CC BY
15
УДК 619:617:616.31:636.7
Чухно В.С., © кандидат ветеринарних наук, ([email protected])
Подшьський державный аграрно-техтчний утверситет
ПОР1ВНЯЛЬНА ЕФЕКТИВН1СТЬ МЕТОД1В В1ДНОВЛЕННЯ КОРОНКИ ЗУБА В СОБАК
Розроблено i поргвняно методики вгдновлення коронки зуба у собак гз значними гх втратами за допомогою анкерного штифтування i реставраци фотополгмерним матергалом, скловолоконного штифтування з реставращею коронки фотополгмерним матергалом та цементування куксовог вкладки з накладанням коронкового протеза.
Ключовi слова: анкерний штифт, скловолоконний штифт, куксова вкладка.
Вступ. Одним i3 складних випадюв ветеринарно! стоматологи е переломи 3y6iB у собак, внаслщок яких залишаеться незначна кукса коронки (повнокоронков^ деяю неповнокоронков^. При цьому вщбуваеться оголення пульпи з розвитком некротичного пультту, перiодонтиту та системного ураження оргашзму, а також виникають труднощi для вiдновлення коронки внаслщок незначно! кiлькостi тканин зуба, що утримують реставрацiю.
В таких випадках у закордонних лiтературних джерелах [1-3] описано методи реставрацп за допомогою куксових вкладок або металевих внутршнокореневих штифив з накладанням на !х коронкову частину пломбувального матерiалу та, iнколи, коронкового протезу.
Однак, в доступнш лiтературi ми не знайшли повiдомлень про клiнiчну ефектившсть цих втручань, особливостi !х використання на рiзних зубах та вплив реставрацп на оргашзм тварини i, зокрема, на ясна та пародонт. Крiм того, методики виконання цих реставрацш недостатньо описанi у втизнянш ветеринарп.
Метою досл1джень була розробка i порiвняння ефективностi методик реставрацп зуба у собак при незначнш кшькост кукси коронки.
Матер1ал i методи. Дослiдження проводили на кафедрi хiрургil iм. проф. 1.О. Поваженка НАУ, ветеринарних ктшках мiст Киева й Кам'янець-Подiльського.
Реставрацiю коронки зуба iз незначною кiлькiстю кукси проводили трьома методами. За допомогою анкерних штифив i фотополiмерних матерiалiв вiдновлювали коронки бокових рiзцiв 9 собакам (9 зубiв), за допомогою скловолоконнних штифтiв i фотополiмерних матерiалiв вiдновлювали коронки рiзцiв 7 собакам (8 зубiв) та за допомогою куксових вкладок вщновлювали коронки 7 собакам (6 рiзцiв й 1 ^о).
Основними етапами анкерного штифтування були: вщкриття доступу в кореневий канал, препарування кукси зi зняттям гострих кра!в та частини емалi
© Чухно В. С., 2008
412
бiчних стшок, ендодонтичне втручання, розширення верхньох' частини кореневого каналу, пiдбiр вщповщного анкерного штифта, його вкручування i цементування в канала Далi проводили протравлювання зовшшньох' поверхнi кукси зуба, почергове нанесення i полiмеризацiю адгезиву, текучого фотополiмерного yнiверсального опаку (UO) - "Jen LC-Flow" Jen Dental, композитiв рiзних стyпенiв прозоростi: дентиннi, опаки, емаль. Використовували настyпнi фотополiмернi композити: "Glacier" (SDI), "Charisma" (Heraeus Kulzer), "Spectrum" (Dentsply) рiзноï опаковостi та вщтшюв з вiдповiдними 1'м бондинговими системами. На останньому етапi проводили завершальну обробку реставраци та створювали форму коронки, яка була аналопчна до природной У кiнцi робили полiрyвання м'якими дисками та вологими щеками з пастами на бормашинi [4].
Основними етапами скловолоконного штифтування були: вщкриття доступу в кореневий канал, препарування кукси, ендодонтичне втручання, розширення верхньоï частини кореневого каналу, пiдбiр i цементування скловолоконного штифта (Рис. 1). Пщ час застигання цементу штифт вигинали вщповщно до осi коронки, а виступаючу за анатомiчнi межi коронки частину штифта вiдрiзали. Фотополiмернy реставрацiю створювали аналопчно до анкерного штифтування.
Рис. 1. Скловолоконний штифт у кукС зуба
Основними етапами реставраци за допомогою куксових вкладок були: вщкриття доступу в кореневий канал, препарування кукси, ендодонтичне
413
втручання, розширення верхньо! частини кореневого каналу, пряме моделювання куксово! вкладки, И виливання в зуботехшчнш лаборатори та цементування (Рис. 2). На завершальному етапi, тсля застигання цементу, проводили препарування коронково! частини, взяття вiдтиску та накладання штампованого коронкового протезу.
