CC BY
117
Фармакотерапия
© А. Л. ВЕРТКИН, А. В. НОСОВА, 2012 УДК 616.24-002-02:616.921.5]-036.1-073.75
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ОРАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ НА СОМАТИЧЕСКИЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
А. Л. Верткин, А. В. Носова
Московский государственный медико-стоматологический университет
Статья посвящена одной из самых актуальных проблем сохранения соматического и психологического здоровья женщин репродуктивного возраста путем правильного и грамотного планирования беременности, профилактике абортов, благодаря использованию современных методов контрацепции, в частности, комбинированной гормональной оральной контрацепции. К сожалению, в России процент ее использования не превышает 5—6%. В статье отражены данные ретроспективного анализа медицинской документации, а также полный клинико-лабораторный анализ эффективности и безопасности современных КОК.
Ключевые слова: комбинированная гормональная оральная контрацепция, аборт, репродуктивный возраст, соматическое, психологическое здоровье
EFFECT OF COMBINED HORMONAL ORAL CONTRACEPTION ON THE SOMATIC AND PSYCHIC STATUS OF THE WOMEN OF THE REPRODUCTIVE AGE
Vertkin A.L., Nosova A. V.
Moscow State Medico-Stomatological University
The paper is devoted to the topical problem of maintaining somatic and psychic health of the women of reproductive age by rational pregnancy planning and prevention of abortions by modern methods of contraception including combined oral hormonal contraception. Unfortunately, this approach is rarely employed in this country (5-6%). Results of retrospective analysis of medical documentation, clinical efficacy and safety of modern combined oral hormonal contraception are presented.
Key words: combined oral hormonal contraception, abortion, reproductive age, somatic, psychic health
По данным Росстата (2010), в России ежегодно производится около 2 млн абортов, из которых около 1 млн являются повторными. К сожалению, подобная практика стала традиционной, а ее последствия, имеющие огромное медицинское и социальное значение, обсуждаются только среди специалистов — акушеров и гинекологов. Между тем искусственное прерывание беременности отражается на соматическом и психологическом статусе женщины [1], что в последующем приводит к формированию нейроэндокринного метаболического синдрома.
Помимо этого, в первые 2 года после аборта у 8% женщин наблюдают осложнения воспалительной этиологии, а через 4 года у 20—25% нарушается менструальная функция, возникает недостаточность второй фазы цикла, ановуляция и относительная гиперэстрогения [2]. Эти изменения не только ухудшают качество жизни женщин, но и усугубляют метаболические нарушения, способствуя раннему развитию атеросклероза и возникновению артериальной гипертензии [3].
Связь аборта с психическим здоровьем — остро дискуссионный вопрос [4]. Одни авторы демонстрируют статистическую корреляцию между абортом и переживанием печали или стресса, другие выделяют термин «послеабортный синдром», который включает в себя чувство вины, депрессию, эмоциональную отгороженность, агрессивность и суицидальные мысли [5].
Таким образом, по данным ВОЗ (2009), можно прогнозировать увеличение количества женщин репродуктивного возраста с соматическими и психологическими проблемами после аборта.
В этой связи уменьшение числа абортов с помощью применения современных методов контрацепции явля-
ется наиболее эффективной профилактической мерой воздействия на организм женщины в целом. Более того, часть психологических проблем современных женщин фертильного возраста объясняется страхом и нежеланием беременности в неподходящее для работы и карьерного роста время.
Немаловажную роль в психологическом комфорте женщины играет также выбранный способ контрацепции [6]. Одним из наиболее эффективных и безопасных методов контрацепции, по критериям ВОЗ (2009), являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Помимо противозачаточного действия, они дают широкий лечебно-профилактический эффект, улучшающий прогноз и качество жизни женщин [7]. Так, содержащиеся в КОК эстрогены, стимулируя синтез оксида азота, способствуют релаксации гладкомышечных клеток сосудистого эндотелия и увеличению плотности костной ткани [8, 9], стабилизируют менструальный цикл, нормализуют продолжительность и интенсивность менструальноподобного кровотечения, что приводит к ликвидации железодефицитной анемии [10].
В то же время, несмотря на несомненные преимущества КОК, распространенность их применения в структуре других методов контрацепции в России не превышает 5—6% [11]. При этом как среди пациенток, так и среди врачей, в том числе терапевтов, бытует необоснованное мнение о побочных действиях КОК, что еще больше ограничивает их использование.
