Влияние глюкокортикоидов на поврежденный гломерулярный фильтрационный барьер Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

1-я — 37 больных с обострением, 2-я — 12 детей с неполной ремиссией, 3-я — 16 больных с полной ремиссией хронического пиелонефрита. Контрольную группу составили 29 практически здоровых детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ полученных данных выявил достоверное повышение продукции TNF-a у всех больных по сравнению с таковой у детей контрольной группы (9,1; 8,0; 6,9: 4,9 ед.). В то же время содержание в моче к sTNFR75 достоверно снижено по всем группам больных (708,1; 710,2; 727,4; 734,6 ед.) по сравнению с группой практически здоровых детей при наибольшем снижении уровня sTNFR75 также в 1 группе. Выявленное преобладание концентрации в моче TNF-a и снижение sTNFR75 свидетельствуют о нарушении баланса

между про- и противовоспалительными цитоки-нами и сохранении активности воспалительного процесса в почках.

ВыВОД

Таким образом, полученные данные свидетельствуют об активности воспалительного процесса и фиброгенеза в почках у детей с хроническим пиелонефритом не только в активную стадию заболевания, но и в стадии неполной и полной ремиссии. Определение данных показателей в моче в динамике может быть использовано в качестве маркера прогрессиро-вания хронического пиелонефрита, для оценки эффективности лечения, своевременной коррекции и профилактики нарушений функционального состояния почек, а также определения тактики наблюдения за больными при данной патологии.

ВЛИЯНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ НА ПОВРЕЖДЕННЫЙ ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ ФИЛЬТРАЦИОННЫЙ БАРЬЕР

© Э. И.Валькович, М. Ю. Скворцова

ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра гистологии и эмбриологии

Изучено воздействие преднизолона на митотиче-скую активность эпителиоцитов капсулы почечного тельца юкстамедуллярных нефронов и дифферен-цировку компонентов гломерулярного фильтрационного барьера. При этом сравнивались две группы животных: с экспериментально вызванной протеину-рией после воздействия преднизолона (подопытные) и животные с протеинурией, не получавшие предни-золон (контрольные).

результаты

При подсчете митотического индекса в эпителии внутреннего листка капсулы почечного тельца не выявлено статистически достоверного отличия между его показателями у обеих групп животных (табл. 1).

При сравнении ультраструктурных особенностей эпителиоцитов обеих групп животных установлены некоторые отличия. В цитоплазме подоцитов животных, получавших преднизолон, обнаружены многочисленные митохондрии, многие из которых имели

Митотический индекс в эпителии капсул капиллярных клубочков в ок

большие размеры и плотный матрикс, хорошо развитая гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, многочисленные свободные рибосомы и полисомы, транспортные, секреторные и окаймленные пузырьки.

Перечисленные особенности свидетельствуют об активных синтетических процессах, а также указывают на возможность поглощения клеткой белка из полости капсулы почечного тельца. Ультраструктура подоцитов у животных с протеинурией без воздействия преднизолона отличалась слабым развитием комплекса Гольджи, а также присутствием многочисленных пузырьков. В цитоплазме эндотелиоцитов обеих групп животных обнаружены многочисленные мембранные пузырьки (табл. 2).

Гломерулярный фильтрационный барьер у обеих групп животных выглядит несформированным: базальная мембрана имеет неравномерную толщину, контуры ее пластинок выражены нечетко. Большинство фильтрационных щелей не сформировано (табл. 3).

Таблица 1

омозговой зоне коркового вещества почек

Группа животных Клубочки околомозговой зоны

Наружный листок Внутренний листок

Подопытные животные 0,001 ± 0,0001 0,001 ± 0,0001

Контрольные животные 0,001 ± 0,0002 0,001 ± 0,0002

Таблица 2

Объемная плотность органелл в цитоплазме эндотелиоцитов и подоцитов у контрольных и подопытных животных

Органеллы Место локализации органелл Контрольные животные Подопытные животные

Митохондрии Подоцит 0,02 ± 0,003 0,03 ± 0,005

Эндотелиоцит 0,01 ± 0,002 0,01 ± 0,002

Гр. ЭПС Подоцит 0,01 ± 0,002 0,02 ± 0,002

Эндотелиоцит 0,011 ± 0,001 0,002 ± 0,0006

Комплекс Гольджи Подоцит 0,002 ± 0,0007 0,005 ± 0,001

Эндотелиоцит 0,001 ± 0,0004 0,001 ± 0,0003

Таблица 3

Характеристика гломерулярного фильтрационного барьера у контрольных и подопытных животных

Исследованные показатели Группы животных

Контрольные Подопытные

Толщина базальной мембраны 235,5 ± 14,10 190,9 ± 14,78

Количество фильтрационных щелей на 1 мкм базальной мембраны 1,9 ± 0,22 2,6 ± 0,24

Д триклеточную регенерацию, стимулируя дифферен-

Проведенные исследования позволяют прийти к цировку подоцитов при поврежденном гломеруляр-выводу о том, что преднизолон обеспечивает вну- ном фильтрационном барьере.

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПУТИ

их решения

© А. А. Вялкова

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава

Медико-социальная значимость болезней органов мочевой системы в регионе определяется широкой их распространенностью, трудностями ранней диагностики, недостаточной эффективностью лечения и профилактики, приводящих к негативным последствиям в виде инвалидности и преждевременной смертности. Заболеваемость патологией мочеполовой системы занимает 8-9 место у детей до 14 лет и 4-5 место у детей подросткового возраста, составляют 7,3 % после болезней органов дыхания, в т. ч. ЛОР-органов (36,6 %), травм и отравлений (11,5 %), глаз (9,9 %), костно-мышечной системы (7,5 %). Распространенность заболеваний органов мочевой системы в детской популяции Оренбургской области составляет от 40-60 до 184,5 на 1000 детей в экологически различных районах.

В основу организации детской нефрологиче-ской службы Оренбуржья положен многоуровневый принцип, который предусматривает этапность, преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений и управление качеством медицинской помощи (приказ МЗ РФ № 380 от 20.10.2001 г., приказы Управления здравоохранения Администрации города Оренбурга № 3 от 12.01.1986 г., № 124 от 26.04.1996 г.,

приказ № 33 от 02.02.2000 г., приказ МЗ и СР Оренбургской области № 20 от 16.01.2003 г. «О совершенствовании оказания нефрологической помощи детскому населению г. Оренбурга и Оренбургской области», № 338 от 26.05.2010 г. «Региональные стандарты диагностики и лечения заболеваний органов мочевой системы у детей»). Разработано положение о региональном детском нефрологическом центре.

Основные принципы работы детского нефроло-гического консультативно-диагностического центра включают в себя высокую специализацию служб в пределах одного центра, максимальное использование новых диагностических, лечебных и реабилитационных технологий; рациональную эксплуатацию дорогостоящего оборудования; интенсификацию лечебно-диагностического процесса; преемственность в работе с амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями здравоохранения.

Приоритетными направлениями деятельности регионального центра являются: ранняя диагностика патологии ОМС, широкое использование скрининго-вых программ раннего выявления болезней органов мочевой системы, проведение превентивных мероприятий детям из группы риска и с пограничными