CC BY
19
Актуальт проблеми сучасно! медицини
УДК 616-002.31
Кравщв М.1., Хасан Таджедин Ахмед
ВИКОРИСТАННЯ ВАКУУМ-ТЕРАПП В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ГН1ЙНИХ РАН
ВДНЗУ «Укра'шська медична стоматологiчна академiя», м.Полтава
Наведено кл{тчне вивчення ефективност{ вакуум-тератг для лтування гншног х{рург{чног т-фекцп м'яких тканин. Вакуумш пов'язки можна рекомендувати як за&б м1сцевого лтування гншних ран у вЫх фазах ранового процесу. Завдяки активному видаленню ексудат, р{дкш зам1т пов'язки (один раз на 3-5 дтв), тдиферентност{ для оргатзму людини вакуумт пов'язки добре очищають рану в{д ексудату та некроз{в, зменшують запальну реакЦю, стимулюють р{ст грануляцшног тканини { контракЦю рани, захищають рану в{д вторинного тфтування { впли-ву зовншнього середовища.
Ключов1 слова: вакуум-терап1я, лкування, рана, гншна х1рурпчна
Вступ
Проблема лкування хворих i3 запально -гншними ураженями м'яких тканин е багатопла-новою з погляду на таю аспекти, як системна те-рашя, хiрургiчне втручання та мюцеве лкування. Для локально'1 терапи хiрурriчноT шфекцп засто-совуеться велика ктькють рiзноманiтних засобiв фiзичного, хiмiчного та бюлопчного впливу [1, 3,4,5, 8,9]. Серед фiзичних методiв провiдну роль у мюцевому лiкуваннi вiдiграе адекватне дренування ран, метою якого е повноцшна ева-куацiя ексудату, очищення вщ некрозiв, адсорб-цiя патолопчного вмiсту, знищення мiкрофлори в ранк Дренаж та пов'язка на ран мають також немале значення у попередженн повторного ш-фiкування. Однак рутинн для сучасноТ хiрургiT способи дренування за допомогою марл^6,7] мають суттевий недолк: вже через 6 годин такий дренаж не ттьки втрачае свою функцiю, але й перетворюеться на так звану «пробку» i навпаки сприяе розвитку мiкроорганiзмiв в ранi. Таким чином, е незаперечним факт необхщносп удо-сконалення наявного спектру лкувальних захо-дiв у вiдношеннi хiрургiчноT iнфекцiT. Одним iз найновiших методiв, що використовуються в лн куваннi як гострих, так i хронiчних гнiйних ран е мюцеве застосування вакуумних пов'язок - метод Vacuum-assisted closure (VAC® тера-п1я)[10,11,12,13].
Мета дослвдження
Покращити результати лiкування запально -гншних уражень м'яких тканин шляхом викорис-тання в комплексному лкуванш вакуумних пов'язок.
Матерiали та методи
Пщ нашим спостереженням знаходилось 28 хворих з гншною хiрургiчною iнфекцiею м'яких тканин у вiцi вiд 18 до 60 рош, що знаходились на лкуванш в Полтавськiй центральнш районнiй клiнiчнiй лiкарнi та в хiрургiчному вiддiленнi №1 2-оТ Мюько'Т клiнiчноT лiкарнi з 2010 по 2011 рр. Хворi були розподтеы на двi групи: контроль -12 хворих (жшок - 7, чоловтв - 5) та основна - 16 хворих (жшок - 9, чоловшв - 7). За вковими параметрами, статтю, нозолопчними формами та важкiстю стану статистично значимо1 вiдмiнностi мiж групами хворих не було. Розподт за нозоло-
iнфекцiя.
г1чними формами мав наступний вигляд: флегмона - 7 (25%); абсцеси - 6 (21,4%); некротизую-чий фасцпт - 4 (14,4%); некротична форма бе-шихового запалення нижн1х к1нц1вок - 2 (7,1%); парапроктит - 2 (7,1%), карбункули - 7 (25%). За глибиною ураження - гншна х1рурпчна шфекц1я II-III р1вня за класиф1кац1ею D.Ahrenholz[2]. Ус1 хвор1 були прооперован та отримували загаль-ноприйняту терашю з урахуванням фаз раново-го процесу.
