CC BY
0Оригинальные исследования
Влияние магнитного корректора осанки на дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника у пациентов с паническими расстройствами
УА. Исламова, Р.Г. Хабчабов, Э.Р. Махмудова, А.А. Абдуллаев, Р.М. Гафурова, А.А. Анатова, М.А. Джанбулатов
The Effect of Magnetic Posture Corrector on Degenerative-Dystrophic Diseases of the Spine in Patients with Panic Disorders
U.A. Islamova, R.G. Khabchabov, E.R. Makhmudova, A.A. Abdullaev, R.M. Gafurova, A.A. Anatova, M.A. Dzhanbulatov
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Махачкала
Ключевые слова: панические расстройства, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, вегетативная дисфункция, вариабельность сердечного ритма, опросник А.М. Вейна
Резюме
Влияние магнитного корректора осанки на дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника у пациентов с паническими расстройствами
У.А. Исламова, Р.Г Хабчабов, Э.Р Махмудова, А.А. Абдуллаев, Р.М. Гафурова, А.А. Анатова, М.А. Джанбулатов
Человек с травмой спинного мозга, имеет на 80% более высокий риск развития психологических нарушений, таких как депрессия и тревога, по сравнению с людьми без травматических повреждений. Среди психопатологий, можно выделить соматоформную вегетативную дисфункцию (СВД) - это расстройство, при котором есть симптомы нарушения работы внутренних органов, но результаты всех анализов и исследований показывают, что человек здоров. В таких случаях врачи выявляют психические расстройства и направляют пациентов с СВД к психиатрам для лечения. В то же время, в современных обзорах на эту тему подчеркивается, что до настоящего времени нет ни одного препарата, который мог быть рекомендован для терапии соматоформных симптомов
Исламова Уммет Абдулхакимовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики ФПК и ППС, ФГБОУ ВО «ДагГМУ» МЗ РФ, контактная информация: г. Махачкала, пл. Ленина, дАЕ-шиИ: [email protected]
Махмудова Эльмира Рашитбековна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии ФПК и ППС, ФГБОУ ВО «ДагГМУ» МЗ РФ, контактная информация: г. Махачкала, пл. Ленина, д.1. Е-mai¡: [email protected]
Хабчабов Рустам Газимагомедович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики ФПК и ППС, ФГБОУ ВО «ДагГМУ» МЗ РФ, контактная информация: г. Махачкала, пл. Ленина, д.1.Е-mai¡: [email protected] Абдуллаев Алигаджи Абдуллаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики ФПК и ППС, ФГБОУ ВО «ДагГМУ» МЗ РФ, контактная информация: г. Махачкала, пл. Ленина, д.1. Е-mai¡: [email protected] Гафурова Разият Магомедтагировна, доктор медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики ФПК и ППС, ФГБОУ ВО «ДагГМУ» МЗ РФ, контактная информация: г. Махачкала, пл. Ленина, д.1. Е-mai¡: [email protected] Анатова Аминат Анатовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики ФПК и ППС, ФГБОУ ВО «ДагГМУ» МЗ РФ, контактная информация: г. Махачкала, пл. Ленина, д.1. Е-mai¡: [email protected]
Джанбулатов Мурат Абдулвагитович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии ФПК и ППС, ФГБОУ ВО «ДагГМУ» МЗ РФ, контактная информация: г. Махачкала, пл. Ленина, д.1. Е-mai¡: [email protected]
на основании рандомизированных клинических исследований (РКИ) и стандартов доказательной медицины. Сейчас широко в мире используется магнитная терапия (МТ) в лечении позвоночных болей, эффект этого доказан научными исследованиями Мировых институтов мозга. Магнитные корректоры осанки, которые не только поддерживают осанку, оптимизирует положение позвоночника, поясницы и плеч, но и облегчают болевые ощущения, влияя на вегетативную стабилизацию организма в целом.
Ключевые слова: панические расстройства, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, вегетативная дисфункция, вариабельность сердечного ритма, опросник А.М. Вейна.
