CC BY
27
публики фельдшерами составляет 7,67 на 10 тыс. населения. Между тем беременные и роженицы на селе наблюдаются медперсоналом без контроля врача, что требует от них высокого профессионального уровня. Укомплектованность женских консультаций врачами составила 100% в 2000 г. и в 98,5% в 2006 г., средним медперсоналом - 97,5% в 2000 г. и 99,7% в 2006 г.
Укомплектованность врачами больничных учреждений в городах остается выше, чем в сельских районах - 96,6% против 89,3% в 2000 г. и 97,4% против 91,3% в 2006 г. Укомплектованность же медицинских учреждений средними мед. работниками в городах и сельских районах существенно различаются, хотя часто в районах обязанности акушерки выполняют медицинские сестры, не имеющие должной квалификации. Обеспеченность койками на 10000 населения возросла с 66,8 в 2000 г. до 67,1 в 2006 г. При этом, как в 2000 году, так и в 2006 г. обеспеченность койками в городах (102,4 в 2006 г. и 102,7 в 2000 г.) значительно превышает аналогичный показатель по сельским районам - 41,1 в 2000 г. и 41,6 - в 2006 г. Наиболее низкая обеспеченность койками отмечается в следующих городах и районах: Даг. Огни - 55,6; Каспийске - 64,0; Южно-Сухокумске - 62,9; Избербаше - 65,0; Дербенте - 71,1; Кизилюртовском - 13,7; Кизлярском - 17,9; Хасавюртовском - 24,5; Кумторкалинском - 22,5; Дербентском -29,2; Буйнакском - 28,0; Магарамкентском - 29,1; Карабудах-кентском - 33,4; Табасаранском - 35,5. В республике обеспеченность стационарными койками намного ниже, чем в среднем по РФ - 99,3, а также по субъектам Южного Федерального округа -88,3. По нормативным документам, акушерская койка в городах должна работать 300 дней в году, на селе - 280 дней.
Показатели работы койки в году существенно не изменились за исследуемый период, составляя по РД 336,0 в 2000 г. и 332,3 в 2006 г. В городах среднее число дней пребывания больных на койке больше, чем в сельских районах - 14,2 и 13,6 против 12,8 и 12,6 соответственно. Койка работает с перегрузкой в следующих районах и городах: Даг. Огни - 328,6, Ю.Сухокумске
- 328,8; Каспийске - 319,9, Буйнакске - 314,9; Избербаше - 306,0; Рутульском - 273,0; Новолакском - 284,5; Кулинском - 296,6; С. Стальском - 291,6; Кизилюртовском - 276,9; Буйнакском -297,1; Тлохском МРБ - 260,0. Наименьшая занятость койки акушерского профиля отмечена в Ю.Сухокумске - 156,5; Буйнакске
- 274,7; Избербаше - 275,8; Дербенте - 306,3; Хивском районе -240,5; Ахвахском - 169,7; Ахтынском - 253,1; Кулинском - 269,6; Новолакском - 253,6; Рутульском - 216,0; Шамильском - 179,9. Ср. длительность пребывания больного в стационаре при осложнении беременности, родов и послеродового периода составила
13.1 дней в 2000 г. и 9,1 в 2006 г.: в городах - 10,0 в 2000 г. и 8,7 в 2006 г., в сельской местности - 10,1 в 2000 г. и 10,1 в 2006 г.
Среднее число дней пребывания больного на койке акушерского профиля составило по РД 9,8 и 2000 г. и в 2006 г. По городам этот показатель составил 9,5-9,6, по районам - 10,4-10,1. Средняя занятость койки по профилю: беременные и роженицы по РД составила 328,6 в 2000 г. и 335,5 в 2006 г. По городам данный показатель составил 334,3-353,3; по районам - 301,5-304,4.
Уменьшилось число посещений по РД на 2,2% за счет снижения посещения больными республиканских учреждений. Если в 2000 г. число посещений медучреждений на 1 жителя составило
7.1 (в городах - 7,6, в сельских районах - 6,6), то в 2006 г. этот показатель снизился до 6,8, в основном за счет жителей сельских районов - 6,4, тогда как в городах этот показатель стабилен. Наилучшие результаты отмечены в следующих городах и районах: Махачкале - 6,7; Кизляре - 6,6; Сухокумске - 6,5; Буйнакске -5,9; Ахвахском - 5,1; Тлохской МРБ - 4,1; Карабудахкентском -5,6; Каякентском - 5,7; Кизлярском - 4,9; Лакском - 5,6; Рутульском - 5,2; МСЧ Кочубей - 5,8. В сельской местности, где проживает более половины коренных жителей республики, в том числе женщины детородного возраста, создана разветвленная сеть врачебных и доврачебных медицинских учреждений, что позволяет сократить радиус обслуживания. Материальнотехническую базу первичного звена не удовлетворительна. Большинство учреждений первичного звена развернуто в тесных зданиях, почти 100% без водопровода, канализации, преобладает печное отопление, условия во многих из них не отвечают санитарным требованиям, испытывают нужду в транспорте.
