CC BY
52
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Заключение
Таким образом, факторами риска рецидивирования нефротического синдрома у детей являются увеличение объёма почек и уплотнение структуры почечной паренхимы, диагностированные в дебюте заболевания при ультразвуковом исследовании. Кроме того, критерием неблагоприятного прогноза может служить сохранение протеинурии более семи дней от начала приёма терапевтической дозы преднизолона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амбулаторная нефрология. Амбулаторная педиатрия. 2-е изд., испр. и доп. / под общ. ред. А.А. Баранова, Т.В. Сергеевой. М.: ПедиатрЪ, 2016. 200 с.
Ambulatornaya nefrologiya. Ambulatornaya pediatriya. 2-е izd., ispr. i dop. / podobshch. red. A.A. Baranova, T.V. Sergeevoy. M.: Pediatry 2016.200s.
2. Петросян Э.К. Болезнь минимальных изменений и стероидчувствитель-ный нефротический синдром у детей: одна или две болезни? Нефрология. 2016. Т. 20. № 2. С. 33-38.
Petrosyan E.K. Bolezn minimalnykh izmeneniy i steroidchuvstvitelnyi nefroticheskiy sindrom u detey: odna ili dve bolezni? Nefrologiya. 2016. Т. 20. № 2. S. 33-38.
3. Ныркова П.А., Савенкова Н.Д. Исследования эффективности цитостати-ческой терапии часто рецидивирующего, гормонозависимого и со стероидной токсичностью нефротического синдрома у детей. Нефрология. 2015. Т. 19. № 1. С. 30-40.
Nyrkova P.A., Savenkova N.D. Issledovaniya effektivnosti tsitostaticheskoy terapii chasto retsidiviruyushchego, gormonozavisimogo i so steroidnoy toksichnostyu nefroticheskogo sindroma u detey. Nefrologiya. 2015. Т. 19. № 1. S. 30-40.
4. Елизарова С.Ю., Королева И.В., Сидорович О.В., Нестеренко О.В. Современная иммуносупрессивная терапия нефротического синдрома у детей. Международный журнал экспериментального образования. 2014. № 5-2. С. 44-45.
Elizarova S. Y., Koroleva I.V., Sidorovich O.V., Nesterenko O.V., Sovremennaya immunosupressivnaya terapiya nefroticheskogo sindroma u detey. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimentalnogo obrazovaniya. 2014. № 5-2.
S.44-45. из
УДК: Б1Б.832-085.84:Б1Б.839:Б12.17Б:Б1Б.7]1-053.2/.Б Код специальности ВАК: 14.01.08, 14.01.11, 14.03.11
ВЛИЯНИЕ ТРАНСВЕРТЕБРАЛЬНОЙ МИКРОПОЛЯРИЗАЦИИ СПИННОГО МОЗГА НА СИСТЕМУ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПО ДАННЫМ ВАРИАЦИОННОЙ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
С.В. Муравьев, ЕЮ. Кравцова, В.Г. Черкасова, Е.С. Антропов,
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»
Муравьев Сергей Владимирович - e-mail: [email protected]
Проведено исследование вариационной кардиоинтервалографии у детей и подростков с различными заболеваниями позвоночника (47 пациентов, 39 девочек и 18 мальчиков, средний возраст: 12,3Б±1,15 года) в процессе трансвертебральной микрополяризации спинного мозга. Показано, что трансвертебральная микрополяризация активирует парасимпатическое влияние на сердечный ритм за счет реализации нервного пути и способствует раннему урежению частоты сердечных сокращений при вертикализации. Стандартное санаторно-курортное лечение не оказывает влияния на процессы вегетативной регуляции у детей и подростков с заболеваниями позвоночника.
Ключевые слова: трансвертебральная микрополяризация спинного мозга, вариационная кардиоинтервалография, вегетативная регуляция.
The study of variational cardiointervalography in children and adolescents with various diseases of the spine (47 patients, 39 girls and 18 boys, average age: 12,3Б±1.15 years) in the process of transvertebral direct current stimulation of the spinal cord was held. It is shown that transvertebral direct current stimulation of the spinal cord activates the parasympathetic influence on heart rate through the implementation of neural pathways and contributes to early decrease in heart rate upon standing. Standard sanatoriumresort treatment has no effect on the processes of vegetative regulation in children and adolescents with diseases of the spine.
Key words: transvertebral direct current stimulation of the spinal cord, variational cardiointervalography, vegetative regulation.
