CC BY-ND
28
44
ЗНиСО сентябрь №9 (246)
известна. Промышленные ксенобиотики нарушают гомеостаз, угнетают адаптацию, создают условия для мозговых катастроф, что не может отразиться на заболеваемости в целом и инсульта в частности, одним из факторов риска развития заболеваний является влияние неблагоприятных условий окружающей среды.
На заболеваемость населения Свердловской области оказывают влияние следующие факторы: уровень социального благополучия территории, обеспеченность населения медицинской помощью, промышленное развитие территорий, социальная напряженность, экономическое развитие, комплексная химическая нагрузка на население, биологическая нагрузка на население, шумовая нагрузка (по материалам Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области» за 2011 год). Индустриально развитые города Свердловской области подвергаются долговременному загрязнению среды обитания человека химическими веществами [3].
Учитывая, что экологическая составляющая имеет определенное значение в развитии сосудистых катастроф, анализ случаев мозгового инсульта по распространенности проводили по районам г. Екатеринбурга с учетом степени загрязнения среды обитания. Наиболее страдают от загрязнений жители Верх-Исетского и Чкаловского районов, в этих же районах отмечена наибольшая распространенность инсульта, превышающая в 1,3—1,8 раза средние показатели по городу.
Таким образом, проживание в мегаполисе с неблагоприятной экологической ситуацией отягощает существующую патологию сердечно-
сосудистои системы, которая сопровождается развитием инсультов.
Большинство перенесших инсульт имеют одновременно несколько факторов риска, степень выраженности каждого из них различна, но их влияние на развитие патологии не вызывает сомнении, поскольку они суммируются.
Заболеваемость инсультом является важной проблемой здравоохранения. Для ее решения необходимо применять комплексный подход с использованием системы эпидемиологического надзора, выявления ведущих факторов риска развития патологии, разработки и внедрения профилактических мероприятий с последующей оценкой их эффективности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. № 2. С. 4—10.
2. Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С. Патолого-анатомическое исследование в анализе смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний // Архив патологии. 2011. № 1. С. 30—34.
3. Корнилков А.С., Гурвич В.Б., Кузьмина Е.А. и др. Много-средовая оценка канцерогенного риска для здоровья населения промышленно развитых городов Свердловской области //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 4. С. 13—15.
4. Пинчук Е.А. Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2004. 22 с.
Контактная информация:
Стародубцева Ольга Сергеевна, тел.: 8 (343) 214-86-59, e-mail: [email protected] Contakt Information:
Starodubtseva Olga, phone: 8 (343) 214-86-59, e-mail: [email protected]
-♦♦♦-
ВЛИЯНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Т.Ф. Шкляр, В.Я. Крохалев, В.А. Телешев, Ф.А. Бляхман
THE EFFECT OF BEHAVIORAL RISK FACTORS ON THE RISK OF ARTERIAL HYPERTENSION
IN YOUNG PEOPLE
T.F. Shklyar, V.Ya. Krokhalev, V.A. Teleshev, F.A. Blyakhman
ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Екатеринбург
Исследована взаимосвязь между биологическими (артериальная гипертензия) и поведенческими (гиподинамия, курение) факторами риска заболеваемости населения. На основе анкетирования и мониторинга артериального давления молодых людей в возрасте от 17 до 21 года установлено, что гиподинамия и курение ассоциируются с ростом как систолического, так и диастолического давления. Авторы заключили, что поведенческие факторы риска увеличивают вероятность возникновения артериальной гипертензии, причем эта вероятность выше у юношей, чем у девушек.
Ключевые слова: здоровье населения, молодые люди, биологические и поведенческие факторы риска, артериальная гипертензия.
Possible relation between the biological (arterial hypertension) and the behavioral (hypodynamia, smoking) risk factors of population morbidity was investigated. Based on the questionnaire and blood pressure monitoring of young people aged from 17 to 2l years, we found that hypodynamia and smoking are associated with an increase in both the systolic and the diastolic blood pressure. We concluded that the behavioral risk factors result in the increase of arterial hypertension risk, and this risk is higher in boys than in girls. Keywords: population health, young people, biological and behavioral risk factors, arterial hypertension.
