CC BY
34
21. Онищенко, Г. Г. О санитарно-эпидемиологическом благополучии общеобразовательных учреждений Российской Федерации / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2004. - № 4. - С. 3-5.
22. Онищенко, Г. Г. Проблема улучшения здоровья учащихся и состояния общеобразовательных учреждений / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2005. - № 3. - С. 40-43.
23. Палеев, Г. И. О возрастной динамике состояния здоровья педагогов Ростовской области / Г. И. Палеев // Валеология. - 2002. - № 1. - С. 42-46.
24. Петрова, Н. Г. О некоторых социально-гигиенических характеристиках образа жизни и здоровья учителей / Н. Г. Петрова, В. Я. Филатов // Проблема городского здравоохранения : сб. науч. тр. / под ред. проф. Н. И. Вишнякова. - СПб. : НИИХ СПб ГУ, 1999. - Вып. 4. - С. 328-333.
25. Сливина, Л. П. Гигиеническая оценка санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков, проживающих на урбанизированных территориях (на примере Волгоградской области) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л. П. Сливина. - Ростов-н/Д., 2002. - 47 с.
26. Цгоева, С. К. Гигиеническая оценка санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения в Республике Северная Осетия-Алания (на примере детей 12-14 лет) : дис. ... канд. мед. наук / С. К. Цгоева. - Ростов-н/Д., 2004. - 207 с.
Ченцова Светлана Николаевна, ассистент кафедры общей гигиены, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail:[email protected].
Антонова Алена Анатольевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нормальной физиологии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail:[email protected].
Сердюков Василий Гаврилович, доктор биологических наук, профессор кафедры общей гигиены, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail:[email protected].
УДК [611.411-089.881+611.438]: 599.323 © Н.В. Черненко, С.И. Катаев, П.С. Вавилов, 2013
Н.В. Черненко, С.И. Катаев, П.С. Вавилов
ВЛИЯНИЕ СПЛЕНЭКТОМИИ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ТИМУСА И ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БЕЛЫХ КРЫС
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Исследовано влияние удаления селезенки на морфофункциональное состояние тимуса и лимфатических узлов на 48 взрослых обоеполых нелинейных крысах через 3, 6, 9 месяцев после спленэктомии. При помощи гистологических, морфометрических и статистических методов исследования установлено, что спленэктомия оказывает значительное влияние на изменение состояния тимуса и лимфатических узлов, их структуры и функциональных показателей; показана взаимосвязь структурных преобразований вследствие утраты селезенки и выполняемых этими органами функций.
Ключевые слова: спленэктомия, селезенка, тимус, лимфатические узлы, иммунный.
N.V. Chernenko, S.I. Kataev, P.S. Vavilov SPLENECTOMY INFLUENCE ON THE MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL CONDITION OF THYMUS AND LYMPH NODES IN WHITE RATS
The purpose of study was to determine the morphological changes in lymph nodes and thymus in 48 female and male adult white rats on third, sixth, ninth months after the operation. The condition of lymph nodes and thymus was analyzed using light microscopy, histological methods, morphometry and statistics. The splenectomy influenced on the structure and functional indicators of lymph nodes and thymus, the interrelation of structural transformation and their function after the loss of spleen has been shown.
Key words: splenectomy, spleen, thymus, lymph nodes, immune.
Введение. В настоящее время немало работ посвящено спленэктомии. Это связано с тем, проблема иммунодефицитных состояний стала одной из самых острых и актуальных в медицине. Ухудшение экологической обстановки, множество стрессогенных факторов привели к увеличению аллергических, инфекционных, аутоиммунных и других патологий, в том числе отмечается увеличение числа заболеваний, резистентных к общепринятым методам лечения. Развитие иммунологии позволило прийти к выводу о том, что практически все заболевания и процессы в организме в той или иной степени связаны с различными звеньями иммунной системы. Интерес к данной области исследований обусловлен, с одной стороны, углублением знаний о роли селезенки в организме, с другой - появлением большого количества сообщений о снижении резистентности организма к инфекциям и тяжелом их течении у людей, перенесших удаление селезенки, особенно в детском возрасте [2, 3, 4, 7,]. Еще J.A. Meyer и J.D. Meyer [9] установили, что в ответ на экспериментальное удаление селезенки через несколько месяцев уменьшается масса тимуса, а в самом тимусе возникают изменения, сходные с инволюционными процессами. Кроме того, при исследовании иммунологического статуса людей после спленэктомии выявлено ослабление иммунного ответа лимфоцитов за счет нарушения нормального соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов и антителогенеза В-лимфоцитов [6].