Abstract
The Effect of Magnetic Posture Corrector on Degenerative-Dystrophic Diseases of the Spine in Patients with Panic Disorders
U.A. Islamova, R.G. Khabchabov, E.R. Makhmudova, A.A. Abdullaev, R.M. Gafurova, A.A. Anatova, M.A. Dzhan-bulatov
A person with a spinal cord injury has an 80% higher risk of developing psychological disorders, such as depression and anxiety, compared to people without traumatic injuries. Among psychopathologies, one can single out somatoform autonomic dysfunction (SAD) - a disorder in which there are symptoms of dysfunction of internal organs, but the results of all tests and studies show that the person is healthy. In such cases, doctors identify mental disorders and refer patients with SAD to psychiatrists for treatment. At the same time, modern reviews on this topic emphasize that to date there is no drug that could be recommended for the treatment of somatoform symptoms based on randomized clinical trials (RCTs) and evidence-based medicine standards. Magnetic therapy (MT) is now widely used in the world to treat spinal pain, the effect of which has been proven by scientific research at the World Brain Institutes. Magnetic posture correctors that not only support posture, optimize the position of the spine, lower back and shoulders, but also relieve pain by affecting the autonomic stabilization of the body as a whole. Keywords: panic disorders, degenerative-dystrophic diseases of the spine, autonomic dysfunction, heart rate variability, A.M. Vein questionnaire.
I I егенеративно-дистрофические заболева-/ I ния позвоночника (ДДЗП) становятся все ё I более дорогостоящими и изнурительными заболеваниями в промышленно развитых странах. В настоящее время накоплен ряд данных, свидетельствующих о том, что хронические заболевания позвоночника связаны с высоким уровнем диагностируемой психопатологии [1]. Данные исследования, опубликованного в журнале Arthritis Care and Research, свидетельствуют о том, что у 60-100% пациентов, страдающих хронической болью в спине, наблюдаются симптомы депрессии. Ученые из университета Сиднея пришли к такому выводу, изучив данные 11 исследований, в которых участвовали в общей сложности более 23 тысяч человек [2].
Ещё великий Гиппократ говорил «Болезней много, причина одна - позвоночник» [3].
Среди психопатологий, можно выделить сома-тоформную вегетативную дисфункцию (СВД) - это расстройство, при котором есть симптомы нарушения работы внутренних органов, но результаты всех анализов и исследований показывают, что человек здоров [4]. СВД часто проявляется паническими расстройства (ПР) - это тревожное состояние, при котором регулярно возникают внезапные приступы паники или страха, часто без видимой на то причины [5]. ПР - распространенный тип нарушения вегетативной нервной системы (ВНС), такое
состояние характеризуется когнитивным возбуждением, сопровождаемым телесными ощущениями вследствие активации периферической нервной системы с последующими вегетативными и симпатическими реакциями (например, болями в области сердца, гипервентиляцией, головокружением, тахикардией, повышением артериального давления, желудочно-кишечными симптомами) [6].
Многие исследования показывают, что человек с травмой спинного мозга, имеет на 80% высокий риск развития психологических нарушений, таких как депрессия и тревога, по сравнению с людьми без травматических повреждений [7].
Исследование, опубликованное в журнале Spinal Cord, группой исследователей под руководством Мичиганской медицины, выявило, что у людей с травмой спинного мозга, психические расстройства диагностировались чаще, чем у людей без травмы - 59,1% против 30,9%. Хотя депрессия и неблагоприятные последствия для психического здоровья не являются неизбежными последствиями каждой травматической травмы позвоночника, прошлые результаты неизменно подтверждают более высокий уровень психологической заболеваемости среди этой группы, чем среди населения в целом без травм спинного мозга. Исследователи говорят, что полученные результаты должны побудить врачей выявлять психические расстройства при осмотре
Табл. 1
Основные клинические особенности пациентов
Показатель 1-я группа (п=46) 2-я группа (п=47) р
Мужчины, п (%) 26 (56,5) 32 (68,1) 0,118
Женщины, п (%) 20 (43,5) 15 (31,9) 0,118
Средний возраст, лет (IV! ± SD) 38,5 (20-57) 39,5 (23-62) 0,001
Длительность ДДЗП, лет (IV ± SD) 13,8 ± 7,3 15,5 ± 8,6 0,001
Длительность ПР, лет (IV ± SD) 7,4 ± 8,0 9,1 ± 9,7 0,001
ИМТ, кг/м2, (IV ± SD) 25,7 ± 2,7 26,4 ± 3,3 0,029
Низкая физическая активность, п (%) 33 (71,7) 29 (61,7) 0,106
Примечание: ДДЗП - дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, ПР - панические расстройства, ИМТ - индекс массы тела, достоверные различия р<0,05.