Оснащение сельских больниц современной диагностической и лечебной аппаратурой, создание в них лабораторий и укомплектованность кадрами затруднено, что отрицательно сказывается на оказании медицинской помощи. Перечень необходи-
мых исследований в сельских участковых больницах ограничивается исследованием крови на НЬ, СОЭ и лейкоциты. Кабинеты ЭКГ и функциональной диагностики имеют в своем составе лишь 20% СВА и СУБ; физиотерапевтических кабинетов, рентген-установок практически нет. Беременные не всегда могут быть обследованы и получить курс реабилитационного лечения. Состояние лабораторно-диагностической службы на уровне ЦРБ также остается неудовлетворительным: отсутствие оборудования, аппаратуры для мониторного наблюдения, реактивов, специалистов высокой квалификации. На уровне ЦРБ беременная не может получить в полном объеме рекомендуемого скринингового обследования. Интенсификация родовспоможения привела к тому, что с 1986 г. началось развертывание 6-коечных отделений анестезиологии и реанимации во всех ЦРБ и родильных домах, независимо от их коечной мощности. Но развернуты они были в помещениях, не соответствующих санитарно-техническим нормативам, нуждаются в оснащении наркозно-дыхательной аппаратурой, мониторными системами наблюдения, адекватного объема лабораторного обследования и обеспечения препаратами крови.
Анализ состава специалистов, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам в ТМО показал, что более 45% из них закончили педиатрический факультет. Значительная часть реаниматологов относится к категории молодых, не владеющих необходимым опытом работы для выхаживания тяжелых беременных и рожениц, нуждаются в повышении квалификации. Специализированная акушерская помощь на современном этапе оказывается также без терапевтического обслуживания беременных, рожениц и родильниц. Особую актуальность роль терапевта приобретает в связи с низким индексом соматического здоровья большинства беременных. Районным центрам республики необходимо выделить специального терапевта для беременных.
Вывод. Проведенный анализ кадрового состава и коечного фонда РД показал, что работники здравоохранения, обслуживающие сельское население, не всегда имеют должную квалификацию, коечный фонд используется нерационально, с неполной отдачей, а женщины, проживающие в сельской местности, находятся в худшем положении по сравнению с горожанами.
УДК 616-053.2:612.017
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОК С ЦИТОТОКСИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ С ЛИМФОАДЕНОПАТИЕЙ
В.В. ВЕДЬ*, Н.Ю. СОТНИКОВА**
Лимфоаденопатия (ЛАП) у детей является медицинской проблемой в связи с частотой распространенности этой патологии. Больные с ЛАП составляют 40% всех пациентов онкогематологов [5], т.к.традиционно при обнаружении увеличенных лимфоузлов (ЛУ) педиатр думает об онкогематологическом заболевании. Но причиной увеличения ЛУ часто являются процессы, не связанные с гемобластозами: общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния [3]. ЛАП являются одним из проявлений герпес-вирусных инфекций [1], бактериальных [6], инфекций, вызванных гельминтами [4] и простейшими [2].
Материалы и методы. На базе ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» было проведено комплексное (клиническое, функциональное, лабораторное) обследование 89 детей. Формирование клинических групп было основано на наличии или отсутствии у детей ЛАП. Для постановки диагноза «Лимфоаденопатия уточненной этиологии», соответствующего коду (1-88) по классификации МКБ-10, ВОЗ, Москва (1998 г.), использовались стандартные диагностические критерии. Из обследования были исключены дети с первичной ЛАП (лейкозы, лимфомы) и специфического поражения ЛУ (туберкулез, сифилис, метастазы опухолей и др.). В ходе работы были выделены группы: здоровые дети 3-14 лет без ЛАП - 30 детей - контроль; дети с ЛАП 3-14 лет - 59 детей - основная группа. Дети основной и контрольной групп были разделены на три подгруппы в
**Ивановская областная клиническая больница
Ивановский НИИ материнства и детства имени В.Н.Городкова Тел: (4932)- 33-83-20, факс: (4932)-33-62-56
зависимости от возраста: 1 - младшая подгруппа - 3-б лет; 2 -средняя подгруппа - 7-11 лет; 3 - старшая подгруппа 12-14 лет.