Однако не все аспекты исследуемой проблемы до сих пор выявлены. Литературные данные об иммунологической реактивности организма после спленэктомии весьма противоречивы. По данным разных авторов, удаление селезенки либо приводит к значительным нарушениям всех звеньев иммунной системы [2, 10], либо является временным нарушением функционирования нейроэндокринных органов как следствие хирургического стресса [4]. Отдельные исследователи вообще отрицают какие-либо специфические изменения со стороны иммунной системы после спленэктомии [5].
Цель: изучить морфофункциональные изменения лимфатических узлов и тимуса в различные сроки после спленэктомии. Задачи: исследовать морфологические структуры лимфатических узлов и тимуса в различные сроки после спленэктомии, изучить взаимоотношения лимфатических узлов и тимуса, связанные с потерей взаимодействий между селезенкой и этими органами.
Материалы и методы исследования. Экспериментальными животными послужили половозрелые нелинейные белые крысы массой 180-220 г. Животные были разделены на четыре группы, каждая из которых состояла из 6 особей. Животные первой группы - интактные, остальные группы -экспериментальные с длительностью эксперимента 3, 6, 9 месяцев. Каждой группе соответствовала контрольная группа с ложной операцией. Все экспериментальные методы вмешательства на животных и эвтаназия проводили при обезболивании.
Спленэктомия проводили при верхней срединной лапаротомии. Взятие образцов и приготовление парафиновых срезов осуществляли по общепринятым методикам, окрашенные гематоксилин-эозином срезы изучали с использованием светового и цифрового микроскопов. Для документации данных и морфометрической обработки материала производили перенос изображения на электронные носители для морфометрической обработки. По общепринятым методикам измеряли следующие параметры лимфатического узла - диаметр лимфоидных узелков, объемная плотность структурных элементов тимуса и лимфатического узла, ретикулярной ткани и лимфоидных элементов [1]. Полученные в исследованиях данные подвергали статистической обработке с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.473.0. Значимость различий двух совокупностей оценивали с использованием критерия Стьюдента-Фишера. Различия считали значимыми при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. У интактных крыс выявлялись легко разграничиваемые дольки тимуса с заметным корковым и мозговым веществами. Корковое вещество образует периферическую часть долек тимуса, эпителиальный остов которого плотно заполнен Т-лимфоцитами. В подкапсулярной зоне коркового вещества обнаруживались крупные лимфоидные клетки -Т-лимфобласты. Мозговое вещество дольки тимуса имело четкие границы и светлую окраску. Вокруг крупных долек выявлялось около 4-7 более мелких по размеру долек. Форма долек обычно округлая.
Удаление селезенки серьезно сказывается на морфологии как тимуса, так и лимфатических узлов. Наиболее заметными изменениями после спленэктомии являются изменения цитоморфологии тимусной дольки. Как показали исследования, наиболее яркая визуальная картина измененной дольки выявлялась уже на 3 месяц после операции. Регистрировалось значительное увеличение клеток эпителиоре-тикулоцитов кортикальной и субкапсулярной зон. Объемная плотность коркового вещества достоверно возрастала на 21 % и становилась равной 86,61 ± 4,8 по сравнению с 65,23 ± 3,2. Становилась менее заметной граница мозгового вещества. Объемная плотность мозгового вещества уменьшалась почти в 3 раза по сравнению с интактными животными. Дольки становились неровными, с прерывистым рядом
премедуллярных клеток. В дальнейшем, вплоть до 9 месяца после спленэктомии, также выявлялись изменения визуальной характеристики тимусной дольки, которые становились четко очерченными. Между дольками появлялись хорошо различимые соединительнотканные прослойки. Объемная плотность коркового вещества постепенно возрастала до 93,98 ± 5,9, в то время как мозгового - непрерывно уменьшалась почти в 6 раз до 6,02 ± 0,2 по сравнению с контрольными показателями 34,77 ± 3,4 при p < 0,05. Начиная с 3 месячного срока после операции, особенно на 9 месяце, регистрировалось увеличение жировой ткани вокруг долек и в междольковых прослойках.
