CC BY
75
УДК 618.4-036.3-085.844:616.15-074 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
каталазы - на 26%, ЦП - на 20%, мочевины - на 11% и МК - на 12% в сравнении с контролем. В гемолизате эритроцитов наблюдали снижение активности СОД на 46% и повышение активности каталазы на 25% в сравнении с контролем. В гомогенате ткани печени активность СОД и каталазы была выше показателей в контроле на 61% и 100% соответственно.
На пятые сутки эксперимента в плазме крови активность каталазы и содержание мочевины возросли на 24% и 10% соответственно в сравнении с первыми сутками и достоверно не отличались от показателей в контроле; оксидазная активность ЦП возросла на 45% по сравнению с первыми сутками и стала на 17% выше контрольных значений; содержание МК уменьшилось на 41% в сравнении с первыми сутками эксперимента и было на 48% ниже показателей в контроле. В гемолизате эритроцитов активность СОД не изменилась и осталась ниже контрольных значений на 47%; активность каталазы возросла на 15% в сравнении с первыми сутками эксперимента и достоверно не отличалась от показателей в контроле. В печени наблюдали дальнейший рост активности СОД на 98% и 219% в сравнении с первыми сутками и контролем соответственно; активность каталазы уменьшилась на 41% в сравнении с первыми сутками эксперимента, но была на 18% достоверно выше контрольных значений.
Таким образом, концентрация нитрата метилртути, не вызывающая клинических признаков ртутного отравления, приводит к выраженным изменениям АОС, что может быть следствием активации свободнорадикальных процессов и подтверждается угнетением АО способности плазмы крови в первые сутки эксперимента. Снижение активности ферментов может быть следствием непосредственного взаимодействия ионов ртути с функциональными группами белковых молекул, а повышение активности ферментативных АО и дальнейшее снижение МК, на пятые сутки эксперимента, может быть следствием повышенной генерации свободных радикалов, в том числе активных форм кислорода в процессах деметилирования и окисления токсиканта [3], для которых МК играет роль «ловушки» [6]. Для метилртутных производных характерны высокая «подвижность» в организме и способность мигрировать по различным тканям, проникая через биомембраны [10]. Так, в эритроцитах в течение эксперимента мы наблюдаем угнетение работы СОД и активацию каталазы в первые сутки, что может быть следствием повышенного образования пероксида водорода в результате действия нитрата метилртути. В печени уже в первые сутки эксперимента происходит активация ферментов-синергистов - СОД и ката-
лазы, что может быть связано с повышением генерации супероксид-иона, который образуется в процессе микросомального окисления ксенобиотиков, активно протекающем в гепатоцитах [2].
Из проведённых исследований следует, что нитрат метилртути в дозе, не вызывающей клинических признаков ртутного отравления, оказывает существенное влияние на регуляцию свободнорадикального окисления и провоцирует развитие окислительного стресса за счёт изменения активности ферментативных АО и содержания низкомолекулярных АО. Развитие окислительного стресса при действии концентрации, не вызывающей клинических признаков отравления, особенно опасно, так как в отсутствие своевременной диагностики и проведения антидотной терапии может привести к необратимым патобиохимическим изменениям в организме.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВОЗ, Гигиенические критерии состояния окружающей среды; 101: Метилртуть. - Женева: ВОЗ, 1993. - 126 с.
2. Биохимия: Учебник / Под ред. Е. С. Северина. - М.: ГЭО-ТАР-МЕД, 2003. - 784 с.
3. Давыдова С. Л., Пименов Ю. Т., Милаева Е. Р. Ртуть, олово, свинец и их органические производные в окружающей среде. - Астрахань: изд-во АГТУ, 2001. - 148 с.
4. Демин В. Ф. О линейной зависимости «доза - эффект» для радиационного и химического риска // Гигиена и санитария. -2003. - № 4. - С. 37-39.
5. Колб В. Г., Камышников В. С. Справочник по клинической химии. - Минск: Беларусь, 1982. - 290 с.
6. Королюк М. А., Иванова Л. И., Майорова И. Г., Токарев В. Е. Методы определения активности каталазы // Лабораторное дело. -1988. - № 1. - С. 16-19.