Введение
Вегетативные расстройства у пациентов детского и подросткового возраста представляют собой самую частую причину обращений за медицинской помощью в педиатрической практике [1]. Большинство вегетативных нарушений - это коморбидный патологический процесс [2],
сопровождающий ряд ортопедических заболеваний [3], среди которых лидирующие позиции в детской и подростковой популяции занимают дорсопатии [4]. Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ Х), многоплоскостные деформации позвоночника (сколиоз и разные формы нарушения осанки)
представлены в блоках М40-М43 «Деформирующие дор-сопатии». Известно, что основным клиническим симптомом дорсопатий является боль в спине и конечностях, связанная с дегенеративно-дистрофическими процессами позвоночника [5]. Ранее было представлено, что метод трансвертебральной микрополяризации спинного мозга (ТВМП СМ) является эффективным инструментом лечения боли в спине при сколиозе [6]. Кроме этого, разработаны различные способы применения указного метода для коррекции деформации позвоночника [7]. Однако до сих пор не получено сведений о влиянии ТВМП на параметры вегетативной регуляции у пациентов с разными формами заболеваний позвоночника.
Цель исследования: изучить влияние трансверте-бральной микрополяризации спинного мозга на параметры вегетативной регуляции у детей с разными заболеваниями позвоночника.
Материал и методы
Нами были обследованы 47 пациентов (39 девочек и 18 мальчиков) в возрасте от 9 до 14 лет (средний возраст 12,36±1,15 года) с разными формами многоплоскостной деформации позвоночника (нарушение осанки и сколиоз 1-11 степени). Диагноз был установлен на основании ортопедического осмотра и данных объективных инструментальных методов исследования (рентгенография, компьютерная оптическая топография). Всем испытуемым была выполнена вариационная кардиоинтервалография (КИГ, НейроМВП-4/С, ООО «Нейрософт», г. Иваново, Россия). Фоновую запись кардиограммы производили в
положении лежа в течение пяти минут после десятиминутного отдыха. Пластинчатые электроды накладывали на конечности пациента в первом стандартном электрокардиографическом отведении. После этого выполняли орто-статическую пробу: проводили запись кардиограммы пациента в положении стоя в течение пяти минут [8]. Явлений ортостатической гипотензии при выполнении одноименной пробы выявлено не было. Всем испытуемым КИГ выполнялась дважды: до начала и по завершении терапевтического курса. Автоматическую оценку кардиограммы проводили с использованием программного пакета «Поли-Спектр» (ООО «Нейрософт», г. Иваново, Россия) методами временного анализа (статистические методы), анализа волновой структуры ритма сердца (спектральный анализ), математического анализа ритма по Р.М. Баевскому [8].
Все испытуемые получали десятидневный курс стандартного санаторно-курортного лечения, включавшего массаж и лечебную физкультуру, бальнео-, магнито- и лазеротерапию. Основной группе пациентов (39 человек, 23 девочки и 16 мальчиков) кроме этого был проведен курс ТВМП. Процедуры проводили трижды через день в течение пяти дней с использованием аппарата для гальванизации и лекарственного электрофореза «ЭЛФОР-ПРОФ» (ООО НПФ «НЕВОТОН», г. Санкт-Петербург, Россия). Использовали два резиновых электрода площадью 22 см2, расположенных паравертебрально. Анод располагали рострально на уровне остистых отростков позвонков CV-CVI, катод - каудально на уровне остистых
ТАБЛИЦА.
