CC BY
16
дует из полученных данных, наиболее выраженные воспалительные изменения и активность процесса в слизистой оболочке желудка наблюдались при эро-зивно-язвенных изменениях, которые в свою очередь соответствовали определенным генотипам Helicobacter pylori (CagA VacA s1+s2, CagA VacA m1+m2). Последнее зависит от взаимодействия, генетических характеристик инфицирующего микроорганизма и иммунного ответа организма человека.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Маршалко О.В., Коноров М.Р. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2007. - №5. - С.28-32.
2. Мироджов Г.К., Мансурова Ф.Х., Ишанкуло-ва Д.М. // Клиническая медицина. - М., 2008. -№12. - С.8-12.
3. Наврузов С.Н., Наврузов Б.С. Неспецифический язвенный колит. - Ташкент, 2008. - 434 с.
4. Рустамова М.Т., Салимова Н.Д., Мирхами-дов М.Х. // Назарийва клиник тиббиёт журнали. -2010. - №6. - С.54-57.
5. Ривкин В. // Медицинская газета. - 2007. -№38. - С.10.
6. Румянцев В.Г. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2007. - №2. - С.80-85.
7. Сарсенбаева А.С. // Клиническая медицина. -2008. - №11. - C.74.
8. Ando Т, Nobata К, Watanabe O, et al. // Inflammo pharmacology. - 2007. - Vol.37, N13. - P.1203-1205.
9. Danelius M, OstA, Lapidus A.B. // Scand. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol.26. - P.1-5.
10. Sonnenberg A. // Ann. Epidemiol. - 2008.- Vol.18, N10. - P.813-819.
Поступила 14.02.2017 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Влияние комбинированных методов реабилитации на некоторые клинико-физиологические параметры переутомленных спортсменов
Аббасова Е.А.
Национальный институт спортивной медицины! и реабилитации, Баку, Азербайджан
Abbasova Е.А.
The National Institute of Sports Medicine and Rehabilitation, Baku, Azerbaijan
Effect of combined methods of rehabilitation on some clinical and physiological parameters of the overworked athletes
Резюме. Исследовано влияние комбинированной реабилитации на антропометрические показатели, субъективные симптомы и электрофизиологические параметры сердца у переутомленных спортсменов. Все спортсмены были разделены на две подгруппы:2А (n=23) - переутомленные спортсмены с комбинированной реабилитацией (использовали аппарат "Alter G" в комбинации с традиционной подготовкой) и 2Б (n=24) - переутомленные спортсмены, прошедшие традиционную реабилитацию. В контрольную группу вошли неутомленные (активные) спортсменыI (n=35) (с традиционной подготовкой). Нагрузочную пробу (стресс-тест) проводили на стационарном велоэргометре KETTLER (Германия). У спортсменов подгруппы 2А выявлено достоверное повышение окружности грудной клетки, экскурсии грудной клетки, индекса Эрисмана, индекса Кетле в сравнение с аналогичными показателями у спортсменов подгруппы 2Б. После комбинированной реабилитации отмечено достоверное уменьшение количества спортсменов с жалобами на боли, тяжесть в грудной клетки, мышечные боли, перебои в работе сердца, плохое настроение, утомляемость. У спортсменов подгруппы 2А отмечено улучшение электрофизиологических параметров сердца (уменьшение атриовентрикулярной блокады, блокада правой ножки пучка Гиса и др.) в сравнении с показателями у спортсменов подгруппы 2Б. Ключевые слова: переутомленные спортсмены, физическая нагрузка, комбинированные методы реабилитации, антропометрические параметры, электрофизиологические параметры, субъективные симптомы.
