CC BY-ND
126
42
ЗНиСО сентябрь №9 (246)
При проведении контрольной трехкратной копроовоскопии у пациентов, леченных препаратом празиквантел (бильтрицид), вновь выявлены яйца сибирской двуустки в 22,2 % случаев, а препаратом албендазол (гелмодол ВМ) — в 29,4 % (р < 0,05). Контрольное исследование кала у пациентов, получавших комбинированную терапию препаратами албендазол (гелмодол ВМ) и празиквантел (бильтрицид), показало меньшую частоту позитивных проб (14,3 %) в сравнении с частотой выявления яиц сибирской двуустки в кале у пациентов, которым проводилась монотерапия. Подобная закономерность выявлена и при сравнении результатов контрольной билио-воскопии.
Выводы.
1. Суперинвазионный описторхоз характеризуется развитием холецистохолангита (28,6 %), холангиогепатита (17,9 %), гастродуоденита (19,6 %), панкреатита (14,3 %), комбинацией синдромов (19,6 %).
2. Традиционная антигельминтная терапия инвазии, вызванной opisthorchis felineus, препаратом празиквантел (бильтрицид) оказывается недостаточно эффективным способом лечения суперинвазионного описторхоза.
3. Альтернативным способом противопарази-тарного лечения суперинвазионного описторхоза является применение албендазола (гелмодол ВМ) антигельминтика широкого спектра действия. Однако клиническая, лабораторная и паразитоло-
гическая эффективность албендазола (гелмодол ВМ) уступает таковой при применении празик-вантела (бильтрицид).
4. Комбинированная антипаразитарная терапия суперинвазионного описторхоза препаратами албендазол (гелмодол ВМ) и празиквантел (биль-трицид) оказывает более выраженные клинико-лабораторный и противопаразитарный эффекты в сравнение с монотерапией препаратом празик-вантел (бильтрицид).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бронштейн A.M., Токмалаев К.М. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы. М.: Изд-во Российского университета дружбы народов, 2002. 208 с.
2. Крылов Г.Г. Суперинвазионный описторхоз: пато- и морфогенез осложненных форм и микст-патологии: дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2005. 84 с.
3. Начева Л.И., Старченкова Т.Е., Бибик О.И. и др. Описторхоз в Кемеровской области //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2007, №1. С. 25—27.
4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002. 294 с.
5. Шонин А.Л. Клинико-иммунологическая характеристика резидуальной фазы описторхоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тюмень, 1998. 26 с.
6. Mairiang, E., Mairiang, P. Clinical manifestation of opisthorchiasis and treatment. Acta Tropica, 2003, № 88. P. 221-227.
Контактная информация:
Удилов Виталий Станиславович, тел.: 8 (908) 635-90-70, 8 (343) 266-96-28, e-mail: [email protected] Contakt Information: Udilov Vitalii,
рhone: 8 (908) 635-90-70, 8 (343) 266-96-28, e-mail: [email protected]
■V-
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНСУЛЬТОМ В МЕГАПОЛИСЕ
О.С. Стародубцева ANALYSIS OF MORBIDITY OF STROKE IN THE METROPOLIS
O.S. Starodubtseva ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Екатеринбург Проведено изучение заболеваемости инсультом жителей крупного промышленного города. Изучены основные эпидемиологические показатели инсульта, а также факторы риска его развития. Увеличение показателей заболеваемости на территории с неблагоприятными экологическими условиями подтверждает причинно-следственную связь между неблагоприятными факторами среды обитания человека и состоянием его здоровья.
Ключевые слова: заболеваемость, инсульт, крупный промышленный город, неблагополучная экологическая ситуация.
A study of stroke incidence inhabitants of large industrial city. The study reviewed the main epidemiological indicators stroke, and the risk factors of its development. Increase of morbidity rates on the territories with unfavorable ecological conditions confirms the existence of a causal link between unfavorable factors of the environment of man and his state of health.
Keywords: the incidence of stroke, a major industrial city, unfavourable ecological situation.
Ежегодно в России инсульт поражает около полумиллиона человек с показателем заболеваемости 3—4 на 1 000 населения. Отдельные исследователи отмечают, что за последние 20 лет имеет место тенденция к увеличению уровня заболеваемости инсультом в 1,6 раза [1].
Свердловская область относится к территориям с наиболее неблагополучной экологической обстановкой. Актуальность проблемы определяется также тем, что в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий проживает каждый 10-й житель Свердловской области.
Организация мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от инсульта невозможна без оценки эпидемиологических показате-
лей и изучения особенностей патологии в разных регионах России.
Цель исследования — изучить заболеваемость инсультом, а также факторы риска его развития в крупном промышленном городе с неблагоприятной экологической обстановкой.
