CC BY
53
СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 616.314+616.716]-007-06:616.831-009.2]-053.2-02
ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ И РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Данилова М.А., Бронников В.А., Залазаева Е.А.
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26), e-mail: [email protected]
THE INFLUENCE OF PRENATAL RISK FACTORS ON THE FORMATION OF DENTAL AND SPEECH DISORDERS IN CHILDREN WITH CEREBRAL PARALYSIS
DanilovaM.A., Bronnikov V.A., Zalazaeva E.A.-
Academician E.A. Wagner Perm State Medical University, Perm, Russia (614990, Perm, Petropavlovskaya Street, 26), e-mail: [email protected]
Целью исследования являлось изучение влияния особенностей течения перинатального периода развития на формирование зубочелюстных и речевых нарушений, а также выявление взаимосвязи между речевыми расстройствами и различными вариантами развития зубочелюстной системы у детей с церебральным параличом. Под наблюдением находились 45 пациентов со спастическими формами церебрального паралича в возрасте от 3 до 14 лет. Выявлено, что пациенты с гемипле-гической формой паралича имеют менее отягощенный перинатальный период развития и более высокий процент детей с ортогнатическим прикусом - 37,5% случаев. У пациентов с двойной геми-плегией и спастической диплегией данный период развития более отягощен, а наибольший процент зубочелюстной патологии с преобладанием сочетанных зубочелюстных аномалий отмечен у детей с диагнозом «спастическая диплегия» в 40,8% случаев. Установлено, что наиболее тяжелую зубоче-люстную патологию значительно чаще диагностировали у детей, имеющих речевые нарушения, а именно сочетанные зубочелюстные аномалии выявлены у 75,0% детей с анартрией (r=0,85; p<0,05), а аномалии окклюзии - в 31,3% случаев со спастико-паретической формой псевдобульбарной дизартрии (r=0,4; p<0,05), нейтральная окклюзия выявлена у 23,5% детей, речевое развитие которых соответствовало возрасту (r=0,4; p<0,006).
Ключевые слова: спастические формы церебрального паралича, перинатальный период, антенатальный анамнез, интранатальный анамнез, факторы риска, зубочелюстные аномалии, ортогнатический прикус.
The aim of the study was to examine the influence of prenatal characteristics on the formation of dental and speech disorders, to identify the relationship between speech disorders and certain variants of dentition development in children with cerebral paralysis. The observation of 45 patients with spastic forms of cerebral paralysis aged 3 to 14 y.o. It was revealed that patients with the spastic hemiplegia had less severe prenatal period and higher percentage (37,5%) of orthognatic occlusion in children. This period is definitely severe in patients with double hemiplegia and spastic diplegia, and the highest percentage of dentoalveolar anomalies with a predominance of combined dental abnormalities (40,8%) was observed in children with spastic diplegia. It has been established that the most severe dentoalveolar pathology has been more often diagnosed in children who have speech disorders. Namely, concomitant dental anomalies have been detected in 75,0% of children with anarthria (r=0,85; p<0,05), and abnormalities of occlusion in 31,3% of cases with spastic-paretic form of pseudobulbar dysarthria (r=0,4; p<0,05), neutral occlusion was diagnosed in 23,5% of children whose speech development was relevant to their age (r=0,4; p<0,006).
Key words: spastic form of cerebral paralysis, prenatal period, antenatal history, intranatal history, risk factors, dentoalveolar anomalies, orthognathic bite.
Введение
В последнее время отмечается повышенный интерес стоматологов к определению влияния факторов риска антенатального периода развития плода на формирование зубочелюстной системы (ЗЧС).
Помимо этого с неблагоприятным действием множества эндогенных и экзогенных факторов связывают увеличение частоты аномалий структур
челюстно-лицевой области (ЧЛО), обусловленных отклонениями в ходе развития и дифференцировки тканей [8]. Последнее обстоятельство накладывает свой отпечаток на особенности течения стоматологических заболеваний у детей с перинатальной патологией.