Табл. 2
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
Код МКБ-10 Диагноз 1-я группа (п=46) 2-я группа (п=47) р
М 42 Деформирующий остеохондроз, п (%) 9 (19,6) 12 (25,5) 0,071
М 47 Деформирующий спондилоартроз, п (%) 8 (17,4) 11 (23,4) 0,074
М 47.9 Деформирующий спондилез, п (%) 7 (15,2) 9 (19,1) 0,052
М 45 Болезнь Бехтерева, п (%) 2 (4,3) 1 (2,1) 0,063
М 51.4 Грыжа Шморля, п (%) 3 (6,5) 2 (4,3) 0,050
М 51 ДПМД, п (%) 4 (8,7) 2 (4,3) 0,090
393.0 Арахноидальная киста позвоночника, п (%) 3 (6,5) 2 (4,3) 0,050
М 06.9 Ревматоидный артрит, п (%) 2 (4,3) 1 (2,1) 0,063
М 41 ДП (лордоз, сколиоз, кифоз), п (%) 6 (13,0) 4 (8,5) 0,073
018. 0 Гемангиома, п (%) 1 (2,2) 2 (4,3) 0,059
018. 0 Гемангиолипома, п (%) 1 (2,2) 1 (2,1) 0,002
Примечание: ДПМД - Дорзальная протрузия межпозвоночных дисков, ДП - Деформация позвоночника, достоверные различия р<0,05.
пациентов с травмами спинного мозга и направлять их к психиатрам для лечения [8].
Да, психотерапия ПР, в том числе проявляющихся болью, недостаточно разработана. В современных обзорах на эту тему подчеркивается, что до настоящего времени нет ни одного препарата, который мог быть рекомендован для терапии соматоформ-ных симптомов на основании рандомизированных клинических исследований (РКИ) и стандартов доказательной медицины. Пациенты часто не реагируют на проводимое лечение антидепрессантами и антипсихотиками или испытывают только частичную ремиссию [9]. Не поддающаяся лечению ПР может привести к значительным функциональным нарушениям, стрессам, тяжелой депрессии и инвалидности, соответственно, качество жизни пациентов не улучшается [10].
В то же время, многие пациенты с ПР не понимают, для чего их направляют к психиатрам, они обижаются, считают врачей некомпетентными, ведь у
них «не психическое заболевание!». Также, многие пациенты прошли через психологов и это им не помогло или имело временный эффект. Надо отметить, что пациенты с ПР, очень обидчивы, они думают, что врачи должны вникать в их проблемы и если врач общительный, рассудительный и всё объясняющий, то можно к нему ходить на приём при любой панической атаке. Такие панические атаки бывают частыми и врачу надоедают частые визиты таких пациентов, таким образом, среди различных специалистов сформировалась такое понятие, как «энергетический вампир».
Сейчас широко в мире используется магнитная терапия (МТ) в лечении позвоночных болей, эффект этого доказан научными исследованиями Мировых институтов мозга [11]. Одно из важнейших свойств магнитного поля - явление электромагнитной индукции. Его суть состоит в том, что при влиянии магнитного потока, пронизывающего живую ткань, в нем появляется электродвижущая сила. Такая
Цель исследования
Определить влияние магнитного корректора осанки с постоянным магнитным полем на работу вегетативной нервной системы у пациентов с патологией позвоночника и паническими расстройствами.
Материал и методы исследования
Исследование проведено в г. Махачкала, ЦСМП ГБ №2, на базе кафедры: поликлиническая терапия, кардиология и общая врачебная практика ФПК и ППС, с 2023 по 2024 гг.
В исследование вошли 93 пациента в возрасте 2062 лет, из них мужчины п=58 и женщины п=35 пациента. В табл. 1 представлена клиническая характеристика пациентов.