Динамика параметров вегетативной регуляции по данным вариационной кардиоинтервалографии в процессе трансвертебральной микрополяризации спинного мозга
Показатель*, До После р
единица измерения Q1 Me Q3 Q1 Me Q3
N R-R 371,00 389,00 426,00 336,00 357,00 402,00 0,0004
HR, уд./мин 74,40 78,10 85,30 67,50 71,50 80,70 0,0004
R-R min, мс 572,00 594,00 636,00 589,00 652,00 705,00 0,0083
R-R max, мс 817,00 959,00 1062,00 891,00 1060,00 1153,00 0,0199
л и RRNN, мс 703,00 768,00 806,00 744,00 839,00 889,00 0,0004
с ГО RMSSD, мс 26,00 43,00 85,00 39,00 58,00 94,00 0,0112
t* га pNN50, % 3,60 16,80 49,70 12,80 31,70 62,00 0,0033
о 1С HFt, с 0,20 0,30 0,30 0,30 0,30 0,40 0,0158
о е- LFmax, с 15,60 26,30 63,30 23,40 46,70 67,00 0,0461
LFav, мс2/Гц 3,60 6,70 14,70 5,40 11,20 18,10 0,0409
Mo, c 0,69 0,73 0,81 0,74 0,84 0,94 0,0006
Ме, с 0,70 0,76 0,80 0,74 0,84 0,90 0,0008
ПАПР, у.е. 35,80 56,50 72,30 27,00 39,80 54,20 0,0152
N R-R 412,00 449,00 467,00 373,00 406,00 463,00 0,0007
HR, уд./мин 106,30 112,50 117,40 99,20 106,70 117,60 0,0062
\о о R-R min, мс 446,00 469,00 490,00 448,00 480,00 518,00 0,0158
С RRNN, мс 511,00 533,00 564,00 509,00 562,00 605,00 0,0082
и и ^ SDNN, мс 28,00 34,00 42,00 29,00 34,00 57,00 0,0486
TPav, мс2/Гц 2,00 3,00 5,00 2,00 3,00 8,00 0,0444
га и ПАПР, у.е. 90,70 105,80 118,70 67,80 94,70 110,00 0,0445
а Mo, c 0,51 0,53 0,57 0,51 0,56 0,58 0,0089
Ме, с 0,50 0,53 0,56 0,51 0,56 0,59 0,0068
RR 15, с 0,47 0,50 0,53 0,48 0,52 0,56 0,033
Примечание: * - расшифровка сокращенных наименований показателей представлена в тексте.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
отростков позвонков LIV-SI. Для процедур использовали экспозицию постоянного тока силой 200-240 мкА в течение 30 минут. Пациентам контрольной группы (8 человек, 5 девочек и 3 мальчика) назначение процедур ТВМП не проводилось.
В основной и контрольной группах не наблюдалось побочных эффектов и осложнений от проведенных процедур. Все процедуры назначались пациентам при отсутствии противопоказаний для их проведения и при наличии информированного согласия на медицинское вмешательство, полученного от родителей или законных представителей пациентов.
Статистическая обработка проводилась с использованием программного пакета Statistica 8.0. Данные представлены в виде медианы (Ме), первого и третьего квартилей (Q1 и Q3 соответственно). В качестве метода сравнительной статистики использован критерий Вилкоксона. Достоверным считали уровень р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Достоверные результаты изменения параметров вегетативной регуляции у пациентов основной группы в процессе ТВМП по данным КИГ представлены в таблице. При фоновой записи кардиограммы у пациентов, получивших курс лечения, включающий ТВМП, отмечается достоверное уменьшение количества кардиоциклов (N R-R), подвергнутых анализу, что в свою очередь логично связано с уменьшением количества сердечных сокращений (HR) и увеличением продолжительности минимальных и максимальных интервалов R-R (R-R min и R-R max соответственно). Указанные изменения объясняются усилением парасимпатических влияний на величину частоты сердечных сокращений [8], что подтверждается достоверным увеличением значений средней длительности интервалов R-R (RRNN), квадратного корня из среднего значения квадратов разностей величин последовательных пар интервалов R-R нормальных кардиоциклов (RMSSD) и доли (%) последовательных интервалов R-R, различия между которыми превышают 50 мс (pNN50). Представленные факты находят логичное подтверждение при спектральном анализе ритма. Так, в процессе ТВМП у пациентов выявляется достоверное увеличение значений максимально длительного существования низкочастотных колебаний ритмограммы (LFmax) и среднего значения спектральной мощности низкочастотных колебаний ритмограммы (LFav), свидетельствующее о преобладании парасимпатических влияний на регуляцию сердечного ритма за счет реализации нервного пути активации [8], что подтверждается достоверным увеличением в процессе ТВМП значения времени существования высокочастотных колебаний ритмограммы (HFt). Результаты математического анализа сердечного ритма по Р.М. Баевскому [8] обнаруживают достоверное увеличение значений моды (Мо) и медианы (Ме) у пациентов в процессе ТВМП, что свидетельствует о развитии явления ваготонии [8]. В то же время значение показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР) становится достоверно ниже, а величины вторичных показателей (индекс вегетативного равновесия и индекс напряжения регуляторных систем) не имеют достоверных отличий в процессе ТВМП.