Доказана ведущая роль тканевой гипоксии в развитии патологических процессов твердых тканей
зубов при врожденных и наследственных соматических заболеваниях. Зная клинико-патогенетические особенности повреждений твердых тканей зубов и пародонта у детей с врожденными и наследственными заболеваниями, сопровождающимися гипоксией, можно разработать алгоритм их ранней диагностики и профилактики. Так, у детей с церебральным параличом гипоксический синдром отмечается уже во внутриутробном периоде развития. Детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание с непрогрессирующими двигательными, речевыми и психическими расстройствами, возникающими в результате нарушения развития головного мозга в раннем онтогенезе под воздействием различных неблагоприятных факторов [1].
Следует отметить, что результаты осмотра детей с церебральным параличом по сравнению с данными эпидемиологических исследований населения России показывают, что интенсивность основных стоматологических заболеваний у данной категории пациентов имеет тенденцию роста [9]. Высокая стоматологическая заболеваемость в России представляет реальную угрозу состоянию здоровья подрастающего поколения [12].
В частности, распространенность кариеса для временных зубов у детей 2 лет достигает 27,7%, 3 лет - 57,7%, 4 лет - 64,2%, 5 лет - 78,3%, 6 лет -85,4% при интенсивности 0,9, 2,8, 3,2, 4,8, 5,2 соответственно. Те же показатели для постоянных зубов в 6 лет составляют 22,0% и 0,3, в 12 лет - 73,0% и 2,51 [10, 11]. Следует помнить, что во временных аспектах кариес молочных зубов протекает быстрее, чем постоянных. Это обусловлено структурно-функциональной незрелостью твердых тканей зуба и не вполне адекватным функционированием барьерных систем, направленных на регулирование обменных реакций на местном уровне [5, 7].
При этом у детей с ДЦП задержано и нарушено
формирование двигательных функций, в том числе и манипулятивной деятельности, нарушена координация тонких, дифференцированных движений, что доказывает сложность ухода за полостью рта такими детьми самостоятельно при помощи обычных средств индивидуальной гигиены, что способствует повышению распространенности заболеваний ротовой полости [4].
Помимо этого, по мере роста детей количество и вариабельность факторов риска возникновения зу-бочелюстных аномалий возрастают. Так, у 73% детей в возрасте 4,5-6 лет выявляются начальные признаки формирования зубочелюстных аномалий [6].
Таким образом, в связи со сложностью проведения лечебно-профилактических мероприятий у детей с ДЦП из-за наличия различных синдромов поражения центральной нервной системы актуальной задачей становится организация совместной работы врачей разных специальностей, а также специалистов других профилей, оказывающих муль-тидисциплинарную лечебно-профилактическую и реабилитационную помощь данной категории пациентов, с целью повышения уровня стоматологического здоровья [2].
Цель исследования - изучить влияние особенностей течения перинатального периода развития на формирование зубочелюстных и речевых нарушений, а также выявить взаимосвязи между речевыми расстройствами и различными вариантами развития зубочелюстной системы у детей с церебральным параличом.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 45 пациентов со спастическими формами церебрального паралича (СФ ДЦП) в возрасте 3-14 лет, которые были распределены по трем группам в зависимости от формы и степени тяжести основного заболевания (табл. 1).
Таблица 1
Распределение пациентов по группам в зависимости от формы и степени тяжести основного заболевания
Спастическая форма ДЦП Степень тяжести Всего П (%)
Группа Легкая П (%) Cредняя П (%) Тяжелая п (%)
1 Спастическая диплегия 2 (7,4) 19 (70,4) 6 (22,2) 27 (100,0)
2 Гемиплегическая форма 1 (12,5) 7 (87,5) 0 8 (100,0)
3 Двойная гемиплегия 0 4 (40,0) 6 (60,0) 10 (100,0)
Обследование проводилось на базах кафедры детской стоматологии и ортодонтии им. профессора Е.Ю. Симановской ФГБОУ ВО III МУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава РФ и КГАУ «Центр комплексной реабилитации инвалидов» (г. Пермь).