В государственной программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» на 2013—2020 гг. указано, что артериальная гипер-тензия среди прочих факторов риска играет главенствующую роль в развитии неинфекционных заболеваний населения нашей страны. Курение и гиподинамию рассматривают также важными
факторами риска, которые относят к категории поведенческих.
У лиц среднего и старшего возраста никотиновая зависимость и недостаточная физическая активность увеличивают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертоническую болезнь. Следовательно, эти же
сентябрь №9 (246) ЗНиСО
45
Таблица 2. Показатели системной гемодинамики у испытуемых разного пола, принадлежащих к разным возрастным группам
Таблица 1. Влияние поведенческих факторов риска на величину артериального давления
Фактор САД, мм рт ст. ДАД, мм рт ст.
Регулярные физические нагрузки + (n=53) 103,1+1,8 59,8+2,3
- (n=23) 109+1,9 66,3+1,2
значимость отличий p<0,01 p<0,01
Курение табака + (n=17) 122,1+1,9 80,4+1,2
(n=40) 118+1,2 77,0+1,0
значимость отличий p<0,05 p<0,05
Средний возраст в группе Пол САД, мм рт ст. ДАД, мм рт ст.
17,7+0,1 лет Девушки (п=53) 104,7+1,2 65,1+1,0
Юноши (п=23) 116,9+2,6 65,6+1,8
Значимость отличий p<0,01 p>0,05
20,2+0,2 Девушки (п=35) 114,0+1,3 70,3+1,3
Юноши (п=22) 121,9+1,9 72,0+1,7
Значимость отличий p<0,01 p>0,05
факторы потенциально могут провоцировать возникновение артериальной гипертензии у здоровых лиц молодого возраста.
Цель работы: количественно оценить влияние некоторых поведенческих факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни лиц молодого возраста, на уровень их артериального давления.
Материалы и методы. Исследование было выполнено в рамках образовательного процесса в Уральской государственной медицинской академии, в ходе выполнения студентами младших курсов практических занятий на базе лабораторного инструментального практикума по медицинской физике. Возможности данного практикума как ключевого элемента в системе преподавания физики в медицинском вузе подробно изложены в нашей ранней публикации [1].
Предметом исследования послужили результаты учебно-исследовательских работ студентов по теме «Манометрия». В ходе выполнения работы учащиеся самостоятельно проводили трехкратное измерение систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД соответственно) на правой и левой руках. Полученные результаты затем усреднялись. Давление определялось осциллометрическим методом с использованием автоматизированного комплекса фирмы «Triton-electronics» (Россия) и программного обеспечения сотрудников кафедры медицинской физики.
Из большого объема данных в выборку для анализа попали только те результаты измерений, авторы которых добровольно заполнили анкету и дали письменное согласие на использование материалов в исследовании. В числе прочих, в анкету входили вопросы о выполнении студентами регулярных физических нагрузок средней интенсивности (спорт, фитнес, танцы) и о пристрастии к курению табака. На основании анкетирования вся выборка была разделена на две группы. В первую вошли 76 лиц примерно одинакового
возраста (17,7 ± 0,1) лет, ответивших на вопрос о физических нагрузках. Вторую группу составили 57 испытуемых примерно одинакового возраста (20,2 ± 0,2) года, высказавших свое отношение к курению.
Данные были обработаны стандартными методами статистического анализа с помощью программы «^аЙБЙса-б». При проверке гипотезы о нормальности распределения использовался критерий Шапиро-Уилка.
Результаты и обсуждение. В табл. 1 представлены средние значения показателей артериального давления у лиц с различными поведенческими факторами риска. Видно, что у испытуемых, ведущих активный образ жизни САД (103,1 ± 1,8) мм рт. ст., а у пассивных лиц — (109 ± 1,9) мм рт. ст. Значения ДАД составили (59,8 ± 2,3) мм рт. ст. и (66,3 ± 1,2) мм рт. ст. соответственно. Следовательно, выполнение молодыми людьми регулярных физических нагрузок средней интенсивности ассоциируется со значимо меньшими значениями САД и ДАД по отношению к лицам того же возраста, но ведущих пассивный образ жизни.
