелевых предприятий. Напротив, табачный дым вызывает снижение легочных объемов и бронхиальной проходимости, причем данный эффект имеет дозозависи-мый характер.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артюнина Г.П. и др. Проблемы профессиональной патологии в никель-кобальтовой промышленности / Г.П. Артюнина, В.П. Чащин, С.А. Игнатькова // Гигиена и санитария. 1998. № 1. С. 9-13.
2. Профилактика профессиональных заболеваний органов дыхания и периферической нервной системы у работников никелевой промышленности Севера России: Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2010. 33 с.
3. Сюрин С.А. Особенности формирования профессиональной патологии у работников различных переделов никеля в условиях Крайнего Севера // Безопасность и охрана труда. 2012. № 1. С. 50-51.
4. Тарновская Е.В. и др. Значение образа жизни в развитии бронхолегочных заболеваний у работников никелевой промышленности Кольского Заполярья / Е.В. Тарновская, С.А. Сюрин // Экология человека. 2011. № 5. С. 7-11.
5. Тарновская и др. Общая и профессиональная болезненность работников электролизного производства никеля в Кольском Заполярье / Е.В. Тарновская, С.А. Сюрин, В.П. Чащин // Медицина труда. 2010. № 4. С. 11-14.
6. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: Практическое руководство для врачей. М., 2004.
Контактная информация:
Шилов Виктор Васильевич, тел.: +7 (812) 717-97-83, e-mail: [email protected] Contact information: Shilov Victor, рЬзпе: +7 (812) 717-97-83,
e-mail: [email protected] + -