У всех пациентов диагностированы дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника по международной классификации болезней (МКБ-10). В обеих группах преобладали заболевания шейно-грудного отдела - 64 пациента (68,8%), заболевания пояснично-крестцового отдела позвоноч-
Табл. 3
Вопросник А.М. Вейна для выявления признаков вегетативных изменений (заполняется пациентом, подчеркнуть «да» или «нет» и нужное слово в тексте)
Симптомы да баллы нет
1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: А) покраснению лица; Б) побледнение лица да да 3 3 нет нет
2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание: А) пальцев кистей, стоп; Б) целиком кистей, стоп да да 3 4 нет нет
3. Бывает ли у Вас изменение окраски кожи (побледнение, покраснение, синюшность) А) пальцев кистей, стоп; Б) целиком кистей, стоп да да 5 5 нет нет
4. Отмечаете ли Вы повышенную потливость (в случае ответа «да» подчеркнуть слово «постоянная» или «при волнении» да 4 нет
5. Бывают ли у Вас ощущения «сердцебиения», «замирания», «остановки сердца» (нужное почеркнуть) да 7 нет
6. Бывают ли у Вас ощущения «затруднения при дыхании», «чувство нехватки воздуха», «учащенное дыхание». В случае ответа «да» уточните, при волнении или в душном помещении да 7 нет
7. Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, вздутия живота, боли? да 6 нет
8. Бывают ли у Вас обмороки (внезапное потеря сознания или чувство, что можете его потерять)? Если «да», то уточните условия душного помещения, волнение, длительное пребывание в вертикальном положении (подчеркнуть нужное слово) да 7 нет
9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если «да» уточните: диффузные или только половина головы, «вся» голова, сжимающие или пульсирующие (нужное подчеркнуть) да 7 нет
10. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость? да 5 нет
11. Отмечаете ли Вы нарушение сна? В случае ответа «да» уточните: А) трудно засыпать Б) поверхностный неглубокий сон с частыми пробуждениями В) чувство не высыпания и усталости при пробуждении утром да 5 нет
электродвижущая сила, улучшает биоэлектрические свойства тканей и органов, что способствует хорошему кровотоку [12]. Взаимодействие магнитного поля с электрическим током способствует снятию воспаления и отеков в суставах, восстановлению нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы, усиливая кровообращении, релаксацию мускул и снижению боли [13].
На данное время существует много магнитных корректоров осанки, которые не только поддерживают осанку, оптимизирует положение позвоночника, поясницы и плеч, но и облегчают болевые ощущения. Мы считаем, что использование магнитного корректора осанки с постоянным магнитным полем, поможет исправить имеющиеся дефекты позвоночника и уменьшить частоту ПР в большей степени, чем лечение психиатра. К тому же, отсутствует РКИ по лечению магнитным корректором осанки ПР.
ника встречались у 29 пациентов (31,2%) p=0,001, у большинства из них сформировались деформирующие поражения позвоночника 56 (60,2%, p=0,006). Многие больные имели комбинированные дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (табл. 2).
Рандомизация пациентов осуществлялась бессистемно, в случайном порядке, используя четные и нечетные числа по мере их поступления. Таким образом, в 1-ю группу (основную) вошли 46 пациентов с четными числами (им достались магнитные корректоры осанки), а во 2-ю группу попали 47 пациентов (они получили корректоры осанки без магнитов).
Всем пациентам, принявшим участие в исследовании, были безвозмездно розданы специальные ортопедические корректоры осанки с полужесткой степенью фиксации с 12-ю магнитами и без магнитов «Здоровая спина» от Leomax. Общее время ношения корсета, не более 6 часов в день.
Стандартное общеклиническое обследование проводилось всем пациентам в неврологическом отделении - сбор жалоб и анамнеза, физикальные и инструментальные методы обследования, общий и биохимический анализы крови, электрокардиографическое (ЭКГ) обследование и т.д.
К методам обследования, относился опросник Вейна А.М., который состоит из 11 вопросов (табл. 3), он предназначен для выявления вегетативных нарушений у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией. При регистрации 0-14 баллов, отмечали отсутствие вегетативной дисфункций (ВД), 15-29 баллов - умеренную ВД, 30 и более баллов - выраженную ВД.
Кроме того, для оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) всем пациентам проводилось суточное мониторирование электрокардиограммы, использовался полифункциональный монитор «Кардиотехника-07-АД-3/12Р», Россия.
Исследовались следующие параметры ВСР.
