CC BY
19
The article presents morden approaches (dietary and psychotherapeutic aspects) to the treatment of obesity in emotiogenous type of eating behavior disorder. A mean weight loss of 12 kg has been detected in 75% of patients after a 3 month-course of treatment and such weight reduction is already being maintained for 12 months.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бунина Е.М., Вознесенская Т.Г., Коросгелева И.С. Лечение первичного ожирения длительным дозированным голоданием в сочетании с психотерапией. // Журнал неврологии и психиагрии. — 2001. — № 12. — С.37-42.
2. Бугрова С.А., Плохая A.A. Лечение ожирения: современные аспекты. // Рус. мед. журнал. — 2001. — J№ 24 (9). - С.1140-1146.
3. Вахмистров A.B., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Кли-нико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2001. - № 12. - С.19-24.
4. Вознесенская Т.Г., Сафонова ВА, Платонова Н.М. Нарушение пищевого поведения и коморбидные синдромы при ожирении и методы их коррекции. // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. — J№ 12. — С.49-52 .
5. Stuncard A., Obesity W.B. - Company, 1980.
© КЛЕМЕНКОВ А.С. -
ВЛИЯНИЕ КОНТРАСТНЫХ ВАНН И ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ (3 МЕСЯЦА В ГОД) НА ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АРИТМИИ БОЛЬНЫ1Х
СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
А. С. Клеменков
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.ПАргюхов; кафедра восстановительной медицины и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.В.Клеменков)
Резюме. Проведено обследование 112 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией в условиях санатория. Больные получали лечение общими контрастными ваннами в сочетании с физическими тренировками на вело-эргометре в течение 1 или 3 месяцев в год. Состояние физической работоспособности оценивалось с помощью спироэргометрии, велоэргометрии; влияние физических факторов на нарушение ритма и ишемию миокарда — мо-ниторирования ЭКГ по Холтеру. Доказано, что общие контрастные ванны в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре при назначении их в течение 3 месяцев в год оказывают достоверно более выраженное тренирующее воздействие у больных ИБС, чем при назначении этих физических факторов в течение 1 месяца в год. Ключевые слова. Контрастные ванны, физические тренировки, физическая работоспособность, нарушение ритма, стабильная стенокардия
Немедикаментозные методы приобретают все большее значение в реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) [1-10].
Недостаточно исследованы возможности применения бальнеотерапии, преформированных физических факторов, комбинированной физиотерапии у больных ИБС с нарушениями сердечного ритма [1-10]. Настоящая работа является частью многоцентровых исследований по проблеме применения бальнеотерапии, гид-рокинезитерапии и физических тренировок в восстановительном лечении у больных ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма [1-10]. Эти исследования позволили выявить некоторые особенности влияния различных бальнеофакторов на ИБС и определить дифференцированные подходы к их назначению. Вместе с тем, до сих пор остаются мало исследованными вопросы комбинированного применения гидрокинези-терапии и физических тренировок у больных ИБС с нарушениями ритма, особенно в условиях пригородного санатория [1-10].
Целью настоящего исследования явилось изучение влияние общих (при назначении их 1 или 3 месяца в год) контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнасти-
кой на физическую работоспособность и нарушения ритма больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) в условиях санатория.
Материал и методы
Обследовано 112 больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК по Канадской классификации с нарушениями ритма. Средний возраст больных 50± 1 год. У 14 больных ИБС сочеталась с гипертонической болезнью 1 степени и у 14 — 2 степени по классификации ВОЗ.
Больные были разделены на 3 равноценные группы, сопоставимые по основным клиническим показателям. Первая группа — 36 больных ИБС, получавших курс общих контрастных ванн и физических тренировок на велоэргометре (через день, в течение 1 месяца) в условиях санатория. Вторая группа — 39 больных ИБС, получавших курс общих контрастных ванн и физических тренировок на велоэргометре (через день, в течение 3 месяцев) в условиях санатория. Третья группа — 37 больных ИБС, получавших курс общих контрастных ванн и лечебной гимнастики (через день, в течение 1 месяца) в условиях санатория. Лечение осуществлялось
в санатории «Лесной» г. Красноярска.
До и после лечения больным ИБС 1-3 групп проводили спировелоэргометрическое исследование (аппараты ВЭ-02, Мингограф-34, Спиролит-2). На высоте физической нагрузки определяли потребление кислорода на 1 кг массы тела, частное отдыха, двойное произведение (пульс х давление). Амбулаторное монито-рирование ЭКГ осуществлялось с помощью комплекса «Хьюлетт-Паккард». До и после лечения записывали ЭКГ на магнитную ленту в отведениях У2 и У5 в течение 24 часов. Определяли следующие показатели: среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по БЛауну за 24 часа (1971); среднее число желудочковых аритмий 4а — 4б класса по БЛауну за 24 часа; среднее число наджелу-дочковых экстрасистол за 24 часа; среднее число эпизодов болевой (БИМ и «немой» (НИМ) ишемии миокарда за 24 часа; среднюю длительность 1 эпизода БИМ, НИМ за 24 часа (мин.); общую длительность БИМ, НИМ за 24 часа (мин.). Исследование рандомизированное, контролируемое. Медикаментозное лечение в группах больных ИБС осуществлялось В-блокаторами.