7. Осипов А. Н., Азизова О. А., Владимиров Ю. А. Активные формы кислорода и их роль в организме // Успехи биологической химии. - 1990. - С. 180-208.
8. Тумшевиц О. Н. Влияние климато-географических и производственных факторов на стоматологический статус работников металлургической промышленности в условиях Крайнего Севера // Стоматология. - 2007. - Т. 26. № 3. - С. 31-35.
9. Чибураев В. И., Двоскин Я. Г., Брагина И. В., Иванов A. A., Гарбузова A. A. Загрязнение пестицидами территории Российской Федерации как потенциальная опасность для здоровья населения // Гигиена и санитария. - 2003. - № 3. - С. 68-71.
10. Craig P. J. Organometallic compounds in the environment // Ed. p. j. craig. longman, UK. - 1986. - 368 p.
11. Fried B. Enzimatic and non-enzimatic assay of superoxide dismetase // Biochemistry. - 1975. - V. 57. - P. 177-189.
Поступила 02.07.2012
И. Ф. ВУСИК1, А. х. КАДЕ2, И. И. КУЦЕНКО1
ВЛИЯНИЕ ТЭС-ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ АДРЕНАЛИНА В КРОВИ В ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРЕЛИМИНАРНОМ ПЕРИОДЕ
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии государственного бюджетного образовательного
учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
SB
2кафедра общей и клинической патофизиологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: [email protected]
Проведен анализ изменения уровня адреналина в крови пациенток в патологическим прелиминарным периоде под воздействием ТЭС-терапии. Изучены изменение содержания адреналина в сыворотке крови под воздействием ТЭС-терапии в патологическом прелиминарном периоде, соответственно коррекция вегетативных нарушений, создание биологической готовности организма к родам, нормализация сократительной деятельности матки, возможность лечения фетоплацентарной недостаточности. Повышенный уровень адреналина в крови обследуемых беременных под влиянием ТЭС-терапии значительно снижается, что приводит к выраженному клиническому эффекту. Клинически применение ТЭС-терапии в патологическом прелиминарном периоде сопровождалось общим улучшением психосоматического состояния, снижением болевого синдрома и патологического тонуса миометрия, нормализацией сна. Применение ТЭС-терапии в сочетании с традиционными методами лечения модулирует функциональное состояние вегетативной нервной системы, что проявляется в увеличении функциональных резервов организма беременной женщины.
Ключевые слова: транскраниальная электростимуляция (ТЭС), патологический прелиминарный период (ППП), адреналин.
I. F. VUSIK1, A. Kh. KADE2,I.I. KUCENKO1
CES-THERAPY INFLUENCE ON BLOOD ADRENALINE LEVEL IN CASE OF ABNORMAL PRELIMINARY PERIOD
1Department of tocology, gynecology and perinatology, state-financed highest vocational educational institution «Kuban state medical university», Ministry of health and social development of the Russian Federation,
Russia, 350063, Krasnodar, 4 Sedin str.,
2chair of the general end clinical pathophysiology Kuban state medical university of the Ministry of health care and social development of the Russian Federation,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. E-mail: [email protected]
Changes in adrenaline level in blood of female patients suffering abnormal preliminary period under CES-therapy effect have been analyzed. Changes in adrenaline content in the blood serum under CES-therapy in case of abnormal preliminary period and consequently corrections of autonomic disorders, stimulation of maturational readiness for delivery, normalization of uterine activity and curability of fetoplacental insufficiency have been studied. Higher level of adrenaline in the blood of gravidas significantly decreases under CES-therapy leading thus to evident clinical performance. Clinically CES-therapy application during abnormal preliminary period was followed by general improvement of psychosomatic condition, lowering pain syndrome, normalization of sleep, and reduction of abnormal myometrium tone. CES-therapy application combined with traditional curing modulates functional status of autonomic nervous system being evident in increasing of functional reserves of a pregnant woman body.
Key words: cranial electrotherapy stimulation (CES), abnormal preliminary period, adrenaline.
Введение
В 80-х годах прошлого столетия в ходе исследований, проведенных коллективом ученых Института физиологии им. академика И. П. Павлова РАН (г. Санкт-Петербург), возглавляемым профессором В. П. Лебедевым, была обнаружена возможность неинвазивной избирательной активации антиноцицептивной системы посредством транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в специальном режиме [2]. На данный момент проведена огромная работа по изучению лечебных эффектов данного метода. Исследование возможностей применения ТЭС-терапии в различных областях медицины продолжается.
