CC BY
40
СТОМАТОЛОГІЯ
УДК 616.314.16-085.463
С.І. Геранін, І.П. Кайдашев, А.К. Ніколішин
ВПЛИВ ПЛОМБУВАЛЬНИХ МАТЕРІАЛІВ ДЛЯ КОРЕНЕВИХ КАНАЛІВ НА ДЕЯКІ ПОКАЗНИКИ ГЕМОСТАЗУ IN VITRO
ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія» (м.Полтава)
Робота є фрагментом комплексної науково-дослідної теми кафедри терапевтичної стоматології „Патогенетичні підходи до методів лікування основних стоматологічних захворювань на основі вивчення механізмів пошкодження твердих тканин зубів, тканин ендодонту, пародонта та СОПР” (№ державної реєстрації 0104У004411).
Вступ. В сучасній стоматології широко використовується односеансний екстирпаційний метод лікування пульпітів [6,8,9,14,16]. Залежно від анатомічної будови зубу, характеру запального процесу та інших факторів під час екстирпації пульпи її відрив не завжди відбувається у апікального отвору. Це може призвести до виникнення кровотечі, утворення гематоми, появи після-обтураційних болей, наявності періодонтитних явищ та інших симптомів [5,7,8,18,19,22]. Раньо-ва поверхня пульпи може кровоточити, як під час проведення ендодонтичного лікування, так і після обтурації кореневого каналу, особливо після припинення дії вазоконстриктора [17,20].
В сучасній стоматології для постійної обту-рації кореневих каналів застосовується значна кількість різних груп силерів, як іноземного, так і вітчизняного виробництва [3,14,15,16,21]. Для науково обґрунтованого вибору силера для обтурації кореневого каналу при односеансному лікуванні пульпітів практичним лікарям важливо знати їх вплив на процеси гемокоагуляції і фібринолізу згустку крові [4,11].
Метою нашої роботи стало вивчення гемоко-агулюючих та фібринолітичних властивостей пломбувальних матеріалів для постійної обтура-ції кореневих каналів закордонних фірм у порівнянні з їх вітчизняними аналогами.
Об’єкт і методи дослідження. Для досягнення поставленої мети було відібрано 3 групи найбільш розповсюджених сучасних пломбуваль-них матеріалів: 1 група - на основі епоксидних смол («АН-РІш», Dentsply; «Ви^дент», ВладМи-Ва); 2 група - кальцій-вмісні силери («^еаіарех», КеггН^е; «Фосфадент», ВладМиВа; «Триокси-дент», ВладМиВа) і 3 група - на основі евгенолу («Endomethasone», Septodont; «Ти^цент», ВладМиВа; <^одент», ВладМиВа).
Всі матеріали замішували відповідно до інструкцій виробників, наносили на предметне скло і полімеризували їх в термостаті при t=37°С
протягом 8 годин. Потім пломбувальні матеріали, що затверділи, висушували на відкритому повітрі, подрібнювали в скляній ступці до консистенції тонкого порошку і виготовляли навіски по 50 мг, що суспензувались в 10 мл стерильного 0,9% розчину натрію хлориду.
Для отримання тромбоцитарної плазми кров у донорів забирали натщесерце з кубітальної вени 50 мл, стабілізували її 3,8% розчином натрію цитрату, а потім центрифугували при 1500 об/хв. протягом 5 хв. Суспензії пломбувальних матеріалів в об’ємі 0,1 мл вносили в 1,5 мл тромбоцитарної плазми, інкубували 10 хв. при t=37°С. Плазму із суспензією пломбувальних матеріалів вносили в скляну кювету з довжиною оптичної відстані 5 мм, додавали 0,1 мл розчину аденозиндіфосфату АДФ (5 мкг/мл) і вносили в фотоелектроколори-метр КФК-2, в кришку якого вмонтована силіконова мішалка із швидкістю 270 об/хв. Показники оптичної щільності фіксували через 15 с і будували АДФ-залежну криву агрегації тромбоцитів [12].
Оцінку коагуляційних та фібринолітичних властивостей проводили шляхом внесення суспензії пломбувальних матеріалів в об’ємі 0,1 мл в 1 мл свіжої тромбоцитарної плазми. В плазмі визначали протромбіновий і тромбіновий час, а також оцінювали фібринолітичну активність за швидкістю лізису еуглобулінового згустку [12]. Всі дослідження проводились в 6 повторах.
