CC BY
24
При проведении МНЛА + ЭА по сравнению с МНЛА в травматичный этап операции содержание ДК значимо снизилось на 38,9 % (р < 0,001), МДА — на 26,8 % (р = 0,014), АОА повысилась на 35,5 % (р < 0,001), после операции происходило дальнейшее снижение ДК на 41,5 % (р < 0,001), МДА — на 25,6 % (р < 0,001), АОА повысилась на 32,1 % (р < 0,001).
Через 24 часа содержание ДК снизилось на 45,6 % (р < 0,001), МДА — на 29,3 % (р < 0,001), АОА повысилась на 23,5 % (р < 0,001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наиболее эффективным способом анестезиологической защиты является многокомпонентная НАА в сочетании с эпидуральной анестезией, которая осуществляет эффективную блокаду ноцицептивной импульсации, нейровегетативную защиту и тем самым повышает качество и эффективность лечения больных с ОКН.
Л.В. Сорокина, И.Б. Голуб, Ю.А. Митыпова, А.А. Курьянов, А.А. Алексанов
ВЛИЯНИЕ ЦИТОФЛАВИНА НА ГЕМОДИНАМИКУ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И УРОВЕНЬ ПОСТНАРКОЗНОЙ ДЕПРЕССИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТИТАХ
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Росздрава (Иркутск)
МУЗ КБ № 1 (Иркутск)
Цель исследования — разработать способ проведения анестезии МНЛАв сочетании с цитофлави-ном и изокетом. Оценить уровень постнаркозной депрессии при различных видах анестезиологического обеспечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено проспективное контролируемое рандомизированное («метод конвертов») одноцентровое исследование 90 больных, которым выполнена лапароскопическая холецистэктомия. У 30 больных первой группы использовали МНЛА, у 30 больных второй группы — МНЛА + Цитофлавин, у 30 пациентов третьей группы — МНЛА + Цитофлавин + Изокет. Состояние гемодинамики оценивали расчетным способом по методу Старра. В качестве маркеров хирургического стресса и оценки адекватности анестезии определяли уровни показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ): малонового диальдегида (МДА), диеновых конъюгатов (ДК), антиокислительной активности плазмы (АОА), кортизола, пролактина. Указанные исследования выполняли до операции (1 этап), во время травматичного этапа операции (2 этап), после окончания операции и наркоза (3 этап), через 24 часа после операции (4 этап). Оценку уровня постнаркозной депресии определяли по оригинальной шкале оценки когнитивных функций ШОКФ (Сорокина Л.В. с соавт., 2006) до операции и после операции, в первые сутки после операции. Статистическая обработка с учетом критерия Крускала-Уоллиса.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У всех больных 1 группы выявлен гипердинамический тип кровообращения. Значимых различий показателей гемодинамики, кортизола и пролактина при сравнении МНЛА и МНЛА + Цитофлафин не выявлено, однако отмечено снижение показателей ПОЛ: в травматичный этап ДК было ниже на 42 % (р < 0,05), МДА — на 67 % (р < 0,05); после операции и в первые сутки аналогичные тенденции сохранялись, и отмечалось повышение АОА. МНЛА + Цитофлавин + изокет предупреждает сдвиг гемодинамики в ответ на хирургическую травму. В травматичный этап операции у пациентов 3 группы по сравнению с данными, полученными у 1 группы, АДС было ниже на 17 %, (р = 0,007), САД — на 17 % (р = 0,017), УО - на5,8 % (р = 0,005), МОК - на 13,2 % (р = 0,001), УИ - на 6,5 % (р = 0,005), ОПСС -на 3,69 % (р < 0,05), ДК было ниже на 49 % (р < 0,05), МДА — на 76 % (р < 0,05), АОА была выше на 76 % (р < 0,05). После окончания операции и наркоза ДДС было ниже на 17 % (р = 0,008), САД — на 1,7 % (р = 0,013), УИ - на 2 % (р = 0,005), МОК - на 15 % (р = 0,001), ОПСС - на 3,69 % (р < 0,05), ДК снизилась на 46 % (р < 0,05), МДА — на 26 % (р < 0,05), АОА была выше на 48 % (р < 0,05), кортизол и про-лактин значимо снижались (р < 0,05). В раннем послеоперационном периоде и через 24 часа значимых изменений гемодинамики не выявлено при сравнении 1 и 3 групп: ДК было ниже на 49 % (р < 0,05), МДА — на 37 % (р < 0,05), кортизол ниже на 35 % (р < 0,05), пролактин ниже на 28 % (р < 0,05), АОА была выше на 78 % (р < 0,05). При сравнении когнитивных функций до операции значимых различий в группах не выявлено. Тяжелая дисфункция (46) выявлена у пациентов 1 группы после операции Нарушение когнитивных функций умеренной степени у пациентов 2 (8,26) и 3 (9,66) групп после операции
(р < 0,05). В первые сутки значимые различия при сравнении 1 (7,86) и 3 (17,2) групп (р < 0,05), 1 (7,86) и 2 (16,96) групп (р < 0,05). При сравнении 2 и 3 групп значимых различий не выявлено (р > 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
МНЛА в сочетании с цитофлавином и изокетом обеспечивает адекватную защиту от операционной травмы, нейропротекцию, предупреждает нарушение когнитивных функций больных и является методом выбора при проведении лапароскопических холецистэктомий.