На фоне приема КОК действительно могут возникать побочные явления, в том числе головная боль, межменструальные кровотечения, депрессивные и тревожные расстройства, а также уплотнение молочных желез, тром-
боз вен нижних конечностей и увеличение массы тела. Эти явления связаны с ги-перэстрогенемией, частоту которой можно уменьшить путем снижения в КОК концентрации эстрогенного компонента, комбинирования его с прогестинами и выбора противозачаточного гормонального препарата с естественными женскими половыми гормонами [12].
Цель исследования — определить влияние новой формы КОК на психологический и соматический статус женщин репродуктивного возраста.
Рис. 1. Дизайн первой части исследования.
1.
Материал и методы
Исследование включало 3 этапа. В первой части исследования ретроспективно оценивали соматический статус, применяемую фармакотерапию и акушерско-гинекологический анамнез у 1218 женщин репродуктивного возраста (средний возраст 36 ± 4,1 года) по архивным данным крупного многопрофильного стационара (п = 741), четырех поликлиник (п = 361) и двух женских консультаций (п = 116) Департамента здравоохранения Северного административного округа Москвы. Помимо этого, на основе протоколов аутопсий были проанализированы структура и осложнения соматических заболеваний у 164 женщин репродуктивного возраста (средний возраст 34 ± 2,1 года), умерших в четырех стационарах Москвы, Брянска и Казани в течение последних трех лет (2009—2011). Выявление морфологического субстрата болезней у этих женщин, средний возраст которых не превышал 44 лет, способствовало формированию представления о наиболее опасных заболеваниях женщин этого возраста (рис. 1).
Вторая часть исследования заключалась в социологическом опросе 97 женщин разного возраста, среди которых 22 (средний возраст 36,6 ± 4,1 года) являлись врачами-терапевтами (группа А), а остальные 75 (средний возраст 33,1 ± 4,5 года) — пациентками (группа В). Средний возраст всех опрошенных женщин составил 35,3 ± 4,3 года.
Как видно на рис. 2, большинство женщин были репродуктивного возраста.
Анкетирование проводили с целью оценки психологического статуса и уровня осведомленности женщин об эффективности и безопасности имеющихся методов контрацепции. Всем участницам было задано 8 вопросов:
40
з 30-и о
о 20-п о. со о
ш ЮН
36
11
21
11
П I I I
Менее 25 лет 25-35 лет 35-45 лет Более 45 лет
Группа А (/1=22)
Группа В (п=75)
Рис. 2. Возрастная структура опрошенных женщин.
Знаете ли Вы о существовании связи между качеством контрацепции и состоянием Вашего здоровья?
2. Какой из методов контрацепции наиболее эффективен, на Ваш взгляд?
3. Какой из методов естественной контрацепции наиболее эффективен?
4. Какой из методов барьерной контрацепции наиболее эффективен?
5. Какой из методов химической контрацепции наиболее эффективен?
6. Какой из методов гормональной контрацепции наиболее эффективен?
7. О каких опасностях, связанных с приемом гормонов, Вы знаете?
8. Какими методами контрацепции Вы пользуетесь/ пользовались?
Кроме того, респонденты группы А должны были ответить на дополнительные вопросы, касающиеся гормональной контрацепции, а именно:
1. Известно ли Вам, с какими компонентами КОК связан риск развития нежелательных явлений?
2. Как Вы думаете, какие факторы способствуют гипер-эстрогенемии?
3. Знаете ли Вы о различиях состава и режимов дозирования КОК?
4. Должен ли терапевт совместно с гинекологом участвовать в назначении гормональной контрацепции? Дизайн второго этапа исследования представлен на
рис. 3.
Третий этап исследования был посвящен изучению свойств нового КОК — препарата клайра (Байер Ше-ринг Фарма, Германия), содержащего в своем составе эстрадиола валерат и диеногест, которые максимально приближены к естественным эстрогенам и прогестинам, вырабатываемым в организме женщины.
Динамический режим дозирования препарата характеризуется снижением дозы эстрогена и повышением дозы прогестагена на протяжении 26 дней применения активных таблеток. Эстрадиола валерат после приема внутрь и уже во время всасывания в слизистой оболочке кишечника быстро расщепляется до валериановой кислоты и эстрадиола, идентичного натуральному, концентрация которого поддерживается на относительно стабильном уровне на всем протяжении цикла.