Все эффекты ТЭС по механизму условно делят на центральные, связанные с действием биологически активных веществ непосредственно на структуры мозга, и периферические, связанные с действием веществ, поступивших в системный кровоток.
Их можно охарактеризовать как гомеостатические в отношении ряда нарушенных функций органов и систем организма. Указанные эффекты в значительной мере обусловлены возрастанием в крови концентрации опиоидных пептидов (13-эндорфинов и мет-энкефа-линов), которые выделяются активированными структурами антиноцицептивной системы [1, 6].
Опиоидные пептиды, воздействуя на гипоталамус, участвуют в регуляции температуры тела, стимулируют аппетит, обуславливают формирование положительных эмоций. Их воздействие на пищеварительный тракт включает снижение секреции и переваривающей способности желудочного сока, торможение моторики кишечника.
Эндокринные эффекты опиоидов включают торможение выработки катехоламинов, вазопрессина, окси-тоцина, глюкокортикоидов, ингибирование гонадотропной секреции гипоталамо-гипофизарного комплекса.
Катехоламины поддерживают стабильность внутренней среды организма (гомеостаз). Обеспечивают адаптационную и трофическую функции организма. Выброс адреналина при стрессовых ситуациях стимулирует продукцию АКТГ, повышающий общий тонус и интенсивность работы гладкой мускулатуры (матки). Одновременно повышается АД, стимулируется деятельность сердца, возбуждаются органы чувств, усиливаются метаболические и обменные процессы, многократно возрастает скорость биохимических реакций (стресс-реакция). Катехоламины в крови связываются с тромбоцитами и белками плазмы, изменяя тромбогенные свойства крови, вызывая гиперкоагуляцию. Воздействуя на гладкомышечные клетки миометрия,
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
катехоламины, изменяя их мембранный потенциал, повышают проницаемость для ионных потоков (усиление схваток).
При активации сократительной деятельности матки (роды, патологический прелиминарный период) повышается уровень норадреналина в крови, который образуется из дофамина при участии нейрогормонов - эн-дорфинов.
С учетом отличительных особенностей множества эффектов ТЭС-терапии, которые проявляются комплексно и одновременно, имеют гомеостатическую направленность и многокомпонентный системный характер, в настоящее время данный метод широко применяется в стационарах по лечению сердечно-сосудистых, хирургических, ожоговых, ЛОР-заболеваний, в психиатрических клиниках. Установлено практически полное отсутствие побочных эффектов. Имеется опыт успешного применения ТЭС-терапии с целью обезболивания в первом периоде родов. Все это позволяет изучить влияние ТЭС-терапии на изменение уровня адреналина в крови в патологическом прелиминарном периоде.
Патологический прелиминарный период (ППП) -форма дородовой патологии сократительной деятельности матки, требующая лечения. В англо-американской литературе ППП называют «фальшивые роды» (false labour). В современном акушерстве данной патологии уделяется большое внимание, так как она составляет 10-17% [3], совпадая с частотой аномальной родовой деятельности [4]. Сущность ППП заключается в повышении тонуса миометрия, спастическом сокращении внутреннего маточного зева и нижнего маточного сегмента, где мышечные волокна имеют круговую, циркулярную и поперечно направленную ориентации.
Одним из звеньев патогенеза ППП является нарушение вегетативного равновесия. Клинические и лабораторные исследования [5] позволили выявить повышение уровня норадреналина, адреналина и снижение ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов у беременных с ППП, что свидетельствует об интенсивном синтезе и освобождении норадреналина с пресинап-тических мембран, то есть об одновременной гиперактивности адренергической и холинергической систем. При сопоставлении количества адреналина, норадреналина и ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов с результатами определения сократительной деятельности матки при ППП выявлено повышение возбудимости и тонуса матки.