Д.А. Стёпин
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СВОЕВРЕМЕННАЯ КОРРЕКЦИЯ НА ЭТАПАХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава (Томск)
НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (Северск)
В структуре онкологической заболеваемости женщин рак молочной железы занимает первое место и составляет 18,3%. Ежегодно в России регистрируется более 40 тыс. новых случаев данного заболевания. По данным ряда авторов, за последние 20 лет показатель заболеваемости РМЖ вырос на 40 %. Несмотря на большую популярность органосохраняющего лечения, его применение ограничено ранними стадиями рака молочной железы с опухолью не более 3 см, отсутствием клинически позитивных подмышечных лимфоузлов, размером молочной железы, локализацией опухоли и рядом других причин. Также имеет место увеличение числа местных рецидивов и нередко — неудовлетворительные эстетические результаты. Частота применения органосохраняющего лечения зависит от качества диагностики ранних стадий заболевания в конкретном медицинском учреждении. Поэтому основным типом радикального вмешательства при раке молочной железы по-прежнему является радикальная мастэктомия в модификации Маддена, и большое количество больных, перенесших это оперативное вмешательство, испытывают значительные психологические трудности, связанные с потерей молочной железы. Одним из основных методов реабилитации этой категории больных, особенно молодого возраста, является реконструкция молочной железы. Тромботические нарушения — одни из наиболее опасных осложнений в пластической и реконструктивной хирургии. Особенно остро эта проблема стоит у онкологических больных, так как у данной категории пациентов изначально имеются нарушения по гиперкоагуляционному типу. Это имеет особенно важное значение при операции мастэктомия с одномоментной пластикой груди ТКАМ-лоскутом, по разным литературным данным, частота периферических некрозов может достигать 34 %. Механизмы развития тромботических осложнений у больных, страдающих злокачественными новообразованиями, сопряжены с повышенной тромбокиназной активностью опухолевой ткани, усиленной выработкой последней ингибиторов фибриноли-за, снижением антикоагулянтной активности крови, гипо- и диспротеинемией, гиперфибриногенемией, повышенной агрегационной активностью тромбоцитов. Поэтому разработка патогенетически обоснованных методов коррекции системы гемостаза у больных раком молочной железы на этапах оперативного лечения представляется нам весьма актуальной.
Цель исследования — выявить характер расстройств функционального состояния компонентов системы гемостаза, фибринолиза и микрореологических свойств крови у больных раком молочной железы на этапах осуществления одномоментной пластики груди ТКАМ-лоскутом и разработать патогенетически обоснованный комплекс мероприятий по коррекции нарушений в системе гемостаза, для улучшения результатов пластики.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В качестве объекта исследования послужили 24 женщины с диагнозом «рак молочной железы 2 — 3 стадии» в возрасте от 43 до 65 лет (т = 49,6), которым выполнялась мастэктомия с одномоментной пластикой груди ТКАМ-лоскутом. Исследование гемостаза осуществлялось инструментальным методом гемокоагулографии на анализаторе реологических свойств крови портативном АРП-01 «Меднорт». Кроме того, использовались биохимические методы исследования системы гемокоагуляции. Состояние микроциркуляции в кожном лоскуте оценивалось методом лазерной доплеровской флоуметрии на лазерном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-01. Исследование проводилось в 4 этапа: до и после операции, на первые и третьи сутки.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Полученные данные исследования функционального состояния компонентов системы гемостаза у больных раком молочной железы 2 — 3 ст. показали: у этих пациенток отмечается активизация коагуля-