Неспектральные (временные) показатели:
SDNN - стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов RR (норма=30-100 мс);
RMSSD - V среднеквадратического отклонения последовательных RR-интервалов (норма=20-50 мс);
рNN50 - отношение числа последовательных пар RR-интервалов, отличающихся на >50 мс, к общему числу RR-интервалов (норма=6,3 ± 0,8%);
SDANN - стандартное отклонение усредненных нормальных синусовых интервалов R-R всех 5-минутных периодов за все время наблюдения (нор-ма=92-162 мс);
Спектральные (частотные) показатели:
HF, мс2 - суммарная мощность высокочастотного компонента ВРС (норма=975 ± 203 мс2);
LF, мс2 - суммарная мощность низкочастотного компонента ВРС (норма=1170 ± 416 мс2);
VLF, мс2 - суммарная мощность очень низкочастотного компонента ВРС (норма=1542 ± 145 мс2);
LF/HF - индекс соотношение мощностей спектра диапазонов низких и высоких частот, усл. ед. (норма 1,3-1,9).
Используемые в работе нормальные величины показатели ВРС, соответствуют национальным рекомендациям [14].
В исследование не вошли пациенты с:
1. черепно-мозговой травмой;
2. тяжелыми психическими заболеваниями;
3. фибрилляцией и трепетанием предсердий;
4. синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокадой;
5. заболеваниями сердца.
4. не подписавшие информированное согласие.
До начала исследования, пациенты были детально проинформированы обо всех нюансах обследования и подписали информированное согласие. Тем самым, проведенное исследование соответствовало нормам и принципам Хельсинской Декларации.
Продолжительность исследования - 6 месяцев, первое обследование на 2-3 сутки пребывания в стационаре, второе (заключительное) - через 6 месяцев на кафедре.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программ Excel и Statistica 8.0. Полученные результаты представлены в виде долевого выражение числа от общего числа равного 100% и среднего и стандартного отклонения «M ± SD». Относительная достоверность различий между группами определялась - t-критерием Стьюдента. Абсолютная достоверность различий между группами определялась анализом четырехпольной таблицы, критерий хи-квадрат и коэффициент Пирсона. Статистической значимостью распределение признака в выборке считали величины при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Анализ первичных значений ВСР показал, что на 2-3 сут. показатели парасимпатической нервной системы (ПНС) SDNN, SDANN и RMSSD находились в пределах нормативных значений в обеих группах, но сниженными в обеих группах. К примеру, показатель pNN50 был ниже референсных границ в обеих группах, соотношение 4,7±2,2 к 5,2±1,5 (p=0,059). Наибольшим ростом в обеих группах, отметились частотные компоненты VLF, LF и индекс LF/HF, которые подтверждали активность симпатической иннервации синусового узла (СУ). Соотношение роста VLF в 1-й к 2-й группе 1973,5±442,0 и 2146,3 ± 503,1 (p=0,050), LF до 1680,4±343,7 и 1740,3 ± 427,5 (p=0,088), а сдвиг индекса LF/HF 3,24 к 3,70 (p=0,042). Остальные показатели ВСР представлены в табл. 4.
По окончанию исследования (6 мес.), показатели парасимпатического звена SDNN, SDANN, RMSSD и pNN50, значимо подросли, но в основной группе
Табл. 4
Изначальные показатели вариабельности сердечного ритма (M±SD)
Показатель Референсные значения 1-я группа (n=46) 2-я группа (n=47) р
SDNN, мс 30-100 мс 46,4 ± 21,6 54,7 ± 15,0 0,044
SDANN, мс 92-162 мс 61,5 ± 30,3 76,1 ± 23,9 0,056
RMSSD, мс 20-50 мс 24,9 ± 14,4 17,7 ± 9,6 0,025
pNN50, мс 6,3 ± 0,8% 4,7 ± 2,2 5,2±1,5 0,059
VLF, мс2 1542 ± 145 мс2 1973,5 ± 442,0 2146,3 ± 503,1 0,050
LF, мс2 1170 ± 416 мс2 1680,4 ± 343,7 1740,3 ± 427,5 0,088
HF, мс2 975 ± 203 мс2 574,8 ± 166,4 427,8 ± 104,9 0,051
LF/HF, усл.ед. 1,3-1,9 3,24 3,70 0,042
Табл. 5 Показатели вариабельности сердечного ритма через 6месяца (M±SD)
Показатель Референсные значения 1-я группа (n=46) 2-я группа (n=47) р
SDNN, мс 30-100 мс 86,1 ± 24,7 60,9 ± 11,0 0,018
SDANN, мс 92-162 мс 98,3 ± 35,7 75,2 ± 19,5 0,054
RMSSD, мс 20-50 мс 51,7 ± 16,9 20,9 ± 9,6 0,046
pNN50, мс 6,3 ± 0,8% 6,8 ± 2,5 3,7 ± 0,6 0,011
VLF, мс2 1542 ± 145 мс2 1428,5 ± 264,0 1893,7 ± 376,4 0,073
LF, мс2 1170 ± 416 мс2 933,9 ± 255,2 1504,8 ± 397,1 0,050
HF, мс2 975 ± 203 мс2 765,2 ± 208,3 383,6 ± 74,0 0,001
LF/HF, усл.ед. 1,3-1,9 1,81 3,02 0,057
Табл. 6 Количественные показатели опросника А.М. Вейна, n (%)
Показатель 1-я группа (n=46) 2-я группа (n=47) р
За 6 мес. до исследования
Отсутствие ВД 4 (8,7) 7 (14,9) 0,096
Умеренная ВД 23 (50,0) 26 (55,3) 0,053
Выраженная ВД 19 (41,3) 14 (29,8) 0,119
За время исследования (6 мес.)