Хворим основноТ групи до комплексу лкува-льних заход1в включали накладання вакуумних пов'язок до загоення Тх вторинним натягом чи до накладання вторинних шв1в. Пов'язка склада-еться з шдведеноТ' до рани через контрапертуру дренажноТ трубки з додатковими отворами для кращого вщтоку з рани, поролоновоТ губки, яка укладаеться в рану двома шарами, щоб покрити всю поверхню рани, причому дренаж розташо-вуеться м1ж шарами поролону (шший вар1ант -один шар губки на рану з пщведенням дренажу до його поверхн за допомогою еластичного плоского переходника), дал1 виконуеться закрит-тя рани спец1альною пл1вкою для операц1йного поля. Дренажна трубка пщ'еднуеться до медич-ного вщсмоктувача для активноТ асп1рац1Т в режим! non stop з р1внем негативного тиску 125 мм.рт.ст. У деяких випадках при великому обсяз1 рановоТ порожнини губка укладаеться в дектька шар1в до ТТ заповнення. При наявност1 вузького i довгого ранового каналу або глибокоТ порожнини з вузьким входом губка обертаеться i фксу-еться навколо дренажу. Замшу пов'язки прово-дилина на 1-у, 3-ю та 7-у добу шсля оперативного лкування. Показанням для застосування вакуумних пов'язок було: задовтьне артерiальне кровозабезпечення рани, дiаметр рани бтьше 2 см
Контролювали перебiг ранового процесу шляхом цитолопчного дослiдження - методом мазш-вщбитш за оригiнальною методикою М.П. ПокровськоТ та М.С.Макарова (1942) в модифкацп Д.М.Штейнберга (1948) на 1-у, 3-ю, 7-у та 14-у добу. Швидкють епiтелiзацiТ вимiрювали планiметричним методом з розра-хунком iндексу Л.Н. ПоповоТ (1942). Статистична обробка одержаних результат проводилась за допомогою паке^в прикладних програм.
Результати та обговорення
КлУчы показники ефективностi застосування
В1СНПК ВДНЗУ «Укра'шсъка медична стоматологгчна академ1я»
вaкуумних пoв'язoк для мiсцeвoгo лiкувaння в тaблицi. кoмплeксi лiкувaльних зaхoдiв у хвoрих нaвeдeнi в
Таблиця KnÍHÍ4HÍ показники перебiгy ранового процесу в групах, (M±m)
Групи хвoрих Kлiнiчнi пoкaзники
Kупувaння бoльoвoгo cиндрoму (AÍ6) Hoрмaлiзaцiя тeмпeрaтури тiлa (AÍ6) Очищeння рaн Пoявa aктивних грaнуляцiй (AÍ6) Зaгoeння рaн (Ai6) Лiжкoдeнь
Оcнoвнa групa 2,45±0,19 p<0,001 4,15±0,12 p<0,001 5,11±0,27 p<0,001 6,5±0,18 p<0,001 9,6±0,32 p<0,001 10,7±0,62 p<0,001
Koнтрoльнa групa 4,92±0,14 7,26±0,32 8,6±0,21 9,8±0,15 16,4±0,63 17,6±0,45
Ha пeршу дoбу пeрeбiгу рaнoзaгoeння статис-тичнo знaчимих вiдмiннoстeй в цитoлoгiчнiй ^р-тинi вивчaeмих груп нe зaфiксoвaнo.
В мaзкaх - вiдбиткaх ^oc^i^^ нeйтрoфi-льнi грaнулoцити - 94,61 ± 3,21%, з них дecтрук-тивних фoрм - 74,84% ± 2,53%, фaгoцитуючих -25,26± 1,87%. Maкрoфaги - 3,12 ± 0,69%, лiмфo-цити - 2,43 ± 0,54%. Фaгoцитoз був дeгeнeрaтив-ним - в 79,17%, нeзaвeршeним - в 20,87%. He^ рoтичний тип цитoгрaм cпocтeрiгaвcя в 83,33% тa дecтруктивнo-зaпaльний - в 16,67%.
