CC BY
37
УДК 616.314.11-089.84.616-77 В.М. Петрушанко, М.1. Скрипник
В1ДНОВЛЕННЯ КОРОНОК ЗРУЙНОВАНИХ ЗУБ1В ЗА ДОПОМОГОЮ СКЛОВОЛОКОННИХ ШТИФТ1В 1З ЗАСТОСУВАННЯМ ДЛЯ IX Ф1КСАЦ11 Р1ДКОТЕКУЧОГО ФОТОПОЛ1МЕРНОГО КОМПОЗИТНОГО МАТЕР1АЛУ
Вищий державний навчальний заклад Украни «Укранська медична стоматологiчна академя»
Одна з актуальних проблем сучасноТ стоматологи - це надiйне вiдновлення коронки зуба пюля ендодон-тичного лкування. Коронку зуба можна вiдновити за допомогою прямого, напiвпрямого i непрямого мето-дiв. У стоматологiчнiй практик частiше використову-ють прямий метод реставрацп зруйнованоТ коронковоТ частини зуба. Ця методика забезпечуе вiдновлення втрачених твердих тканин зуба за одне вщвщування з максимальним збереженням його твердих тканин. На вщмшу вщ непрямоТ реставрацiТ ця методика сприяе добрим естетичним результатам реставрацiй i ство-рюе достатнiй запас мщносл вiдновленого зуба. При вiдновленнi структури i функцiТ таких зубiв важливо правильно п^брати штифтову конструкцiю. Дуже часто використовують металевi штифти, але вони ма-ють багато недолшв. Основним е надмiрний тиск на коршь, що призводить до появи трщин i руйнування зуба. У сучаснш стоматологiТ на перший план вихо-дять скловолоконнi штифти й адгезивна техшка. Скловолокно еластичне, пружне i мiцнiше на вигин, шж метал. Використання скловолоконних штифлв у ролi системи для заповнення кореневого каналу показало високу стшгасть до руйнування в порiвняннi з ме-талевими штифтами. Скповолоконш штифти мають менший модуль пружносл, нiж дентин, що сприяе оптимальному розподту навантажень усерединi кореневого каналу i зменшуе можливють перелому кореня зуба в порiвняннi з металевими штифтовими системами [1]. Досить важливою складовою усшшноТ рес-таврацiТ зуба е правильний пiдбiр матерiалу для фк саци скловолоконного штифта в кореневому каналк Матерiал повинен мати високi тиксотропы, пружнi, еластичнi та мiцнiснi властивосл, що вiдповiдають бь омеханiчним показникам твердих тканин зуба. Таю властивосл мае рщкотекучий фотополiмерний композит SDR («Dentsply»). Також SDR завдяки високому об'емному внесенню до 4 мм дае можливють швидко заповнювати глибок порожнини. Цей матерiал дае м^мальну полiмеризацiйну усадку, що запоб^ае роз-витку полiмеризацiйного стресу, який призводить до вщриву матерiалу, пюляоперацшноТ чутливостi та крайового розшарування [2].
Мета до^дження - оцiнити ягасть вiдновлення коронок депульпованих зубiв iз використанням скловолоконних штифтових конструкцш, якi були зафксо-ванi на рщкотекучий фотополiмерний композит, а також визначити довжину, на яку полiмеризуеться рщкотекучий пломбувальний матерiал SDR фiрми «Dents-ply» у кореневому каналi при полiмеризацiТ матерiа-лу свiтловодами з рiзним фокусуванням свта.
Матерiали i методи
Матерiалом для дослiдження стали медiальнi рiзцi верхньоТ щелепи людей чоловiчоТ та жЫочоТ статi вь ком 20-45 рогав, видаленi з приводу захворювання тканин пародонта. Забiр матерiалу виконували на базi лiкувально-хiрургiчного вiддiлення ПОКСП. Пюля екс-
тракци вилученi зуби негайно промивали у фiзiологiч-ному розчин та дезiнфiкували в 6% розчин перекису водню [3]. Було проведено трепанацю коронок зубiв i створений доступ до кореневих каналiв. Кореневi ка-нали механiчно обробили за допомогою розверсток на глибину 6-8 мм i припасували штифт у кореневий канал. Полм його зафксували на рщкотекучий компо-зитний матерiал SDR («Dentsply»). Заштифтованi зуби розрiзали алмазним диском iз таким розрахунком, щоб одержати половинки зуба. Внутршы поверхнi тканин зуба шлiфували до одержання рiвного шлiфа (рис.1). Ш^фи було забарвлено в 1% розчин метиле-нового синього з експози^ею 60 хв. Отриман зразки вивчали за допомогою бiнокулярiв зi збiльшенням у 3,5 раза.