Диеногест относится к прогестагенам IV поколения,
Медико-социологический опрос 97 женщин
(средний возраст 35±4,3 года)
22 женщины-врача
(средний возраст 36±4,1 года)
75 женщин-пациенток
(средний возраст 33,1 ±4,5 года)
8 вопросов о контрацепции, ее методах и их эффективности
1 !
Дополнительные 4 вопроса о гормональной контрацепции
Статистическая обработка полученных результатов
Рис. 3. Дизайн второй части исследования.
так как не содержит в своей структуре этиниловой группы, ответственной за возможный гепатотоксический эффект, обладает высокой аффинностью к прогестероновым рецепторам, что обусловливает его высокую селективность.
В этот этап исследования были включены 58 женщин детородного возраста (средний возраст 30,4 ± 4,2 года), которым гинеколог в строгом соответствии со схемой терапии, зарегистрированной компанией-изготовителем, назначил исследуемый препарат.
Длительность терапии составила 6 мес, а период наблюдения — 12 мес.
Эффективность проводимой терапии анализировали по числу случаев наступившей беременности, а безопасность — по динамике психологического статуса женщин, оцениваемого с помощью шкалы депрессии Бека, уровню артериального давления (АД), состоянию углеводного (определение базального содержания глюкозы и инсулина сыворотки крови с расчетом индекса чувствительности тканей к инсулину), липидного и водно-электролитного обмена, изменению индекса массы тела (ИМТ), показателей коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, международное нормализованное отношение) и обмена железа.
Дизайн третьего этапа исследования представлен на рис. 4.
Статистическую обработку результатов осуществляли в программах М1хго80Й Ехсе1 и 81аЙ8Йса 6.0. Использовали такие статистические методики, как вычисление среднего значения, вычисление стандартного отклонения, расчет достоверности и критерия Стьюдента, построение диаграмм и гистограмм. Различия между группами считали достоверно значимыми при р < 0,05.
Рис. 4. Дизайн третьей части исследования.
Результаты и обсуждение
В первой части исследования было выявлено, что из 741 женщины детородного возраста 476 (64,2%) были госпитализированы в гинекологическое отделение, 218 (29,4%) — в хирургические, а остальные 47 (6,3%)—в терапевтическую клинику. Из 476 пациенток, госпитализированных в гинекологическое отделение, поводом для госпитализации были: у 309 (64,9%) — угроза невынашивания беременности, у 52 (10,9%) — апоплексия яичника, у 48 (10,2%) — дисфункциональное маточное кровотечение, у 38 (7,9%) — эктопическая беременность и у 29 (6,1%) — пе-рекрут ножки кисты яичника.
Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям было произведено у 178 (37,4%) женщин, средний возраст которых составил 29,0 ± 6,1 года (ниже среднего возраста остальных госпитализированных в стационар женщин).
Таким образом, большая распространенность заболеваний женской репродуктивной системы, требующих стационарного, часто оперативного лечения, высокая частота развития патологии беременности, диктующей необходимость ее прерывания, а также более молодой возраст этой категории пациенток свидетельствуют о наличии недостатков в вопросах информирования женщин о планировании беременности и выборе метода контрацепции.
Особое внимание в работе уделяли вопросу наличия у обследуемых женщин постоянного партнера, который клиницисты уточнили только у 783 (64,3%) пациенток из 1218, в том числе в стационаре у 464 (62,6%) и на амбулаторном приеме в поликлинике у 205 (56,8%). В то же время врачи женских консультаций отразили данные семейного анамнеза в 114 (98,3%) случаях.
Уточнение наличия постоянного полового партнера и закономерно следующий за ним вопрос о контрацепции остаются невыясненными в 35,7% случаев.
Наиболее информативными медицинскими документами, содержащими относительно развернутые сведения о применяемых способах предохранения от нежелательной беременности, являлись амбулаторные карты пациенток, состоящих на диспансерном учете в женских консу льтациях.
Так, из 116 женщин, архивные документы которых находились в женских консультациях, у 103 (88,8%) врачи обращали внимание на регулярность половой жизни, особенности применяемого метода контрацепции или отсутствие такового.
Обратную ситуацию наблюдали в стационаре, где этот показатель составил 240 (32,4%), а на амбулаторном приеме — только 46 (12,7%).
