CC BY
37
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2GG7 - Т. XIV, № 4 - С. 82
ло вновь в 12-14 лет по сравнению с показателями детей 7-11 лет (р<0,05). Различия в уровне периферических СЭ45КО+ лимфоцитов у здоровых детей 3-6 и 12-14 лет отсутствовали (р>0,05). Число СЭ8+СЭ45КД+ клеток в периферической крови здоровых детей было максимальным в младшей возрастной группе, оно достоверно снижалось в 7-11 лет по сравнению с таковым у детей 3-6 лет (р<0,01), сохранялось сниженным в 12-14 лет (р>0,05), оставаясь ниже значений этого показателя у младших детей (р>0,05). Число СЭ8+СЭ45ЯО+ лимфоцитов в крови здоровых младших детей было наибольшим, падало в 7-11 лет по сравнению с таковым у детей 3-6 лет (р<0,05). Уровень СЭ8+СЭ45ЯО+ клеток в 12-14 лет по сравнению с показателями детей 7-11 лет крови имел тенденцию к росту (р>0,05) и не отличался от такового у детей 3-6 лет (р>0,05). Уровень периферических СЭ8+ лимфоцитов, нативных Т-клеток и клеток памяти, а также Т-клеток с рецепторами у5 типа в общей популяции лимфоцитов и СЭ8+ клеток у детей с ЛАП не зависел от возраста (р>0,05).
□3-6 лет
д 17-11 лет
^ □ 12-14 лет
sc-
ас-
% 40 20с-
ЛLfTljehEzu*M.
Сй45РА СР45РО Сй8+45РЛ СР8+45РО
Рис. Возрастная динамика содержания нативных клеток и клеток памяти в общей популяции лимфоцитов и в субпопуляции СБ8+ ЦТЛ в контроле
Выводы. У детей с ЛАП независимо от возраста было выше, чем у здоровых детей число коммитированных ЦТЛ , у детей старше 6 лет в периферической крови был повышен уровень ЦТЛ, а у детей младшего возраста - уровень Т-у5 клеток. У детей старшей возрастной группы возрастало и количество нативных ЦТЛ, а у детей средней возрастной группы - нативных и комми-тированных лимфоцитов. С увеличением возраста изменения иммунологических параметров становятся более выраженными, что, по-видимому, отражает созревание иммунной системы.
Литература
1.Греф Дж. Педиатрия. Рук-во для врачей и студентов / Пер. с англ.- М.: ГЭОТАР, 1996.- 301 с.
2.Инфекционные болезни / Под ред. Ю.В. Лобзина.- СПб: СпецЛит .-2001.- С.518-524.
3.Румянцев А.Г. и др..// Лечащий врач.- 1998.-№3.- С.49.
4.Тумольская Н.И. // Лечащий врач.- 1998.- №3.- С 9-12.
5.Чернов В.М. и др./ В кн.: Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков.- Обнинск - М., 1992.- С. 92-95.
6.Шабалов Н.П. // Педиатрия.-2000.- №1.- С. 87-91
УДК 616.718.1/.3
ВЛИЯНИЕ МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НА ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
П.Г. МАРТЫНЕНКО, В.Г. ВОЛКОВ, Н.Н. ГРАНАТОВИЧ*
Неправильные предлежания плода, в т.ч. тазовое, во время родов являются фактором высокого риска перинатальной заболеваемости и смертности у нас в стране и за рубежом [1]. Единого мнения по вопросу: «Стоит ли рекомендовать элективное кесарево сечение беременным с тазовым предлежанием плода?» - нет. В мировой литературе в 2000 г. опубликованы итоги рандомизированного исследования «ТВТ» - Term Breech Trial [3], в котором участвовало >2000 женщин; исследователи пришли к выводу, что всем женщинам с тазовым предлежанием плода при доношенной беременности надо рекомендовать элективное кесарево сечение. Эта тактика и была принята во всем мире как основополагающая.
