CC BY
32
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.
ВИЗУАЛНА И СЕНЗОРНА ДИФЕРЕНЦИАЦИЯ МЕЖДУ БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА И АЕРОБЕН ВАГИНИТ Тихомир Дерменджиев1' Кристина Хаджиева2, Стефан Станев2, Милена
Демирева2, Георги Тотев3 1- Катедра по Микробиология и имунология, МУ Пловдив 2- Специализиран студентски кръжок по клинична микробиология 3- Специализирана акушеро-гинекологична амбулатория
VISUAL AND SENSORY DIFFERENTIATION BETWEEN BACTERIAL VAGINOSIS AND AEROBIC VAGINITIS
Tihomir Dermendzhiev1, Kristina Hadzhieva2, Stefan Stanev2, Milena
Demireva2, Georgi Totev3 1- Department of Microbiology and Immunology, Faculty of Pharmacy, Medical University - Plovdiv 2- Workshop on Microbiology, Medical University - Plovdiv 3- Clinic for Obstetrics and Gynaecology, Outpatient Medical Care
(OPMC), Plovdiv
Abstract
Infectious vaginitides and vaginoses are the most common gynaecological conditions. General diagnostic difficulties and difficulties in differential diagnosis are a fact due to nonspecific symptoms, shortage of time for diagnosis, suboptimal use of laboratory potential and underestimation of this kind of medical condition by some of the specialists. The aim of the present research is to establish the relation between sniff test and yellow test, and bacterial vaginitides. A total of 280 vaginal smears (VS) have been studied, taken from nonpregnant, non-menopausal women with chronic vaginal symptoms, who repeatedly visited the Clinic for Obstetrics and Gynaecology for Outpatient Medical Care. The results show a strong association between positive yellow test and cases of AV (p < 0,001) and no association between positive yellow test and cases of BV (p > 0,05). The results from the study confirm the expectations for existence of positive association between cases of BV and positive sniff test in the studied population (p < 0,05). Key words: vaginoses, vaginitides, yellow test
Въведение. Инфекциозните вагинити и вагинози са най-често срещаните гинекологични заболявания [1-4]. От общата микробно-детерминирана вагинална патология, бактериалната вагиноза (БВ) е водеща по честота в глобален мащаб [1,5,6]. Средното ниво на превалиране на БВ варира между 10 и 40% в зависимост от изследваната популация [7,8]. Аеробният вагинит (АВ) също се среща и е причина за аборти и рискова бременност [12,14,15]. Трудностите в диагностиката и диференциалната диагноза на вагиналните инфекции са факт и се дължат на неспецифична симптоматика, недостиг на диагностично време, неоптимално използване
възможностите на лабораторията и подценяване на този тип заболеваемост от страна на част от специалистите.
Целта на настоящото проучване е да се установи връзката между теста за мирис и жълтия тест с бактериалните вагинити.
Материали и методи. Проучени са 280 влагалищни секрета (ВС) от небременни, неменопаузални жени с хронична вагинална симптоматика, посетили активно акушеро-гинекологична амбулатория в извънболничната медицинска помощ (ИБМП). Проучването се базира на резултати от комплексни клинични, микробиологични, епидемиологични и статистически методи за изследване. Клинични: сензорно и визуално са оценени два показателя- тест за мирис и жълт тест. За оценка на положителен жълт тест се използва предва-рително избран еталон. Микробиологични: за БВ - оригинална скорова система по Nugent et al. [9]; за цитолитична вагиноза (ЦВ) - разширен комплекс от микробиологични и патоморфологични показатели, включително и оригиналните микроскопски критерии на Cibley & Cibley [10]; за вагинална лактобацилоза (ВЛБ) - комплекс от микроскопски критерии по Horowitz et al. [11]; за АВ - адаптирана по Donders et al. скорова система и аеробна култура [12]; за вулвовагинална кандидоза (ВВК) - комплексна скорова система (по Dermendzhiev Т.). Епидемиологични: в предварително изготвена карта за събиране на първична информация (КСПИ) се регистрират субективни и обективни симптоми, белези и характеристики, установени при анамнезата, клиничния преглед и лабораторното изследване. Статистически: X, квадрат, вариационен, дескриптивен, алтернативен и графичен анализи. Статистическата обработка на данните се реализира чрез програма SPSS v13.0. Оценката на клиничните характеристики е консенсусна и е извършена от двама лека-ри-специалисти (Т.Д. и Г.Т.).
Резултати и обсъждане. Според Donders et al., АВ съдържа аеробна флора, за разли-ка от БВ. Симптомите и признаците на АВ, дефинирани от автора също се различават и включват възпалено влагалище, жълт влагалищен секрет и мирис, който не е рибен [12,14]. До сега не е постигнат терминологичен и етиологичен консенсус относно АВ и състоянието се подценява от специалистите в ИБМП. Микроскопското изследване на ВС е задължи-телно за диагнозата, но такова често не се прави [13]. Следователно много детайли относно АВ все още не са изяснени. Въпреки всичко има доказателства, че АВ, както и БВ може да повиши риска от преждевременно раждане, преждевременна руптура на околоплодни-те мембрани, хориоамнионит и аборти [15]. С помощта на богатите възможности на гра-фичния анализ на фиг.1 са показани асоциациите между проучените вагинити и вагинози и жълтия тест.