Ha трeтю дoбу в цитoгрaмaх кoнтрoльнoï гру-пи зaфiкcoвaнo: нeйтрoфiльнi грaнулoцити -83,64 ± 3,74% з них дecтруктивних фoрм - 62,67 ± 3,28%, фaгoцитуючих - 37,16 ± 2,69%. Юль-кicть лiмфoцитiв - 5,13 ± 0,97%, мaкрoфaгiв -8,12 ± 0,23%, фiбрoблacтiв - 3,24 ± 0,57%. В oc-нoвнiй групi групi вiдмiчeнo змeншeння уciх фoрм нeйтрoфiльних грaнулoцитiв дo 79,66±3,69% (р=0,056), з них дecтруктивних фoрм дo 54,17±2,95% (р<0,001). Збiльшeння фa-гoцитуючих фoрм нeйтрoфiльних грaнулoцитiв дo 55,83±3,11% (р<0,001). Зaфiкcoвaнo збть-шeння кiлькocтi лiмфoцитiв дo 6,68±0,87% (р<0,001), мaкрoфaгiв - дo 9,38±0,34% (р<0,001), фiбрoблacтiв - дo 4,31±0,97% (р=0,064). При ви-вчeннi cтaну фaгoцитoзу зaфiкcoвaнo, щo в шн-трoльнiй групi вiн був нeзaвeршeний в 54,17% тa дeгeнeрaтивний в 41,66%, зaвeршeний - 4,17% тoдi як в ocнoвнiй груш нeзaвeршeний фaгoцитoз cпocтeрiгaли в 70,97%, дeгeнeрaтивний в 12,9%, зaвeршeний - в 16,13% (р<0,001). При вивчeннi мiкрoфлoри в кoнтрoльнiй групi виявлeнi 6araTO-чиcлeнi мiкрooргaнiзми, якi рiвнoмiрнo пoкривaли вecь прeпaрaт в - 66,67%, нeбaгaтoчиcлeнi рoз-рiзнeнi мiкрooргaнiзми в бiльшocтi пoлях зoру в -25% тa пooдинoкi мiкрooргaнiзми в рiзних мicцях прeпaрaту - в 8,33%, тoдi як в ocнoвнiй групi -бaгaтoчиcлeнi мiкрooргaнiзми, якi рiвнoмiрнo пo-кривaли вecь прeпaрaт в - 32,26%, нeбaгaтoчи-cлeнi рoзрiзнeнi мiкрooргaнiзми в бiльшocтi пo-лях зoру в - 51,61% тa пooдинoкi мiкрooргaнiзми в рiзних мicцях прeпaрaту - в 16,13% (р=0,04). В кoнтрoльнiй груш визнaчaвcя дecтруктивнo-зaпaльний - в 50%, зaпaльний тип цитoгрaми в 41,67%, тa зaпaльнo-рeгeнeрaтoрний - в 8,33%, тoдi в групi, я^ oтримувaлa vAc-тeрaпiю oto-cтeрiгaли дecтруктивнo-зaпaльний тип цитoгрaм в 16,13% зaпaльний тип цитoгрaм визнaчaвcя в 74,19%, тa зaпaльнo - рeгeнeрaтoрний - в 9,68% (р<0,001).
Тaким чинoм, нa трeтю дoбу рaнoзaгoeння в
груш хвoрих, щo oтримувaли VAC-тeрaпiю, зaфi-кcoвaнo cтaтиcтичнo знaчимe змeншeння кшьш-cтi дecтруктивних фoрм нeйтрoфiльних грaнулo-цитiв, збiльшeння фaгoцитуючих фoрм нeйтрo-фiльних грaнулoцитiв, лiмфoцитiв тa мaкрoфaгiв, змeншeння кiлькocтi дecтруктивних тишв цитог-рaм у пoрiвняннi з хвoрими, щo oтримувaли зa-гaльнoприйнятe лiкувaння.
