CC BY-ND
22
апрель №4 (229)
45
ЗНАЧЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ В РАЗВИТИИ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ В ПРОИЗВОДСТВЕ МЕДИ
С.А. Сюрин
SIGNIFICANCE OF LIFESTYLE IN THE DEVELOPMENT OF BRONCHOPULMONARY DISEASES IN COPPER INDUSTRY WORKERS
IN THE KOLA POLAR REGION
S. A. Syurin
Научно-исследовательская лаборатория ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, г. Кировск
Обследование работников производства меди показало, что на респираторное здоровье негативное влияние оказывают не только вредные условия труда, но и ряд непроизводственных факторов, важнейшим из которых является курение. Сочетание неумеренного потребления алкоголя и низкой физической активности усиливает негативный эффект курения. Сделан вывод о важности воздействия на модифицируемые непроизводственные факторы риска хронических бронхолегочных заболеваний для улучшения респираторного здоровья работников медной промышленности. Ключевые слова: образ жизни, работники медной промышленности, бронхолегочные заболевания.
The survey of copper industry workers showed that respiratory health is negatively influenced not only by unhealthy working conditions, but also by some non-production factors with smoking being the most important of them. The combination of excessive alcohol consumption and low physical activity, forming along with smoking an unhealthy lifestyle, enhances the negative effect of smoking. The research results led to the conclusion about the prospects of modifying non-production risk factors in order to improve the respiratory health of copper industry workers.
Keywords: lifestyle, copper industry workers, bronchopulmonary diseases.
Медно-никелевая промышленность относится к отраслям экономики с вредными условиями труда, создающими повышенный риск развития хронических бронхолегочных заболеваний (ХБЛЗ) [1]. Однако не только вредные условия труда, но и ряд непроизводственных
вредных факторов, особенно курение, способны оказать негативное влияние на здоровье работников, занятых в производстве цветных металлов [2; 3].
Цель данного исследования — изучение влияния непроизводственных вредных фак-
46
ЗНиСО апрель №4 (229)
торов на развитие ХБЛЗ у работников медной промышленности.
Материалы и методы. Был проведен углубленный осмотр 595 работников цеха меди (ЦМ) Кольской горно-металлургической компании, который (помимо стандартного клинико-функционального обследования) включал сбор данных о характере курения, употребления алкоголя и физической активности. При определении нозологической формы ХБЛЗ применялись признанные диагностические критерии хронического бронхита (ХБ), хронической обструк-тивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы (БА) и токсического пневмосклероза (ТП). В тех случаях, когда имелись отдельные признаки респираторной патологии, недостаточные для установления диагноза какого-либо ХБЛЗ, обследованные включались в группу риска. Здоровыми считались лица без клинических, функциональных и рентгенологических признаков респираторной патологии.
Суммарная экспозиция к табачному дыму оценивалась по индексу курения (ИК) с выделением низкой (ИК < 10 пачка-лет), средней (ИК 11—20 пачка-лет) и высокой (ИК > 20 пачка-лет) степени экспозиции. Умеренным считалось употребление алкогольных напитков реже одного раза в неделю в дозе до 100 г чистого алкоголя (в эквиваленте различных спиртсодержащих напитков). Неумеренным признавался прием алкоголя не менее одного раза в неделю в общей дозе более 100 г чистого алкоголя [4]. Занятия физкультурой и спортом не реже 2 раз в неделю продолжительностью не менее 45 мин расценивались как достаточный уровень физической активности во внерабочее время, а отсутствие регулярных физических тренировок — как низкий. Здоровый образ жизни в данном исследовании предполагал отказ от курения, регулярные занятия физкультурой и умеренное употребление алкогольных напитков, а нездоровый — курение, низкий уровень физической активности и неумеренное употребление алкогольных напитков.
При обработке данных использовалась рекомендованная ВОЗ программа Epi Info, v. 6.04d. Числовой материал представляется как M — выборочное среднее, m — ошибка среднего. Определялись t-критерий Стьюдента, относительный риск (ОР) и его 95 % доверительный интервал (95 % ДИ), критерий согласия х2. Различия показателей считались достоверными при р < 0,05.
Результаты исследований. Среди работников ЦМ 489 мужчин (82,2 %) и 106 женщин (17,8 %). Средний возраст обследованных составил 39,5 ± 0,3 лет, а стаж работы на предприятии — 15,9 ± 0,3 лет. Распределение работников по профессиям следующее: электролизники — 104 (17,5 %), слесари-ремонтники - 68 (11,4 %), плавильщики — 67 (11,3 %), аппаратчики-гидрометаллурги — 64 (10,8 %), электромонтеры — 60 (10,1 %), крановщики — 56 (9,4 %), конверторщики — 35 (5,9 %), другие рабочие специальности — 74 (12,4 %), инженерно-технические работники — 27 (4,5 %) человек. Здоровыми были признаны 379 (63,7 %), а в группу риска вошли 136 (22,9 %)
человека. ХБЛЗ были диагностированы у 80 (13,4 %) человек, в т. ч. ХБ - у 68 (11,4 %), ХОБЛ -у 8 (1,3 %), ТП и БА - по 2 (0,3 %) человека.