Сбор анамнеза, отражающего детородную функцию женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, и применяемые ими методы предохранения нежелательной беременности, выполняют крайне редко у 389 (31,9%) женщин с сохраненной детородной функцией. При этом указанные вопросы задают в большинстве случаев (у 366 женщин) консультанты-гинекологи (94,1%), в то время как терапевты уделяют внимание проблемам женского репродуктивного здоровья и вопросам контрацепции своих молодых пациенток в единичных случаях — у 23 (5,9%).
Из 1218 включенных в исследование женщин разных возрастных групп акушер-ско-гинекологический анамнез был собран клиницистами лишь у 579 (47,5%). Из 579 пациенток в анамнезе у 236 (40,8%) имело
160 140 120 100 80 60 40 20 0
143
75
68
Л*
"Г
"Г
96
27
34
14
Л
V
<8
/
^ ¿У
/л»
л
"Г
11
/
х<5
Рис. 5. Медикаментозная терапия у женщин репродуктивного возраста.
место искусственное прерывание нежелательной беременности, причем у 82 (14,2%) из них аборты были повторными (табл. 1).
Как следует из табл. 1, вместе с числом случаев искусственного прерывания беременности увеличивается количество соматических заболеваний. Так, у женщин с тремя абортами и более в анамнезе соматический статус тяжелее на 61,3% по сравнению с женщинами, никогда не прибегавшими к аборту.
У остальных 639 (52,5%) женщин информация в разделе акушерско-гинекологического анамнеза в медицинских документах отсутствовала.
У 893 (73,3%) женщин из 1218 удалось проанализировать спектр лекарственных препаратов, которые пациентки были вынуждены регулярно принимать в связи с каким-либо соматическим заболеванием. Так, из 893 женщин фертильного возраста длительную медикаментозную терапию получали 349 (39,2%) пациенток, из которых 143 (40,9%) принимали противовоспалительные препараты, 96 (27,5%) — витамины, 75 (21,5%) — гипотензивные препараты, 68 (19,5%) — лекарства, влияющие на бронхиальную проходимость, 34 (9,7%) — лекарственные средства, применяемые при заболеваниях органов пищеварения, 27 (7,7%) — противомикробные препараты, 14 (4,1%) — системные глюкокортикостеро-иды и 11 (3,2%) — другие медикаменты (в том числе седативные средства, препараты, корригирующие метаболизм и т. д.). Информация о длительной терапии у остальных 325 (26,7%) пациенток в медицинских картах отсутствовала (рис. 5).
В случае возникновения какой-либо возможной патологии, связанной с нарушением репродуктивной функции и требующей назначения того или иного гор-
Т аблица 1. Влияние абортов на соматический статус женщин (п = 579)
Число абортов в анамнезе Число женщин Количество соматических заболеваний
0 343 1,2 ± 0,1
1 154 1,2 ± 0,1
2 36 1,4 ± 0,2
3 29 2,6 ± 0,2*
Более 3 17 3,1 ± 0,3*
монального препарата (в том числе комбинированного), его подбор примерно у четверти женщин затруднен ввиду отсутствия информации о параллельно проводимой терапии и о потенциально возможном лекарственном взаимодействии.
Из 164 умерших женщин репродуктивного возраста причиной смерти у 102 (62,2%) пациенток явились злокачественные новообразования, у 39 (23,7%) — острые алкоголь-ассоциированные состояния и алкогольная висцеропатия, а у 23 (14,1%) — инфекционные заболевания и их осложнения. В структуре злокачественных новообразований у 69 (67,4%) больных был рак женских репродуктивных органов, в том числе у 37 (36,3%) — рак молочной железы. У 17 (52,8%) женщин был установлен диагноз рака яичников, у 11 (35,9%) — рака тела матки, у 4 (11,3%) — рака шейки матки, у 22 (21,8%) — рака поджелудочной железы и у 11 (10,6%) — рака других локализаций (легких, почек, желудка и т. д.; рис. 6).
У женщин репродуктивного возраста имеет место высокая распространенность соматических заболеваний, наиболее неблагоприятными из которых являются злокачественные новообразования органов женской репродуктивной системы. В этой связи уместно напомнить о значении эстрогенов в профилактике рака женских репродуктивных органов и роли КОК как донатора половых гормонов.
Согласно проведенному анкетированию 97 женщин, существование связи между частотой искусственного прерывания беременности и соматическим статусом предполагают лишь 25 (24,5%) женщин: 16 (72,7%) из группы А и 6 (8,1%) из группы В (р < 0,05).