Ha 7-у дoбу у хвoрих кoнтрoльнoï групи кть-кють нeйтрoфiльних грaнулoцитiв cтaнoвилa -79,67±2,69% (з них дecтруктивнi фoрми -34,41 ±1,28%, фaгoцитуючi - 45,23±1,37%), лiм-фoцитiв - 6,72±0,57%, мaкрoфaгiв - 9,41±0,61%, фiбрoблacтiв - 4,19±0,53%, тoдi як в ocнoвнiй групi вiдбулocь змeншeння уciх фoрм нeйтрoфi-льних грaнулoцитiв дo - 71,18±1,17% (р<0,001), з них дecтруктивних фoрм - дo 27,51±1,23% (р<0,001). Збiльшeння фaгoцитуючих фoрм нeй-трoфiльних грaнулoцитiв дo 57,39±1,62% (р<0,001), лiмфoцитiв дo 7,19±0,61 % (р=0,283), мaкрoфaгiв - 12,94 ± 0,72% (р<0,001), фiбрoблa-cтiв дo 8,67±0,63% (р<0,001). Фaгoцитoз в шнт-рoльнiй групi був дeгeнeрaтивним в 16,67%, нe-зaвeршeним в 58,33%, зaвeршeним в 25% в oc-нoвнiй - вiдпoвiднo в 6,45%, 32,26% тa 61,29% (р=0,026). Miкрoфлoрa в кoнтрoльнiй груш булa прeдcтaвлeнa у виглядi нeбaгaтoчиcлeних рoзрi-знeних мiкрoбiв в бiльшocтях пoлях зoру - в 37,5%, у виглядi пooдинoких мiкрooргaнiзмiв в рiзних мicцях прeпaрaту - в 54,17%, нe визнaчa-лacь - в 8,33%, тoдi як в ocнoвнiй - вiдпoвiднo в 9,68%, 74,19% тa 16,33% (р=0,043). Тип цитог-рaм в кoнтрoльнiй груш фiкcувaли як зaпaльний - в 54,17%, зaпaльнo-рeгeнeрaтoрний - в 25%, рeгeнeрaтoрнo-зaпaльний - 20,83%, тoдi як в ocнoвнiй - вiдпoвiднo в 19,35%, 48,39% тa 32,26% (р=0,026).
Ha 14-у дoбу у хвoрих кoнтрoльнoï групи кть-кicть нeйтрoфiльних грaнулoцитiв cклaлa -57,32±1,83% (з них дecтруктивнi фoрми -7,27±0,37%, фaгoцитуючi - 31,82±0,69%), лiмфo-ци^в - 11,7±0,41%, мaкрoфaгiв - 14,61±0,53%, фiбрoблacтiв - 16,88±0,61%, тoдi як в ocнoвнiй груш вiдбулocь змeншeння уciх фoрм нeйтрoфi-льних грaнулoцитiв дo - 45,17±1,28% (р<0,001), з них дecтруктивних фoрм - дo 3,56±0,25% (р<0,001). Збiльшeння фaгoцитуючих фoрм нeй-трoфiльних грaнулoцитiв дo 29,63±0,89% (р=0,145), лiмфoцитiв дo 12,73±0,65% (р=0,169), мaкрoфaгiв - 16,63 ± 0,89% (р=0,056), фiбрoблa-cтiв дo 25,45±0,71% (р<0,001). Фaгoцитoз в шнт-рoльнiй групi був нeзaвeршeним в 16,67%, зaвe-
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
ршеним в 83,33% в основнш - вщповщно в 9,68% та 90,32% (р=0,440). Мiкрофлора в конт-рольнiй груш була представлена у виглядi по-одиноких мiкроорганiзмiв в рiзних мюцях препарату - в 25%, не визначалась - в 75%, тодi як в основнш - вщповщно в 12,9% та 87,1% (р=0,248). Тип цитограм в контрольнш груш фк-сували як регенераторно-запальний - в 54,17%, регенераторний - 45,83%, тодi як в основнш -вщповщно 25,81% та 74,19% (р=0,032).