Медицинские новости. — 2017. — №5. — С. 68-71. Summary. The purpose of this study was to investigate the effect of combined rehabilitation on anthropometric indices, subjective symptoms and electrophysiological parameters of the heart of overworked athletes. All athletes were divided into two subgroups: subgroup 2А (23 persons) - overworked athletes with combined rehabilitation (using "Alter G" device in combination with a traditional preparation) and subgroup 2B (24 persons) - overworked athlete (past traditional rehabilitation). The control group consisted of active athletes (35 people - with a traditional training). The stress test was carried out on a stationary cycle ergometer the KETTLER (Germany). The athletes of subgroup 2а revealed a significant increase in circumference of the chest, the Erismann index, Ketle index, in compare to those of athletes of subgroup 2B. The athletes in subgroup 2А showed a significant decrease of the number of athletes with complaints on pain, heaviness in the chest, muscle aches, disruptions in heart, bad mood, fatigue. The athletes of subgroup 2А revealed the improvement in electrophysiological parameters of the heart (reduction in AV block, right bundle block etc.) in comparison with indicators of athletes of subgroup 2B.
Keywords: overworked athletes, physical activity, combined methods of rehabilitation, anthropometric parameters, electrophysiological parameters, subjective symptoms.
Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 68-71.
Утомление является одной из основных проблем в физиологии спорта. Особенно важным является знание патогенеза утомления и периодов его формирования для правильного подбора тренировочных нагрузок для спортсменов.
Анализ спортивной подготовки подтверждает актуальность рекомендаций многих научных коллективов и специ-
алистов спортивной медицины о необходимости изыскания новых подходов, повышающих устойчивость организма к утомлению, способствующих улучшению работоспособности и ускоряющих процессы восстановления спортсменов [4-10, 14]. Поэтому вполне объясним повышенный интерес к различным средствам и методам восстановления [1-3, 11-13].
В настоящее время существует три группы мероприятий по восстановлению: психологические (планирование тренировок и будущих нагрузок), педагогические (поддержание устойчивости психики) и медико-биологические методы (физиологические процедуры, правильное питание). Их можно использовать как отдельно, так и в сочетании.
ДВИИ Антропометрические показатели переутомленных спортсменов в соревновательном периоде при комбинированной и традиционной реабилитации
Антропометрический показатель Спортсмены активные, группа 1 (n=35) Комбинированная реабилитация, подгруппа 2А (n=23) Традиционная реабилитация, подгруппа 2Б (n=24)
Окружность грудной клетки, см 94,0±1,1 98,0±0,8**" 90,2±1,2'
Экскурсия грудной клетки, см 7,1±0,3 8,5±0,05**" 4,2±0,ГЛ
Индекс Эрисмана 8,3±0,1 10,1±0,1**ЛЛ 5,1±0,ГЛ
Индекс Кетле 38,0±0,8 39,5±0,7**' 35,2±0,4'
Окружность плеча, см 37,0±1,9 40,0±1,0**' 31,0+1,5' '
Окружность бедра, см 58,0±0,9 62,0±1,8**ЛЛ 52,0±0,8"
Примечание: Здесь и в табл. 2, 3 достоверность различий показателей в сравнении с таковыми в подгруппе 2Б: * - р<0,05; ** - р<0,001; достоверность различий показателей в сравнении с таковыми в группе 1: Л - р<0,05; лл - р<0,001.
Целью работы явилось исследование влияния комбинированной реабилитации на антропометрические показатели, субъективные симптомы и электрофизиологические параметры сердца у переутомленных спортсменов.
Материалы и методы
Обследовано 82 человека (спортсмены высокого класса мужского пола в возрасте от 18 до 28 лет), среди которых 47 переутомленных и 35 активных спортсменов. Все спортсмены являются мастерами или кандидатами в мастера спорта (стаж тренировок 5-8 лет) и перворазрядниками (стаж тренировок - 3-5 лет).
Для оценки эффективности предложенной комбинированной методики реабилитации переутомленных спортсменов обследуемые были разделены на две подгруппы: подгруппа А (n=23) - переутомленные спортсмены с комбинированной подготовкой (реабилитацией): использовали аппарат "Alter G" в комбинации с традиционной подготовкой, подгруппа Б (n=24) - переутомленные спортсмены, которые готовились к соревновательному периоду только с помощью традиционных методов (физиотерапевтических и медикаментозных). Реабилитация спортсменов проходила в подготовительном периоде. В контрольную группу (n=35) вошли неутомленные спортсмены (активные) с традиционной подготовкой.
