Состояние микрогемодинамики у детей с ожирением Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Т. 14, Приложение, 2009 Вестник Ивановской медицинской академии 25

- ожирение II степени, 5 человек - III. Медицинская немедикаментозная реабилитация включала использование местных природно-климатических факторов (аэро-, гелио-, талассотерапия, терренкур), физиолечение (ароматерапия, электролечение «магнитный кокон», кинезотерапия по специальной программе с использованием тренажерного зала, грязелечение). Широко использовалась SPA-программа, предложенная современным аквацентром, который имеет бассейн с надводным и подводным гидромассажем, солярий «Солис», грязелечебницу. Для пеллоидотерапии использовались местные залежи сапропеля, белой и голубой глины. Диетотерапия была направлена на снижение калорийности питания за счет ограничения легкоусваиваемых углеводов (хлеба, картофеля, круп) с включением в рацион широкого ассортимента овощей и фруктов. Психологическая реабилитация проводилась в виде индивидуальных и групповых тренингов, с целью купирования тревожности, раздражительности или депрессии. В программе социально-педагогической реабилитации использовались занятия медико-профилактического образования, формирующие направленность на здоровый образ жизни. План реабилитации каждого ребенка был индивидуальным.

В результате комплексной реабилитации в санаторном лагере положительная динамика общего состояния наблюдалась у всех детей с ожирением. У них улучшился психоэмоциональный статус, по данным пунктурной экспресс-диагностики, возросли показатели иммунитета. В целом у всех детей с ожирением на фоне немедикаментозных мероприятий отмечалось снижение массы тела.

Выраженное снижение массы тела (на 2 кг) отмечалось более чем у половины (58%) детей с ожирением I степени, а 6,8% детей этой группы смогли снизить вес на 2,5-3 кг. У детей со II степенью ожирения динамика массы тела не столь успешна: большинство (60,8%) смогли достигнуть результат только в 0,5 кг; 37% детей снизили вес на 1 кг и 1,8% детей - на 2,5-3 кг. В группе детей с ожирением III степени в основном снижение массы тела было до 0,5 кг.

Таким образом, в оздоровлении детей с ожирением немедикаментозные мероприятия оказывают лечебный эффект у детей с любой степенью ожирения, но выраженность данного эффекта максимальна у детей, не имеющих тяжелых степеней ожирения.

СОСТОЯНИЕ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

Новожилова И.Ю.*1, кандидат медицинских наук,

Шиляев P.P.1, доктор медицинских наук,

Никитина Т.А.1,

Вотякова О.И.2, доктор медицинских наук

1 Кафедра детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8

2 Кафедра педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: 8-910-982-96-92.

Известно, что ожирение является фактором риска сосудистых катастроф вследствие нарушения гемодинамики, в том числе и на уровне микроцир-куляторного русла.

Целью исследования явилось изучение характера капиллярного кровотока у подростков с ожирением.

Обследовано 35 детей с различной выраженностью ожирения в возрасте от 15 до 17 лет, 19 девочек и 16 мальчиков. Дети были разделены на две группы. Первую группу составили 15 человек с индексом массы тела (ИМТ) 25-30 (в среднем 28,08 ± 0,47), при котором риск сердечно-сосудистой патологии расценивается как низкий. Во

вторую группу вошли 20 детей с ИМТ более 30 (34,7 ± 0,7), которые имели умеренный риск сердечно-сосудистой патологии. Контрольную группу составили 22 ребенка.

Для исследования периферической гемодинамики проводилась лазерная допплеровская флу-ометрия на аппарате ЛАКК-01. Запись проводилась в покое и при проведении пробы с окклюзией на предплечье (в зоне, которая, по мнению большинства исследователей, отражает состояние микроциркуляторного русла в организме в целом) и на животе в околопупочной области. Оценивались показатели, характеризующие тонус сосудов микроциркуляторного русла, определялись пока-

26

Педиатрия

затель микроциркуляции (ПМ), резерв капиллярного кровотока (РКК).

По результатам исследования у детей с ожирением были выявлены только патологические типы микрогемоциркуляции. У больных первой группы преобладал спастический тип, который наблюдался в 50% случаев, еще у 41,7% зафиксирован спастическо-стазический и у 8,3% - стазический. По мере нарастания избыточной массы тела частота встречаемости спастического и смешанного типов гемодинамики уменьшились до 42 и 29% соответственно, при этом значительно возросло (до 29%) число больных, имеющих самый неблагоприятный тип гемодинамических нарушений - стазический.

В покое в области предплечья у детей с ожирением ПМ был ниже, чем у здоровых (2,09 ± 0,14 и 2,68 ± 0,41). При проведении пробы с окклюзией у детей с ожирением отмечено увеличение РКК

по сравнению с контролем. Подобная динамика изменений связана со спазмом приносящих микрососудов, т.е. исходно, в покое, функционирует меньшее число капилляров.

Иные данные имелись при исследовании микроциркуляции в области живота. У детей с избыточной массой тела ПМ здесь был выше на 15%, чем на предплечье. У здоровых подростков имелась обратная тенденция, более высокие показатели (на 14%) отмечены на предплечье. Это, по-видимому, отражает более высокую функциональную активность микроциркулятор-ного русла жировой ткани у детей с избыточной массой.

Таким образом, у подростков даже с минимальной степенью ожирения выявлены нарушения микроциркуляции, и нарастание избытка веса сопровождается прогрессирующими ее изменениями.

ВЛИЯНИЕ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛУДКА НА СОСТОЯНИЕ

ЕГО МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

С ПАТОЛОГИЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Завьялова А.Вкандидат медицинских наук,

Копилова Е.Б., доктор медицинских наук,

Отрощенкова Н.И., кандидат медицинских наук Швецова М.В., кандидат медицинских наук

Кафедра детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8

* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: 8-906-510-44-49.

Высокий удельный вес заболеваний гастродуоденальной зоны у детей обуславливает актуальность вопроса о причинах ее формирования. Одним из оснований развития вышеуказанной патологии у младенцев является нарушение кислотообразующей функции желудка. В последние годы многие авторы активно обсуждают роль условно-патогенной флоры в развитии заболеваний гастродуоденальной зоны и исследуют изоляцию микробов в зоне воспаления. По данным литературы, рост-лимитирующим фактором для микроорганизмов является низкая величина pH. В этой связи нами проанализированы изменения частоты высеваемости микрофлоры в желудочном соке у младенцев с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) в зависимости от секреторных нарушений.

Проведено комплексное обследование 95 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет с функциональной и воспалительной патологией гастродуоде-

нальной зоны. Оценка кислотообразования проводилась методом продолжительной поэтажной рН-метрии. Специальное исследование состояло в определении количественного и качественного состава микрофлоры в желудочном соке.

При анализе данных о частоте встречаемости бактерий в зависимости от нормального или нарушенного кислотообразования выявлено, что у детей раннего возраста с заболеваниями ВОПТ представители нормальной микрофлоры лактобактерии достоверно реже высевались при нор-моацидности (76,9%) по сравнению с младенцами с гиперацидностью (100%), бифидобактерии изолировались только у больных с гипер- (25%) и нормоацидностью (15,38%). Грибы рода Candida выделялись у половины больных (50%) с повышенным кислотообразованием и лишь у 1/3 пациентов с нормальным (30,8%) и пониженным (33,3%). Что касается кокковой флоры, то эпидермальный стафилококк определялся практически