CC BY
78
Сибирский мерииинскип ~ 0 iQQ7
НС УРН А Г январь-июнь 1997 года
УДК 616.1 27-005.1:551.5
Влияние метеорологических юакюоов и загрязнении атмосферного воздуха на возникнояение иншаркта миокарда
А.Н.Литвинцев, В.И.АнОриичук, П.Н. СереОа
(Иркутский государственный меоииинский университет, —ректор акад. МТА и АН ВШ проф А.А.Маибороиа, клиническая больнииа №1 г.Иркутска — гл.врач, заслуж. врач РФ А. А. Образцов)
Резюме. Рассмотрены вопросы влияния погодных и экологических факторов на возник новение инфаокта миокарда. Показано, что за последние 20-30 лет смертность от инфар кта миокарда резко возросла, что вызвало большой спрос на проведение эколого-гиги-енических исследований по дальнейшему раскрытию причин возникновения данной патологии, В то время как потоебность в этих исследованиях велика, многие вопросы по возможному влиянию экологических и погодных факторов на возникновение инфаркта миокарда мало или совсем не изучены. Та ким образом, требуются дальнейшие иссле дования по данному вопросу с целью разра ботки прогнозирования инфаркта миокарда, а также гигиенических и лечебных меропри ятий по снижению данной патологии.
Бурный рост заболеваемости ишемической болезнью сердца и в частности инфарктом миокарда, начавшийся в 20-30 годы настоящего века, поспужил толчком к проведению обширных эпидемиологических исследований. Поиск путей и методов поофи лактики. прогнозировании инфаркта миокарда продолжает оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения. Многочисленные исследования, проведенные у нас в стране и за рубежом, показали, что инфаркт миокарда имеет высокий удельный вес в структуре обшей патологии Их асновные результаты могут быть вкратце суммированы следующим образом, инфаркт миокарда значительно чаще встречается в индустриально развитых странах; горожане болеют чаще, чем сельские жители; заоолеваемость значительно увеличивается с возрастом; мужчины болеют много чаще, чем женщины, особенно в моло дом и среднрм возрасте.
Надо сказать, что от ИЬС умирает каждый третий из погибающих ежегодно в мире (А.А.Рунович, А.С.Коган, 1995). 8 бывшем СССР, по данным ВКНЦ АМН СССР (1990) в исследуемый период в каждую минуту умирали 3 человека от ИБС и острых расстройств кровообращения, что составляло почти /50000 в год А.А.Дзизинский и соавт. (1994) указывают, что наи более существенной причиной высокой смертности населения, значительно снижающей продолжительность жизни, как в целом по стране, так и в Иокутс-кой области, являются сердечно-сосудистые заболевания. Известно, что заболеваемосто ИЬС населения Иркутской области составляет почти 100 случаев на 100000 человек. По данным С.А.Коровина и Л.Н.Ле бодевой (1994), ведущей причиной смеоти в г Иркутске являются болезни органов кровоооращения у старших возрастных групп (у мужчин 60 пет и более
— 53,8% и у женщин 55 и более —68.6%) Т.И.Алексеевская и соавт. (1995) также указывают, что в струк туре смертности мужского населения области болез ни кровообращения в 1993 i составляли основную долю — 54,9% случаев, у женщин — 47,8°А
В целом смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличилась за 5 лет (1989-1993) с 42?,0 до 578,0 человек нэ 100000 населения и занимает первое место в ряду других причин смеотности населения области Нисло недожитых лет до окончания рабочего периода из-за смерти от болезней системы кровообращения составило 9,7 года, средний возраст смерти — 50 3 года (> а Дзизинский и со авт., 1995)
В республике Бурятия одной из основных причин смертности также являются болезни системы кровообрашения — 44% от общего числа умершего населения. По этим данным смертность мужчин от болезней сердца выше, чем у женщин (В М.Булаев, 1994),
Проведенными эпидемиологическими исследованиями установлено повышение в г.Иркутске летальности от инфчокта миокарда которая составила 18/% против 16,0% в 1992 г.Более 70й* умерших от инфаркта миокаода лица старше 60 лет. Вместе с тем отмечается "омоложение" инфаркта миокарда, увели чилась летальность в возрастной группе с 40 до 49 лет с 4,8% до 6,3%. Среди умерших преобладают мужчины (П.В.Меньшикова и соавт '994).