Рис. 1. Виготовлен1 шл1фи, забарвлен11% розчином метиленового синього
Зуби були роздтеш на групи: 1 - контрольна (n=6) - це зуби, яга були вщновлеы за допомогою скловолоконних штифлв фiрми «Glassix» i рiдкотекучого композитного матерiалу SDR («Dentsply»), полiмеризацiю якого виконували за допомогою стандартного свто-вода d=8 мм; 2 - дослщна (n=6) - це зуби, яга були вь дновленi за допомогою скловолоконних штифлв фiр-ми «Glassix» i рiдкотекучого композитного матерiалу SDR («Dentsply»), полiмеризацiю якого виконували за допомогою модифкованого лiйкоподiбного свтовода d=3,5 мм, що дозволяе сфокусувати свто в тонкий промiнь. Перед фкса^ею в кореневому каналi скло-волоконнi штифти знежирювали в 96° спирт протягом 3 хв, полм Тх висушували й обробляли адгезивом 5 поколЫня «PrimeBond NT» («Dentsply») iз подальшою фотополiмеризацiею адгезиву на штифл. Поверхню дентину кореневого каналу i твердих тканин коронко-вот частини зуба перед фкса^ею скловолоконного штифта обробляли 37 % ортофосфорною кислотою, а поверхню дентину кореневого каналу i твердих тканин коронковоТ частини зуба - адгезивом 5 поколшня «PrimeBond NT» («Dentsply»). Скловолоконний штифт
у кореневому каналi фксували на глибину 6-8 мм, бо саме за такоТ довжини спостер^аються мiнiмальна концентрацiя напруження в зубi та фiзiологiчна передача навантаження пщ час уживання тж [4]. Фiксацiю виконували на рiдкотекучий фотополiмерний матерiал SDR («Dentsply») фотополiмерною лампою, штенси-внiсть свiтла якоТ складала 500-550 мВт/см2, упро-довж 30 секунд.
Вивчаючи отриманi зафарбован шлiфи зубiв, ви-явили, що за умови полiмеризацiТ фотополiмерною лампою 3i стандартним свiтловодом спостерiгаeться повне забарвлення фотополiмеру метиленовим синiм у верхнш третинi шлiфа i нерiвномiрне профарбову-вання в середнiй третиш, про що свiдчать поодиноко штенсивно забарвленi дiлянки. У нижнiй третиш шль фа полiмеризацiя взагалi не вщбулася. У другiй групi зразюв, де фотополiмеризацiя вiдбувалася з викорис-танням модифiкованого свiтловода дiаметром 3,5 мм, ми спостер^али рiвномiрну фотополiмеризацiю i у верхнiй, i в середнш третинi шлiфа, про що свщчить рiвномiрне його зафарбування шжно-блакитного ко-льору, а в нижнш третинi спостерiгалися поодиноко пристiнково розмщеш дiлянки iнтенсивно синього ко-льору, що е свiдченням недополiмеризованого органь чного матриксу композитного матерiалу.
Також було обстежено i пролiковано 11 па^енлв вiком 18-55 рокiв, жителiв м. Полтави. За власною методикою ми вщновили 11 зубiв, у яких була вiдсутня коронка. Зуби були вщновлеш з використанням скло-волоконних штифтiв фiрми «Glassix» i рiдкотекучого композитного матерiалу SDR («Dentsply»). Полiмери-зацiю матерiалу в кореневому каналi виконували за методикою, яку використовували у видалених зубах.
Стан оргашв порожнини рота дослiджували за за-гальноприйнятими методами, рекомендованими ВО-ОЗ. У всiх пацiентiв визначали шдекси КПВ, РМА, стану ппени порожнини рота (Г1) за Gгееn - Vermillion (ОН1 -S).
Операцшне поле iзолювали паперовими або ват-ними валиками, використовуючи слиновщсмоктувач. Для препарування кореневого каналу використовува-ли розверстки при швидкостi обертання 200-400 об/хв. Якють вiдновленоТ коронки зуба оцшювали без-посередньо пюля реставрацiТ та у вiддаленi (12 мюя-цiв) строки лiкування за критерiями USPHS, що оць нюють анатомiчну форму, крайову адаптацiю, шорст-кiсть поверхнi, крайове фарбування, вторинний карь ес, наявнiсть чутливостi пюля пломбування, а також стан контактного пункту. Якють контактного пункту пе-ревiряли флосами. При порушены структури флоса контактний пункт вважали незадовтьним.
Контрольний огляд проводили через рк. На оглядi звертали увагу на анатомiчну форму, крайову адап-тацю, крайове фарбування, вторинний карiес, наяв-нiсть чутливостi пiсля пломбування, а також стан контактного пункту.