Инфекционный статус детей оценивали путём определения антител к возбудителям инфекций в периферической крови методом ELISA на микропланшетном ридере Multiscan EX Labsystems (Финляндия) с использованием коммерческих систем ЗАО «Век-тор-Бест» определяли уровень IgM и IgG антител к вирусу простого герпеса I и II типа (HSV 1, 2), цитомегаловирусу (CMV), Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii и Toxocara canis. Иммунологическое обследование детей проводилось на базе лаборатории клинической иммунологии ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава». Материалом для исследования служила периферическая венозная кровь. Для исследования сывороточного содержания противоинфекционных АТ 3 мл крови отбирали в сухую центрифужную пробирку, оставляли на 10-15 мин до полного свертывания, сгусток крови осторожно обводили по стенке пробирки длинной иглой и центрифугировали при 1500 об/мин 10 мин. Отделившуюся от сгустка сыворотку аликвотами по 200 мкл разливали в пробирки типа Эппендорф и хранили до исследования при -200С.
Для выделения иммунокомпетентных клеток кровь забирали в центрифужные пробирки, содержащие 2,7% раствор ЭДТА из расчета 3 мл крови на 1 мл раствора ЭДТА. Выделение обогащенных популяций лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов из периферической крови осуществляли стандартным методом скоростного центрифугирования в двойном градиенте плотности фиколл-верографина (d=1,078). Поверхностный фенотип клеток периферической крови определяли с помощью моноклональных антител (мАТ) (Becton Dickinson, USA) методом двухцветной проточной цитофлюориметрии на приборе FACScan (Becton Dickinson, USA). В качестве флюорохромных меток использовали флюоресцеин изотиоционат (FITC) и фикоэритрин (РЕ).
Результаты исследования. В табл. 1 приведены данные по содержанию ряда популяций с цитотоксической активностью.
Таблица І
Сравнительная характеристика содержания клеток с цитотоксиче-ской активностью в контроле и у детей с ЛАП в возрасте З-б лет
Показатель Контрольная группа ЛАП р
CD45RО+ 27,б±2,34 2б,85±1,5 >0,05
CD8+ CD45RА+ 13,0б±1,5 10,97±0,95 >0,05
CD8+ CD45RО+ б,35±0,8 9,12±0,б8 <0,05
CD8yÔ+ 2,79±0,б2 3,18±0,43 >0,05
Ту5+ 8,08±1,01 11,19±1,04 <0,05
Здесь и далее р - по сравнению результатов контрольной и основной групп
Как видно из приведенных в таблице данных, у детей с ЛАП младшей возрастной группы в периферической крови содержание ЦТЛ существенно не менялось относительно показателей контрольной группы (р>0,05), однако достоверно возрастал уровень Т-лимфоцитов с антигенраспознающим рецептором у5 типа в общей популяции лимфоцитов (р<0,05). В популяции СЭ8+ лимфоцитов количество клеток с ТСЯ у5 типа существенно не менялось относительно показателей контроля (р>0,05).
При оценке показателей содержания нативных и коммити-рованных лимфоцитов было установлено, что содержание и той, и другой субпопуляции у детей с ЛАП этой возрастной группы существенно не отличалось от таковых у детей того же возраста в контрольной группе (р>0,05 в обоих случаях). Однако у детей с ЛАП в возрасте 3-6 лет количество коммутированных клеток менялось в популяции СЭ8+ ЦТЛ. Уровень СЭ8+СЭ45КО+ лимфоцитов в периферической крови достоверно возрастал у детей с лимфоаденопатией в возрасте 3-6 лет по сравнению с показателями контрольной группы (р<0,05). Одновременно у детей этой группы отмечалась тенденция к снижению содержания периферических СЭ8+СЭ45ЯА+ лимфоцитов (р>0,05).