Результаты оценки параметров вегетативной регуляции при выполнении ортостатической нагрузки у пациентов,
получавших курс лечения, включавший ТВМП, схожи с данными, полученными при фоновой записи. Исключение составляет достоверное увеличение значения стандартного отклонения величин интервалов R-R, отражающего активацию регуляции баланса симпатической и парасимпатической нервной системы [8].
Следует заметить, что в этой когорте пациентов достоверно увеличилось значение величины интервала R-R на пятнадцатом кардиоцикле (R-R 15) при вертикализации, что свидетельствует о более скорой нормализации частоты сердечных сокращений при выполнении ортостатиче-ской нагрузки при сравнении с пациентами контрольной группы.
Достоверных изменений параметров вегетативной регуляции у пациентов контрольной группы по данным КИГ выявлено не было.
Заключение
Трансвертебральная микрополяризация спинного мозга, помимо ранее известных эффектов [6, 7], активирует парасимпатическое влияние на сердечный ритм, приводя к развитию ваготонии, за счет реализации нервного пути активизации вегетативной нервной системы. Описанные изменения обнаруживаются как при проведении фоновой записи кардиограммы, так и при выполнении ортостатической нагрузки. Кроме этого включение в терапевтический курс трансвертебральной микрополяризации спинного мозга способствует более раннему уреже-нию частоты сердечных сокращений при вертикализации. Стандартное санаторно-курортное лечение не оказывает влияния на процессы вегетативной регуляции у детей и подростков с заболеваниями позвоночника.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобошко И.Е., Салова М.Н., Жданова Л.А. Анализ состояния вегетативной регуляции у детей с разными типами психосоматической конституции. Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. XVII. № 3. С. 42-44.
Boboshko I.E., Salova M.N., ZHdanova LA. Analiz sostoyaniya vegetativnoj regulyacii u detej s raznymi tipami psihosomaticheskoj konstitucii. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2010. T. XVII. № 3. S. 42-44.
2. Кравцова Е.Ю., Обухов А.С. Состояние адаптационно-компенсационных систем у детей с органическими поражениями головного мозга в процессе учебного года по данным вариационной кардиоинтервалографии. Медицинский альманах. 2012. № 5 (24). С. 119-121.
Kravcova E.YU., Obuhov A.S. Sostoyanie adaptacionno-kompensacionnyh sistem u detej s organicheskimi porazheniyami golovnogo mozga v processe uchebnogo goda po dannym variacionnoj kardiointervalografii. Medicinskij al'manah. 2012. № 5 (24). S. 119-121.
3. Ермошкина А.Ю., Фефелова В.В., Манчук В.Т., Казакова Т. В., Скобелева С. Ю., Кротова Л. М. Показатели исходного вегетативного тонуса у девушек, страдающих сколиотической болезнью. Сибирский медицинский журнал. 2008. № 8. С. 41-43.
Ermoshkina A.YU, Fefelova V.V., Manchuk V.T., Kazakova T. V., Skobeleva S. YU., Krotova L. M. Pokazateli iskhodnogo vegetativnogo tonusa u devushek, stradayushchih skolioticheskoj bolezn'yu. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2008. № 8. S. 41-43.
4. Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. Идиопатический сколиоз: нейрофизиология, нейрохимия. СПб.: Человек, 2013. 304 с.
Dudin M.G., Pinchuk D.YU. Idiopaticheskij skolioz: nejrofiziologiya, nejrohimiya. SPb.: CHelovek, 2013.304 s.
5. Муравьев С.В. Боли в спине и эмоциональные расстройства у подростков с идиопатическим сколиозом. Пермский медицинский журнал. 2014. № 2. С. 34-38.
Al
SSM
Murav'evS.V. Boli v spine i ehmocional'nye rasstrojstva u podrostkov s idiopaticheskim skoliozom. Permskij medicinskij zhurnal. 2014. № 2. S. 34-38.
6. Муравьев С.В., Кравцова Е.Ю. Трансвертебральная микрополяризация при дорсопатиях на фоне юношеского идиопатического сколиоза. Врач-аспирант. 2014. № 3 (64). С. 35-41.
Murav'ev S.V., Kravcova E.YU. Transvertebral'naya mikropolyarizaciya pri dorsopatiyah na foneyunosheskogo idiopaticheskogo skolioza. Vrach-aspirant. 2014. № 3 (64). S. 35-41.
УДК: 612.013.7:796.077
7. Шелякин А.М., Преображенская И.Г., Богданов О.В. Микрополяризационная терапия в детской неврологии (практическое руководство). М.: Медкнига, 2008. 118 с.