Комплексное обследование детей включало сбор и анализ анамнестических данных и оценку общесоматического статуса ребенка. Полное стоматологическое обследование проводилось с использованием самых доступных и информативных методов в стоматологии. Помимо собственно клинических методов обследования (сбор анамнеза, осмотр, перкуссия, пальпация) использовалась индексная оценка состояния органов и тканей полости рта [3].
Статистический анализ произведен с использованием программы BioStat 2009 (AnalystSoft 1пс). Также был применен корреляционный анализ по Спирмену (г). Проверка статистических гипотез заключалась в сравнении полученного уровня значимости (р) с пороговым уровнем 0,05.
Результаты и их обсуждение
Из анамнеза 45 обследованных детей со СФ ДЦП выявлено, что состояние детей при рождении характеризовалось следующими показателями: средняя масса тела 2457,7 г, средняя длина 45,8 см, оценка по шкале Апгар 8-10 баллов - 9 человек (20,0%), 5-7 баллов - 29 человек (64,4%), менее 5 баллов - 7 человек (15,6%).
Анализ данных анамнеза показал, что наиболее распространенными антенатальными факторами риска в развитии зубочелюстных аномалий (ЗЧА) при СФ ДЦП являются урогенитальные инфекции, выявленные у 35 женщин (77,8%), и соматические заболевания матери во время беременности - у 36 (80,0%) (анемия 1 ст., ОРВИ, сердечно-сосудистые заболевания). В
1 группе наблюдения наибольший удельный вес имели урогенитальные инфекции - 23 случая (85,2%), во
2 группе - наибольший процент принадлежит соматическим заболеваниям во время беременности - 7 случаев (87,5%), а в 3 группе - выявлено сочетание нескольких неблагоприятных антенатальных факторов: угроза прерывания беременности - 6 случаев (60,0%) и урогенитальные инфекции - 6 случаев (60,0%).
Наибольший удельный вес среди интранаталь-ных факторов риска имели затяжные и стремительные роды - 31 случай (68,9%), с преобладанием затяжных - 13 случаев (41,9%) и врачебная помощь во
время родов (кесарево сечение, лекарственная стимуляция, физическое давление) - 31 случай (68,9%), из них в 19 случаях (61,3%) проводилась лекарственная стимуляция.
В 1 группе наблюдения преобладали преждевременные роды - 20 случаев (74,1%), во 2 группе -затяжные роды - 4 случая (50%), в 3 группе - слабая родовая деятельность - 8 случаев (80,0%).
При оценке стоматологического статуса ЗЧА диагностированы у 36 человек (80,0%). В структуре сформированных ЗЧА аномалии зубов встречались в 5 случаях (13,9%), аномалии зубных рядов - в 6 (16,7%), аномалии окклюзии - в 7 (19,4%), отдельно были выделены сочетанные ЗЧА (например, аномалии отдельных зубов и аномалии зубных рядов и т.п.) - в 18 случаях (50,0%).
Здоровые относительно зубочелюстной патологии дети с нейтральной (физиологической) окклюзией - 9 случаев (20,0%) (табл. 2).
Таблица 2
Распределение пациентов с различными вариантами развития зубочелюстной системы в зависимости от формы церебрального паралича
Форма церебрального паралича Аномалии зубов п (%) Аномалии зубных рядов п (%) Аномалии окклюзии п (%) Сочетанные аномалии п (%) Нейтральная окклюзия п (%)
Спастическая диплегия, п=27 (100,0%) 4 (14,8) 3 (11,1) 5 (18,5) 11 (40,8) 4 (14,8)
Гемиплегическая форма п=8 (100,0%) - 2 (25,0) - 3 (37,5) 3 (37,5)
Двойная гемиплегия п=10 (100,0%) 1 (10,0) 1 (10,0) 2 (20,0) 4 (40,0) 2 (20,0)
Итого 5 (11,1) 6 (13,3) 7 (15,6) 18 (40,0) 9 (20,0)
При оценке функции речи у 28 детей (62,2%) наблюдались речевые расстройства, из них у 24 человек (85,7%) в виде псевдобульбарной дизартрии, у 4 (14,3%) - в виде анартрии. У 17 человек (37,8%) речевое развитие соответствовало возрасту.