При використаннi анкерного штифтування i реставраци фотополiмерним матерiалом проводили клмчне обстеження тварин на 7, 14, 30, 40, 50, 60 дш, при скловолоконному штифтуваннi та куксових вкладках - на 7, 14, 30 дш. При цьому проводили ретельний огляд ротово! порожнини: звертали увагу на цiлiснiсть реставраци, наявшсть сколiв, И колiр та його змiну, рухомiсть зуба, стан ясен у цш дiлянцi. У випадках використання останнiх двох методик проводили рентгенолопчш дослiдження на стоматологiчнiй плiвцi у м'якiй касетi на 4 та 30 дш пiсля реставраци.
Результати дослщження. Як показали проведет дослщження, у всiх тварин не спостериалося змiн слизово! оболонки ясен навколо реставраци, що свiдчило про вщсутшсть запально! реакци внаслiдок подразно! ди кореневих паст, штифтiв, цеменпв, фотополiмерiв, вкладок. Реставрованi зуби були нерухом^ що вказувало на вщсутшсть деструктивно-дегенеративних змш у пародонтальних тканинах. У дшянках проекци кореня зуба були вщсутш випинання, норицi та болючють зубiв, що свiдчило б про розвиток перюдонтипв внаслiдок потрапляння коренево! пасти у перiодонт, неповне видалення iнфiкованих тканин з каналу чи неповне його заповнення пастами. Першi двi методики забезпечували добрий естетичний ефект на вах етапах дослщжень iз подiбнiстю кольору вщновлено! коронки до кольору сусiднiх зубiв (Рис. 3).
Рис. 2. Зацементована куксова вкладка.
414
При реставраци коронки анкерними штифтами та фотополiмерними композитами у чотирьох випадках сколи i дефекти фотополiмеру не спостер^алися. Проте, у двох тварин через 2 дш вщбувся вщлом верхньо! частини фотополiмеру iз оголенням анкерного штифта, в одше! собаки на 7 день спостер^ався косий вiдлом верхiвки фотополiмерноl реставрацп, в шшо1 -вщлом вщбувся на 14 день, ще у одше! - на 7 день були пом^ш сколи рiжучих кра!в рiзця. У вах випадках вiдломiв система кореневий канал-штифт залишалася iнтактною, сколювалися лише шари фотополiмеру.
Рис. 3. Реставращя за допомогою скловолоконних шифт1в (реставрований зуб вказаний стршкою)
При реставраци коронки скловолоконними штифтами та фотополiмерними композитами двi тварини сколiв i вiдломiв коронки не мали, ще у двох - вщбулися вiдломи фотополiмерноl коронки на 14-й день з оголенням коронково1 частини штифта. До 30 дня пройшов вiдлом вшьно1 коронково1 частини штифта, проте у кукс зуба залишався скловолоконний штифт, навколо якого був щшьно розташований пломбувальний матерiал. У трьох собак (4 зуби) вiдмiчали сколи рiжучих кра1в рiзця на 7 i 14 днi без порушення цшсносп коронки.
При рентгенологiчному дослiдженнi на 4-й день вiдмiчалася рентгеноконтрастна коронкова частина iз пломбувального матерiалу, яка закривала коронкову частину штифта, що в деяких мiсцях просвiчував через не1 у виглядi затемнень. Рентгеноконтрастна коренева паста заповнювала всю аткальну частину каналу без дiлянок затемнення, яю би свiдчили про
415
недостатне заповнення кореневого каналу, особливо в дшянщ апексу. Коренева частина ренгенонеконтрастного скловолоконного штифта знаходилася мiж фотополiмерною коронкою та кореневою пастою в ашкальнш дшянщ i мала вигляд тонко! затемнено! смужки в кореневому канала З латерального боку, в деяких мюцях просвiчувалася тонка смужка фiксуючого цементу. На 30-й день картина була аналопчна 4-му дню.
Як показали дослщження собак, яким проводили вщновлення за допомогою куксових вкладок, у вЫх тварин не спостерiгалося втрат, сколiв, дефектiв, порушення цiлiсностi та вiдломiв реставрацi!. При рентгенологiчному дослщженш на 4-й день вiдмiчалася рентгеноконтрастна куксова вкладка, зацементована в кореневому канала Мiж каналом i кореневою частиною вкладки вiдсутнi промiжки, що свiдчить про добре припасування вкладки. Рентгеноконтрастна коренева паста заповнювала всю нижню частину каналу без дшянок затемнення, якi б свщчили про недостатне заповнення кореневого каналу. В дшянщ апексу спостер^алося конусоподiбне звуження каналу, заповненого пастою. На 30-й день картина була аналопчна 4-му дню.
Зведеш даш про ефектившсть вiдновлення коронки зуба при повнокоронкових переломах показаш в таблиц 1.
Таблиця 1.