Состояние переутомления определяли по таким симптомам, как колющие боли в области сердца, тяжесть в грудной клетке, сердцебиение и перебои в работе сердца, апатия, снижение настроения, плохой сон, утомление. Объективными признаками болезни были: на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса и атриовентрику-лярной блокады 1 -й степени, синдром ранней реполяризации, увеличение зубца Р.
Нами разработана и научно обоснована методика интенсивного развития объема и силы мышц тела переутомленных спортсменов посредством сочетанного применения традиционных физиотерапевтических процедур с упражнениями на тренажерах специального типа. Одним из таких тренажеров является антигравитационная беговая дорожка "Alter G".
Используя технологию предсказуемо направленного давления воздуха, "Alter G" обеспечивает точную, безопасную и комфортную весонесущую терапию, при соблюдении правильного паттерна и биомеханики ходьбы и бега. Это революционный подход к тренировкам и реабилитации после травм и операционных вмешательств. Тренажер позволяет управляемо снизить нагрузку на костно-мышечную систему и
суставную капсулу в пределах от 20% до 100% от веса пациента с минимальной погрешностью 1%.
В программе комбинированной реабилитации переутомленных спортсменов и для нормальной адаптации к физическим нагрузкам акцент делали на улучшение межмышечной координации разных частей тела, перераспределение нагрузок на функционально значимые для спортсменов мышцы и части тела, что позволяет увеличить эффективность работы сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем по сравнению с обычными тренировками.
Все участники исследования были опрошены при помощи анкетирования, которое позволило изучить общее состояние здоровья, выявить жалобы со стороны сердца, легких, нервной системы.
Антропометрические данные спортсменов (рост, обхват бедра, талии и плеча; обхват груди в исходном положении, на вдохе и выдохе) определяли общепринятыми методами. Конституционный тип обследуемых определяли при помощи индекса Кетле и Эрисмана. Индекс массы тела (индекс Кетле) рассчитывали по следующей формуле:
ИМТ (м/кг2) = рост (м) / вес2 (кг2).
Объем грудной клетки (индекс Эрис-мана) рассчитывали, вычитая из показателя длины окружности груди, полученного в результате измерения ее в состоянии покоя, величину, равную половине роста. Для взрослых мужчин среднее значение индекса Эрисмана равно 3-6, для женщин - 1,5-2. Электрокардиограмму снимали с помощью ЭКГ MAC 5000 (США).
Статистическая обработка результатов проводилась в системе статистического анализа Statistica 10.0. Характер распределения на нормальность определялся по критерию
Шапиро - Уилка. Для сравнения исследуемых параметров использовали t-критерий Стью-дента для независимых выборок при сравнении двух независимых выборок и t-критерий Стьюдента для зависимых выборок внутри одной подгруппы (до и после реабилитации).
Результаты
Изучение антропометрических показателей спортсменов исследуемых подгрупп в соревновательный период (табл. 1) показало статистически достоверное повышение окружности грудной клетки, экскурсии грудной клетки, индекса Эрисмана, индекса Кетле, окружности плеча и окружности бедра у спортсменов подгруппы 2А относительно аналогичных показателей в подгруппе 2Б (p<0,01). Достоверно высокие показатели антропометрических данных у спортсменов подгруппы 2А отмечены и в сравнении с таковыми в группе 1 (р<0,05-0,01). Сравнение антропометрических показателей спортсменов подгруппы 2Б с соответствующими данными в группе 1 установило низкие значения всех исследуемых параметров (р<0,05-0,01) (см. табл. 1). Как видно, включение аппарата "Alter G" в программу реабилитации спортсменов, переутомленных в подготовительном периоде, способствует повышению всех исследуемых физических показателей.