Стан вщновлених коронок зубiв умовно оцшювали
як вщмшний, задовiльний, незадовтьний. Вiдмiнний (А) - вiдновлена коронка вщповщала всiм критерiям. Задовiльний (В) - вщновлена коронка не вщповщае iдеальнiй оцiнцi та згодом може потребувати замши. Незадовтьний (С) - вщновлена коронка мае дефекти по одному з оцшюваних критерпв, вона мае бути замшена з профтактичних мiркувань.
Одразу пiсля вщновлення коронки за оцiночними критерiями (анатомiчна форма, крайова адаптацiя, крайове фарбування, чутливють, контактний пункт, наявнiсть вторинного карiесу) всi вiдновленi коронки вщповщали показнику «А» в 100% спостережень.
Через 12 мюя^в пiсля обстеження 11 па^енлв вторинного карiесу не мали. Щтьний контактний пункт збер^ся в 76 % вiдновлених зубiв, а у 24% був не ду-же щiльний. За критерiем «крайова адаптацiя» показнику «А» вщповщали 10 вщновлених коронок, «В» - в одному випадку, «С» не було виявлено. Змшу кольору мiж пломбою i твердими тканинами було виявлено в 10,6% випадгав. Вщсутнють змши кольору спостер^а-ли в 3 випадках.
Проведет дослщження показали, що вщновлення коронок зубiв за нашою методикою мае низку позити-вних характеристик: правильне розподтення навантаження на корiнь зуба; дуже мщний i водночас елас-тичний як текучий композит, так i скловолоконний штифт, який не змшюе колiр тканин зуба; можливють полiмеризувати рiдкотекучий композит у кореневому каналi на глибину 8 мм. Процес фксаци штифта прос-тий i надiйний.
Широке застосування запропонованого способу в клУц терапевтичноТ стоматологи для вщновлення коронок зубiв дозволяе значно зменшити кiлькiсть ускладнень за мУмальних економiчних витрат. Вщ-новлен запропонованим методом зуби витримують потужн навантаження i водночас знижуеться ризик утворення трщин у коренi.
Лтература
1. BiomechanicalEvaluation of a Tooth Restored with High Performance Polymer PEKK Post-Core System: A 3D Finite Element Analysis / Ki-Sun Lee, Joo-HeeShin, Jong-Eun Kim [ еt al. ] // BioMed Research International. -2017. - Article ID 1373127. - P.9.
2. Грютцнер А. Текучий композит ЭсДиАр- умный заменитель дентина / А. Грютцнер // ДентАрт. — 2011. — №.2. — С. 45-52.
3. Закон УкраТни «Про державы саытарж норми та правила» вщ 11 серпня 2014 року № 552 [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://zakon2.rada.gov.Ua/laws/show/z1067-14#n18.
4. Попович 1.Ю. Бюфнзичы основи реставрацп коронок дев^альних фронтальних зубiв: автореф. дис. на здо-буття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / 1.Ю. Попович. - Полтава, 2009. -155 с.
Стаття надшшла 17.11.2017 р.
Резюме
Оцшено якють вщновлення коронок депульпованих зуб1в i3 використанням скловолоконних штифтових конс-трукц1й фiрми «Glassix», якi були фасован на рiдкотекучий фотополiмерний композит i3 застосуванням рiзних свь тловодiв. Визначено довжину, на яку полiмеризуeться рiдкотекучий пломбувальний матерiал SDR фiрми «Dentsply» у кореневому каналi за умови застосування для полiмеризацií модифкованого i звичайного свтово-дiв.
Ключовi слова: скловолоконнi штифти, депульпованi зуби, реставрацiя, рiдкотекучий фотополiмерний компо-зитний матерiал.
Резюме
Проведена оценка качества восстановления коронок депульпированных зубов с использованием стекловоло-конных штифтовых конструкций фирмы «Glassix», которые были фиксированы на жидкотекучий фотополимерный композит с применением различных световодов. Определена длина, на которую полимеризуется жидкотеку-чий пломбировочный материал SDR фирмы «Dentsply» в корневом канале при использовании для полимеризации модифицированного и обычного световодов.
Ключевые слова: стекловолоконные штифты, депульпированные зубы, реставрация, жидкотекучий фотополимерный композитный материал.
UDC616.314.11-089.84.616-77
RESTORATION OF CROWNS OF DAMAGED TEETH WITH FIBERGLASS PINS WHICH WERE FIXED ON FLOWING PHOTOPOLYMER COMPOSITE MATERIAL
V.M. Petrushanko, M.I. Skrypnyk
Summary
The evaluation of the quality of the crowns' restoration in pulpless teeth with fiberglass pins of Glassix company, which were fixed on flowing photopolymer composite material using different light guides has been carried out. We defined the length on which the flowing filling material of the company Dentsply SDR is polymerized in root canal by using modified and conventional light guides in polymerization.
Keywords: fiberglass pins, pulpless teeth, restoration, flowing photopolymer composite material.