В рамках обсуждения этого исследования Maggie Banks из Новой Зеландии [5] предложил индивидуальный подход к каждой беременной и подверг сомнению необходимость проводить кеса-
рево сечение. Более поздние работы подтвердили основной вывод «ТВТ» [4]. В 2006 г. там же появилась публикация, где авторы рекомендуют пересмотреть тактику родоразрешения беременных с тазовым предлежанием плода, а до этого отозвать данную ТВТ рекомендацию [2]. В 2003 г. вышел в свет Кохрейновский обзор по этому вопросу [4], где отмечено: плановое кесарево сечение при тазовом предлежании снижает неонатальную смертность и заболеваемость, но незначительно увеличивает заболеваемость матерей; нужны исследования в этой области. В России в подобные исследования не проводились. Поэтому изучение данного вопроса является весьма актуальным.
Цель — выработка оптимальной с точки зрения перинатальной заболеваемости тактики родоразрешения беременных с тазовым предлежанием плода при доношенной беременности.
Материалы исследования. В исследование включены 192 случая рождения живых детей в тазовом предлежании с массой тела при рождении 2500-4000 г, родившихся в Тульской области в 2006-2007 гг. Критерии исключения: многоплодные беременности, преждевременные роды до 34 недель гестации, масса плода менее 2500 и >3999 г. Все случаи рождений были рандомизированы в 2 группы: 1-я - методом родоразрешения выбрано элективное кесарево сечение (п=134) и 11-я -вагинальные роды (п=58). Группы сопоставимы по осложнениям беременности и наличию экстрагенитальной патологии. Для сбора и обработки данных использована программа Ме^^. Проведен сравнительный анализ групп при выбранном уровне доверия 95% по критериям оценки: родовой травматизм, асфиксия при рождении, нетравматические кровоизлияния внутричерепные, геморрагический синдром, гипоксия и ишемия ЦНС, общая заболеваемость.
Результаты. Экстренным кесаревым сечением закончились 21 роды 11-й группы (36,2%). Основными к сечению во 11-й группе стали: затруднительные роды - 10 случаев (47,6%), слабость родовой деятельности - 7 (33,3%), острый дистресс плода - 4 (19,0%). Родовая травма диагностирована в 1 случае в 11-й группе (1,7±1,7%). В 1-й группе родовых травм не было (табл.). Асфиксия при рождении была в 2 случаях (1,5±1,0%) в 1-й группе и 5 случаях (8,6±3,7%) во 11-й. Геморрагические осложнения новорожденных были лишь во 11-й группе (12 случаев, 20,7%±5,3). Гипоксические и ишемические поражения ЦНС имелись у 13 новорожденных 1-й группы (9,7±2,5%) и 22 новорожденных 11-й группы (37,9±6,4%). Имели те или иные осложнения 25 новорожденных из 1-й группы (18,6±3,4%,) и 35 из 11-й (60,3±6,4%).
Таблица
Частота осложнений новорожденных
Критерии оценки I-я группа (n=134) II-я группа (n=58
A6^ % A6^ %
Родовые травмы - 1 1,l
Асфиксия при рождении 2- 1,5 5 8,6
Гипоксические кровоизлияния внутрижелудочковые
Геморрагические осложнения - 12 2G,7
Гипоксические и ишемические поражения ЦНС 13 9,7 22 37,9
Общая заболеваемость 25 18,6 35 6G,3
Результаты подтверждают данные зарубежной литературы, в которых рекомендуется родоразрешение беременных с тазовым предлежанием плода путем операции планового кесарева сечения. [1-4]. Требуется проведение большого клинического исследования для выработки тактики родоразрешения с учетом множества факторов, влияющих на перинатальные исходы.
Выводы. Вагинальные роды при тазовом предлежании плода сопряжены с высокой долей оперативного родоразрешения и перинатальной заболеваемостью.
Литература
1.Мартыненко П.Г. Комплексный анализ причин и факторов риска перинатальной смертности в Тульской обл. и мероприятия по ее профилактике: Автореф. дис...к. м. н.- М., 2004.
2.GlezermanM. // Am J Obst Gynec.- 2006.- N° 194(1).- P. 20. S.HannahM, et al. // Lancet.- 2000.- №356.- Р. 1375-1383. 4.Su M. et al. // Am J Obst Gynec. - 2003.- №189(3).- Р.740.
5.Maggie Banks. Commentary on the Term Breech Trial.
http://www.radmid.demon.co.uk/breechbanks.htm
* Хульский областной роддом