Ефектившсть вщновлення коронки зуба при повнокоронкових _переломах у собак_
№ Метод ввдновлення К1льк1сть тварин Втрати реставрацй' Процент втрат Естетичн ий ефект
1 Анкерне штифтування 1 реставращя фотопол1мерним матер1алом 9 тварин, 9 р1зщв 1 скол, 4 в1дломи реставрац1!' 55% загальних 44% в1длом1в +
2 Скловолоконне 7 тварин, 8 4 сколи, 2 75% загальних +
штифтування з р1зщв вщломи 25% в1длом1в
реставрац1ею коронки фотопол1мерним реставраци
матер1алом
3 Куксова вкладка з накладанням 7 тварин, 6 р1зц1в, 1 без в1длом1в 1 скол1в 0% -
коронкового протезу 1кло
Слщ вщм^ити, що в ростральнш груш зубiв !х вiсь мае згин у шийковш дiлянцi, що створюе деяю складностi при використанш анкерних штифтiв та вимагае бшьшого препарування кореневого каналу для створення куксово! вкладки. Перевагою скловолоконних штифив е можливiсть !х згинання, що полегшуе проведення реставрацi!. Також !х можна обрiзати i використовувати на зубах рiзних розмiрiв, на вiдмiну вiд анкерних, якi за нашими спостереженнями доцшьно використовувати на бокових рiзцях у собак середнiх та великих порщ. Крiм того, за даними [5, 6] перевагою скловолоконних штифив та волокон над металевими е подiбнiсть !х модуля еластичност до
416
дентину, адекватна прозоршть, без просвiчування через структуру полiмерного композиту зi збереженням доброго естетичного вигляду. Недолгом скловолоконних штифтiв е бшьша вартiсть, нiж анкерних. Перевагою анкерних штифив е простота установки, дешевизна, а також за дослщженнями [7] штифт iз рiзьбою забезпечуе найкращу ретенцiю. До недолiкiв анкерних штифив KarlHeinz M. Nagel iз спiвавторами [7] вiдносять !х корозiю й окислення з видшенням продуктiв розпаду, що приводить до змши кольору зуба, подразнення тканин i запалення ясен, опаковий характер металу зi змiною кольору реставрацп.
Метод прямого виготовлення восково! моделi на куксi зуба при використанш куксових вкладок без використання вщтисюв та гiпсових моделей дозволив спростити та здешевити методику.
Висновки.
1. При вщновленш коронок зубiв у випадках !х повних втрат найбшьшу надiйнiсть мае метод куксових вкладок, при якому не вiдмiчаеться вiдломiв i сколiв реставраци, проте вш не створюе косметичного ефекту.
2. Використання анкерних чи скловолоконних штифив з нанесенням фотополiмерного композиту мае недолгом можливiсть вiдломiв i сколiв фотополiмеру, але забезпечуе добрий косметичний ефект реставраци.
3. При застосуванш вах методiв не спостерiгаеться будь-яких патологiчних змiн у тканинах ротово! порожнини.
Лiтература
1. Frank J.M. Verstraete. Self-Assessment Color Review of Veterinary Dentistry. -Iowa: Iowa State University Press/Ames, 1999. - 224р.
2. Anthony D. Shipp, Peter Fahrenkrug. Practitioners' Guide to Veterinary Dentistry. - Glendale, California: Griffin Printing Inc., 1992. - 237p.
3. Bellizzi Ralph, Worsing John, Woody Ronald D., and all. Nonsugical Endodontic Therapy, Utilizing Lingual Coronal Access in the Mandibular Canine Tooth of Dogs // Journal of the American veterinary medical association. - 1981. - Vol. 179, № 4. - August 15, Р. 370-374.
4. Чухно В.С. Естетична реставращя вiдломiв коронки зуба у собак за допомогою анкерних штифив та фотополiмерних матерiалiв // Вюник Бшоцерювського державного аграрного ушверситету. - Бша Церква, 2005. -Вип. 34. - С. 187-194.
5. Michael Naumann. Когда показаны корневые штифты. Классификация и терапевтическая концепция // Квинтэссенция. - № 1. - 2005. - С. 57-63.
6. Rachel de Oliveria Rocha, Lucimara Teixeira das Neves, Noely Regina Marotti, Marcia Turolla Wanderley, Maria Salete Nahas Pires Correa. Внутриканальное упрочнительное волокно в детской стоматологии. Клиническое наблюдение // Квинтэссенция. - № 2. - 2005. - С. 7-12.
7. Менгини П., Мелати Д., Тентруп А. Эндоканальные штифты: новый продукт из двуокиси циркония // Клиническая стоматология. - 2000. - № 3. - С. 34-38.
417
8. Karl-Heinz M. Nagel, Kerstin Bitter, Georgia Karageorgi-Nagel. Эстетическая реставрация девитальных зубов// Квинтэссенция. - № 4. - 2004. - С. 41-47.
Summary Choohno V.S.
Podilskiy State Agriculture-Technical University COMPARSION EFFECTIVENES METHODS REPEIR CROWN TEETH IN DOGS
Methods of dogs' crown teeth restoration with using of anchor pin with light curable composite, glass fiber pin with light curable composite, stump crown with prosthetic crown were approved. Their effectiveness was compared. Greater reliability was shown by methods of stump crown with prosthetic crown, when using of which there was no that restoration damage in all cases, but there was no cosmetics effect. Restoration methods with using anchor pin with light curable composite and glass fiber pin with light curable composite showed good cosmetics effect, but restoration damages happened in some case. When using in all methods, pathological and inflammation process in oral cavity tissue did no happen.
Key words: anchor pin, glass fiber pin, stump crown.
Стаття надгйшла до редакцИ 14.04.2008
418