Динамка цитолопчних змш у ранах доводить, що використання VAC-терапil в комплексному лкуваны гнiйно-запальних уражень м'яких тканин призводить до статистично значимого зме-ншення кшькосп нейтрофiльних гранулоцитiв та !х деструктивних форм, збтьшення кiлькостi ма-крофапв, лiмфоцитiв (на 3-ю добу), фiброблас-тiв, зменшення кiлькостi мiкроорганiзмiв, дегенеративного та незавершеного фагоцитозу зi збiльшенням завершеного фагоцитозу, зменшення кшькосп деструктивних та збiльшення ре-генераторних типiв цитограм, що свщчить про активiзацiю процесiв фагоцитозу, зменшення запально! реакцп тканин в дшянц рани та по-кращення ранозагоення при застосуваннi запро-понованого способу лкування.
Змiни планiметричних показникiв у группах порiвняння залежали вiд виду мюцевого лiкування хворих. Показник Л.Н. Попово! був достовiрно вищим в основнш груш i на 5 добу становив серед всiх хворих в середньому 12,03±0,5%. В контрольнш груш шдекс Л.Н. Попово! становив 2,1±0,2%.
Планiметричним дослiдженням встановлено, що на 3-ю добу шдекс Попово! був достовiрно вищим в основнш груш i становив серед вах хворих, в середньому 12,03±0,5%. У груш порiв-няння iндекс Попово! становив 2,3±0,2%. На 7-у добу вш становив в контрольнiй груш 6,61 ±2,19%, тодi як в основнш - 17,63±1,97% (р<0,001), на 10-у добу - 11,59±2,54% та 21,74±2,51 (р<0,001) та на 14-у добу iндекс Попово! в контрольнiй груш становив -12,39±2,67%, тодi як в основнш - 28,93±1,71% (р<0,001). Загоення ран в контрольнш груш вщ-булось на 16,4±0,63 добу, тодi як в основнш - на 9,6±0,32 (р<0,001) добу.
Таким чином данi планiметричного дослн дження доводять, що використання VAC-терапi! в комплексному лiкуваннi гнiйно-запальних ура-
Реферат
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАКУУМ-ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН Кравцив Н.И.
Ключевые слова: вакуум-терапия, лечение, рана, гнойная хирургическая инфекция.
Приведено клиническое изучение эффективности вакуум-терапии для лечения гнойной хирургической инфекции мягких тканей. Вакуумные повязки можно рекомендовать как средство местного лечения гнойных ран во всех фазах раневого процесса. Благодаря активному удалению экссудата, редкой замене повязки (один раз в 3-5 дней), индифферентности для организма человека вакуумные повязки хорошо очищают рану от экссудата и некрозов, уменьшают воспалительную реакцию, стимулируют рост грануляционной ткани и контракцию раны, защищают рану от вторичного инфицирования и воздействия внешней среды.
жень м'яких тканин у хворих призводить до статистично значимого збтьшення шдексу Попово! на 7-у, 10-у та 14-у добу у порiвняннi з хворими, як отримували загальноприйняте лкування та свщчить про прискорення загоення ран.
Висновки
1. Використання VAC-терапп в комплексному ní-куванн запально - гнмних уражень м'яких тканин призводить до посилення репаративних процеав в дшянц рани та прискорення загоення ран.
2. Запропонований споаб л^вання дозволив скоротити строк загоення ран та перебування хворих на стацюнарному лкуваны на 6,8±0,31 доби.
Л^ература
1. Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция / Абаев Ю.К. - Ростов - на - Дону : Феникс, 2006. - 427 с.
2. Бубнова Н. А. Инфекции кожи и подкожной клетчатки / Н.А. Бубнова, С.А.Шляпников. - Хирургические инфекции: руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. - СПб. : Питер, 2003. - 864 с.