SHelyakin A.M., Preobrazhenskaya I.G., Bogdanov O.V. Mikro-polyarizacionnaya terapiya v detskoj nevrologii (prakticheskoe rukovodstvo). M.: Medkniga, 2008. 118 s.
8. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново: Ивановская обл. тип., 2000. 200 с.
Mihajlov V.M. Variabel'nost' ritma serdca. Opytprakticheskogoprimeneniya metoda. Ivanovo: Ivanovskaya obl. tip., 2000. 200 s.
Код специальности ВАК: 14.01.08
ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО ЭНЕРГООБМЕНА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Н.В. Рылова1, А.В. Жолинский2, А.П. Середа2, М.С. Ключников2, Е.Ю. Рычков3, В.Е. Горский3, С.И. Швед3,
1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»,
2ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации ФМБА России», г. Москва, 3Академия хоккея «Ак Барс» им. Ю.И. Моисеева, г. Казань
Рылова Наталья Викторовна - e-mail: [email protected]
В исследование были включены дети в возрасте от 12 до 18 лет. Основная группа юных спортсменов была подразделена на две подгруппы в зависимости от типа физической нагрузки -46 представителей циклического и 48 представителей игрового вида спорта. 37 детей вошли в контрольную группу с низкой двигательной активностью. Специальные методы исследования: тандемная хромато-масс-спектрометрия с ионизацией в электроспрее (Agilent 6410, США), кардиореспираторное нагрузочное тестирование (велоэргометр eBike, Германия, автоматический газоанализатор выдыхаемого воздуха ADInstruments «PowerLab» РТК 14). В результате обработки полученных данных и построения уравнения регрессии, описываюшего взаимосвязь абсолютного максимального потребления кислорода (МПК) и содержания свободного карнитина, выяснено, что вклад уровня свободного карнитина в дисперсию показателя абсолютного МПК составляет 20,9%.
Ключевые слова: юные спортсмены, карнитиновый обмен,
физическая работоспособность.
The study included children aged 12 to 18 years. The main group of young athletes was divided into two subgroups, depending on the type of physical activity - 46 cyclical and 48 representatives of the game sport. 37 children entered the control group with low motor activity. Special research methods: tandem chromatography-mass spectrometry with electrospray ionization (Agilent 6410, USA), cardiorespiratory load testing (bicycle ergometer eBike, Germany, automatic gas analyzer for exhaled air ADInstruments «PowerLab» RTK 14). As a result of processing the obtained data and constructing the regression equation describing the relationship between absolute maximum oxygen consumption and free carnitine content, it was found that the contribution of the level of free carnitine to the variance of the absolute maximum oxygen consumption is 20,9%.
Key words: young athletes, carnitine metabolism, physical performance.
Особенностью детско-юношеского спорта является необходимость обеспечения гармоничного физического развития ребенка, занимающегося интенсивными физическими нагрузками, что связано с анатомо-физио-логическими особенностями организма в разные возрастные периоды [1, 2]. Развитие профилактической направленности в медицине в целом, и в педиатрии, в частности, а также медицинской «митохондриологии» позволило создать эффективный диагностический инструментарий (клинические, биохимические, морфологические и моле-кулярно-генетические критерии митохондриальной недостаточности) [2, 3]. Это позволяет оценивать полисистемность нарушения клеточного энергообмена.
Гипоксия тканей, а также биохимические и структурные изменения, возникающие в результате ее воздействия, ведут к гибели митохондрий, могут ограничивать работоспособность, приводить к развитию утомления и
резкому ухудшению состояния организма при интенсивной физической нагрузке [3, 4]. В условиях гипоксии изменяется метаболизм жирных кислот, который характеризуется нарушением их бета-окисления [4]. Этот процесс сопряжен со снижением уровня карнитина, в результате чего происходит внутриклеточное накопление промежуточных продуктов обмена жирных кислот, ацилкарнитинов, ацил-КоА. За счет достаточного количества свободного карнитина и повышения активности дыхательной цепи в мышцах увеличивается аэробная энергопродукция и работоспособность [5]. Вследствие клеточных изменений в ответ на физическую нагрузку для диагностики энергодефицитных состояний необходимо комплексное исследование. Такой подход диктует необходимость применений различных методов исследования, как на уровне организма в целом, так и на клеточном уровне [2, 3, 6].