В целом удаление селезенки приводило к уменьшению массы органа, относительное увеличение объемной плотности коркового вещества наблюдалось лишь по отношению к мозговому. В абсолютных же величинах регистрировалось сокращение как диаметра мозгового вещества дольки, так и толщины коры дольки тимуса.
После экспериментальной спленэктомии были детально исследованы также брыжеечные лимфатические узлы, которые в ответ на спленэктомию отвечают определенными морфологическими преобразованиями, затрагивающими соединительно-тканную и ретикулярную строму, а также лимфоидный компонент. Существенным преобразованиям подвергалось корковое вещество, возникали качественные и количественные изменения лимфоидных узелков. Так, через 3 месяца после удаления селезенки их количество увеличилось почти в 2 раза (от 12,00 ± 0,08 до 23,0 ± 0,1). Однако новообразованные узелки имели гораздо меньшие размеры (250,9 ± 9,8 мкм по сравнению с контрольными животными - 381,0 ± 6,2 мкм). К 9 месяцу отмечалось уменьшение числа герминтативных центров. В паренхиме лимфатического узла изменялось соотношение количества лимфоидных клеток и ретикулярной ткани. Возрастало количество лимфоидных элементов до 47,13 ± 0,9 % по сравнению с 35,01 ± 0,2 % контрольных животных. Значительно увеличивался объем паракортикальной зоны. Как было показано в ранних работах, уменьшение индекса митотической активности, количества лимфоидных узелков со светлым центром и их линейных размеров, а также изменение структуры мозгового вещества лимфатических узлов дало основание сделать вывод о снижении в целом их иммунной функции [8].
Полученные данные свидетельствуют о последствиях развития акцидентальной инволюции тимуса, которая отражает постепенно нарастающий процесс подавления активного функционирования органа, вплоть до возникновения его приобретенной атрофии, что равнозначно состоянию приобретенного иммунодефицита, при этом происходит истощение функциональной активности железы, с уменьшением размеров, липоматозом и склерозом. В лимфатических узлах также происходит их перестройка, которая частично направлена на восстановление нарушенного иммунологического статуса организма. Атрофия тимуса приводит к компенсаторному разрастанию паракортикальной зоны лимфатических узлов. Несмотря на относительное разнообразие компенсаторных изменений, происходящих в лимфоузлах после спленэктомии, их явно недостаточно, отсутствие селезенки сохраняет опасность развития хронической иммунной недостаточности, что требует соответствующей иммунотерапии. Удаление селезенки приводит к потере способности Т- и В-лимфоцитов к кооперативному взаимодействию и сопровождается уменьшением числа лимфоцитов в тимусе. Разобщенность деятельности клеток тимуса после спленэктомии ведет к нарушению созревания и дифференцировки Т-лимфоцитов и формированию недостаточности, в том числе и клеточного иммунитета.
Заключение. Удаление селезенки как периферического органа иммунной системы приводит к нарушению функционирования других ее органов - как периферического, так и центрального звеньев с развитием в дальнейшем вторичного иммунодефицита, что, несомненно, ограничивает показания к тотальному удалению селезенки и должно учитываться врачами-хирургами и гематологами. Всестороннее исследование морфофункционального состояния тимуса и лимфатических узлов в норме и при спленэктомии является важным и перспективным направлением современной иммуноморфологии.
Список литературы
1. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия / Г. Г. Автандилов. - М. : Медицина, 1990. - 384 с.
2. Епифанов, Н. С. Удаление селезенки и риск развития тяжелых инфекций у детей / Н. С. Епифанов // Педиатрия. - 1991. - № 3. - С. 96-99.