Клинически ППП характеризуется наличием болезненных, нарушающих суточный режим сна и бодрствования, перемежающихся по силе и ощущениям схваток на фоне повышенного тонуса миометрия, не приводящих к структурным изменениям шейки матки. ППП сопровождается выраженными вегетативными расстройствами (потливость, нарушение сна, вегетососудистая дистония), при отсутствии лечения появляются признаки гипоксии и снижается биофизический профиль плода.
Для лечения ППП традиционно применяют медикаментозную терапию, направленную на лечение болевого синдрома, нормализующую функции центрального и вегетативного отделов нервной системы, снимающую психоэмоциональное напряжение и повышающую эффективность сократительной деятельности матки (транквилизаторы, наркотические, ненаркотические
анальгетики, ингибиторы синтеза простагландинов, спазмолитики, эстрогены, витамины, адренергические средства и антагонисты кальция).
Кроме того, в лечении ППП имеется достаточный опыт применения электрофизиологических методов, в частности, электроаналгезии, электрорелаксации матки, электросна.
Все вышеперечисленные лекарственные средства обладают выраженными в той или иной степени побочными эффектами и проникают через маточно-плацентарный барьер. Кроме того, курс лечения ППП не должен превышать трех дней.
Поэтому представляется своевременной попытка использования немедикаментозных средств с широким спектром лечебного действия, не оказывающих повреждающего влияния на плод, с быстрым наступлением лечебного эффекта. Одним из таких методов является ТЭС-терапия.
Цель исследования - изучить влияние ТЭС-тера-пии на гормональный гомеостаз у пациенток с ППП.
Задача исследования - оценить динамику содержания адреналина в крови у беременных с ППП при применении ТЭС-терапии.
Материалы и методы исследования
В процессе исследования наблюдалась группа из 96 женщин в сроке беременности 38-40 недель с ППП.
В группу исследуемых входили беременные:
1. Возраст 18-29 лет (исключены возрастные первородящие);
2. Исключены беременные с гестозом;
3. Исключены беременные с экстрагенитальной патологией;
4. У всех определялись головное предлежание и средняя масса плода.
Научно-практическое исследование проводилось на базе клинического родильного объединения № 4 по адресу: г. Краснодар, ул. Комсомольская, 44. В структуру родильного объединения входят женская консультация, отделение патологии беременных, родильнооперационный блок, послеродовое, обсервационное и гинекологическое отделения. В родильном доме развернуты клиническая, биохимическая лаборатории, отделения перинатальной и ультразвуковой диагностики.
Для ТЭС-терапии применялся аппарат «ТРАНСА-ИР-2», предполагающий фронто-мастоидальное расположение электродов, генерирующий прямоугольные импульсы тока частотой 77,5 Гц и длительностью импульса 3,5 сек. по одной процедуре: 15 мин - первый день лечения, 25 мин - второй день и 35 мин - третий день.
Параллельно контроль лечения осуществляется с помощью аппарата УЗИ «Diagnostic Ultrasound System 35-35». Изменения характера сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки одновременно фиксировались аппаратом «Phethalgart-3000», позволяющим вести двухканальную запись (первый канал - КТГ плода, второй - одноканальная гистерограмма с расположением датчика в области дна матки). Также контролировались биохимические показатели и свертывающая система крови с помощью традиционных методик.
Исследовали уровень адреналина в крови беременных женщин изучаемых групп. Всего было сформировано 3 группы для проведения исследования. В группу I вошли 30 беременных с ППП, получавших стандартное лечение; группу II составила 51 пациентка, получившая стандартное лечение в сочетании с ТЭС-терапией; в группу
контроля были включены 15 беременных с физиологическим течением беременности. Забор крови у пациенток группы I - сравнения и группы II - основной производили дважды: первый раз - при установлении диагноза ППП, второй - на третьи сутки проведения лечения.
У здоровых беременных контрольной группы биологический материал для исследования получали 1 раз в условиях женской консультации.
Кровь брали из локтевой вены натощак утром в количестве 10 мл. Охлажденные до -4° С пробирки Vacuette объемом 4 мл с ЭДТА наполняли кровью и центрифугировали в течение 10-15 минут со скоростью 1500 оборотов в минуту. Полученную плазму замораживали до -20° С в эпиндорфах .