Отсутствие ВД 21 (45,7) 6 (12,8) 0,001
Умеренная ВД 18 (39,1) 24 (51,1) 0,244
Выраженная ВД 7 (15,2) 17 (36,2) 0,021
Примечание: ВД - вегетативная дисфункция, достоверные различия р<0,05.
обследования, чего не отмечалось в контрольной группе. То же самое, по показателям VLF, LF и индексу LF/HF, которые в большей степени снизились и вошли в нормативные значения в основной группе, что указывало на стабилизацию вегетативного баланса. В контрольной группе значения VLF, LF и индекс LF/HF снизились ненамного, что говорило о сохраняющейся симпатической активности. Это подтверждает и спектральный показатель HF, от-
ражающий вагусную активность, соотношение по группам следующее: 933,9 ±255,2 к 383,6±74,0, (p=0,001). Остальные показатели ВСР представлены в табл. 5.
Данные опросника А.М. Вейна показали, что изначально, выраженная ВД, незначительно преобладала в основной группе n=19 (41,3%), с соотношением к контрольной n=14 (29,8%), p=0,119. По окончанию исследования, пациентов с выраженной
ВД в основной группе уменьшилось до n=7 (15,2%), а в контрольной группе, пациентов набравших более 30 баллов по опроснику А.М. Вейна, возросло до n=17 (36,2%), p=0,021. В обеих группах незначительно снизилось пациентов с умеренной ВД, а тех, у кого отсутствовала ВД, значительно прибавилось в основной группе до n=21 (45,7%), противоположные изменения в контрольной группе n=6 (12,8%), p=0,001. Остальные показатели представлены в табл. 6.
Проведенное исследование показало, что показатели ПНС - SDNN, SDANN, RMSSD и pNN50, изначально были низкими в обеих группах, что указывало на сохраняющуюся ригидность СУ.
После 6 месяцев исследования, показатели ВСР восстановились в основной группе SDNN на 44,1% (p=0,035), SDANN на 37,4% (p=0,084), RMSSD на 51,8% (p=0,027) и pNN50 на 30,9% (p=0,036), что указывало на восстановление активности вегетативного баланса. Соответственно, снизилась активность и спектральных показателей симпатического звена LF на 44,4% (p=0,050) и VLF на 27,7% (p=0,042), а индекса LF/HF на 44,1% (p=0,015).
В контрольной группе показатели активности ПНС - SDNN, SDANN, RMSSD и pNN50, как изначально имели низкие, но нормативные значения, так и в конце исследования не улучшились. Аналогичные показатели симпатической активности в контрольной группе, спектральные значения LF, VLF и индекса LF/HF не вошли в свои референсные границы, что говорило о сохранении напряженности в регу-ляторной системе ВНС.
У пациентов контрольной группы, низкая ВСР по окончанию исследования, возможно, связана с носимым корректором осанки без магнитов. Такие корректоры не обладают магнитным воздействием, а предназначены для поддержки позвоночного столба в правильном положении. Соответственно, если у больного нет магнитного воздействия на воспалительно-отечные процессы в межпозвоночных и фасеточных суставах - это не может способствовать стабилизации ВНС. А у пациентов из основной группы, ВСР восстановилась благодаря магнитотерапии, вероятно, произошли следующие механизмы:
1. магнитное поле низкой частоты действует на молекулы воды, которые входят в состав крови и вступают в связь с токсинами, нейтрализуя их действие;
2. магнитное поле влияет на обмен веществ, облегчая всасывание полезных веществ, вследствие чего уменьшается воспаление, отечность, ускоряется ток крови на поврежденном участке межпозвоночного сустава.