Статистическая обработка результатов исследования
вательно, уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у больных ИБС 1-3 групп существенно не различался. После курса лечения: показатели физической работоспособности у больных ИБС 1-3 групп возрастали: достоверно увеличилась мощность пороговой нагрузки, частное отдыха, потребление кислорода на 1 кг массы тела, двойное произведение. Причем у больных ИБС 2 группы больше, чем у больных ИБС 1 и 3 групп.
По данным амбулаторного мониторирования ЭКГ, до лечения у больных ИБС 1-3 групп среднее число желудочковых и наджелудочковых аритмий достоверно не различалось. После курса лечения в 1 группе больных ИБС среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну достоверно уменьшилось на 57,4%, наджелудочковых экстрасистол — на 52,5%, желудочковых аритмий 4а — 4б классов по Б.Лауну недостоверно уменьшилось на 6,5%. Во 2 группе больных ИБС после курса лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну достоверно уменьшилось на 66,2%, наджелудочковых экстрасистол — на 59,4%, желудочковых аритмий 4а — 4б класса по Б.Лауну недо-
Таблица1
Показатели физической работоспособности у больных ИБС со стабильной стенокардией на пороговой нагрузке до и после лечения контрастными ваннами и физическими тренировками
Показатели физической Группа Средние величины показателей (М ± m) и
работоспособности больных достоверность различий
До После Р Р
лечения лечения До После
лечения лечения
1. Мощность пороговой 1 101,6 ± 2,1 136,1 ± 1,4 < 0,001 Ри > 0,05 < 0,001
нагрузки (Вт) 2 101,5 ± 1,1 144,4 ± 1,2 < 0,001 Р1,3 > 0,05 < 0,001
3 101,4 ± 1,3 125,9 ± 1,3 < 0,001 Р 2,3 > 0,05 < 0,001
2. Частное отдыха 1 2,11 ± 0,04 2,38 ± 0,01 < 0,001 Ри > 0,05 < 0,05
(ед) 2 2,05 ± 0,03 2,49 ± 0,02 < 0,001 Р1,3 > 0,05 < 0,01
3 2,08 ± 0,05 2,30 ± 0,02 < 0,001 Р 2,3 > 0,05 < 0,01
3. Потребление 1 19,12 ± 0,21 21,54 ± 0,10 < 0,001 Р1,2 > 0,05 < 0,01
кислорода (мл/мин/кг) 2 19,02 ± 0,12 21,98 ± 0,11 < 0,001 Р1,3 > 0,05 < 0,001
на 1 кг массы тела 3 18,86 ± 0,18 20,88 ± 0,18 < 0,001 Р 2,3 > 0,05 < 0,001
4. Двойное произведение 1 201,9 ± 4,3 264,5 ± 1,2 < 0,001 Р1,2 > 0,05 < 0,001
(ед) 2 201,7 ± 2,3 272,3 ± 1,0 < 0,001 Р1,3 > 0,05 < 0,001
3 201,4 ± 5,2 252,3 ± 1,3 < 0,001 Р 2,3 > 0,05 < 0,001
выполнялась на персональном компьютере «Intel Pentium-II». Достоверность различий анализировали с помощью t — критерия Фишера-Стьюдента для связанных и несвязанных выборок в доверительном интервале более 95%, при нормальном распределении вариационного ряда. Для оценки связи признаков применяли корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции (r). Достоверность коэффициентов корреляции и их различий принимали при Р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Как видно из таблицы 1, в группах больных ИБС до лечения достоверной разницы в величине показателей физической работоспособности не отмечалось. Следо-
стоверно уменьшилось на 3,7%. В 3 группе больных ИБС после курса лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну достоверно уменьшилось на 36,5%, наджелудочковых — на 31,7%, желудочковых аритмий 4а — 4б класса по Б.Лауну недостоверно уменьшилось на 3,3%. Уменьшение среднего числа желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковых экстрасистол после курса лечения во 2 группе больных ИБС были достоверно большими, чем в 1 и 3 группах. Следовательно, применение общих контрастных ванн и физических тренировок на велоэргомет-ре в течение 3 месяцев в год оказывает более выраженное тренирующее и антиаритмическое воздействие у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с на-
рушениями ритма, чем применение общих контрастных ванн и физических тренировок в течение 1 месяца в год в санаторных условиях.