Отримані результати виражені в медіана ± стандартному відхиленні, відмінності оцінені за F тестом.
Результати досліджень та їх обговорення. За
нашими даними всі досліджені пломбувальні матеріали мали вплив на АДФ-залежну агрегацію тромбоцитів (табл. 1).
Результати наведених досліджень показали, що всі матеріали мали здатність викликати агрегацію тромбоцитів самостійно ще до внесення індуктора агрегації АДФ. Це призводило до того, що в реакції агрегації оцінювались функції не агре-гованих тромбоцитів. Таким чином, найменші тромбоцитоактивні властивості мали - АН-рІив, Еодент, Тріоксидент, проміжні - Sealapex, Ві-едент, Ендометазон, а препарати Фосфадент і Ті-едент мали найбільш виражені якості активації тромбоцитів.
202
Вплив суспензій пломбувальних матеріалів на агрегацію тромбоцитів донорської крові (М±5)
Контрольна плазма 1 група 2 група 3 група
АН-рІив Віедент Яеаіарех Фосфадент Тріоксидент Ендометазон Тіедент Еодент
Швидкість (кут) агрегації тромбоцитів 39,0±1,8 32,25±0,801 12,5±0,376 10,25±0,801 Агрегацію неможливо оцінити 22,0±0,836 18,25±0,408 Агрегацію неможливо оцінити 24,5±0,447
Г тест 0,0999 0,0037 0,0999 0,1178 0,005447 0,0083
Стоматологія Вісник проблем біології і медицини. — 2010. — Вип. 2
203
Вплив суспензій пломбувальних матеріалів на стан деяких показників коагуляційного гемостазу і фібринолізу при внесенні в
донорську кров (М±5)
Показники Контрольна плазма 1 група 2 група 3 група
АН-рІш Віедент Яеаіарех Фосфадент Тріоксидент Ендометазон Тіедент Еодент
Протромбі-новий час, с Гтест 17,0±0,61 22,0±0,58 0,921125 20,25±0,82 0,543069 26,0±0,71 0,759945 28,25±1,02 0,286542 33,5±0,82 0,543069 21,75±0,52 0,741903 62,5±4,96 0,000296 57,5±1,75 0,037714
Тромбіновий час, с Гтест 13,25±0,49 15,0±0,52 0,91661 20,0±0,71 0,566524 56,0±0,89 0,214926 62,0±2,25 0,004573 62,5±2,07 0,006817 43,0±0,71 0,44389 63,5±3,02 0,001137 62,5±2,07 0,006817
Швидкість фібринолізу, с Г тест 172,0±3,3 130,0±5,9 0,22717 160,0±5,9 0,227176 Немає утворення згустку 30,0±1,2 0,041612 154,0±3,0 0,875011 174,5±3,6 0,846305 162,5±6,8 0,133179 31,0±2,1 0,353354
Стоматологія Вісник проблем біології і медицини. — 2010. — Вип. 2
В наступній частині дослідження був вивчений вплив пломбувальних матеріалів на стан деяких показників коагуляційного гемостазу і фібринолізу при внесенні в кров донорів (табл. 2).
Дані, наведені в таблиці 2, демонструють, що всі досліджені матеріали мали вплив на процеси коагуляції і фібринолізу. Як свідчать результати дослідження протромбіно-вого часу, всі матеріали подовжували про-тромбіновий час, в найбільшій мірі - Тіедент, Еодент, Тріоксидент, в найменьшій - Ві-едент, Ендометазон, АН-рІив. Вочевидь, цей вплив пов’язаний із властивостями компонентів пломбувальних матеріалів сорбувати на своїй поверхні фактори згортання крові, що приймають участь в утворенні згустку. Це підтверджується також даними про зміну тромбінового часу, на який найменший вплив мали АН-рІив і Віедент. Отримані дані свідчать про те, що наявність в пломбувальному матеріалі більш інертних (менш поверхно-активних) речовин, таких як епоксидні полімери, забезпечує менші сорбційні якості.
Навпаки, матеріали на основі гідрокси-апатиту, оксиду кальцію і солей барію (Трі-оксидент, Фосфадент, Sealapex) та на основі евгенолу (Ендометазон, Тіедент, Еодент) суттєво сорбують на своїй поверхні фактори згортання, в тому числі фібриноген, на що вказують інші автори [1,2,10,13].