3. Климанский, В. А. Спленэктомия в гематологии : показания, опасности, альтернативы хирургическому вмешательству / В. А. Климанский // Терапевтический архив. - 1991. - Т. 63, № 7. -С.14-18.
4. Павловский, М. П. Иммуногормональные последствия спленэктомии / М. П. Павловский // Журнал Академии медицинских наук Украины. - 1995. - № 2. - С. 311-322.
5. Пугачев, А. Г. Влияние спленэктомии на иммунологические показатели у детей / А. Г. Пугачев, В. В. Горячев // Клиническая хирургия. - 1983. - № 6. - С. 13-16.
6. Стручко, Г. Ю. Изменения нейромедиаторной системы тимуса у крыс после спленэктомии / Г. Ю. Стручко // Морфология. - 1998. - № 1. - С. 105-108.
7. Тимербулатов, М. В. Органосохранная и миниинвазивная хирургия селезенки / М. В. Ти-мербулатов, А. Г. Хасанов, Р. Р. Фаязов, Ф. А. Каюмов. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 224 с.
8. Черненко, Н. В. Морфофункциональные изменения лимфатических узлов при иммунодефи-цитном состоянии / Н. В. Черненко, С. И. Катаев, А. С. Катаев и др. // Журнал теоретической и практической медицины. - 2011. - Т. 9, Спец. вып. - С. 238-244.
9. Meyer, J. A. Splenectomy and the thymic involution of increasing age / J. A. Meyer, J. D. Meyer // Arch. Surg. 1978. - Vol. 113, № 8. - P. 972-975.
10. Spelman, D. Prevention of overwhelming sepsis in asplenic patients : could do better / D. Spelman // Lancet. - 2001. - Vol. 357, № 9274. - Р. 2072.
Черненко Наталья Владимировна, кандидат биологических наук, старший преподаватель кафедры анатомии человека им. Е.Я. Выренкова, ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 153012, г. Иваново, пр-т Ф. Энгельса, д. 8, тел.: 8-960-501-81-50, е-таіі: Летепсо_^@таії.т.
Катаев Станислав Иванович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой анатомии человека им. Е.Я. Выренкова, профессор, ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 153012, г. Иваново, пр-т Ф. Энгельса, д. 8, тел.: (4932) 30-06-22, е-таіі: [email protected].
Вавилов Павел Сергеевич, аспирант кафедры анатомии человека им. Е.Я. Выренкова, ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 153012, г. Иваново, пр-т Ф. Энгельса, д. 8, тел.: 8-920-367-81-50, е-таіі: [email protected].
УДК 611.447+575.322]:531.3 © А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов, 2013
А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов
ДИНАМИКА ЛИНЕЙНЫХ ПАРАМЕТРОВ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ ЧЕЛОВЕКА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н. Бурденко»
Минздрава России
По авторской методике обследованы околощитовидные железы на 217 органокомплексах шеи. Выявлены половые и возрастные особенности размеров околощитовидных желез. Определены верхние границы нормы размеров околощитовидных желез: длина - 1,4 см, ширина - 1,0 см, толщина - 1,0 см. Увеличение любого из этих параметров больше указанных значений является косвенным признаком патологии околощитовидных желез. Полученные новые данные по вариантной анатомии околощитовидных желез позволяют оптимизировать выполнение оперативных вмешательств в тиреоидной хирургии и значительно сократить число операционных осложнений, что существенно улучшит качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: околощитовидные железы, вариантная анатомия, линейные параметры, половые и возрастные особенности.
A.V. Chernykh, Yu.V. Maleev, A.N. Shevtsov THE DYNAMICS OF LINEAR PARAMETERS OF MAN PARATHYROID GLANDS IN POSTNATAL ONTOGENESIS
According to author methodics parathyroid glands were examined in 217 organocomplexes of neck. The sexual and age-dependent features of sizes of parathyroid glands were exposed. The high borders of norm in sizes of parathyroid glands were certain: length - 1,4 sm, width - 1,0 sm, thickness - 1,0 sm. Any increase of these parameters and more indicated values were indirect sign of pathology of parathyroid glands. New findings on the variant anatomy of parathyroid glands allowed to optimize implementation of operative interference into thyroid surgery and considerably