Летальность от инфаркта миокарда высока не только в Иркутской области но и в странах с высоким уровнем жизни. Например в США за I988 год инфаркт миокарда зафиксирован у 1 5 миллиона человек и в половине случаев завершился летальным исходом (ВОЗ). Такой высокий уровень заболеваемости и летальности от инфаркта миокарда приносит большой духовный и материальный урон человечеству. Это ставит перед учеными-гигиенистами, воачами лечебного профиля и биологами задачу по разработке профилактических мероприятий. Но чтобы разработать эти мероприятия, необходимо выявить те или иные причины, которые могут способствовать возникновению и утяжелению течения этого заболевания
Все мы живем не только в пространстве но и во времени, в котором земные и космические явления изменяются циклично. Весь человеческимй организм охвачен суточным ритмом, все органы работают циклично. Puddu Р.Е, at al. (1989) рассмотрели действие суточных ритмов на функцию различных биологических систем отмечено изменение в зависимости ит времени суток активности вегетативной нервной системы, концентрации кортизона и катехоламинов в плазме, а также калия, натрия, магния, кальция, железа, тромбоцит арной и фиоринолитической активности, артериального давления, Установлено, что угнетение
Сибирскиг медицинским
ЖУРНАЛ
страница
17
№1-2 январь-июнь 1997 года
фибринолиза в ранние утренние часы совпадает с пиком тромботических осложнений Выявлена зависимость частоты внезапной сердечной смерти от суточных ритмов. Пик частоты летальных исходов приходится на 4-5 часов утра.
Влияние суточного ритма на частоту сердечных сокращений, артериальное давление, систолический объем потребление кислорода организмом у больных ИЬС изучалось многими авторами (Р М.Заславс кая, 1979; Л В.Лукунина 1988; И Е.Оранский 1988, Е.К.К1е1т,1993), ню касается влияния суточного ритма и изменений погодных факторов на легальность и смеотность от инфаркта миокарда, то это изучено недостаточно.
В последние годы внимание исследователей привлекают гигиенические аспекты профилактики сер дечно-сосудистых заоолеваний при виздействии факторов производственной и окружающей среды,Связь между природными условиями и здоровьем человека очевидна От качества воздуха, климата, почв, растений и животных зависят его питание состояние здоровья, трудоспособности и долголетие. Под внешними физическими факторами, с которыми приходится взаимодействовать человеческому организму, понима ется совокупность термодинамических характеристик окружающей среды, т,е температура, атмосферное давление, влажность и скорость перемещения возду ха. Совокупность этих характеоистик есть то, что мы называем погодой, климатом, географическими уело виями.
Установлено, что частота приступов стенокардии и инфаркта миокарда в определенной степени зави сит от погодных Факторов (И.И.Беляев, 1969) однако эти данные в настоящее время представляют больше исторический материал так как они были несовершенны по методике исследований Что касается влияния загрязненного атмосферного воздуха на возникновение инфаркта миокарда, то в восточной Сибири никто из гигиенистов и врачей лечебного поофиля глубоко это не исследовал. Кроме гого, никто не занимался изучением комплексного влияния загрязненного атмосферного воздуха и погодных факторов на летальность от инфаркта миокарда.
В то же время Т П.Маслаускене и соавт. (1995) придают большое значение изучению влияния погодных, климатических Факторов а гакже состояния заг рязнения окружающей среды на организм здорового и больного человека, В качестве "маркеров" отрица тельного влияния погодных условии на организм человека предлагаются болезни сердечно сосудистой, нервной и доугих систем на основе изучения статис тических материалов,
Л В.Меньшикова и соавт. (1994) указывают что в разработке профилактических программ необходимо мониторирование заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда. Эти авторы сообщают, что получаемые статистические данные по отчетам не соответствуют истинным показателям Исходя из этого, требуется осязательное проведение научных исследований на конкретных материалах реанимационных и инфарктных отделений больниц, так как самыми достоверными материалами по легальности от инфаркта миокарда являются данные полученные врачами работающими непосредственно в этих отделениях.