Среднестатистические величины САД и ДАД у курящих были достоверно больше, чем у некурящих испытуемых: (122,1 ± 1,9) против (118 ± 1,2) мм рт. ст. и (80,4 ± 1,2) против (77,0 ± 1,0) мм рт. ст. соответственно. Другими словами, у молодых курильщиков артериальное давление значимо выше, чем у их сверстников, отвергающих курение табака.
Совокупность представленных данных позволяет высказать ряд суждений. Первое: у всей когорты испытуемых артериальное давление находится в рамках условной нормы. Поэтому в целом у нас нет оснований говорить о наличии артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. В рамках достаточно узкого возрастного диапазона и вне зависимости от поведенческих факторов риска можно видеть тенденцию увеличения среднестатистических значений САД и
46
ЗНиСО сентябрь №9 (246)
ДАД у старших лиц, чем у младших испытуемых. Об этом прямо свидетельствуют выявленные нами статистически значимые корреляции между возрастом испытуемых и параметрами артериального давления. Так, коэффициенты корреляции между возрастом и величинами САД и ДАД имели значение 0,34 (р < 0,01) и 0,44 (р < 0,01) соответственно.
Второе: пристрастие к курению табака увеличивается по мере взросления лиц молодого возраста. Именно поэтому средний возраст курильщиков оказался больше, чем у подавляющего числа испытуемых. Данное обстоятельство послужило причиной для разделения всей выборки на две возрастные группы, в каждой из которых тестировался самостоятельный поведенческий фактор риска независимо от других.
Третье: поведенческие факторы риска оказывают выраженное влияние на артериальное давление у лиц молодого возраста. Пассивный образ жизни и курение табака приводят к возрастанию значений САД И ДАД и, следовательно, увеличивают вероятность возникновения артериальной гипертензии уже в молодом возрасте.
Известно, что у молодых и здоровых лиц разного пола наблюдаются отличия в значениях артериального давления [2]. В данном исследовании мы не имели возможности оценить особенности влияния факторов риска у юношей и девушек в отдельности из-за ограниченности числа наблюдений. Вместе с тем мы все же посчитали полезным охарактеризовать половой диморфизм артериального давления в группах исследования.
В табл. 2 приведены средние значения САД и ДАД у юношей и девушек для двух возрастных групп. Видно, что вне зависимости от принадлеж-
ности к возрастной группе САД достоверно больше у юношей, чем у девушек. Кроме того, можно заметить уже отмеченную выше тенденцию: больше средний возраст испытуемых — больше артериальное давление. Полученный результат косвенно говорит о том, что вероятность возникновения артериальной гипертензии при наличии дополнительных поведенческих факторов риска выше у юношей, чем у девушек.
Заключение. Таким образом, представленные факты свидетельствует о тесной связи биологических (артериальная гипертензия) и поведенческих (гиподинамия, курение) факторов риска у лиц молодого возраста. Рассмотренные нами поведенческие факторы риска увеличивают вероятность возникновения артериальной гипертензии, причем такая вероятность выше у юношей, чем у девушек.
В целом полученные результаты наглядно подтверждают справедливость общепринятого положения, согласно которому формирование здорового образа жизни с молодого возраста является залогом продолжительности жизни населения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бляхман Ф.А., Телешев В.А. Преподавание физики в медицинском вузе: системный подход //Высшее образование в России. 2010. №10. С. 152—155.
2. Bachmann J., Feldmer M., Ganten U., Stock G., Ganten D. Sexual dimorphism of blood pressure: possible role of the rennin-angiotensin system //J Steroid Biochem Mol Biol. 1991, № 40(4-6). P. 511—515.
Контактная информация:
Бляхман Феликс Абрамович, тел.: 8 (912) 288-57-76, e-mail: [email protected] Contakt Information: lîlyakhman Felix, phone: 8 (912) 288-57-76, e-mail: [email protected]