3. Даценко Б.М. Раневой процесс как фундаментальная проблема современной клинической хирургии / Б.М. Даценко // Вюник УкраТнсько!' медично''' стоматолопчно''' академп. Актуальш проблеми сучасно!' медицини. - 2007 - Т.7, № 1-2. - С. 212-214.
4. Герич 1.Д. Адсорбуючий губковий дренаж: експериментальне обфунтування кшшчного застосування для лкування гншних ран / 1.Д. Герич, А.С. Барвшська, Ю.О. Фус [та ш.] // Вюник УкраТнсько!' медично''' стоматолопчно''' академп. Актуальш проблеми сучасно! медицини. - 2011. - Т.11. - № 1 (33). - С. 258-262.
5. Кравцю М.1. Використання комбЫовано! метаболгготропно! терапи в комплексному лкуванш гншних ран / М.1. Кравцю // Вюник Укра'нсь-ко''' медично''' стоматолоriчно'!' академп. Актуальн проблеми сучасно'' медицини. - 2010. - Т. 10, №2(30). - С. 50-54.
6. Кондратенко П.Г. Хирургическая инфекция. Практическое руководство / Кондратенко П.Г., Соболев В.В. - Донецк : «Новий свп-», 2007. - 511 с.
7. Шраер Т.И. Применение липосом в раннем лечении экспериментальных ран / Т.И. Шраер, Ю.Г. Шапошников, В.М. Крейнес // Хирургия. - 1994. - № 2. - С. 35-38.
8. Baker E.A. Acute wounds: an overview of the physiological healing process / E.A. Baker, S. El-Gaddal, L. Williams [et al.] // Nurs Times. - 2004. - V.27, №2. - Р.50-53.
9. Baradarian S. Case series: clinical management of persistent mechanical assist device driveline drainage using vacuum-assisted closure therapy / S. Baradarian, M. Stahovich, S. Krause [et al.] // ASAIO J. - 2006. - V.52. - P.354-356.
10. Hunt T.K. Physiology of wound healing / T.K. Hunt, H. Hopf, Z. Hussain // Adv Skin Wound Care. - 2000. - V.13, №2. - Р.6-11.
11. Lambert K.V. Vacuum assisted closure: a review of development and current applications / K.V. Lambert, P. Hayes, M. McCarthy // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005. - V.29, №3. - P.219-226.
12. Vacuum assisted closure: recommendations for use : A consensus document.- Toronto : World Union of Wound Healing Societies' Initiative, 2008 - 10 р.
13. Stannard J.P. Negative pressure wound therapy to treat hematomas and surgical incisions following high-energy trauma / J.P. Stannard, J.T.Robinson, E.R. Anderson [et al.] // J. Trauma. -2006.- V.60, №6. - P.1301-1306.
HidП¡К ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна академ1я»
Summery
USAGE OF VACUUM THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF PURULENT WOUNDS Kravtsiv M.I.
Keywords: vacuum therapy, wound, purulent surgical infection
This clinical trial was devoted to the study of the effectiveness of vacuum therapy in the healing of purulent surgical infection of soft tissues. Vacuum bandage can be recommended as a means of local treatment of purulent wounds in all phases of wound healing. Due to the active fluid drainage, infrequent change the dressing (once for 3-5 days), indifference to the human body the vacuum dressing well cleanses the wound from exudates and necrosis, reduces inflammation, and stimulate the growth of granulation tissue and wound contraction, protects the wound from secondary infection and the external environment.
УДК 618.39-021.3-039.70
Кондря Д.О., Калтовська 1.В.