По современным представлениям, в комплексном воздействии климата на организм человека суще ственная роль принадлежит интенсивности измене ний погоды Погоде свойственна большая изменчи вость изо дня в дьзнь, особенно в переходные сезоны года — весной и осенью, причем степень этой измен чивости неодинакова в разных частях страны Доказано, что наибольшее влияние на здоровье оказывают
не величины температуры, давления, влажности, скорости ветра сами по себе, а резкие их изменения — сильное похолодание или быстрое повышение тем-ператуоы, значительное падение давления быстрый приток холодного, напитанного влагой воздуха.
Из литеоатурных данных известно о том что до 8С% больных с различными заоолеваниями реагируют на неустойчивую погоду. В свое воемя Г.В.Хло-пин (1920-1921) писал, что через погоду и климат барометрические колебания оказывают серьезное влияние на здоровье человека. А в условиях Восточной Сибири амплитуда колебания барометрически о давления в отдельные дни доходит до 50 мм рт ст. Изучению влияния погодных условий на здоровье человека придает большое значение И.Е.Оранский (1988), он пишет, что вопросы профилактики метеореакций должны занять подобающее им место в общей системе оздоровительных мероприятии,
На неооходимость учитывать значения экологичес ких связей с заболеваниями сердца указывает П.Г.Царфис (1987), А.Д.Гольменко, С.И Колесников и соавт. (1996). Известно что механизм развития ИБС сложный и до конца не изученный. Есть данные, что возникновению ИБС способствует недостаток кисло рода в атмосферном воздухе (Р.А.Сатпаева 1987). В этой связи необходимо изучить содержание кисло рода в [.Иркутске и разработать профилактические мероприятия по снаожению кислооодом организма больных
Проведенными Нааве ЗИ. (1989) исследованиями выявлена прямая зависимости между метеоусловиями и заболеваемостью в условиях загрязненног мосферного воздуха. Установлено, что на организм человека при хронических заболеваниях заметное влияние оказывает климат, а при острых заболеваниях имеют значение сила и направление ветра, погод-ные условия, а также сезонные колебания
Влияние сезонных атмосферных характеристик на остр0|е заболевания сосудов изучалось в Хорватии Плеско Н. (1986). Установлено, что холодные фронты, сопровождающиеся понижением температуры и атмосферного давления, имеют большое влияние на распрвтраненность сердечно-сосудистых заболева ний, чем теплые,
Мак!по К . 1пас1а У., К|кисИ1 М. (1986) изучалась взаимосвязь смертности от основных причин с метеорологическими Факторами в Токио Отмечена зависимость смертности больных ИЬС от метеофакторов. Корреляция наиболее выражена в преддождевой день и при понижении температурь'
На заоолевания сердца влияет также минеральный состав питьевой воды. Установлено, что в семи странах, в том числе Шотландии, Швеции Финляндии и Дании, где питьевая вода считается мягкой, отмечается высокая частота сердечно-сосудистых заболева ний (П.Г.Царфис, 1987; В А.Дульский, 19ЭЗ). Кроме того, известно что мягкая вода усиливает действие токсических веществ которые поступают в организм с вдыхаемым загрязненным воздухом в городах и недоброкачественными пищевыми продуктами.