Изучение жалоб участников исследования в соревновательном периоде показало, что спортсмены подгруппы 2А существенно реже жаловались на ухудшение состояния здоровья по сравнению со спортсменами подгруппы 2Б (табл. 2). Колющие боли в области сердца и тяжесть в грудной клетке реже отмечали спортсмены подгруппы 2А (р<0,05). Мышечные боли и перебои в работе сердца установлены у 13% и 21,7% представителей подгруп-
ДШИ Клинические особенности переутомленных спортсменов в соревновательном периоде при комбинированной и традиционной реабилитации
Жалобы Спортсмены активные, группа 1 (n=35) Комбинированная реабилитация, подгруппа 2А (n=23) Традиционная реабилитация, подгруппа 2Б (n=24)
абс. (%) абс. (%) абс. (%)
Колющие боли в области сердца 4 (11,4) 3 (13)* 9 (37,5)"
Тяжесть в грудной клетке 4 (11,4) 2 (8,7)* 9 (37,5)"
Боли в мышцах 6 (17,1) 3 (13,0)* 12 (50)"
Сердцебиение 3 (8,6) 2 (8,7) 3 (12,5)
Перебои в работе сердца 4 (11,4) 5 (21,7)*' 16 (66,7)"
Пульс меньше 60 19 (54,3) 11 (47,8) 8 (33,3)
Апатия, снижение настроения, плохой сон, утомляемость 8 (22,8) 3 (13,0)*' 12 (50)'
Прибавка в весе 3 (8,6) 3 (13) 4 (16,7)
ДДаИ Показатели электрической активности миокарда переутомленных спортсменов в соревновательном периоде при комбинированной и традиционной реабилитации
Показатель ЭКГ Спортсмены активные, группа 1 (n=35) Комбинированная реабилитация, подгруппа 2А (n=23) Традиционная реабилитация, подгруппа 2Б (n=24)
абс. (%) абс. (%) абс. (%)
Синусовый ритм, ЧСС 68-76 уд/мин 11 (31,4) 10 (43,5) 6 (25)
Синусовая брадикардия 22 (62,8) 12 (52,2) 14 (58,3)
Синусовая аритмия 2 (5,7) 2 (8,7) 3 (12,5)
Увеличение амплитуды QRS 3 (8,6) 5 (21,7)**' 16 (66,7)'
Синдром ранней реполяризации 1 (2,8) 5(21,7)*' 12 (50)"
Высокий зубец Т 3 (8,6) 4 (17,4)* 10 (41,7)''
Отрицательный зубец Т 4 (11,4) 5 (21,7) 7 (29,2)
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса 3 (8,6) 3 (13,0)** 13 (54,2)''
Увеличение зубца Р 2 (5,7) 4 (17,4)* 11 (45,8)"
Атриовентрикулярная блокада 1-й степени 1 (2,8) 2 (4,3)* 7 (29,2)"
пы 2А, что также достоверно ниже аналогичных показателей в подгруппе 2Б (у 50% и 66,7% соответственно, р<0,05). После комбинированной реабилитации в подгруппе 2А в соревновательном периоде значительно сократилось число спортсменов с апатией, сниженным настроением, утомляемостью. Из 23 человек в подгруппе 2А указанные жалобы высказали 3 (13%) спортсмена, в то время как в подгруппе 2Б с такими жалобами обратились 12 (50%) человек (р<0,05). Сравнительный анализ субъективных жалоб спортсменов
в группе 1 и подгруппах 2А и 2Б показал минимальные изменения. В подгруппе 2А выявлено статистически достоверное снижение количества участников с жалобами на апатию, снижение настроения, плохой сон, утомляемость (13%) по сравнению с числом спортсменов в группе 1 (22,8%), р<0,05.
В подгруппе 2А также увеличилось число спортсменов с перебоями в работе сердца (21,7%) в сравнении с показателем в группе 1 (11,4%), р<0,05. Для других параметров, характеризующих субъективное состояние организма, в этих ис-
следуемых группах достоверных различий не выявлено.
Исследование электрокардиографических показателей у спортсменов, прошедших комбинированную терапию, показало статистически значимое снижение количества лиц с увеличением амплитуды комплекса QRS, высоким зубцом Т (21,7% и 17,4%) в сравнении с аналогичными показателями в подгруппе 2Б (66,7% и 41,7% соответственно), р<0,05-0,01. В подгруппе 2А количество спортсменов с синдромом ранней реполяризации и увеличенным зубцом Р отмечены в 21,7% и 17,4% случаев, что значимо ниже, чем в подгруппе 2Б, где лица с такими изменениями отмечены соответственно в 50% и 45,8% случаев, р<0,05 (табл. 3).