У детей с ЛАП (табл. 2) в возрасте 7-11 лет имелся ряд изменений, отсутствующих в младшей возрастной группе. У детей с ЛАП в возрасте 7-11 лет уровень периферических СЭ8+ цито-токсических лимфоцитов был выше, чем в контроле того же возраста (р<0,05). Но у детей с ЛАП этой возрастной группы в крови явно не менялось число Т-лимфоцитов с ТСЯ у5 типа, хотя была тенденция к росту их содержания в общей популяции лимфоцитов периферической крови и в популяции СЭ8+ клеток (р>0,05). У детей с ЛАП в этого возраста отмечались изменения в содер-
жании нативных и коммитированных клеток и в общей популяции лимфоцитов, и в популяции СЭ8+ ЦТЛ. У детей с ЛАП 7-11 лет уровень СЭ45ЯО+ лимфоцитов в периферической крови был достоверно выше, чем у детей контрольной группы (р<0,05) (табл. 2). Одновременно у них наблюдалось и более высокое содержание СЭ45КА+ периферических лимфоцитов (р<0,01).
Таблица 2
Сравнительная характеристика содержания клеток с цитотоксиче-ской активностью в контроле и у детей с ЛАП в возрасте 7-11 лет
Показатель, % Контрольная группа ЛАП р
CD45RA+ 52,б3±1,91 б2,27±3,54 <0,01
CD45RO+ 19,3б±1,32 25,08±2,29 <0,05
CD8+ 14,8б±1,48 20,03±1,23 <0,05
CD8+CD45RA+ 8,05±1,17 10,б3±1,02 >0,05
CD8+CD45RO+ 3,75±0,50 9,32±1,20 <0,001
CD8yÔ+ 1,95±0,б2 2,27±0,59 >0,05
TyÔ+ 8,35±2,17 12,29±1,52 >0,05
Несмотря на тенденцию к повышению, количество нативных ЦТЛ в крови детей с ЛАП с фенотипом СЭ8+СЭ45КА+ существенно не отличалось от такового у детей контрольной группы того же возраста (р>0,05). Уровень коммутированных цитотоксических Т-лимфоцитов с фенотипом СЭ8+СЭ45КО+ был достоверно выше, чем у детей контрольной группы (р<0,001). В этом возрастном периоде различия в содержании коммитированных ЦТЛ по сравнению с аналогичными показателями детей контрольной группы были максимально выраженными. Характеристика отдельных параметров цитотоксического ответа у детей с ЛАП 12-14 лет представлена в табл.3.
Таблица 3
Сравнительная характеристика содержания клеток с цитотоксиче-ской активностью в контроле и у детей с ЛАП в возрасте 12-14 лет
Показатель, % Контрольная группа ЛАП р
CD45RA+ б5,5б±4,б8 бб,94±3,43 >0,05
CD45RO+ 23,б8±1,42 27,70±1,41 >0,05
CD8+ 13,б3±1,01 22,б1±1,30 <0,001
CD8+CD45RA+ 7,58±0,75 10,94±0,99 <0,05
CD8+CD45RO+ 5,23±0,57 9,2б±0,б8 <0,001
CD8yÔ+ 1,82±0,30 3,93±0,б5 <0,01
TyÔ+ 8,б3±0,93 10,б0±1,40 >0,05
Различия в иммунологических параметрах детей с ЛАП и детей контрольной группы в этом возрасте отличались от таковых у детей младшей и средней возрастных групп. Как и в возрасте 7-11 лет, у детей с ЛАП старшей возрастной группы в периферической крови был существенно выше уровень СЭ8+ лимфоцитов (р<0,001), но не менялось содержание лимфоцитов с ТСЯ у5 типа (р>0,05). Однако у детей этой группы количество СЭ8+ лимфоцитов с ТСЯ у5 типа было значительно выше, чем у детей контрольной группы (р<0,01). В то же время, в этом возрасте у детей с ЛАП, несмотря на отсутствие различий в показателях нативных и коммитированных клеток в общей популяции лимфоцитов относительно параметров контроля (р>0,05 в обоих случаях), наблюдалось достоверное увеличение числа нативных и коммутированных СЭ8+ лимфоцитов, по сравнению с параметрами контрольной группы (р<0,05 и р<0,001 соответственно).
В контроле содержание периферических СЭ8+ лимфоцитов зависело от возраста ребенка и было максимальным в младшей возрастной группе и минимальным в возрасте 12-14 лет (р<0,05). Различия в количестве периферических СЭ8+ лимфоцитов в возрасте 3-6 и 7-11 лет, а также в возрасте 7-11 и 12-14 лет отсутствовали (р>0,05 в обоих случаях). Уровень клеток с рецепторами у5 типа, как в общей популяции периферических лимфоцитов, так и в популяции лимфоцитов с фенотипом СЭ8+ у детей контрольной группы был практически одинаковым во все возрастные периоды (р>0,05 во всех случаях).