При изучении влияния погодных факторов и атмосферных загрязнений на инфаркт миокарда необходимо также учитывать факторы риска: алкоголь, курение, избыточную массу тела, артериальную гипео тензию и особенно сочетание нескольких факторов, способствующих не только возникновению, но и увеличению тяжести инфаркта миокарда Кроме того, есть указания, что увеличение количества больных с инфарктом миокарда связано также с низкой эффективностью лечения ИБС, что ведет к "омолаживанию" инфаркта миокарда А.В.Чаклин (19н6 г.) пишет, что климат включает в себя ряд погодных факторов, в со-
стпанииа
l* J
№1-2 январь-июнь 1997 года
Сибирский медицинским
Ж V Р H А Л
вокупности действующих на здоровье человека в одних случаях положительно, а в других могут быть и отрицательные влияния. Например, повышенная влаж-ноаь воздуха оказывает определенное влияние на сердечно-сосудистую систему, а понижение атмосфер ного давления на 10 12 мм рт ст может привести к Сосудистым катастрофам. Автор поидает весьма большое значение изучению влияния погодно слиматичес ких факторов на здоровье людей, особенно в районах Сибири и Дальнего Востока, отличающихся субэкот-ремальными и экстремальными параметрами погоды и климата.
Вместе с тем влияние погодных и экологических факторов на инфаркт миокарда является мало изученным разделом современной гигиены. В этой связи оценка опасности комплексного влияния загрязнения атмосферного воздуха и резких погодных изменений на возникновение и утяжеление течения инфаркта миокарда, с точки зрения профилактики заболеваемости и лечения представляется весьма актуальной проблемой. На необходимость проведения научных исследований по влиянию факторов по: оды и загряз нения окружающей среды на развитие инфаркта мио карда указывают также В,А Осипян Д.К.Соколов Ь.М Столбун (1989), И.И.Деденко и соавЯ(1°90).
Гю этой проблеме в свое время Ю.Е.Данилов и П.Г.Царфис (1971) высказались о том, что больные с сердечно-сосудистой патологией требуют присталь ного внимания не только практических воачей-клини цистов но и организаторов здравоохранения, эпиде миологов, социологов, а также представителей других теоретических дисциплин. Но. к сожалению, гигиенические випросы мало изучаются и недостаточно учитываются при разрайотке современных проблем кар диологии. Только синтез клинических и гигиенических научных данных может способствовать плодотвор ному решению указанной"проблемы.
В настоящее время гигиенисты Иркутского меди цинского университета и лечащие врачи гооодской клинической больницы № 1 г.Иркутска приступили к этой весьма актуальной проблеме с целью выяснения степени влияния погодных и экологических факторов на возникновение инфаркта миокарда, его течение, осложнения летальность для обоснования метода прогнозирования инфаркта миокарда и разработки профилактических мероприятий по снижению смертности и летальности от этого заболевания,
A.N.Litvincev, VJ.Andrejchuk, N.ts.Sereda.
The mortality rate of the myocardial infarction has extremely Increased during the last 20-30 years, as the result of that there occurred a great demand to doing further hygienic and ecological research work to find out the occurrance of this kind of pathology The further research of the problem is evident be cause a great number or questions connected with influence of the ecological and climatic factors of the occurrance of myocardial infarction are very poorly studies if at al as yet. The continuation of the research work with the view of providing Dronnost.ca tion of myocardial infarction as well as hygienic meas urs to lessen this kind of oathology
Литература
1. Алексеевская Т.И , Коровин С.А.//Здоровье населения Восточной Сибири. Тез. док региональная ассамблея-Иркутск, 199i — С.189-190.
2. Беляев И.И. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы, M Медицина, 1969 271с.
3. Булаев В.М.//Демографическая политика Иркутской области: Тез. док. — научно-практическая конф -Иркутск.1994 С.60.
4. Гольменко А.Д.//Здоровье населения Восточной Сибири: Тез-цок региональная ассамблея Иркутск.1995.-С. 110-111
5. Данилова Н.А Природа и наше здоровье.-М :Мысль,1971,-С.15 21,45-54, Ц5-8Б
Е. Данилов Ю.Е., Царфис П.Г Лечение и реабилитация кардио логических и артрологических больных на курортах СССР -M Ме дицина,1971 .-С 143 151-156.