Как видно на рис. 7, по мнению 15 (68,2%) женщин группы А и 33 (44,1%) — группы В, наиболее эффективным методом контрацепции является прием гормональных противозачаточных средств, однако естественный метод профилактики беременности считают более успешным 2 (9,1%) женщины группы А и 11 (14,7%) — группы В, а барьерный — 5 (22,7%) и 28 (37,3%) соот-
4,4% 3,1% 3,1%
21,8%
36,3%
Ш
31,3%
Рак молочной железы (п=37)
Рак органов женской репродуктивной системы (п=32) Рак поджелудочной железы (п=22) Рак почки (/7=3)
Рак легкого (/7=4) Щ Рак желудка (/7=3)
Примечание. * — р < 0,05.
Рис. 6. Структура злокачественных новообразований причин смерти женщин репродуктивного возраста.
30
>< 25
л
л §
ю
о с; и
Т
20
15
10
28
11
Естественный Барьерный Химический Гормональный
Метод
Группа А (л=22)
Группа В (п=75)
Рис. 7. Оценка респондентками эффективности разных методов контрацепции.
ветственно. Химический метод контрацепции считают лучшим 3 (4,1%) женщины-пациентки; 9 (40,9%) женщин-врачей и 31 (41,3%) женщина-пациентка наиболее эффективным методом естественной контрацепции считают прерванный половой акт (р > 0,05). Температурный метод является самым действенным для 6 (27,3%) и 12 (16,1%) (р > 0,05), календарный — для 4 (18,2%) и 24 (32,1%) (р > 0,05), а цервикальный — для 3 (13,6%) и 8 (10,7%) женщин (р > 0,05) соответственно.
Многие респонденты — 13 (59,1%) женщин-врачей и 58 (77,3%) женщин-пациенток наиболее эффективным методом барьерной контрацепции считают использование мужских презервативов (р > 0,05). Применение шеечных колпачков является самым успешным методом, по мнению 3 (13,7%) и 10 (13,3%) женщин (р > 0,05), влагалищных диафрагм — 2 (9,1%) и 6 (8,1%) опрошенных (р > 0,05), а женских презервативов — с точки зрения 4 (18,2%) женщин и 1 (1,3%) (р > 0,05) соответственно.
Среди опрошенных 15 (68,2%) женщин-врачей и 33 (44,1%) женщины-пациентки наиболее эффективным методом химической контрацепции считают использование вагинальных свечей (р < 0,05). Применение вагинальных тампонов является самым действенным для 2 (9,1%) и 26 (34,7%) женщин (р < 0,05), а вагинального крема — для 5 (22,7%) и 16 (21,3%) опрошенных (р > 0,05) соответственно.
Часть респонденток — 5 (22,7%) женщин-врачей и 23 (30,7%) женщины-пациентки — самым эффективным методом гормональной контрацепции считают прием КОК (р < 0,05). Прием некомбинированных гестаге-нов (мини-пили) является наиболее успешным способом контрацепции, по мнению 4 (18,2%) и 12 (16,1%) женщин (р > 0,05), а использование посткоитальной гормональной контрацепции — 3 (4,1%) женщин-пациенток (р < 0,05). Кроме того, использование гормональных инъекций максимально эффективным считают 1 (4,5%) и 3 (4,1%) опрошенных (р > 0,05), гормональных подкожных имплантов — 1 (4,5%) и 2 (2,7%) женщины (р > 0,05), гормональных колец — 6 (27,3%) и 17 (22,7%) респонденток (р > 0,05), гормональных пластырей — 1 (4,5%) и 4 (5,3%) женщины (р > 0,05), гормональных внутриматочных спиралей — 4 (18,2%) и 11 (14,7%) женщин (р < 0,05) соответственно.
Осведомленность женщин об эффективности и безопасности контрацепции неоднозначна, что, вероятно, обусловливает трудности в выборе ими противозачаточного метода.
В то же время, если в вопросах эффективности естественной, барьерной и химической контрацепции
I —..... I .......... I
■гГ ^ 0° # & С
У / .//
& к?
/
^ +
Группа А (л=22)
/
Группа В (п=75)
Рис. 8. Информированность респонденток о возможности нежелательных эффектов приема гормональных контрацептивов.