Улучшение проводящей системы миокарда у спортсменов подгруппы 2А после комбинированной реабилитации выражалось в значительном сокращении количества лиц с неполной блокадой правой ножки пучка 1иса и атриовентри-кулярной блокадой 1-й степени (у 13,0% и 4,3% лиц) в сравнении с показателями в подгруппе 2Б, где эти изменения наблюдались у 54,2% и 29,2% спортсменов соответственно, р<0,05-0,01.
Обсуждение
Используя технологию дифференциального давления воздуха при помощи аппаратного комплекса "Alter G", обеспечивающего точную, безопасную и комфортную весонесущую терапию, совместно с традиционными методами реабилитации (физиотерапевтические процедуры, биологически активные добавки, лекарственные препараты и др.), у переутомленных спортсменов удалось улучшить многие субъективные жалобы, антропометрические параметры и электрофизиологические показатели сердца.
Сравнительный анализ субъективных симптомов у спортсменов с комбинированной реабилитацией (подгруппа 2А) и с традиционной реабилитацией (подгруппа 2Б) в соревновательном периоде показало значительное улучшение всех показателей у представителей подгруппы 2А, в частности, существенно уменьшилось количество спортсменов с жалобами на колющие боли в области сердца, тяжесть в грудной клетке, сердцебиение и перебои в работе сердца, значительно уменьшились жалобы на психологический дискомфорт (апатия, снижение настроения, плохой сон, утомляемость).
В сравнении с лицами группы 1, подготовка которых проходила традиционными методами, у спортсменов подгруппы 2А отмечены несколько худшие результаты, что выражается в снижении количества лиц с
апатией, снижением настроения, утомляемостью и перебоями в работе сердца. Но по остальным показателям, характеризующим субъективное состояние организма, для этих групп спортсменов изменений не выявлено.
Сравнение результатов подготовки спортсменов подгруппы 2А и группы 1 в соревновательном периоде выявило минимальную разницу в показателях электрической стабильности миокарда. Несмотря на то, что в подгруппу 2А входили лица, переутомленные в подготовительном периоде, а в группу 1 - активные спортсмены, применение комбинированной реабилитации привело к нормализации многих показателей электрической активности миокарда у спортсменов подгруппы 2А. Только для комплекса QRS и синдрома ранней реполяризации между исследуемыми группами спортсменов отмечены значимые изменения. В подгруппе 2А лица с увеличенным комплексом QRS установлены в 21,7% и с синдромом ранней реполяризацией в 21,7% случаев, что выше в группе 1 (8,6% и 2,8% соответственно, р<0,05). По остальным показателям, характеризующим электрическую стабильность миокарда, достоверных различий не отмечено.
Существенное улучшение антропометрических показателей после курса комбинированной реабилитации в сравнении с таковыми после проведения традиционной реабилитации выражалось в повышении окружности и экскурсии грудной клетки, достоверном увеличении индекса Эрис-мана и Кетле. Окружность плеча и бедра у спортсменов в подгруппе 2А были достоверны выше, чем в подгруппе 2А.
Указанные положительные изменения электрофизиологических параметров после курса комбинированной реабилитации свидетельствуют об эффективности данного метода подготовки спортсменов, что особенно важно для восстановления переутомленных спортсменов с плохой адаптацией. Как показано, положительные изменения комбинированной терапии отразились на антропометрических показателях, субъективных симптомах и электрофизиологических параметрах сердца.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Горбунов С.А. // Теория и практика физ. культуры. - 2005. - №11. - С.32-36.
2. Кудря О.Н., Белова Л.Е., Капилевич Л.В. // Вест-
ник Томского государственного университета. -2012. - №3. - С.162-166.
3. Лыткин, Ю.М. Пути оптимизации сердца к физической деятельности различного характера (эхокардиографическое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1983. - 25 с.