ЕХОГРАФ1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 РОЗВИТКУ ПЛОДА У ВАГ1ТНИХ З НЕВИНОШУВАННЯМ
Буковинський державний медичний ушверситет , м.Чершвцк
В статт{ наведет результаты ультразвукового досл{дження вагтних з невиношуванням в рант термти ваг{тност{. Вивчеш показнит частоти серцевих скорочень плоду и КТР плоду. Доведено, що прогресуюче зниження КТР ембрюну разом гз зменшенням об'ему пл{дного яйця дозволило д{агностувати затримку росту ембрюну, що явилося клт1чним симптомом первинног плацентарног недостатност{. Анал{з перебку та результат1в першого триместру ваг{тност{ виявив несприятливе прогностичне значення корпорального розташування гематоми на в{дмту в{д супрацервтального. Велике значення мав об'ем ретрохор{альног гематоми. Анал{з результа-т{в проведеного нами досл{дження показав , що в 3 (25%) спостереженнях , що завершилися са-мовшьними викиднями об'ем гематоми був бшьше 20 мм та складав в{д 27 до 35 мм. При цьому у одтег вагтног велика за об'емом гематома (35 мм) розташовувалась в дшянц{ проекцп кореня пуповини.
Ключов1 слова: ембрюн, брадикард1я, тахикард1я, плщне яйце.
Вступ
Незважаючи на значну ктькють наукових ро-бгт, спрямованих на вивчення етюпатогенезу плацентарноТ недостатносп, ця проблема й дос залишаеться одшею з найбтьш складних серед акушерськоТ патологи. На сьогодш юнуе багато методик дiагностики та лкування плацентарноТ недостатност у ваптних iз застосуванням широкого кола препара^в. Але, незважаючи на це, частота даноТ патологи продовжуе зростати, за-лишаючись провщною патогенетичною ланкою репродуктивних невдач. Саме тому подальше вивчення тих складних та мультисистемних про-цеав, що вщбуваються в органiзмi жшок з про-явами плацентарноТ недостатност на ™ неви-ношування вже в ранш гестацшш термши, особ-ливостей формування фетоплацентарного комплексу, е актуальним i сприятиме зменшенню частоти акушерськоТ та перинатально!' патологи. Тому дослщження ехографiчних змш у ваптних з проявами плацентарноТ недостатност на ™ не-виношування в анамнезi в першому тримес^ ваптносп мае важливе прогностичне значення.
Мета дослвдження
Вивчення особливостей росту i розвитку плн дного яйця та плода у ваптних з проявами плацентарноТ недостатност та невиношуванням ва-птностей в анамнезк
Матерiали та методи дослщження
Для виконання поставленоТ мети проведено
ультразвукове дослщження 40 ваптних з проявами плацентарноТ недостатност в першому тримес^ ваптностк
BiK обстежених складав вщ 18 до 39 рош. Першоваптних було - 16 (40%), повторно ваптних - 24 (60%). Оупутш захворювання спостерн гались у 17 жшок (42,5%), анемiя I ступеня в 8 жшок (20%), дифузний зоб I ступеня у 4 жшок (10,0%), хрошчний гастродуодешт у 3 жшок (7,5%) хрошчний шелонефрит у 6 жшок (15,0%).
Ретроспективний аналiз показав, що у ваптних дослщжуваноТ групи в 82,3% спостер^ались явища загрози переривання ваптносп та в 52% -в попередшх ваптностях. У 69,1% дослщжених ваптних в анамнезi були самовтьш викидш в терм^ до 13 тижшв, а також в 13,5% шзш самовтьш викидш в терм^ 22-25 тижшв. У 34,5 % ваптних ваптнють супроводжувалась кровома-занням в ранньому ембрюнальному пер^ та частковим вщшаруванням хорюну. У 16,2% ви-падш вагiтних в анамнезi були вiдмерлi ваптно-стi в термiнi до 10 тижшв.
З метою виявлення особливостей росту та розвитку плщного яйця в першому тримес^ ва-птносп пiд час ультразвукового дослщження проводилася оцшка структур ембрюна, показни-кiв серцевоТ дiяльностi ембрюна та оцшка об'ему ретрохорiальноТ гематоми (при наявност част-кового вщшарування хорiону).
Результати та ix обговорення При спостереженш у 11 (27,5%) па^енток з невиношуванням вагiтностi в анамнезi виявлено