У здоровых детей содержание СЭ45ЯЛ+ лимфоцитов было минимальным в 7-11 лет по сравнению с показателями детей 3-6, 12-14 лет (р<0,05). Различия по этому параметру между младшей и старшей возрастной группами отсутствовали (р>0,05). Содержание СЭ45ЯО+ лимфоцитов в периферической крови детей контрольной группы 7-11 лет достоверно снижалось по сравнению с таковым в младшей возрастной группе (р<0,01) и возраста-
ло вновь в 12-14 лет по сравнению с показателями детей 7-11 лет (р<0,05). Различия в уровне периферических СЭ45ЯО+ лимфоцитов у здоровых детей 3-6 и 12-14 лет отсутствовали (р>0,05). Число СЭ8+СЭ45КД+ клеток в периферической крови здоровых детей было максимальным в младшей возрастной группе, оно достоверно снижалось в 7-11 лет по сравнению с таковым у детей 3-6 лет (р<0,01), сохранялось сниженным в 12-14 лет (р>0,05), оставаясь ниже значений этого показателя у младших детей (р>0,05). Число СЭ8+СЭ45ЯО+ лимфоцитов в крови здоровых младших детей было наибольшим, падало в 7-11 лет по сравнению с таковым у детей 3-6 лет (р<0,05). Уровень СЭ8+СЭ45ЯО+ клеток в 12-14 лет по сравнению с показателями детей 7-11 лет крови имел тенденцию к росту (р>0,05) и не отличался от такового у детей 3-6 лет (р>0,05). Уровень периферических СЭ8+ лимфоцитов, нативных Т-клеток и клеток памяти, а также Т-клеток с рецепторами у5 типа в общей популяции лимфоцитов и СЭ8+ клеток у детей с ЛАП не зависел от возраста (р>0,05).
□3-6 лет
д 17-11 лет
^ □ 12-14 лет
8060% 40200
ЛLfTljehEzu*M.
Сй45РА СР45РО Сй8+45РЛ СР8+45РО
Рис. Возрастная динамика содержания нативных клеток и клеток памяти в общей популяции лимфоцитов и в субпопуляции СБ8+ ЦТЛ в контроле
Выводы. У детей с ЛАП независимо от возраста было выше, чем у здоровых детей число коммитированных ЦТЛ , у детей старше 6 лет в периферической крови был повышен уровень ЦТЛ, а у детей младшего возраста - уровень Т-у5 клеток. У детей старшей возрастной группы возрастало и количество нативных ЦТЛ, а у детей средней возрастной группы - нативных и комми-тированных лимфоцитов. С увеличением возраста изменения иммунологических параметров становятся более выраженными, что, по-видимому, отражает созревание иммунной системы.
Литература
1.Греф Дж. Педиатрия. Рук-во для врачей и студентов / Пер. с англ.- М.: ГЭОТАР, 1996.- 301 с.
2.Инфекционные болезни / Под ред. Ю.В. Лобзина.- СПб: СпецЛит .-2001.- С.518-524.
3.Румянцев А.Г. и др..// Лечащий врач.- 1998.-№3.- С.49.
4.Тумольская Н.И. // Лечащий врач.- 1998.- №3.- С 9-12.
5.Чернов В.М. и др./ В кн.: Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков.- Обнинск
- М., 1992.- С. 92-95.
6.Шабалов Н.П. // Педиатрия.-2000.- №1.- С. 87-91
УДК 616.718.1/.3
ВЛИЯНИЕ МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НА ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
П.Г. МАРТЫНЕНКО, В.Г. ВОЛКОВ, Н.Н. ГРАНАТОВИЧ*
Неправильные предлежания плода, в т.ч. тазовое, во время родов являются фактором высокого риска перинатальной заболеваемости и смертности у нас в стране и за рубежом [1]. Единого мнения по вопросу: «Стоит ли рекомендовать элективное кесарево сечение беременным с тазовым предлежанием плода?» - нет. В мировой литературе в 2000 г. опубликованы итоги рандомизированного исследования «ТВТ» - Term Breech Trial [3], в котором участвовало >2000 женщин; исследователи пришли к выводу, что всем женщинам с тазовым предлежанием плода при доношенной беременности надо рекомендовать элективное кесарево сечение. Эта тактика и была принята во всем мире как основополагающая.