у женщин существует определенная ясность, то в выборе наиболее эффективного гормонального метода контрацепции наблюдаются очевидные трудности. Более того, в эффективности КОК женщины-врачи уверены на 8% реже, чем женщины-пациентки. Неоднозначность отношения к гормональным противозачаточным средствам может быть объяснена с позиций безопасности (рис. 8).
Как видно на рис. 8, 19 (86,7%) женщин-врачей и 53 (70,7%) женщины-пациентки опасаются избыточной массы тела (р > 0,05). Избыточного роста волос боятся соответственно 5 (22,7%) и 25 (33,3%) женщин (р > 0,05), появления новообразований — 14 (63,7%) и 18 (24,1%) опрошенных (р < 0,001), депрессивных и тревожных расстройств — 8 (36,7%) и 36 (48,1%) респондентов (р > 0,05), тромбозов — 16 (72,7%) и 41 (54,7%) женщин (р > 0,05), а нарушений менструального цикла — 4 (18,2%) и 48 (64,1%) опрошенных (р < 0,05).
Основными аргументами против гормональной контрацепции у большинства женщин является риск ожирения, избыточного роста волос, депрессивных и тревожных расстройств и тромботических осложнений. Более того, женщины-врачи на 39,6% чаще женщин-пациенток связывают прием гормональных противозачаточных средств с развитием новообразований, в том числе злокачественных. И наоборот, женщины-пациентки на 45,9% чаще опасаются нарушений менструального цикла на фоне приема гормональных контрацептивов.
Сомнения в безопасности гормональных методов контрацепции, которые абсолютным большинством опрошенных — 15 (68,2%) женщинами группы А и 33 (44,1%) женщинами группы В — признаются наиболее эффективным и, в то же время приводят к низкой частоте приема гормонов.
Гормональной контрацепции отдают предпочтение 37 (38,1%) женщин. При этом 41 (42,3%) женщина выбирает барьерный метод предохранения от нежелательной беременности, а к естественным и химическим методам контрацепции регулярно прибегают соответственно 7 (7,2%) и 12 (12,4%) женщин.
Опрос 22 женщин-врачей показал их неосведомленность о механизмах действия и возможных побочных эффектах КОК. Так, нежелательные явления КОК 9 (40,9%) женщин-врачей связывают с эстрогенным, а 6 (27,3%) — с гестагенным компонентом, 3 (13,6%) — с высокими дозами обоих гормонов, входящих в состав КОК, а 4 (18,2%) не могут дать ответ на этот вопрос.
15 -,
10 -
5 -
12±1,1
7±0,8
9±0,7
Таблица 2. Динамика клинико-лабораторных показателей на фоне терапии КОК (М ± т)
5±0,4
Депрессия
До лечения
□
Тревога
Через 6 мес терапии
Рис. 9. Психологический статус женщин до и после терапии КОК с эстрадиола валератом и диеногестом в режиме динамических дозировок.
По мнению 5 (22,7%) женщин- врачей, гиперэстроге-немии способствуют гормонально-зависимые опухоли, 3 (13,6%) — ожирение, 4 (18,2%) — стрессовые ситуации, а остальные 10 (45,5%) затруднились дать ответ. Никотиновую и алкогольную зависимости, а также ассоциированную с ними патологию ни один из клиницистов к факторам риска развития гиперэстрогенемии не отнес. Ни одна из опрошенных женщин-врачей на вопрос о химическом составе и режиме дозирования различных гормональных противозачаточных средств не ответила; в то же время в целесообразности назначения и выбора КОК совместным решением гинеколога и терапевта были убеждены 19 (86,4%) опрошенных.
Женщины репродуктивного возраста, в том числе врачи общей практики, продемонстрировали низкую осведомленность в общих вопросах контрацепции, а также в аспекте эффективности и безопасности гормонального метода предохранения от нежелательной беременности.
Как видно на рис. 9, на фоне 12-месячной терапии КОК с эстрадиола валератом и диеногестом в режиме динамических дозировок изменения психологического статуса у женщин, вошедших в исследование, не отмечено. Более того, за время наблюдения средний балл симптомов депрессии уменьшился с 12 ± 1,1 до 9 ± 0,7, т. е. на 41,7% (р < 0,05), а тревоги — с 7 ± 0,8 до 5 ± 0,4, т. е. на 44,6% (р < 0,05).