4. Achten J, Jeukendrup A.E. // Sports Med. - 2003. -Vol.33. - P.517-538.
5. Akubat I., Patel E, Barrett S, Abt G. // J. Sports Sci. - 2012. - Vol.30. - P.1473-1480.
6. Bagger M, Petersen P.H., Pedersen P.K. // Int. J. Sports Med. - 2003. - Vol.24. - P.433-440.
7. Boiresen J., Lambert M.I. // Int. J. Sports Physiol. Perform. - 2008. - Vol.3. - P.16-30.
8. Borresen J., Lambert M.I. // Sports Med. - 2009. -Vol.39. - P.779-795.
9. Chen M.J., FanX, Moe ST// J. Sports Sci. - 2002. -Vol.20. - P.873-899.
10. Daanen H.A., Lamberts R.P., Kallen VL, Jin A, Van Meeteren N.L. // Int. J. Sports Physiol. Perform. -
2012. - Vol.7. - P.251-260.
11. Foster C. // Med. Sci. Sports Exerc. - 1998. -Vol.30. - P.1164-1168.
12. Jobson S.A., Passfield L, Atkinson G, et al. // Sports Med. - 2009. - Vol.39. - P.833-844.
13. LovellR, Abt G. // Int. J. Sports Physiol. Perform. -
2013. - Vol.8. - P.456-458.
14. Manzi V, lellamo F, Impellizzeri F, D'Ottavio S, Castagna C. // Med. Sci. Sports Exerc. - 2009. -Vol.41. - P.2090-2096.
Поступила 31.01.2017 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Внелегочные поражения
как проявления системного саркоидоза
Бородина Г.Л.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Baradzina H.L.
Belarusian State Medical University, Minsk
Extra pulmonary manifestations of systemic sarcoidosis
Резюме. Проведен анализ диагностики внелегочных проявлений саркоидоза у400 пациентов в 1996-2015годах. Установлено, что диагностика внелегочных проявлений саркоидоза постепенно улучшается (7,21% в 1996-1999 годах и 23,85% в 2011-2015 годах; %2=18,286; р=0,000), но 78,3% всех внелегочных поражений составляют наиболее простые для верификации проявления саркоидоза (кожа, периферические лимфоузлы, печень и селезенка). Применение дополнительных диагностических мероприятий позволяет повысить выявляемость внелегочных проявлений саркоидоза в 2,5 раза. Разработаны клинико-функциональные критерии и скрининговый метод диагностики саркоидоза сердца. Поражение сердца в белорусской популяции имеет место у 4,85% пациентов с саркоидозом. Ключевые слова: внелегочные проявления саркоидоза, саркоидоз сердца, скрининговый метод диагностики.
Медицинские новости. - 2017. - №5. - С. 71-75. Summary. There was analysis of diagnosis of extrapulmonary manifestations of sarcoidosis from 400patients in 1996-2015. It was found that diagnosis of extrapulmonary manifestations of sarcoidosis was slowly improving (7.21% in 1996-1999 and 23.85% in 2011-2015; %2=18.286; p=0.000), but the most simple to verify the manifestations of sarcoidosis (skin, peripheral lymph nodes, liver and spleen) consist 78.3% of the al extrapulmonary lesions. Application of additional diagnostic measures allows improving the diagnosis of extrapulmonary manifestations of sarcoidosis in 2.5 times. Clinical-functional criteria and screening method of diagnosis of the cardiac sarcoidosis have been developed. It was revealed that defeat hearts in the Belarusian population occurs at 4.85% of patients with sarcoidosis. Keywords: extrapulmonary sarcoidosis, cardiac sarcoidosis, screening method of diagnosis. Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 71-75.
Поскольку саркоидоз - системное заболевание, в патологический процесс вовлекаются практически все органы и системы организма [1, 2]. Именно экстраторакальные проявления саркоидоза, по мнению V Уа^апаЬЬ^ и соавт.,
определяют многообразие клинической картины и создают значительные трудности в его диагностике [3]. По заключению экспертов ACCESS, клинические признаки саркоидоза имеют взаимосвязь с полом, расой и возрастом [4]. Есть данные о том,
что не только клинические особенности, но даже исходы саркоидоза генетически предопределены [5]. Описано, что «lupus pernio», увеит - типичны для афроамерикан-цев, узловатая эритема - для европейцев, а поражения сердца и глаз при саркоидозе