В рамках обсуждения этого исследования Maggie Banks из Новой Зеландии [5] предложил индивидуальный подход к каждой беременной и подверг сомнению необходимость проводить кеса-
рево сечение. Более поздние работы подтвердили основной вывод «ТВТ» [4]. В 2006 г. там же появилась публикация, где авторы рекомендуют пересмотреть тактику родоразрешения беременных с тазовым предлежанием плода, а до этого отозвать данную ТВТ рекомендацию [2]. В 2003 г. вышел в свет Кохрейновский обзор по этому вопросу [4], где отмечено: плановое кесарево сечение при тазовом предлежании снижает неонатальную смертность и заболеваемость, но незначительно увеличивает заболеваемость матерей; нужны исследования в этой области. В России в подобные исследования не проводились. Поэтому изучение данного вопроса является весьма актуальным.
Цель — выработка оптимальной с точки зрения перинатальной заболеваемости тактики родоразрешения беременных с тазовым предлежанием плода при доношенной беременности.
Материалы исследования. В исследование включены 192 случая рождения живых детей в тазовом предлежании с массой тела при рождении 2500-4000 г, родившихся в Тульской области в 2006-2007 гг. Критерии исключения: многоплодные беременности, преждевременные роды до 34 недель гестации, масса плода менее 2500 и >3999 г. Все случаи рождений были рандомизированы в 2 группы: 1-я - методом родоразрешения выбрано элективное кесарево сечение (п=134) и 11-я -вагинальные роды (п=58). Группы сопоставимы по осложнениям беременности и наличию экстрагенитальной патологии. Для сбора и обработки данных использована программа Ме^^. Проведен сравнительный анализ групп при выбранном уровне доверия 95% по критериям оценки: родовой травматизм, асфиксия при рождении, нетравматические кровоизлияния внутричерепные, геморрагический синдром, гипоксия и ишемия ЦНС, общая заболеваемость.
Результаты. Экстренным кесаревым сечением закончились 21 роды 11-й группы (36,2%). Основными к сечению во 11-й группе стали: затруднительные роды - 10 случаев (47,6%), слабость родовой деятельности - 7 (33,3%), острый дистресс плода - 4 (19,0%). Родовая травма диагностирована в 1 случае в 11-й группе (1,7±1,7%). В 1-й группе родовых травм не было (табл.). Асфиксия при рождении была в 2 случаях (1,5±1,0%) в 1-й группе и 5 случаях (8,6±3,7%) во 11-й. Геморрагические осложнения новорожденных были лишь во 11-й группе (12 случаев, 20,7%±5,3). Гипоксические и ишемические поражения ЦНС имелись у 13 новорожденных 1-й группы (9,7±2,5%) и 22 новорожденных 11-й группы (37,9±6,4%). Имели те или иные осложнения 25 новорожденных из 1-й группы (18,6±3,4%,) и 35 из 11-й (60,3±6,4%).
Таблица
Частота осложнений новорожденных
Критерии оценки I-я группа (n=134) II-я группа (n=58
Абс. % Абс. %
Родовые травмы - 1 1,7
Асфиксия при рождении 2- 1,5 5 8,6
Гипоксические кровоизлияния внутрижелудочковые
Геморрагические осложнения - 12 20,7
Гипоксические и ишемические поражения ЦНС 13 9,7 22 37,9
Общая заболеваемость 25 18,6 35 60,3
Результаты подтверждают данные зарубежной литературы, в которых рекомендуется родоразрешение беременных с тазовым предлежанием плода путем операции планового кесарева сечения. [1-4]. Требуется проведение большого клинического исследования для выработки тактики родоразрешения с учетом множества факторов, влияющих на перинатальные исходы.
Выводы. Вагинальные роды при тазовом предлежании плода сопряжены с высокой долей оперативного родоразрешения и перинатальной заболеваемостью.
Литература
1.Мартыненко П.Г. Комплексный анализ причин и факторов риска перинатальной смертности в Тульской обл. и мероприятия по ее профилактике: Автореф. дис.. .к. м. н.- М., 2004.
2.GlezermanM. // Am J Obst Gynec.- 2006.- № 194(1).- P. 20.
S.HannahM, et al. // Lancet.- 2000.- №356.- Р. 1375-1383. 4.Su M. et al. // Am J Obst Gynec. - 2003.- №189(3).- Р.740.
5Maggie Banks. Commentary on the Term Breech Trial.
http://www.radmid.demon.co.uk/breechbanks.htm
* Тульский областной роддом