В 1-3 группах больных ИБС до лечения достоверных различий показателей, характеризующих БИМ и НИМ не отмечалось. После курса лечения у больных ИБС 1 группы достоверно уменьшились: среднее количество эпизодов БИМ на 41,9%, средняя длительность 1 эпизода БИМ — на 57,1%, общая длительность БИМ — на 40,3%; среднее количество эпизодов НИМ
— на 37,0%, средняя длительность 1 эпизода НИМ — на 47,4%, общая длительность НИМ — на 44,2%. Во 2 группе больных ИБС после курса лечения достоверно уменьшились среднее число эпизодов БИМ на 46,7%, средняя длительность 1 эпизода БИМ - на 60,9%, общая длительность БИМ - на 43,4%; среднее количество эпизодов НИМ - на 47,3%, средняя длительность 1 эпизода НИМ - на 51,3%, общая длительность НИМ - на 49,3%. В 3 группе больных ИБС после курса лечения достоверно уменьшились среднее число эпизодов БИМ на 23,85%, средняя длительность 1 эпизода БИМ - на 30,2%, общая длительность БИМ - на 27,4%; среднее число эпизодов НИМ - на 24,3%, средняя длительность 1 эпизода НИМ - на 34,1%, общая длительность НИМ
- на 29,4%. Во 2 группе больных ИБС уменьшение показателей БИМ и НИМ после курса лечения было достоверно большим, чем 1 и 3 группах. Следовательно, применение общих контрастных ванн и физических тренировок на велоэргометре в течение 3 месяцев в год оказывает более выраженное влияние на БИМ и НИМ (43,4-60,9%), чем применение общих контрастных ванн и физических тренировок в течение 1 месяца в год (40,357,1%) у больных ИБС.
Установлено, что у больных ИБС 1 и 3 групп антиаритмическое влияние коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (г) между средним количеством эпизодов БИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по БЛа-уну за 24 часа составил в 1 группе (+0,59), во 2 - (+0,64), в 3 - (+0,62); между средним количеством эпизодов НИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну составил (+0.61), (+0,63), (+0,63) соответственно. Можно полагать, что антиаритмическое влияние общих контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с нарушением ритма во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.
Оценивая результаты лечения больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по БЛауну, наджелудочковой экстраси-столией следует сказать, что применение общих контрастных ванн и физических тренировок на велоэрго-метре существенно улучшает клиническое течение заболевания. При этом отмечается исчезновение или уре-
жение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД у лиц с сопутствующей гипертонической болезнью. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не отмечались.
У 32 (88,9%) больных ИБС 1 группы, у 34 (87,2%) -ИБС 2 группы, у 32 (86,5%) — 3 после курсового лечения отмечалось повышение физической работоспособности и коронарного резерва сердца. У 4 (11,1%) больных ИБС 1 группы, у 5 (12,8%) - 2 , у 5 (13,5%) - 3 показатели физической работоспособности снижались, т.е. происходило снижение уровня их физической работоспособности и коронарного резерва сердца.
Установлено, что у больных ИБС 1-3 групп со сниженным уровнем физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения у этих больных общая длительность болевой и «немой» ишемии миокарда увеличилась, что указывает на ухудшение коронарного кровообращения. При монитори-ровании ЭКГ до лечения у этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а — 4б класса по Б .Лауну, среднее количество которых после лечения недостоверно увеличивалось.
Итак, применение общих контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре (1 и 3 месяца в год) противопоказано больным ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 4а — 4б класса по БЛауну.
Таким образом, применение общих контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками на ве-лоэргометре в течение 1 и 3 месяцев в год у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК оказывает существенное антиаритмическое воздействие. Антиаритмическое влияние общих контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками коррелирует у больных ИБС с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда. Применение общих контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками на ве-лоэргометре (1 или 3 месяца в год) дает существенный тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковой экстрасистолией, который проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца. Ограничением для назначения общих контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэр-гометре (1 или 3 месяца в год) у больных ИБС со стабильной стенокардией 2ФК является выявление при мониторировании ЭКГ по Холтеру у таких больных желудочковых аритмий 4а — 4б класса по Б.Лауну, потому что при этом происходит ухудшение коронарного кровообращения.