Содержание адреналина в крови определяли с помощью стандартного иммуноферментного набора для раздельного количественного определения этих гормонов в человеческой плазме крови и моче. Название набора - «Cat Combi Elisa» (США), Lot ECC 147. Исследования проводили в лаборатории лечебно-диагностического комплекса «ФАРМА-ПЛЮС». В качестве дополнительного оборудования использовали вошер «Thermo Labsistems 4 ORIGINAL» и спектрофотометр «Thermo Labsistems Multiscan ORIGINAL».
В норме концентрация адреналина в плазме крови составляет < 125 пг/мл («Cat Combi Elisa» лаборатория «ФАРМА-ПЛЮС»). У женщин контрольной группы уровень данного гормона соответствовал нормальным значениям. У пациенток с ППП концентрация адреналина в крови была значительно повышена: в первой группе - в 2,3 раза по сравнению с верхней границей нормы и в 8,44 раза по сравнению с контрольной группой (р<0,01), во второй группе — в 2,7 и 9,91 раза (р<0,01) соответственно.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного исследования установлены значительное изменение уровня адреналина в крови у беременных с ППП и различная динамика его концентрации в ходе лечения у пациенток I и II групп.
В I группе беременных с ППП, получавших стандартное лечение, достоверного изменения уровня адрена-
лина в динамике лечения не было. В группе II, пациентки которой дополнительно получали ТЭС-терапию, наблюдалось достоверное снижение уровня адреналина в процессе лечения - на 29%.
Таким образом, это исследование подтвердило имеющиеся опубликованные данные о повышении уровня норадреналина в крови при ППП. Кроме того, применение ТЭС-терапии в течение 3 дней привело к снижению значения показателей норадреналина в крови беременных и оказало выраженный клинический эффект.
Клинически применение ТЭС-терапии при ППП сопровождалось общим улучшением психосоматического состояния, снижением болевого синдрома, нормализацией сна и снижением патологического тонуса миометрия. То есть применение ТЭС-терапии приводит к увеличению функциональных резервов организма беременной женщины. В отличие от многих других электрофизиологических методов продолжительность курса ТЭС-терапии составляет только 3 дня (1 процедура в день). С экономической точки зрения, применение ТЭС-терапии является более выгодным, чем других лекарственных средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лебедев В. П. Значение серотонинергической системы мозга для развития транскраниальной электроаналгезии // Физиол. журн. СССР. - 1995. - Т. 81. № 10. - С. 36-43.
2. Лебедев В. П., Кацнельсон Я. С., Леоско В. А. и др. А. с. № 3385722/28-13. Заявл. 18.01.82. Опубл. 23.02.84. Открытия. Изобретения. - 1984. - № 7. - 24 с.
3. Сидорова И. С., Оноприенко Н. В. Нарушения сократительной деятельности матки. - М., 2006. - С. 119.
4. Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Руководство по акушерству: Учебное пособие. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. - С. 597-690.
5. Сидорова И. С., Оноприенко Н. В. Профилактика и лечение дискоординации родовой деятельности. - М., 1987. - 176 с.
6. Joy M. L. G. Low frequency current density imaging in rabbits / M. L. G. Joy, V. P. Lebedev // Ann. biomed. engin. - 1993. -V. 21, suppl. 1. - P. 56.
Поступила 17.07.2012
Н. В. ГОРБУНОВ, О. С. ПОЛУНИНА, А. Г. СЕРДЮКОВ
социологическое исследование проблемы
ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43.
E-mail: [email protected]
На основании социологического исследования проанализировано состояние здорового образа жизни студентов-медиков. На момент начала исследования студенты обучались на 1-м курсе Астраханской государственной медицинской академии. Повторное анкетирование проводилось на 6-м курсе обучения. В работе показано, что с первого по шестой год обучения число курящих студентов-медиков статистически значимо возросло. Влияние курящих сверстников и желание молодых людей не отстать от своих друзей являются основным фактором, подталкивающим к сигарете. Типы курительного поведения, основанные на физиологической зависимости от табака, составляли 23,4%. Табакокурение будущих врачей является весьма распространенной привычкой, связанной со стрессовыми ситуациями, потребностью в сохранении ощущения психологического комфорта и в ограничении нервно-эмоционального напряжения.
Ключевые слова: студенты-медики, табакокурение, социологическое исследование.
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012 УДК 613.84:616-058-053.7