3. магнитное поле влияет на биологически активные точки на теле, как следствие, уменьшаются болезненные ощущения [15].
Этих процессы могли способствовать снижению активности симпатической иннервации и мобилизации ПНС, что восстановило нормальное функционирование ВНС.
По опроснику А.М. Вейна, можно сказать следующее, он практически параллельно с данными анализа ВСР отражал происходящие изменения в ВНС и в заключение исследования, точно определил количественные изменения ВД в обеих группах. В контрольной группе, практически ничего не изменилось, это наглядно видно в таблице 6. А в основной группе значительно уменьшилось пациентов с выраженной ВД: с 41,3% до 15,2%, р=0,006. Соответственно, возросло количество пациентов с отсутствием ВД с 8,7% до 45,7%, р=0,001.
Несколько исследований посвящены электромагнитной стимуляции для уменьшения болей при корешковом синдроме, они показали значительное снижение болей при заболеваниях позвоночника. Исследователи предположили, что эти результаты могут быть связаны с увеличением проприоцептив-ного воздействия, производимого электромагнитным влиянием на двигательную систему позвоночника и ее супраспинальные центры управления [16, 17]. К примеру, исследователь Chalfouh и др. использовали электромагнитную стимуляцию грудного отдела позвоночника и показали снижение болей, объясняя свои результаты массивной активацией периферических нервов, при которой вентральные нервные корешки возбуждают глубоко расположенные мотонейроны. А спинномозговые мотонейроны активируют длинные петлевые пути, которые включают проприоспинальный путь, соединяющий шейные и поясничные расширения, координирующие движения между конечностями, и спинобуль-боспинальные пути. Кроме того, электромагнитная стимуляция вызывает прямую активацию интра-спинальных аксонов с возбуждением спинальных нейронов. Они также объяснили снижение болей с увеличением афферентного входа по основному проприоспинальному проводящему пути к пулу мотонейронов [18].
Таким образом, наше исследование показало, что постоянная низкоинтенсивная магнитная терапия, может стимулировать мотонейроны грудных и поясничных отделов поясничного столба. Это способствует уменьшению спастичности и боли, улучшению координации конечностей и контролю движений.
По всей вероятности, вегетативная дисфункция сопровождает многих пациентов с заболеваниями позвоночника всю жизнь и обостряется под действием стрессовых ситуаций, переохлаждения, развития воспалительных заболеваний и т.д. Не всегда врач задумывается о патологии позвоночника, общаясь с пациентом с СВД, а такие пациенты нуждаются в адекватном лечении, в том числе и магнито-терапией, ведь стрессоустойчивость больных с ПР может снизиться до затяжной депрессии. Недавно проведенный метаанализ показал, что около пяти миллионов смертей во всем мире связаны с депрессией и тревожными расстройствами [19].
Заключение
В проведенном нами исследовании выявлено, что использование магнитного корректора осанки способствует снижению панических расстройств у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Влияние магнитного корректора осанки в течение 6 месяцев стабилизируют работу вегетативной нервной системы, что отражается на улучшении показателей вариабельности сердечного ритма в среднем на 44,6%. Данные изменения подтверждаются опросником А.М. Вейна, в группе пациентов носивших магнитный корректор осанки, значительно уменьшилось количество пациентов с выраженной вегетативной дисфункцией с 41,3% до 15,2%, p<0,05. Соответственно, выросло количество пациентов с отсутствием вегетативной дисфункции с 8,7% до 45,7%, p<0,05.