Материалы и методы исследования. Использована информационная система эпидемиологического мониторинга «Регистр инсультных больных» (Свидетельство РФ о государственной регистрации от 15.04.2010 № 2010612630). Объем исследования — 9 520 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Длительность наблюдения — 4 года. Для изучения заболеваемости, смертности, летальности и факторов риска
сентябрь №9 (246) ЗНиСО
43
Таблица. Роль факторов риска в развитии первичных и повторных инсультов, %
Фактор риска Первичный инсульт Повторный инсульт р*
Артериальная гипертензия 94,0 97,0 p = 0,031
ИБС 38,9 44,8 p = 0,0001
в т.ч. инфаркт миокарда 9,3 14,6 p = 0,0001
Курение 29,4 25,9 p = 0,012
Мерцательная аритмия 22,5 25,4 p = 0,019
Дислипидемии 27,0 25,6 p = 0,025
Сахарный диабет 14,2 18,2 p = 0,001
Атеросклероз 19,8 16,6 p = 0,0001
*p — различия статистически значимы между первичным и повторным инсультом
развития инсульта применен эпидемиологический метод исследования.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы «SPSS 19.0». Различия значений между группами считались статистически достоверными при р<0,05. Статистическую значимость связи между показателями проверяли с использованием критерия независимости Хи—квадрат.
Результаты и обсуждение. На основании эпидемиологического анализа данных «Регистра инсультных больных» за 2006—2009 гг. установлено, что заболеваемость инсультом в г. Екатеринбурге ежегодно находилась на высоком уровне 2,5—3,2 на 1 000 взрослого населения, хотя и была ниже средних показателей по России, а также ниже уровней заболеваемости в г. Екатеринбурге в 2001—2002 гг. [4]. Заболеваемость инсультом достоверно увеличивалась с возрастом, p = 0,002.
В структуре инсульта преобладал ишемиче-ский тип (90,1—91,2 %). Удельный вес геморрагического инсульта составлял 8,8—9,9 % в отдельные годы. Заболеваемость ишемическим инсультом регистрировалась на уровне 2,5 на 1 000 населения и превышала заболеваемость геморрагическим инсультом (0,27 на 1 000 населения) в 9,3 раза, p = 0,0004.
Среднемноголетний показатель заболеваемости женщин (3,32 ± 0,16 на 1 000 соответствующего населения) превысил уровень заболеваемости мужчин (2,96 ± 0,23 на 1 000 соответствующего населения). Мониторинг инсульта позволил выявить высокий уровень повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения в г. Екатеринбурге (0,62—0,65 случаев на 1 000 человек).
Показатель смертности варьировал от 0,23 до 0,37 на 1 000 взрослого населения, при выравнивании динамического ряда наметилась тенденция к увеличению уровней смертности, но различия в динамике смертности статистически не значимы (p = 0,13). Смертность от ишемического инсульта (0,15—0,27 на 1 000 взрослого населения) за все годы мониторинга превышала смертность от геморрагического (0,08—0,11 на 1 000 взрослого населения). Следует отметить, что в возрастной группе до 60 лет смертность от геморрагического инсульта превышала смертность от ишемическо-го. У лиц же старше 60 лет частота развития небла-
гоприятных исходов, наоборот, была выше при ишемическом инсульте. Смертность при первичном инсульте превышала смертность при повторном инсульте независимо от типа (ишемический или геморрагический) все годы.
Среднемноголетний показатель смертности у женщин (0,4 на 1 000 соответствующего населения) превысил уровень смертности у мужчин (0,3 на 1 000 соответствующего населения). Полученные данные совпадают с результатами исследований других авторов [2].
Летальность за годы проведения мониторинга составляла 9,2—13,6 % при первичном инсульте и 0,2—2,0 % при повторном, при геморрагическом инсульте (38,2 %) превысила летальность при ишемическом инсульте (9,3 %) в 4 раза. Летальность от инсульта у женщин (13,00 ± 1,98) % была выше летальности у мужчин (10,49 ± 1,43) %.
Факторы риска развития инсульта распределили по их значимости для развития инсульта. Результаты показали, что наиболее распространенным фактором риска являлась артериальная гипертензия (более 90 %), на втором месте — сердечно-сосудистая патология.
Определенный интерес представляют данные о распространенности факторов риска у лиц, перенесших инсульт впервые и повторно (см. таблицу).
Оценивая значимость различных факторов риска развития инсульта с учетом гендерных различий, к факторам, присущим в равной степени мужчинам и женщинам, отнесли артериальную гипертензию, дислипидемии, малоподвижный образ жизни. К факторам, влияющим преимущественно на женщин, — ожирение, мужчин — курение, склонность к алкоголизму.
При ишемическом инсульте достоверно выше распространенность следующих факторов риска — артериальная гипертензия, дислипиде-мии, малоподвижный образ жизни, мерцательная аритмия, сахарный диабет. При геморрагическом инсульте выше распространенность таких факторов, как инфаркт миокарда, склонность к алкоголизму.