Исследование распространенности курения показало, что среди работников ЦМ курящих было 284 (47,7 %) человека, а средний ИК составил 11,0 ± 0,3 пачка-лет. Все женщины и 98,6 % мужчин курили сигареты с фильтром, а 1,4 % мужчин старшего возраста — папиросы. Никто из обследованных лиц регулярно не использовал трубочный табак. Характер курения имел существенные гендерные различия. У мужчин, по сравнению с женщинами, паттерн регулярного курения отличался началом в более раннем возрасте (20,4 ± 0,4 и 25,1 ± 1,7 лет, р < 0,02) и большей интенсивностью (13,8 ± 0,5 и 10,3 ± 1,0 сигарет в день, р < 0,01). Продолжительность регулярного курения у мужчин и женщин не отличалась: 17,3 ± 0,5 и 16,5 ± 1,4 лет (р > 0,5). За счет более интенсивного курения ИК у мужчин был выше, чем у женщин: 12,2 ± 0,4 и 8,7 ± 1,2 пачка-лет соответственно (р < 0,01).
Проведенный анализ выявил существенное отрицательное влияние курения на респираторное здоровье работников медного производства (табл. 1). Среди курящих, по сравнению с некурящими, было меньше здоровыхлиц (р < 0,001), больше лиц группы риска развития ХБЛЗ (р < 0,001) и больных ХБЛЗ (р < 0,001) — за счет большей распространенности ХБ (р < 0,02) и ХОБЛ (р < 0,05). Риск развития у курящих ХБ составил 5,94 (95 % ДИ 3,18-11,09; х2 = 42,9; р = 0,0000001), а ХОБЛ -9,55 (95 % ДИ 1,18-77,04; х2 = 6,76; р = 0,00917) по сравнению с некурящими. Степень влияния курения возрастала с ростом суммарной экспозиции к табачному дыму. При низкой экспозиции к табачному дыму отмечалась только тенденция к повышению риска развития ХБЛЗ (ОР = 1,92 (95 % ДИ 0,96-3,82; х2 = 3,50; р = 0,06151) и ХБ (ОР = 2,20 (95 % ДИ 0,96-4,96; х2 = 3,74; р = 0,05171). При средней экспозиции достоверно повышался риск развития ХБЛЗ (ОР = 5,68 (95 % ДИ 3,24-9,97; х2 = 45,8; р = 0,0000001) и ХБ (ОР = 7,56 (95 % ДИ 3,91-14,64; х2 = 49,6; р = 0,0000001). При высокой экспозиции его уровень продолжал значительно увеличиваться, составляя для ХБЛЗ 10,26 (95 % ДИ 5,81-18,11; х2 = 80,5; р = 0,0000001) и для ХБ — 14,31 (95 % ДИ 7,37-27,78; х2 = 92,1; р = 0,0000001). Курение и уровень экспозиции к табачному дыму не оказывали влияния на формирование ТП и БА.
Умеренное употребление алкоголя или отказ от него в течение как минимум одного года признавали 460 (77,3 %) работников МЦ, а неумеренное — 135 (22,7 %) человек. Среди мужчин умеренное потребление алкоголя отмечали 367 (75,1 %) человек, а среди женщин — 93 (87,7 %) (р < 0,01), что свидетельствовало о меньшей степени алкоголизации последних. Не было выявлено явного предпочтения ни одному из основных типов напитков: с высоким содержанием алкоголя (водка, коньяк), вину, слабоалкогольным (пиво). Неумеренное потребление алкогольных напитков оказывало негативное влияние на респираторное здоровье работников ЦМ, что проявля-
апрель №4 (229)
47
Таблица 1. Влияние непроизводственных факторов на респираторное здоровье работников ЦМ
Клиническое состояние Курение Потребление алкоголя Физическая активность
Некурящие Курящие Умеренное Неумеренное Достаточная Низкая
«Здоровые лица» 250 (80,4 %) 129 (45,4 %)** 305 (66,3 %) 74 (54,8 %)* 172 (72,0 %) 207 (58,1 %)**
«Группа риска» ХБЛЗ 45 (14,5 %) 91 (32,0 %)** 108 (23,5 %) 28 (20,7 %) 39 (16,3 %) 97 (27,2 %)**
Больные ХБЛЗ, в том числе: 16 (5,1 %) 64 (22,5 %) ** 47 (10,2 %) 33 (24,4 %)** 28 (11,7 %) 52 (14,6 %)
больные ХБ 11 (3,5 %) 57 (20,8 %)** 39 (8,5 %) 29 (21,5 %)** 21 (8,8 %) 47 (13,2 %)
больные ХОБЛ 1 (0,3 %) 7 (2,5 %) * 6 (1,3 %) 2 (1,5 %) 5 (2,1 %) 3 (0,8 %)
больные БА 2 (0,6 %) — 1 (0,2 %) 1 (0,7 %) 1 (0,4 %) 1 (0,3 %)
больные ТП 2 (0,6 %) — 1 (0,2 %) 1 (0,7 %) 1л (0,4 %) 1 (0,3 %)
Примечание. * - достоверность различия для каждого фактора (при Р < 0,05); * * - достоверность различия для каждого фактора (при Р < 0,01).
