CC BY
47
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
97
Невыставленный диагноз / нуждается в обследовании и, возможно, лечении по поводу аллергического ринита Наличие/Отсутствие факторов риска развития патологии*
Наличие симптомов заболевания**
Примечания: * - факторы риска развития патологии; ** - симптомы заболевания.
«Карта обследования пациента» у ми; у детей старшего школьного возрас-детей дошкольного и младшего школь- та - заполняется ребенком самостоя-ного возраста - заполняется родителя- тельно.
ВЛИЯНИЕ МЕСТА ПРОЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТА НА КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
Попова Н.В., Малахова С.И.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
ГБОУ ВПО ЮУГМУ России
Актуальность: Установлено, что целый ряд факторов может влиять на общую заболеваемость по болезням органов дыхания (Baier G. et al., 2002; Hosemann W., 2001). Ряд исследователей отмечает высокую распространенность аллергических заболеваний дыхательных путей в регионах с экологически неблагоприятной обстановкой, обусловленную антропогенным воздействием на окружающую среду и зависящую как от характера аллергенного окружения, так и от климато-географических особенностей региона (Богомильский М.Р и др., 2010; Масюк В.С., 2008). Доказано, например, что в экологически неблагоприятных районах люди чаще болеют аллергическими ринитами (Душкова Д.О., 2009). Известно, что аэрополлютанты, концентрация которых особенно высока в больших городах вблизи дорог, повышают риск сенсибилизации к пыльцевым и бытовым аллергенам как через прямое повреждающее действие слизистых оболочек дыхательных путей, так и непрямое - через механизмы модуляции иммунного ответа (Минеев В.Н. и др., 2000). Характеризуя продукты сгорания газов, выделяемые синтетическими
стройматериалами, Прохоров Б.Б. (2003) отметил, что даже если они сами аллер-гизацию не вызывают, то в огромной мере способствуют развитию последней. Наблюдения Ревич Б.А. (2001) показывают аналогичное действие промышленных выбросов. Высокий процент пациентов с повышенной чувствительностью к пыльцевым аллергенам среди городских жителей объясняется влиянием загрязнения воздуха в городах: под действием двуокиси серы, озона, окислов азота, кислых аэрозолей происходит повреждение зерен пыльцы и выход на их поверхность новых аллергенов (Онищенко Г.Г., 2006). Увеличивающийся риск сенсибилизации к бытовым аллергенам при частом контакте с аэрополлютантами также может быть связан с повышенным проникновением аллергенов через слизистые оболочки дыхательных путей, барьерная функция которых нарушается из-за воспалительной реакции на ирританты (Минеев В.Н. и др., 2000). Дальнейшее изучение этой проблемы проводилось в направлении выявления роли экологических факторов риска развития аллергических заболеваний дыхательных путей у детей. Как пока-
98
Информационно-аналитический журнал № 2
зали исследования, более всего подвержены воздействию неблагоприятных условий дети, ведь ряд физиологических особенностей предопределяет ограниченную защищенность детского организма от чужеродных веществ, а система детоксикации химических соединений у ребенка отличается незрелостью (Северин Е.С., 2004). Недавние эпидемиологические наблюдения убедительно показали, что факторы окружающей среды имеют даже большее значение для клинических проявлений аллергических заболеваний дыхательных путей, чем генетическая предрасположенность (Linneberg A. et al., 2002; Neijens H.J., 2000; Savelkoul H.F.J., Van Scott M.R. et al., 2000; Svartengren M. et al., 2000; Woodcock A. et al., 2003).
Цель: Изучить клинико-эпидемиологические особенности болезней органов дыхания у детей Челябинской области в зависимости от места проживания пациента.
Пациенты и методы: Проведено проспективное клинико-эпидемиологичекое исследование болезней органов дыхания у детей Челябинской области по обращаемости в поликлинику Челябинской областной детской клинической больницы и по результатам выездной специализированной бригады по оказанию медицинской специализированной помощи детскому населению, проживающему на территориях, расположенных в сельской местности (работа ведется в рамках Национального проекта «Здоровье»). Объектом исследования ста-
ли пациенты с болезнями органов дыхания, обратившиеся к ЛОР-врачу в июне 2011 г., проживающие в муниципальных образованиях Челябинской области, различающихся по риску развития изучаемой патологии. Всего ЛОР-врачом осмотрено 356 детей, из них 79 пациентов проживают в сельских районах, благоприятных по риску развития ринологической патологии (Брединский МР, Варненский МР); 277 пациентов - в областном промышленном центре, неблагоприятному по риску развития ринологической патологии (Челябинский ГО).
Результаты и обсуждение: Установлено, что в структуре пациентов с болезнями органов дыхания как в Варненском районе, так и в целом по сельской местности, детей с гипертрофией аденоидов и сочетанием гипертрофии аденоидов и нёбных миндалин достоверно больше, чем детей с другими нозологическими единицами данного класса болезней (р < 0,006). Однако в Брединском районе в структуре пациентов с болезнями органов дыхания лишь пациенты с гипертрофией аденоидов преобладают над пациентами с другими нозологическими единицами данного класса болезней (р < 0,006). В Брединском районе пациентов с сочетанием гипертрофии аденоидов и нёбных миндалин значимо меньше, чем в Варненском районе (р = 0,02). По другим нозологическими единицами данного класса болезней в зависимости от места проживания пациента существенных отличий не найдено (р<0,05).