Как видно из табл. 2, на фоне терапии КОК, содержащим эстрадиола валерат и диеногест, уровень систолического и диастолического АД (р > 0,05), углеводный
Показатель До лечения После лечения
ИМТ, кг/м2 28,7 ± 4,3 27,8 ± 3,9
Индекс ОШСКУ, баллы 0,365 ± 0,012 0,371 ± 0,011
АД, мм рт. ст.:
систолическое 128 ± 7 127 ± 6
диастолическое 78 ± 3 79 ± 4
Активированное частичное тромбопластиновое время, с 32 ± 1,8 34 ± 1,4
Фибриноген, г/л 2,5 ± 0,2 2,4 ± 0,2
Международное нормализованное отношение 0,9 ± 0,05 0,8 ± 0,05
Гемоглобин, г/л 121,4 ± 2,7 123,3 ± 1,9
Сывороточное железо, мкмоль/л 24,4 ± 0,8 24,9 ± 0,9
Общий холестерин, ммоль/л 3,8 ± 0,3 3,7 ± 0,2
Глюкоза крови, ммоль/л 4,1 ± 0,2 4,0 ± 0,4
Калий сыворотки крови, ммоль/л 3,9 ± 0,9 4,1 ± 0,6
Натрий сыворотки крови, ммоль/л 137,6 ± 2,2 139,2 ± 2,4
Примечание. * — р < 0,05.
(р > 0,05), липидный (р > 0,05) и водно-электролитный (р > 0,05) обмен, ИМТ (р > 0,05), показатели коагуло-граммы (р > 0,05) и обмена железа (р > 0,05) не претерпели изменений. Кроме того, на фоне применения КОК ни у одной из пациенток беременность не наступила.
Полученные результаты, отражающие высокую эффективность и безопасность исследованного КОК, позволяют широко использовать его в качестве гормонального противозачаточного метода у широкого круга женщин репродуктивного возраста, не имеющих общесоматических и психологических противопоказаний к назначению гормональных средств. Комментарий редакции: При назначении гормональных контрацептивов рекомендуется помнить о наличии противопоказаний, включая тромбозы и состояния, предшествующие тромбозам в настоящее время или в анамнезе.
Сведения об авторах:
Верткин Аркадий Львович — д-р мед. наук, проф., зав. каф. терапии, клин. фармакологии и скорой мед. помощи; e-mail: kafedrakf@ mail.ru
Носова Анна Владимировна — ассистент каф. терапии, клин. фармакологии и скорой мед. помощи
ЛИТЕРАТУРА
1. Хломов К. Д., Ениколопов С. Н. Влияние психоэмоциональных и индивидуально-характерологических черт на течение беременности у женщин с угрозой прерывания // Перинатальная психология и психология родительства, 2007; 3: 38—49.
2. Савельева Г. М., Кулаков В. И., Стрижаков А. Н. Акушерство. Учебник для студентов медицинских вузов. М.; 2000.
3. Кулаков В. И., Леонов Б. В., Кузьмичев Л. Н. Лечение женского и мужского бесплодия. М.; 2005.
4. Pope L. M., Adler N. E., TsAann J. M. Postabortion psyсhologiсal adjustment: Are minors at inCTeased risk? J. Adolesсent Health. 2001; 29: 2—11.
5. Adler N. E., David H. P., Major B. et al. Psyсhologiсal fartors in abortion. Am. Psychologist 1992; 47: 1194—1204.
6. Coleman P. K. Abortion and mental health: quantitative synthesis and analysis of research published 1995—2009. Br. J. Psychiatry 2011, 199 (3): 180—186.
7. Адамян Л. В. Генетические аспекты гинекологических заболеваний. М.; 2008.
8. Katsuki Y., Nobukata H., Ishikawa T., Hamada Y. of
dienogest (a synthetrc steroid) on ^ag^ation, fibrinolysis, and platelet aggregation in female monkeys. Toxrcol. Letters 1998; 98: 105—113.
9. Muck А. О. БЙЬ^ of estradiol and dienogest on potential markers of vas^lar fun^ion in postmenopausal women. Jenapharm Company Documentation. 1998.
10. Graser T. Climodien (estradiol valerate 2 mg plus dienogest 2 mg) is safe and effeсtive in the treatment of postmenopausal complaints. Climacteric 2001; 4: 332—342.
11. Адамян Л. В., Спицын В. А., Андреева В. Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний. Руководство для врачей. М.; 2008.
12. Подзолкова Н. М., Глазкова О. Л. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.; 2003.
Поступила 07.02.12