лось уменьшением числа здоровых лиц (р < 0,05), ростом числа больных ХБЛЗ за счет большей распространенности ХБ (р < 0,01). Неумеренное употребление алкоголя повышало риск развития ХБ: ОР = 2,57 (95 % ДИ 1,65-3,98; х2 = 17,9; р = 0,00002). Не было обнаружено существенного влияния характера употребления алкоголя на формирование ХОБЛ, БА и ТП (табл. 1).
Достаточный уровень физической активности во внерабочее время поддерживали 239 (40,2 %) работников ЦМ. Наиболее часто для этого использовались плавание в бассейне, занятия на тренажерах и различные спортивные игры. Регулярно занимались физическими тренировками 201 (41,1 %) мужчина и 38 (35,8 %) женщин (р > 0,2), т. е. уровень физической активности не имел гендерных различий. По данным клинико-функционального обследования среди рабочих ЦМ с достаточной физической активностью было больше здоровых лиц (р < 0,001) и меньше лиц, входящих в группу риска развития ХБЛЗ (< 0,01). На распространенность и структуру ХБЛЗ уровень физической активности существенного влияния не оказывал (табл. 1).
Из 595 работников МЦ критериям здорового образа жизни отвечало поведение 128 (21,5 %), а нездорового - 55 (9,2 %) человек. У 412 (69,2 %) человек сочетались характеристики обоих типов поведения. Для сравнительного анализа были
выбраны группы полярного образа жизни: здорового и нездорового (табл. 2). В группе работников, придерживавшихся здорового образа жизни, было больше лиц без признаков респираторной патологии (р < 0,001), меньше лиц, входящих в группу риска развития ХБЛЗ (р < 0,001), меньше больных ХБЛЗ за счет уменьшения числа больных ХБ (р < 0,001). Сочетанное действие неблагоприятных непроизводственных факторов создавало высокий риск развития ХБ: ОР = 7,08 (95 % ДИ 2,71-18,48; х2 = 21,9; р = 0,000003).
Таким образом, не только вредные условия труда, но и ряд непроизводственных факторов оказывают существенное негативное влияние на респираторное здоровье работников медной промышленности. Одним из таких факторов является нездоровый образ жизни, включающий курение, неумеренное потребление алкоголя и низкий уровень физической активности. Из трех компонентов нездорового образа жизни наибольшее гигиеническое значение имеет курение. Сочетанное влияние неумеренного потребления алкоголя и низкой физической активности усиливает негативный эффект курения на органы дыхания. Выявление и управление вышеуказанными модифицируемыми непроизводственными факторами риска развития ХБЛЗ представляется эффективным и малозатратным путем повышения респираторного здоровья работников, занятых в производстве меди.
Таблица 2. Влияние образа жизни на респираторное здоровье работников ЦМ
Показатели Здоровый (п = 128) Нездоровый (п = 55) Р
Здоровые лица 111 (86,7 %) 24 (43,6 %) < 0,001
Группа риска 9 (7,0 %) 14 (25,5 %) < 0,001
Больные ХБЛЗ, в т. ч.: 8 (6,3 %) 17 (30,9 %) < 0,001
больные ХБ 5 (3,9 %) 15 (27,3 %) < 0,001
больные ХОБЛ 3 (2,3) 2 (3,6 %) > 0,5
48
ЗНиСО апрель №4 (229)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Никанов А.Н., Чащин В.П. Гигиеническая оценка экспозиции и определение ее величины при производстве никеля, меди и кобальта на горнометаллургическом комплексе Кольского Заполярья //Экология человека. 2008. № 10. С. 9-14.
2. Рочева И.И., Сюрин С.А., Никанов А.Н., Паны-чев Д.В. Роль курения в развитии бронхолегочной патологии у рабочих никелевого производства / И.И. Рочева //Мед. труда. 2007. № 4. С. 44-46.
3. Сюрин С.А., Тарновская Е.В. Структура и распространенность бронхолегочных заболеваний у работников электролизного производства никеля
в Кольском Заполярье //Экология человека. 2009. № 6. С. 51—53.
4. Spein A.R. Smoking, alcohol and substance use //In: Health transitions in Arctic Populations / Ed. by T Kue Young and P. Bjerregaard. University of Toronto Press Incorporated. Toronto, 2008. P. 205—228.
Контактная информация:
Сюрин Сергей Алексеевич, тел.: 8 (81531) 9-11-48, e-mail: [email protected] Contact information: Syurin Sergey, phone: 8 (81531) 9-11-48, e-mail: [email protected]