THE INFLUENCE OF PROLONGED CONTRAST BATHES AND PHYSICAL TRAININGS (3 MONTHS PER YEAR) ON EXERCISE PERFORMANCE AND ON ARRHYTHMIA IN PATIENTS
WITH STABLE ANGINA
(A.S. Klemenkov) (Krasnoyarsk State Medical Academy)
112 examinations of patients with coronary heart disease (CHD), stable angina II functional class with ventricular and supraventricular premature beats were done in health center. Patients had contrast bathes treatment in combinations with physical trainings on bicycle ergometer during 1 or 3 months per year. Exercise performance state was estimate with the help of spiroergometry, veloergometry; the influence of physical factors on rhythm disturbance and myocardial ischemia — electrocardiographic Holter monitoring. There was demonstrated, that contrast bathes in combinationswith physical trainings on bicycle ergometer or therapeutic physical training during 3 months per year have more expressed effect in comparison with physical training 1 month per year.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каспаров Э.В., Клеменков АС., Кубушко И.В. и др. Магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма. — Красноярск-Томск-Москва. — Сибирь, 2002. - 172 с.
2. Клеменков С.В., Левицкий Е.Ф., Давыдова О.Б. Физиотерапия больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма. - Красноярск-Томск-Москва. - Сибирь, 2002. - 336 с.
3. Клеменков С.В., Чащин Н.Ф., Разумов АН., Левицкий Е.Ф. Оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма преформированными физическими факторами и физическими тренировками. — Красноярск-Томск-Москва. - Сибирь, 2002. - 239 с.
4. Клеменков С.В., Разумов А.Н., Давыдова О.Б. и др. Бальнеотерапия и физические тренировки в восстановительном лечении больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости. — Красноярск-Томск-Москва. — Сибирь, 2002. — 296 с.
5. Клеменков С.В., Явися А.М., Разумов АН. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости длительным комбинированным применением бальнеотерапии и физических тренировок. — Красноярск-Москва. — Сибирь, 2002. — 125 с.
6. Клеменков С.В., Каспаров Э.В., Разумов АН. и др. Восстановительное лечение больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости с помощью физических факторов. — Красноярск-Москва-Томск-Пятигорск. — Т.1. — Кларетианум, 2003. — 332 с.
7. Клеменков С.В., Разумов АН., Левицкий Е.Ф., Клеменков АС. Восстановительное лечение больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма с помощью физических факторов. — Красноярск-Москва-Томск-Пятигорск. — Т.2. — Кларетианум, 2003. — 276 с.
8. Кубушко И.В., Каспаров Э.В., Клеменков С.В. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных ише-мической болезнью сердца с нарушением ритма комбинированным применением бальнеотерапии с электротерапией или физическими тренировками. — Красноярск-Москва. — Сибирь, 2003. — 151 с.
9. Клеменков С.В., Каспаров Э.В., Петрова М.М. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма комбинированным применением электросна с психотерапией или углекислыми ваннами. — Красноярск. — Кларетианум, 2004. — 144 с.
10. Клеменков С.В., Разумов АН., Каспаров Э.В. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных ише-мической болезнью сердца с нарушением ритма длительным применением бальнеотерапии в амбулаторных условиях. — Красноярск-Москва. — Кларетианум, 2004. - 120 с.
© ЕСЬКОВ В.М., ЖИВОГЛЯД Р.Н., ЗУЕВСКАЯ Т.В. -
ОСОБЕННОСТИ ГОМЕОСТАЗА ЧЕЛОВЕКА НА СЕВЕРЕ РФ ПРИ ГИРУДОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА
В.М. Есъков, Р.Н .Живогляд, Т.В. Зуевская
(Сургутский государственный университет, ректор — д.ф.-м.н., проф. Г.И. Назин, медицинский факультет, кафедра
морфологии — д.м.н., проф. Зуевский)
Резюме. Мониторинг состояния нейромоторного, нейротрансмиттерного и нейровегетативного системокомплек-сов у населения Обского Севера РФ выявил ряд особенностей. В частности, у большинства (94-97%) обследованных здоровых жителей и с гинекологическими процессами состояние функциональных систем организма (ФСО) оценивается как парасимпатикотоническое, с преобладанием тонического состояния фазатона мозга (как некоторого центрального регулятора ФСО). Гирудотерапия (в частности, при хроническом сальпингоофорите) вызывает колебательные движения показателей ФСО и способствует восстановлению показателей ФСО к норме. Это дает больший эффект, чем прием фармпрепаратов.
Ключевые слова. Хронический сальпингоофорит, фазатон мозга, гомеостаз, гирудотерапия
В настоящее время установлено [2-4], что существует тесная связь между тонической моторной системой и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы с задействованием холинергического нейротран-смиттерного механизма, а также между фазической моторной системой и симпатическим отделом ВНС с
задействованием катехоламинергического нейротран-смиттерного механизма. Таким образом, можно рассматривать тонический моторно-вегетативный систе-мокомплекс (ТМВС) и фазический моторно-вегетатив-ный системокомплекс (ФМВС), между которыми происходит в физиологических условиях непрерывное ней-