При обследовании артикуляционного аппарата более чем у ^ обследуемых детей выявлена спа-стичность артикуляционных мышц. Спастическое повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводило к напряжению губ, резкому ограничению активных движений органов артикуляции, а значит, к недостаточному давлению языка на фронтальный отдел альвеолярного отростка нижней челюсти со стороны полости рта, т.е. отсутствовало стимулирование роста нижней челюсти в сагиттальном направлении. Помимо этого, недостаточность произвольных артикуляционных движений проявлялась в виде нарушения дыхания, глотания, затрудненного жевания, поперхивания во время еды. Данная характерная особенность функционирования артикуляционного аппарата отразилась в нарушении функции жевания - у всех детей с речевыми расстройствами выявлено нарушение этой функции в виде вялого жевания. Распределение детей с данным функциональным нарушением выглядело следующим образом: «ленивое» жевание у детей со спастической диплегией выявлено у 19 обследуемых (70,4%), в случае с гемиплегической
формой - у 3 человек (37,5%), в группе с двойной гемиплегией - у 6 (60,0%).
При этом вялое жевание, характерное для детей со СФ ДЦП, нарушает фазы откусывания пищи резцами и отрыва клыками, а также разжевывания премолярами и молярами. Пассивность жевания провоцировала замедление естественного стирания бугров молочных клыков и моляров, что в свою очередь приводило к ограничению сагиттальных и трансвер-зальных движений. Указанные нарушения приводят к неравномерному росту лицевого скелета, а недостаточное измельчение пищи в полости рта не только вызывает неполноценную секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, но и ведет к микро-травматизации слизистой пищевода и желудка и общему снижению расходования энергии в организме.
При установлении взаимосвязи между речевым развитием и различными вариантами формирования ЗЧС было выявлено, что наиболее тяжелую зу-бочелюстную патологию значительно чаще диагностировали у детей, имеющих речевые нарушения, а именно сочетанные ЗЧА, выявленные у 75,0% детей с анартрией (г=0,85; р<0,05), а аномалии окклюзии -в 31,3% случаев со спастико-паретической формой псевдобульбарной дизартрии (г=0,4; р<0,05), нейтральная окклюзия выявлена у 23,5% детей, у которых речевое развитие соответствовало возрасту (г=0,4; р<0,006) (табл. 3).
Таблица 3
Распределение пациентов с различными вариантами формирования зубочелюстной системы в зависимости от речевого развития пациента
Речевое развитие Аномалии зубов П (%) Аномалии зубных рядов П (%) Аномалии окклюзии П (%) Сочетанные аномалии П (%) Нейтральная окклюзия п (%)
Псевдобульбарная Спастико-паретическая, п=16 (100,0%) 1 (6,3) 2 (12,5) 5 (31,3) 4 (25,0) 4 (25,0)
дизартрия Спастико-ригидная, п=8 (100,0%) 1 (12,5) 1 (12,5) 1 (12,5) 4 (50,0) 1 (12,5)
Анартрия п=4 (100,0%) - - 1 (25,0) 3 (75,0) -
Речевое развитие соответствует возрасту п=17 (100,0%) 3 (17,6) 3 (17,6) - 7 (41,2) 4 (23,5)
Выявленные речевые нарушения и ЗЧА проявляются взаимообусловленностью и взаимоотягощением, при этом патология зубочелюстного аппарата нарушает артикуляционную и экспрессивную речевую деятельность и препятствует ее развитию. В свою очередь нейро-моторные афферентные и эфферентные речевые нарушения лежат в основе дизар-трических проявлений и создают нейроторофические предпосылки для усугубления ЗЧА, т.е. формируется самоподдерживающийся устойчивый симптомоком-плекс зубочелюстных и речевых расстройств, обусловленный многоуровневым дизонтогенезом, затрагивающим развитие структур как нервной системы, так и органов ЗЧС.
