CC BY
19
26
Педиатрия
затель микроциркуляции (ПМ), резерв капиллярного кровотока (РКК).
По результатам исследования у детей с ожирением были выявлены только патологические типы микрогемоциркуляции. У больных первой группы преобладал спастический тип, который наблюдался в 50% случаев, еще у 41,7% зафиксирован спастическо-стазический и у 8,3% - стазический. По мере нарастания избыточной массы тела частота встречаемости спастического и смешанного типов гемодинамики уменьшились до 42 и 29% соответственно, при этом значительно возросло (до 29%) число больных, имеющих самый неблагоприятный тип гемодинамических нарушений - стазический.
В покое в области предплечья у детей с ожирением ПМ был ниже, чем у здоровых (2,09 ± 0,14 и 2,68 ± 0,41). При проведении пробы с окклюзией у детей с ожирением отмечено увеличение РКК
по сравнению с контролем. Подобная динамика изменений связана со спазмом приносящих микрососудов, т.е. исходно, в покое, функционирует меньшее число капилляров.
Иные данные имелись при исследовании микроциркуляции в области живота. У детей с избыточной массой тела ПМ здесь был выше на 15%, чем на предплечье. У здоровых подростков имелась обратная тенденция, более высокие показатели (на 14%) отмечены на предплечье. Это, по-видимому, отражает более высокую функциональную активность микроциркулятор-ного русла жировой ткани у детей с избыточной массой.
Таким образом, у подростков даже с минимальной степенью ожирения выявлены нарушения микроциркуляции, и нарастание избытка веса сопровождается прогрессирующими ее изменениями.
ВЛИЯНИЕ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛУДКА НА СОСТОЯНИЕ
ЕГО МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С ПАТОЛОГИЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
Завьялова А.В.*, кандидат медицинских наук,
Копилова Е.Б., доктор медицинских наук,
Отрощенкова Н.И., кандидат медицинских наук Швецова М.В., кандидат медицинских наук
Кафедра детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: 8-906-510-44-49.
Высокий удельный вес заболеваний гастродуоденальной зоны у детей обуславливает актуальность вопроса о причинах ее формирования. Одним из оснований развития вышеуказанной патологии у младенцев является нарушение кислотообразующей функции желудка. В последние годы многие авторы активно обсуждают роль условно-патогенной флоры в развитии заболеваний гастродуоденальной зоны и исследуют изоляцию микробов в зоне воспаления. По данным литературы, рост-лимитирующим фактором для микроорганизмов является низкая величина pH. В этой связи нами проанализированы изменения частоты высеваемости микрофлоры в желудочном соке у младенцев с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) в зависимости от секреторных нарушений.
Проведено комплексное обследование 95 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет с функциональной и воспалительной патологией гастродуоде-
нальной зоны. Оценка кислотообразования проводилась методом продолжительной поэтажной рН-метрии. Специальное исследование состояло в определении количественного и качественного состава микрофлоры в желудочном соке.
При анализе данных о частоте встречаемости бактерий в зависимости от нормального или нарушенного кислотообразования выявлено, что у детей раннего возраста с заболеваниями ВОПТ представители нормальной микрофлоры лактобактерии достоверно реже высевались при нор-моацидности (76,9%) по сравнению с младенцами с гиперацидностью (100%), бифидобактерии изолировались только у больных с гипер- (25%) и нормоацидностью (15,38%). Грибы рода Candida выделялись у половины больных (50%) с повышенным кислотообразованием и лишь у 1/3 пациентов с нормальным (30,8%) и пониженным (33,3%). Что касается кокковой флоры, то эпидермальный стафилококк определялся практически
T. 14, Приложение, 2009 Вестник Ивановской медицинской академии 27
в 2 раза чаще (61,54%) у пациентов без секреторных нарушений по сравнению с больными с гипо-(33,3%) и гиперацидностью (33,3%), золотистый стафилококк изолировался достоверно чаще у детей с пониженным кислотообразованием (66,7%) по сравнению с младенцами с гипер- (29,2%) и нормоацидностью (15,4%). Е^егососсиэ ТаесаПэ высевался практически у половины (46,2%) больных без нарушения со стороны секреторной функции и лишь у 1/3 пациентов с нарушенным кислотообразованием (29,2% при гиперацидности и 33,3% при гипоацидности). Е^егососсиэ Таесшт определялся у 1/3 младенцев с нормальным (33,3%) и пониженным кислотообразованием (30,8%) и только у 1/5 (20,1%) детей с гиперацидностью. Бактерии семейства энтеробактерий клебсиелла высевалась у 1/3 детей с гипоацид-ностью (33,3%), у 1/4 (23,1%) младенцев с нормоацидностью, и лишь у 8,3% - с гиперацидностью,
кишечная палочка изолировалась только у детей с нормо- (15,38%) и гиперацидностью (8,3%). Эн-теробактер достоверно чаще выявлялся у пациентов (33,3%) с пониженным кислотообразованием по сравнению с больными с повышенным кислотообразованием (4,2%) и не выделялся в группе младенцев без секреторных нарушений. Считаем важным, что общая высеваемость микроорганизмов в желудочном соке была достоверно выше у детей раннего возраста с гипоацидностью (21,0 1д КОЕ/мл) по сравнению с нормо- (11,8 1д КОЕ/мл) и гиперацидностью (9,75 1д КОЕ/мл).
Таким образом, в зависимости от кислотообра-зования отдельные представители микрофлоры желудка ведут себя по-разному. Условно-патогенная флора, несвойственная желудку, достоверно чаще выделялась у детей с нормальным и пониженным кислотообразованием на фоне снижения частоты встречаемости нормофлоры желудка.
ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
Кузнецова О.В.*1, кандидат медицинских наук,
Рывкин А.И.2, доктор медицинских наук,
Андрианова Е.Н.2, доктор медицинских наук,
Обжерина С.В.3, кандидат медицинских наук
1 Кафедра поликлинической педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
2 Кафедра педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
3 ОГУЗ “Ивановская областная клиническая больница”, 153040, Иваново, Любимова, 1
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: [email protected].
Актуальность проблемы артериальной гипотонии обусловлена широкой распространенностью данного состояния в детской и подростковой популяции, отсутствием четких однозначно понимаемых критериев диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС). По данным наших эпидемиологических исследований, распространенность артериальной гипотонии среди школьников г. Иваново составляет 4,3%, с тенденцией к увеличению с возрастом. Выявляются и определенные гендерные различия. Девочки страдают артериальной гипотонией чаще, чем мальчики (3,21 и 1,07% соответственно).
Целью данного исследования явилось изучение особенностей центральной и периферической гемодинамики у детей с артериальной гипотензией.
Обследовано 42 ребенка в возрасте 11-14 лет с гипотоническим вариантом синдрома вегета-
тивной дисфункции. Для оценки состояния центральной гемодинамики (ЦГД) проводился комплексный анализ показателей эхокардиографии в В- и М-режимах и данных допплеровского исследования на аппарате LOGIC 500 по стандартной методике в покое и после пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН). Капиллярный кровоток изучался методом лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ) с помощью аппарата ЛАКК-1. Оценивались исходные показатели и данные, полученные после проведения функциональных тестов (окклюзионная проба). Контрольную группу составили 12 здоровых детей того же возраста.
Клинико-инструментальное обследование показало вариативность гемодинамических профилей у наблюдаемых детей. Если эукинетический тип ЦГД у здоровых выявлялся в 80% случаев, то у пациентов с гипотонией его частота составила 52%. Возрастала по сравнению с контролем