Вплив пломбувальних матеріалів на процеси фібринолізу також відрізняється. Такі матеріали, як Еодент і Фосфадент прискорюють лізис еуглобулінового згустку, перш за все, внаслідок можливості активації фактору Хагемана (XII) [13]. Матеріал Sealapex запобігав утворенню фібринового згустку, завдяки незворотній сорбції фібриногену на гідроокису кальцію і сульфаті барію.
Висновки. Таким чином, всі досліджувані нами пломбувальні матеріали мали властивості впливати на процеси згортання крові та фібринолізу. Вплив матеріалів визначався наявністю в них основних компонентів, що мають сорбційні властивості (гідрокси-апатит, окис та гідроокис кальцію, сульфат барію). Найменший вплив на вивчені показники мають матеріали на основі біоінертних епоксидних полімерів.
На підставі отриманих даних можна зробити висновок, що при односеансному екстирпаційному методі лікування пульпіту доцільно використовувати силери, які прискорюють утворення кров’яного згустку і його фібриноліз.
Перспективи подальших досліджень. Результати дослідження стосовно впливу ендодонтичних матеріалів різних груп на
показники гемостазу in vitro можна використовувати в клініці при односеансному лікуванні різних форм пульпітів.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Андреенко Г.В. Фибринолиз (биохимия, физиология, патология). I Г.В.Андреенко. М.: Изд-во МГУ. - 1979. - 351 с.
2. Беликов П.П. Процессы фибринообразования и фи-бринолиза в физиологии и патологии пародонта I П.П.Беликов II Стоматология. - 19B6. - №2. - С. BB - 90.
3. Белова Н.М. Сравнительная характеристика корневых цементов II Н.М.Белова, Н.Б.Елисеева Стоматолог. -2006. - №B. - С. 33 - 39.
4. Геранин С.И. Тромбоцитоактивные, прокоагуляционные и фибринолитические свойства пульпы в интактных зубах и при ее воспалении I С.И.Геранин, Кайдашев И.П., Николишин А.К. II Актуальні проблеми сучасної медицини. Вісник УМСА. Т.7, вип.4(20), 2007. - C1B - 20.
5. Гречишников В.И. Реакция верхушечного периодонта на различные методы лечения пульпита: автореф. дисс... на соискание ученой степени канд.мед.наук: 14.01.21 I В.И.Гречишников. - М., 19B1. - 20 с.
6. Данилевский Н.Ф. Пульпит. I Н.Ф.Данилевский, Л.Ф.Сидельникова, Ж.И.Рахний. - К.: Здоров’я, 2003. -167 с.
7. Дмитриева Л.А. Опыт лечения пульпита методом витальном экстирпации с применением гемостатических средств I Л.А.Дмитриева, Л.Н.Неживенко, О.В.Герасина, [и др.] II Стоматология. - 19B6. - №3. - С. 2B - 30.
B. Иванов В.С. Воспаление пульпы зуба I В.С.Иванов, Л.И.Урбанович, В.П.Бережной. - М.: «Медицина», 1990.
- 207 с.
9. Ковальов Є.В. Пульпіт. Патоморфологія, клініка, лікування. I Є.В.Ковальов, В.М.Петрушанко, А.І.Сидорова. -Полтава: Б.и., 199B. - 11B с.
10. Кузник Б.И. Физиология и патология системы крови I Б.И.Кузник. - Вузовская книга, 2004. - 296 с.
11. Кузьмина Е.А. Надежный гемостаз I Е.А.Кузьмина,
B.П.Чуев II Уральский стоматологический журнал. -2004. - №6. - С. 7 - 11.
12. Беркало Л.В. Методи клінічних та експериментальних досліджень в медицині I Л.В. Беркало, О.В. Бобович, Н.О. Боброва [та ін.] II Полтава: Полімет. - 2003. - С. 203.
13. Мищенко В.П. Пародонт и гемостаз I В.П.Мищенко, Ю.И.Силенко. - Полтава, 2001. - 152 с.
14. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. Пособ. I А.И.Николаев, Л.М.Цепов. - 5-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 54B с.
15. Николишин А.К. Материалы для постоянного пломбирования (обтурации) корневых каналов I А.К.Николишин,
C.И.Геранин II Институт стоматологии. - 2002. - №1. - С. 60 - 61.
16. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача I А.К.Николишин. - 4-е издание - Полтава: Ди-восвіт. - 236 с.
17. Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия I А.П.Педорец, А.Г.Пиляев, Н.А.Педорец. - Донецк: Норд-Пресс. - 364 с.
1B. Петрикас А.Ж. Отдаленные результаты витальной и де-витальной пульпэктомии I А.Ж.Петрикас, Е.Л.Захарова II Стоматолог. - 2004. - №2. - С. 17 - 1B.
19. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия I А.Ж.Петрикас. - Тверь: НТП «Фактор», 2000. - 36B с.
20. Чумаков А.А. Морфологическое обоснование уровней экстирпации пульпы и пломбирования корневого канала (экспериментально-морфологическое исследование) I А.А.Чумаков, Л.А.Дмитриева, Д.В.Комнов ЦСтоматоло-гия. - 1991. - Т.70. - №3. - С. 4 - 7.
21. Mann S.R. Evaluation of apical seal and placement of control in straight and curved canals obturated by laterally condensed and thermoplasticized gutta-percha I S.R.Mann, G.M.Walter II Journal of Endodontics. - 19B7. - №13. - P. 10.
22. Pekruhn R.B. The incidents failure following single visit endodontic therapy I R.B.Pekruhn II Journal of Endodontics.
- 19B6. - №12. - P. B6.
УДК 616.314.16-085.463
ВЛИЯНИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА in vitro Геранин С.И., Кайдашев И.П., Николишин А.К.
Резюме. На основании изучения гемокоагулирующих и фибринолитический свойств эндо-донтических материалов содержащих эпоксидные смолы, эвгенол и кальций, даны рекомендации относительно их использования при односеансном экстирпационном методе лечения пульпитов.
Ключевые слова: пульпит, эндодонтические силлеры, гемокоагулирующие и фибриноли-тические свойства силлеров.
UDC 616.314.16-085.463
INFLUENCE of ENDODONTIC SEALERS on SOME INDEXES of HAEMOSTASIS in vitro Geranin S.I., Kaydashev I.P., Nikolishin A.K.
Summary. At the background of haemocoagulation and fibrinlytic properties investigation of epoxide resin, eugenol, and calcium-contain endodontic sealers practical recommendations are given regarding using them during the single visit endodontic therapy of pulpitis.
Key words: pulpitis, endodontic sealers, haemocoagulation and fibrinlytic properties of endodontic sealers.
Стаття надійшла 11.05.2010 р.
УДК 616.+612.75] - 053.5/.6 : 616.2/6-036.12(477]
С.Н. Григоров
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА: ОБЩИЕ ГОМЕОСТАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ОСЛОЖНЁННОГО ТЕЧЕНИЯ
Харьковский национальный медицинский университет (г. Харьков)
Публикация является фрагментом плановой научно - исследовательской работы Харьковского национального медицинского университета (ректор - д-р мед. наук, проф. В.Н. Лесовой), в частности - кафедры хирургической стоматологи и челюстно - лицевой хирургии (зав. - д-р мед. наук, проф. Г.П. Ру-зин) «Совершенствование и разработка новых методов диагностики и лечения больных с патологией челюстно - лицевой области» (№ госрегистрации 010би001858; 2006-2010 г.) и квалификационной научной работы автора.
Вступление. По данным ВОЗ ежегодно от травм гибнет 300 тысяч лиц трудоспособного возраста и более семи миллионов травмированных ежегодно становятся инвалидами [19]. Последние годы в структуре общего травматизма увеличился удельный вес челюстно-лицевой травмы (ЧЛТ); среди городского населения её удельный вес в структуре различных травм составляет 3,2 - 8,0% [2]. В тоже время, по данным специализированных челюстно - лицевых стационаров, в
структуре госпитализированных 38,4% лиц с ЧЛТ, что свидетельствует о медицинской и социальной значимости данной патологии [1].
Известно, что жизнедеятельность организма возможна благодаря существующему в нем сложному динамическому равновесию - гомеостазу. Система гомеостаза исключительно сложна, включает многочисленные центральные и периферические реакции организма, различные комбинации которых обеспечивают его приспособление к факторам окружающей среды. Функциональная сущность гомеостатических реакций (ГР) заключается в том, что, несмотря на непрерывные изменения окружающей среды, действие внутренних и внешних стрессоров, организм стойко удерживает на определенном уровне биологические константы. Если в ответ на действие стрессора интенсивность приспособительных реакций, обеспечивающих гомеостаз, не выходит за рамки их физиологических параметров происходит успешная