На основании полученных результатов установлено, что стоматологическая патология при спастических формах ДЦП требует переосмысления подходов к профилактике и лечению стоматологических заболеваний, необходимы раннее выявление начальных форм ЗЧА и индивидуальные профилактические мероприятия в системе комплексной лечебно-профилактической помощи. В связи с этим предупреждение и исправление выявленных ЗЧА и нарушений функции ЗЧС должно являться частью медицинской и социальной реабилитации пациентов с ДЦП. При постановке диагноза ДЦП ребенок должен быть осмотрен врачом-ортодонтом специализированного или реабилитационного учреждения и поставлен на диспансерный учет.
Таким образом, в связи со всем вышеперечисленным требуется качественно новый подход к организации стоматологической помощи в системе комплексной реабилитации детей с неврологическими расстройствами.
Выводы
1. Тяжесть ДЦП и ЗЧА определяется сочетан-ным воздействием пренатальных факторов с последующим утяжеляющим влиянием интранатальных факторов риска. Из пренатальных факторов наиболее существенное влияние оказывают соматические заболевания во время беременности - 80,0%, из интра-натальных - патология течения родов (затяжное или стремительное) - 68,9%, с преобладанием затяжных родов - 41,9% и врачебная помощь во время родов (кесарево сечение, лекарственная стимуляция, физическое давление) - 68,9%, из них у 61,3% проводилась лекарственная стимуляция.
2. Пациенты с гемиплегической формой имеют менее отягощенный перинатальный период развития и более высокую частоту ортогнатического (физиологического) прикуса - 37,5%. У пациентов с двойной гемиплегией и спастической диплегией данный период более отягощен, при этом наибольший процент ЗЧА с преобладанием сочетанных ЗЧА отмечен у 40,8% детей со спастической диплегией, которые в 74,1% были рождены преждевременно.
3. Наиболее тяжелая зубочелюстная патология выявлена у детей, имеющих речевые нарушения, а именно сочетанные ЗЧА выявлены у 75,0% детей с двойной гемиплегией, имеющих анартрию, в 55,5% случаев речевые нарушения определены у детей со спастической диплегией, из которых аномалии окклюзии составили 31,3% случаев при наличии спастико-паретической формы псевдобульбарной дизартрии, у детей, речевое развитие которых соответствовало возрасту, преобладала нейтральная окклюзия.
Список литературы
1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев: Здоровье. 1988. С. 300.
2. Данилова М.А., Бронников В.А., Залазае-ва Е.А. Взаимосвязь состояния окклюзии и речевой функции у детей со спастическими формами церебрального паралича // Ортодонтия. 2012. № 4 (60). С. 4-7.
3. Данилова М.А., Кирко Г.Е., Залазаева Е.А. Особенности микрокристаллизации слюны и течения кариеса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича // Стоматология детского возраста и профилактика. 2012. № 3 (42). С. 52-56.
4. Данилова М.А., Мачулина Н.А., Залазае-ва Е.А. Опыт совместной работы кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской ГМА и КГАУ «Центр комплексной реабилитации инвалидов» // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. № 1 (44). С. 70-72.
5. Данилова М.А., Шевцова Ю.В., Мачулина Н.А. Особенности гистологического строения молочных зубов у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. № 4 (47). С. 27-30.
6. Данилова М.А., Царькова О.А., Пономарева М.Л. Структурный анализ факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей дошкольного
возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2014. № 2. С. 15-17.
7. Данилова М.А., Шевцова Ю.В., Мачулина Н.А. Клинико-морфологические аспекты кариеса молочных зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. № 1. С. 7-9.
8. Дурова А.А., Симакова М.Г., Смирнова В.С. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции // Акушерство и гинекология. 1995. № 6. С. 9-12.
9. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие. М.: Тонга принт. 2001. 216 с.
10. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: МГМСУ 2009. 236 с.
11. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: МГМСУ. 2006. 215 с.
12. Сунцов В.Г. Особенности формирования мотивации к гигиене полости рта у детей дошкольного возраста // Клиническая стоматология. 2006. № 4. С. 66-68.
References
1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Detskie tserebral'nye paralichi [Children cerebral paralysis]. Kiev: Health. 1988. 300 р.
2. Danilova M.A., Bronnikov V.A., Zalazaeva E.A. Ortodontiya - Orthodontics, 2012, № 4 (60), pp. 4-7.
3. Danilova M.A., Kirko G.E., Zalazaeva E.A.
Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika -Pediatric Dentistry and Prophylaxis, 2012, № 3 (42), pp. 52-56.
4. Danilova M.A., Machulina N.A., Zalazaeva E.A. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika -Pediatric Dentistry and Prophylaxis, 2013, № 1 (44), pp. 70-72.
5. Danilova M.A., Shevtsova Yu.V., Machulina N.A. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika -Pediatric Dentistry and Prophylaxis, 2013, № 4 (47), pp. 27-30.
6. Danilova M.A., Tsar'kova O.A., Ponomareva M.L. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika -Pediatric Dentistry and Prophylaxis, 2014, № 2, pp. 1517.
7. Danilova M.A., Shevtsova Yu.V., Machulina N.A. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika -Pediatric Dentistry and Prophylaxis, 2015, № 1, pp. 7-9.
8. Durova A.A., Simakova M.G., Smirnova V.S.
Akusherstvo i ginekologiya - Obstetrics and gynecology, 1995, № 6, pp. 9-12.
9. Kuz'mina E.M. Profilaktika stomato-logicheskikh zabolevaniy [Prevention of dental diseases]. Moscow: Tonga print, 2001, 216 p.
10. Kuz'mina E.M. Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii [Dental morbidity of the population of Russia]. Moscow: MGMSU, 2009, 236 p.
11. Leont'ev V.K. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevaniy [Prevention of dental diseases]. Moscow: MGMSU, 2006, 215 p.
12. Suntsov V.G. Klinicheskaya stomatologiya -Clinical dentistry, 2006, № 4, pp. 66-68.
УДК 616.314-002-08: 612.017.1
ОСОБЕННОСТИ ИММУННЫХ РЕАКЦИЙ У ПОДРОСТКОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НЕСЪЕМНОЙ АППАРАТУРЫ НА ФОНЕ ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Калиниченко Ю.А., 2Колесник К.А., 1Сиротченко Т.А.
'ГУ «Луганский государственный медицинский университет», Луганск, Украина (91045, г. Луганск, ул. 50-летия Обороны Луганска, 1г), e-mail: [email protected]
2Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия (294006, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7), e-mail: [email protected]
FEATURES OF IMMUNE REACTIONS IN ADOLESCENTS WITH DIGESTIVE TRACT PATHOLOGY AND TREATMENT BY FIXED CURATIVE ORTHODONTIC APPLIANCES
Kalinichenko Yu.A., 2KolesnikK.A., 1Sirotchenko T.A.
•Lugansk State Medical University, Lugansk, Ukraine (91045, Lugansk, 50 let Lugansk' Oborony Street,1g), e-mail: [email protected]
2Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia (294006, Simferopol, Lenin Boulevard, 5/7), e-mail: [email protected]
В работе проведено исследование состояния гуморального и клеточного иммунитета у подростков с зубочелюстными аномалиями на фоне патологии пищеварительного тракта, что является актуальным вследствие негативного длительного воздействия несъемной аппаратуры. С целью определения периодов иммунологического напряжения в течение первых 15 месяцев ортодонтического лечения нами проводился клинико-иммунологический мониторинг. Полученные результаты свидетельствуют о наличии исходных комплексных нарушений в иммунной системе (снижение CD3+, IgA, sIgA, ФИ и ФЧ), которые значительно возрастают за время лечения с применением несъемной аппаратуры. Результаты