Таблица 1. Структура пациентов с ринологическими заболеваниями, вошедших в исследование, в зависимости от нозологии и места проживания пациента
Нозология / Код по МКБ-Х Населенный пункт
Село Город Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
Болезни органов дыхания / J00-J99, из них: 79 100 277 100 356 100
Острый ринит/J00 2* ** 2,5 26*** 9,4 28 7,9
Острый синусит / J01 0* ** 0 87 31,4 87 24,4
Острый фарингит / J02.8 3* ** 3,8 0*** 0 3 0,8
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
99
Вазомоторный ринит / J30.0 2* ** 2,5 18*** 6,5 20 5,6
Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений / J30.1 0* ** 0 10*** 3,6 10 2,8
Другие аллергические риниты / J30.3 0* ** 0 7*** 2,5 7 2,0
Аллергический ринит неуточненный / J30.4 0* ** 0 14*** 5,1 14 3,9
Хронический ринит / J31.0 0* ** 0 1*** 0,4 1 0,3
Искривление носовой перегородки / J34.2 5* ** 6,3 13*** 4,7 18 5,1
Гипертрофия небных миндалин / J35.1 1 * ** 1,4 16*** 5,8 17 4,8
Гипертрофия аденоидов / J35.2 37 46,8 18*** 6,5 55 15,4
Гипертрофия аденоидов + гипертрофия небных миндалин / J35.3 24 30,4 45*** 16,2 69 19,4
Другие хронические болезни миндалин и аденоидов / J35.8 0* ** 0 22*** 7,9 22 6,2
Хронический тонзиллит / J37.0 5* ** 6,3 0*** 0 5 1,4
Примечания: использовали критерий х2; * - достоверные отличия от показателей пациентов с гипертрофией аденоидов; ** - достоверные отличия от показателей пациентов с гипертрофией аденоидов + гипертрофией небных миндалин; *** - достоверные отличия от показателей пациентов с острым синуситом; для множественных сравнений использовали поправку Бонферрони; отличия считали достоверными при p < 0,006; 0,004.
Данные таблицы 1 демонстрируют, что в структуре пациентов из деревень и сел с болезнями органов дыхания детей с гипертрофией аденоидов и сочетанием гипертрофии аденоидов и нёбных миндалин значительно больше, чем детей с другими нозологическими единицами данного класса болезней (р < 0,006). При этом в структуре городских пациентов с болезнями органов дыхания детей с острым синуситом заметно больше, чем с другими нозологическими единицами данного класса болезней (р < 0,004). В целом у всей исследуемой когорты пациентов нет превалирования той или иной патологи по изучаемому классу болезней ( р> 0,05) (табл. 1). По нозологиче-
ским единицам данного класса болезней в зависимости от места проживания пациента заметных отличий не обнаружено (р < 0,05).
Обнаружено, что в структуре пациентов с болезнями органов дыхания как в Брединском и Варненском районах, так и в целом по сельской местности дети в возрасте от 1 года до 6 лет преобладают над детьми из других возрастных групп (р < 0,008), при этом детей в возрасте от 7 до 15 лет достоверно больше, чем детей в возрасте от 0 до 1 года (р < 0,008) и от 16 до 18 лет (р < 0,008). У пациентов данного класса болезней в зависимости от места проживания пациента гендерных различий не найдено (р < 0,05).
100
Информационно-аналитический журнал № 2
Таблица 2. Структура пациентов с ринологическими заболеваниями, вошедших в исследование, в зависимости от гендерного признака и места проживания пациента
Возраст Населенный пункт
Село Город Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
0-1 год 5* ** 6,3 12* ** *** 4,3 17* ** *** 4,8
1-6 лет 44 55,7 90 32,5 134 37,6
7-15 лет * СМ 30,4 109 39,4 133 37,4
16-18 лет 6* ** 7,6 66 23,8 72 20,2
Всего 79 100 277 100 356 100
Примечания: использовали критерий х2; * - достоверные отличия от показателей пациентов в возрасте 1-6 лет; ** - достоверные отличия от показателей пациентов в возрасте 7-15 лет; *** - достоверные отличия от показателей пациентов в возрасте 16-18 лет; для множественных сравнений использовали поправку Бонферрони; отличия считали достоверными при p < 0,008.
Из приведенных в таблице 2 данных видно, что в структуре пациентов с болезнями органов дыхания, проживающих в сельской местности, дети в возрасте от 1 года до 6 лет преобладают над детьми из других возрастных групп (р < 0,008), при этом детей в возрасте от 7 до 15 лет достоверно больше, чем детей в возрасте от 0 до 1 года (р < 0,008) и от 16 до 18 лет (р < 0,008). Однако в структуре пациентов с болезнями органов дыхания, как проживающих в городах, так и для всей исследуемой когорты пациентов в целом, только дети в возрасте от 0 до 1 года составляют меньшинство по сравнению с детьми из других возрастных групп (р < 0,008) (табл. 2). У пациентов данного класса болезней в зависимости от места проживания паци-
ента гендерных различий не обнаружено (р < 0,05).
Заключение: Таким образом, выявлены клинико-эпидемиологические особенности болезней органов дыхания у детей Челябинской области в зависимости от места проживания пациента: для пациентов, проживающих в сельской местности, характерно преобладание детей в возрасте от 1 года до 6 лет; гипертрофия аденоидов и сочетание гипертрофии аденоидов и нёбных миндалин превалируют в структуре оториноларингологической патологии; у горожан только дети в возрасте от 0 до 1 года составляют меньшинство по сравнению с детьми из других возрастных групп; в структуре оториноларингологической патологии первое место занимает острый синусит.