7ЦеденкоИ,И Борисенкова Р.Е Устюшин Б,В,,Шмонина A,F и др./¿¡Гигиена и санитария.-1990 N97.-С ^
8, Дзизинский A.A., Черняк Б.А , Шпра. В.В.//Демографическая политика Иркутской области. Гез.док. -научно-практическая конф. Иркутск. 1994 J,9t> 39
З.Дьизинский A.A., Селиверстова Л В .Таевский Ь.В.//Здоровье населения Восточной Сибири. Тез.док -региональная ассамблея.-Иркутск 1995-С.28
Ю.Дульский В А Гигиеническая опенка влияния состава питье-вои воды на распространенность артериаяьн.)й гипертонии Авто-рефвр,дис,,канд,мед,наук -Иркутск 199-*
11 .Заславская P.M. Суточные ритмь / больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями М.:Медицин^ 1979,168с.
12.Коровин С.А. Лебедева П.Н.//Дем<-^мфкмеская политика Hd-кутской пбласти:Тез.док.-научно-практическая конф Иркутпк.1994,-С.84 8Ь.
13.Коровин С,А, Лебедева Л,Н,//Здоровье населения Восточной Сибири:Тез.док региональная ассамблея -Иркутск. 1995.-С.35-36.
14. Колесников С.И.,Савченков М.С Рукаг'шников B.C., Бодиен-ков Г,А, и др,// Здоровье населения Вое очной Сибири Гез.док,-региональная ассамблея Иркутск, 19ST -С ""8.
15. Пукунина Л.В. Суточные ритмы .юказэтелей кровообращения у больных артериальными гипертониями., /Кардиология, 1988,-№1 С.52-55.
16. Маслау^кене Т.П.,Рященко С В Чгочзгжля Г.П., /Здоровье- населения Восточной Сибиру Тез.до региональная ассамблея -Иркутск 1995 С,9-10
17. Маторова Н.И., Ефимова H В эатурин В А., °озенраух Ц.М.р/ Здоровье населения Восточной Сибир! Гез.док -региональная ассамблея.-Иркутск 1995.-С.128.
18. Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. -М Медицина, 1988.-С.26-30,62-66,83-88,135-137. *
19. Осипян В.А .Соколов Д к //Гигиена и санитария -1989 -№12. -С 45.
20. Плеско Н. Влияние сезонных атмосферных характеристик на огтрые заболевания сосудов. "Климат и здоровье человека. Меж-дународ.симп.ВМО (ВОЗ' ЮНЕП Ленинград, 22-26 сент. 1986. тез.док. Л.,Гидрометеоизда" "1986, С.19.
21. Рунович А.А Коган A.C., /Здоровье населения Восточной Си бири.:Тез.док, - региональная ассамблея -Иркутск, 199В, -С,18,
22. Сидоренко Г И '/Гигиена и санитария -1989, Ja; С j
23.Столбун Ь.М.//Гигиена и санитария. -1989 №12 -С.47-49
24 Царфис П.Г Природа и здоровье человека. -2-е изд., пере-раб.идоп М,;Выош,шк 198" С,86-91, 122-123,129 I33
25 ^аклин А.В География здоровья М.:Знание,19Я6, -С.55-69, 75-80 104-109 135.
2t Haase Sh Zur Einberichuny der Meteorologischen bei epiriemio-logichen Untersuchengen in Zusammenhang mit Luffschadstoffen// S< hr r ehe Gesundn Umv -1989,- Bd.5, N 3 S.55-61. 1. Kleirn H.H. at al. Comparison of death rates from acute myocardial infarction in a single hospital >■ two dif'irent period (1977 1978 versus 1988-1989)// Amer.J,Ca>-dioi-1993-Vol.71.N7 p 518-523 2.Puddu P.E. at ak Cronorischio e morte improwisa: onzzonte nuovo per la ricerca?//Car diolopia 198? T.34.N3 P.191 194 3.Relationship between mortality from mayor causes and meteorological factors in Tokyo, morality from '■irculatorydiseasis MakinoK. inada г., KikuchiM "lnt.G."iiometeoror',1986, 30 N4,- '-377-378.
The problem от the ckmatic and ecological factors on the occurrance of myocardial infarction.