100,00% -90,00% -80,00% -70,00% -60,00% -50,00% -40,00% -30,00% -20,00% -10,00% -0,00% -
,61%
7>,97
7>,24
9 5,65
7 1,68
,54%
>,41%
4>,67%
БВ (-) БВ (+) ВЛБ (-) ВЛБ (+) ЦВ (-) ЦВ (+) АВ (-) АВ (+) ВВК (-) ВВК (+) t_t t_* t_t t_t t_t
□ жълт тест (+) ■ жълт тест (-)
Фиг. 1 Жълт тест
Резултатите демонстрират силно изразена връзка между положителен жълт тест и случаите с АВ (p<0,001), умерено изразена асоциация между положителен жълт тест с ВЛБ, ЦВ и ВВК (p<0,05) и липса на връзка между положителен жълт тест с БВ (p>0,05). Подобни са констатациите на Donders и сътр. за връзката между АВ и жълт тест [12]. Fan A. et al. докладват за положителен жълт тест при 63% от 32 случая с АВ [16]. На фиг. 2 се виждат асоциациите между теста за мирис и проучваните вагинити и вагинози.
100,00% -90,00% -80,00% -70,00% -60,00% -50,00% -40,00% -30,00% -20,00% -10,00% -0,00% -
9 5,35%
,54%
2,38%
9 7,6:
>,78%
2,82% 9
>,59
% 9 2,24% 9 1
Фиг. 2 Тест за мирис
БВ (+)
ВЛБ (-)
ВЛБ (+)
ЦВ (+)
АВ (+)
ВВК (-)
ВВК (+)
□ тест за мирис(+) ■ тест за мирис(-)
Резултатите от проучването потвърждават очакванията за наличие на положителна асоциация между БВ с положителен тест за мирис при изследваната група (p<0,05). Не се установява статистически значима разлика между ВЛБ, ЦВ, АВ и ВВК с положителен тест за мирис (p>0,05).
Заключение. Клиничните белези не са достатъчно специфични за диагностика на вагинити и вагинози, но определени комбинации от тях могат да насочат към диагнозата. Комбинацията положителен тест за мирис с отрицателен жълт тест е характерна за бактериална вагиноза. Обратно, отрицателен тест за мирис с положителен жълт тест говори в полза на аеробен вагинит.
Литература:
1. Kent HL. Epidemiology of vaginitis.Am J Obstetrics Gynecol. 1991; 165:1168-1176
2. Anderson M, Cohrssen A, Klink K. Are a speculum examination and we mount always necessary for patients with vaginal symptoms? A Pilot Randomized controlled trial. JABFM 2009; 22(6):617 - 624
3. Berg AO, Heidrich FE, Fihn SD, Bergman JJ, Wood RW, Stamm WE, Holmes KK. Establishing the cause of genitourinary symptoms in women in a family practice. Comparison of clinical examination and comprehensive microbiology. JAMA. 1984 Feb 3; 251(5):620-5
4. Egan ME, Lipsky MS. Diagnosis of vaginitis. Am Fam Phisician. 2000; 62:1095-1104
5. Allsworth JE, Peipert JF. Prevalence of bacterial vaginosis: 2001-2004 National Health and Nutrition Examination Survey data. Obstet Gynecol. 2007 Jan; 109(1):114-20.
6. Steer P. The epidemiology of preterm labour. BJOG 2005; 112 Suppl 1:1-3.
7. O'Brien RF. Bacterial vaginosis: many questions - any answers? Curr Opin Pediatr. 2005 Aug; 17(4):473-9.
8. Koumans EH, Sternberg M, Bruce C, McQuillan G, Kendrick J, Sutton M, Markowitz LE. The prevalence of bacterial vaginosis in the United States, 2001-2004; associations with symptoms, sexual behaviors, and reproductive health. Sex Transm Dis. 2007 Nov; 34(11):864869
9. Robert D. Nugent, Marijane A. Crohn and Sharon L. Hillier. Reability of diganosing bacterial vaginosis is improved by a standartised method of Gram stain interpretation. Journal of Clinical Microbiology, Feb 1991, p. 297-301
10. Cibley LJ, Cibley LJ. Cytolytic vaginosis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1991;165: 1245-49
11. Horowitz BJ, Mardh PA, Nagy E, Rank EL. Vaginal lactobacillosis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1994;170:857-61.
12. Donders G, Vereecken A, Bosmans E et.al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. BJOG 2002;109:34-43
13. Katarina Eriksson. Linkoping University Medical Dissertations No. 1246 Bacterial Vaginosis: Diagnosis, Prevalence and Treatment. Linkoping, 2011
14. Donders Gilbert G.G. Definition and classification of abnormal vaginal flora, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2007; 21(3):355-373
15. GGG Donders, G Bellen, D Rezeberga. Aerobic vaginitis in pregnancy. doi:101111/ j.1471-0528.2011.03020* www.bjog.org
16. Fan A, Xue F. Clinical characteristics of aerobic vaginitis and its mixed infections. Zhon-ghua Fu Chan Ke Zhi 2010 Dec; 45(12):904-9