Среди многих факторов риска развития инсульта экологическое неблагополучие территории изучено недостаточно, несмотря на то что экологическая отягощенность сосудистых заболеваний
44
ЗНиСО сентябрь №9 (246)
известна. Промышленные ксенобиотики нарушают гомеостаз, угнетают адаптацию, создают условия для мозговых катастроф, что не может отразиться на заболеваемости в целом и инсульта в частности, одним из факторов риска развития заболеваний является влияние неблагоприятных условий окружающей среды.
На заболеваемость населения Свердловской области оказывают влияние следующие факторы: уровень социального благополучия территории, обеспеченность населения медицинской помощью, промышленное развитие территорий, социальная напряженность, экономическое развитие, комплексная химическая нагрузка на население, биологическая нагрузка на население, шумовая нагрузка (по материалам Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области» за 2011 год). Индустриально развитые города Свердловской области подвергаются долговременному загрязнению среды обитания человека химическими веществами [3].
Учитывая, что экологическая составляющая имеет определенное значение в развитии сосудистых катастроф, анализ случаев мозгового инсульта по распространенности проводили по районам г. Екатеринбурга с учетом степени загрязнения среды обитания. Наиболее страдают от загрязнений жители Верх-Исетского и Чкаловского районов, в этих же районах отмечена наибольшая распространенность инсульта, превышающая в 1,3—1,8 раза средние показатели по городу.
Таким образом, проживание в мегаполисе с неблагоприятной экологической ситуацией отягощает существующую патологию сердечно-
сосудистой системы, которая сопровождается развитием инсультов.
Большинство перенесших инсульт имеют одновременно несколько факторов риска, степень выраженности каждого из них различна, но их влияние на развитие патологии не вызывает сомнений, поскольку они суммируются.
Заболеваемость инсультом является важной проблемой здравоохранения. Для ее решения необходимо применять комплексный подход с использованием системы эпидемиологического надзора, выявления ведущих факторов риска развития патологии, разработки и внедрения профилактических мероприятий с последующей оценкой их эффективности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. № 2. С. 4—10.
2. Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С. Патолого-анатомическое исследование в анализе смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний // Архив патологии. 2011. № 1. С. 30—34.
3. Корнилков А.С., Гурвич В.Б., Кузьмина Е.А. и др. Много-средовая оценка канцерогенного риска для здоровья населения промышленно развитых городов Свердловской области //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 4. С. 13—15.
4. Пинчук Е.А. Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2004. 22 с.
Контактная информация:
Стародубцева Ольга Сергеевна, тел.: 8 (343) 214-86-59, e-mail: [email protected] Contakt Information:
Starodubtseva Olga, phone: 8 (343) 214-86-59, e-mail: [email protected]
-V-
ВЛИЯНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Т.Ф. Шкляр, В.Я. Крохалев, В.А. Телешев, Ф.А. Бляхман
THE EFFECT OF BEHAVIORAL RISK FACTORS ON THE RISK OF ARTERIAL HYPERTENSION
IN YOUNG PEOPLE
T.F. Shklyar, V.Ya. Krokhalev, V.A. Teleshev, F.A. Blyakhman
ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Екатеринбург
Исследована взаимосвязь между биологическими (артериальная гипертензия) и поведенческими (гиподинамия, курение) факторами риска заболеваемости населения. На основе анкетирования и мониторинга артериального давления молодых людей в возрасте от 17 до 21 года установлено, что гиподинамия и курение ассоциируются с ростом как систолического, так и диастолического давления. Авторы заключили, что поведенческие факторы риска увеличивают вероятность возникновения артериальной гипертензии, причем эта вероятность выше у юношей, чем у девушек.
Ключевые слова: здоровье населения, молодые люди, биологические и поведенческие факторы риска, артериальная гипертензия.
Possible relation between the biological (arterial hypertension) and the behavioral (hypodynamia, smoking) risk factors of population morbidity was investigated. Based on the questionnaire and blood pressure monitoring of young people aged from 17 to 21 years, we found that hypodynamia and smoking are associated with an increase in both the systolic and the diastolic blood pressure. We concluded that the behavioral risk factors result in the increase of arterial hypertension risk, and this risk is higher in boys than in girls. Keywords: population health, young people, biological and behavioral risk factors, arterial hypertension.
В государственной программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» на 2013—2020 гг. указано, что артериальная гипер-тензия среди прочих факторов риска играет главенствующую роль в развитии неинфекционных заболеваний населения нашей страны. Курение и гиподинамию рассматривают также важными
факторами риска, которые относят к категории поведенческих.
У лиц среднего и старшего возраста никотиновая зависимость и недостаточная физическая активность увеличивают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертоническую болезнь. Следовательно, эти же