Литература
1. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли. Российский журнал боли. 2020;18(2):Стр. 34-39. DOI: 10.17116/pain20201802134
2. Pinheiro М.В., Ferreira М. L., Refshauge К. et al. Symptoms of Depression and Risk of New Episodes of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. American College of Rheumatology. 2015; 67(11): 1591-1603. D0I:10.1002/acr.22619
3. Данилов А. Б., Исагулян Э. Д., Макашова Е. С. Психогенная боль. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(11): Стр.103-108. D0I:10.17116/jnevro2018118111103
4. Walton C, King R., Rechtman L., et al. Risingprevalence of multiple sclerosis worldwide: insights from the Atlas of MS, third edition. Multiple Sclerosis Journal. 2020;26(14):1816-1821. D01:10.1177/1352458520970841
5. Rahimi F., Nejati V., Nassadj G., Ziaei B., Mohammadi H. The effect of transcranial direct stimulation as an add-on treatment to conven-tionalphysical therapy on pain intensity andfunctional ability in individuals with knee osteoarthritis: A randomised controlled trial. Neurophysiol Clin. 2021;51(6):507-516. D0I:10.1016/j.nmcli.2021.06.002
6. Gopal N., Saud M. An Additional Effect of Electro-Acupuncture on Unspecified Chronic Low Back Pain Among University Employees in Al-kharj, Saudi Arabia: A Randomized Controlled Study. Acupuncture & Electro-Therapeutics Research. 2023;48(3):185-197. D0I:10.3727/03601 2923X16863127229151
7. Андреев В.В., Баранцевич Е.Р., Сычев А.И. Эффективность применения локальной инъекционной терапии при болевых синдромах пояснично-крестцовой локализации. Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2019;26(3): Стр. 70-77. D0I:10.24884/1607-4181-2019-26-3-70-77
8. Peterson М. D., Meade М.А., Lin Р., et al. Psychological morbidity following spinal cord injury and among those without spinal cord injury: the impact of chronic centralized and neuropathic pain. PubMed Disclaimer. 2022;60(2):163-169. D0I:10.1038/s41393-021-00731-4
9. Cote M. P., Murray L. M., Knikou M. Spinal control of locomotion: individual neurons, their circuits andfunctions. Frontiers in Physiology. 2018;9(7):784-790. D0I:10.3389/fphys.2018.00784
10. Воронина Д.Д., Куликов А.Г., Луппова И.В., Ярустовская О.В. Реабилитация пациентов после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017;16(2):Стр. 80-83. DGL10.18821/1681-3456
11. А.В. Максимов, В.В. Кирьянова. Магнитная терапия в клинической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(6): Стр. 412-426. D0l:10.17816/1681-3456-2019-18-6-412-426
12. Baek M., Menon V., Jessell T. M., Hantman A. W., Dasen J. S. Molecular logic of spinocerebellar tract neuron diversity and connectivity. Cell Reports. 2019;27(9):2620-2635. D0I:10.1016/j.celrep.2019.04.113
13. Abe G., Oyama H., Liao Z., et al. Difference in pain and discomfort of comparable wrist movements induced by magnetic or electrical stimulation for peripheral nerves in the dorsalforearm. Medical Devices: Evidence and Research. 2020;13(5):439-447. D0L10.2147/MDER.S271258
14. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Куприянова О. О. и др. Национальные Российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике.
Российский кардиологический журнал.2014;12(2); Стр.60-79. D0I:10.15829/15604071-20f4-2-6-71
15. Krylov V.V., Osipova E. A. Molecular Biological Effects of Weak Low-Frequency Magnetic Fields: Frequency—Amplitude Efficiency Windows and Possible Mechanisms. International Journal of Molecular Sciences. 2023. 24(13), 10989. D0I:10.3390/ijms241310989
16. Moreno-Navarro P., Gomez-Illán R., Carpena-Juan C. et al. Understanding the deterioration of gait, postural control, lower limb strength andperceived fatigue across the disability spectrum of people with multiple sclerosis. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(5):1385-92. D0I:10.3390/ jcm9051385
17. Perrochon A., Holtzer R., Laidet M. et al. Postural control is associated with cognition and fear of falling in patients with multiple sclerosis. Journal of Neural Transmission (Vienna). 2017;124(4):495-500. D0I:10.1007/ s00702-016-1668-5
18. Halfouh С., Guillou С., Hardouin J. et al. The Regenerative Effect of Trans-spinal Magnetic Stimulation After Spinal Cord Injury: Mechanisms and Pathways Underlying the Effect. Neurotherapeutics. 2020. 17(4):2069-2088. D0I:10.1007/s13311-020-00915-5
19. Walker T.R., McGee R.E., Druss B.G. Mortality in mental disorders and global disease burden implications: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2015;72(4): 334-341. D0I:10.1001/jamapsychia-try.2014.2502
