CC BY
13
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
77
после операции, без иммобилизации поясничного отдела позвоночника, при этом отмечалось усиление болевого синдрома в позвоночнике, на контрольной рентгенографии поясничного отдела позвоночника - миграция нижнего отдела имплантата вперед и влево с нарушением стабильности в сегменте 1Л!-1_У. Учитывая миграцию имплантата, отсутствие стабильности в поясничном отделе позвоночника, высокий риск вторичного повреждения внутренних органов, магистральных сосудов (аорта, нижняя полая вена) мигрировавшим имплантатом, выполнена повторная операция - повторный передний опорный корпородез 1Л!-1_У имплантатом из пористого никелид-титана. Во время операции из-за послеоперационного ( после первой операции) спаечного процесса в забрюшинном пространстве, фиксации левого мочеточника спайками к левой боковой поверхности позвоночника ( обычно мочеточник фиксирован к брюшине и смещаемый вправо вместе с брюшиной при левостороннем вне-брюшинном доступе) произошло поврежденние левого мочеточника в средней трети и левой общей подвздошной артерии, выполнено наложение бокового сосудистого шва на рану левой общей подвздошной артерии, восстановление поврежденного левого мочеточника конец в конец на микроирригаторе. Через 7 дней после повторной операции выполнена цистоскопия, удаление мочеточникового микроирригатора. Через месяц после операции по результатам экскреторной урографии - отток мочи из левой почки по мочеточнику не нарушен, консультирован сосудистым хирургом, нарушений кровообращения в нижних конечностях ( как возможное осложнение интраоперационного повреждения левой общей подзвдошной артерии) не выявлено. Выписан в удовлетворительном состоянии, неврологические проявления сдавления корешков конского хвоста регрессировали, поясничный отдел позвоночника иммобилизирован жестким
разгрузочным корсетом.
В данном случае произошла миграция имплантата из пористого никелида титана, в результате несоблюдения больным рекомендаций лечащего врача, при проведении повторной операции из-за технических трудностей были повреждены левый мочеточник и левая общая подвздошная артерия.
Выводы: пористый никелид титана зарекомендовал себя одним из лучших материалов для замещения тел позвонков при компрессионно-оскольчатых переломах. Тем не менее, применяя данный материал при оперативном лечении травм позвоночника, мы столкнулись с осложнениями, напрямую не связанных с имплантируемым пористым никелидом титана, но ухудшающими ближайшие и отдаленные результаты операций. В данных случаях имели место рассасывание костной ткани вокруг фиксирующего металлического винта с последующей миграцией винта; миграция имплантата из никелида титана, обусловленная нарушением пациентом постельного режима, при отсутствии иммобилизации поясничного отдела позвоночника; повреждение нервной ткани (левого возвратного нерва, симпатического тракта), крупного кровеносного сосуда (левой общей подвздошной артерии), мочеточника при осуществлении доступа к позвоночнику.
Литература
1. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Руководство для врачей.
"Издательство Новосибирского медицинского университета" г.Новосибирск, 1993 г. Стр. 37-48, 80-83.
2. Берснев В.П., Кондаков Е.Н., Давыдов Е.А. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Руководство для врачей. "Специальная литература" г. Санкт-Петербург, 1998 г. Стр. 170-182.
Вертебропластика при остеопоротических переломах
тел позвонков
Майлыбаев М.Н.
Центральная клиническая больница УДП РК, г.Алматы Введение
Остеопороз - это одно из самых распространенных возрастных заболеваний костной ткани, характеризующееся потерей костной массы, а также быстрым истончением костной ткани и ослаблением костной структуры. В результате этого заболевания отдельные кости или даже весь скелет человека оказываются более подверженными переломам и травмам. Травмы, обусловленные особенностями болезни, чаще всего встречаются в области позвоночника. В связи с тем, что кости теряют стабильность, а повреждения и травмы влекут за собой болевые ощущения, жизнь пациентов с остеопорозом весьма ограничена, и можно говорить о снижении ее качества[1].
Чаще всего остеопороз возникает у больных, находящихся длительное время на стероидной терапии, и у женщин в постме-нопаузальном периоде. 16% женщин в этом периоде переносят один или более компрессионных переломов тел позвонков. Пациенты с подобными переломами испытывают выраженные боли, которые, несмотря на проводимую консервативную терапию, становятся причиной их инвалидности [2].
В последние десятилетия резко возрос интерес нейрохирургов к минимально инвазивным вмешательствам на позвоночнике. Подобные стремления обусловлены, прежде всего, желанием уменьшить операционную травму: минимизировать послеоперационные боли, сроки госпитализации и нетрудоспособности пациента и, таким образом, расходы на хирургическое лечение. Разработаны минимально инвазивные доступы ко всем отделам позвоночника. В настоящее время чрескожная вертебропластика (ЧВП) является методом выбора в лечении остеопоротических переломов [3].
Целью
настоящей работы является внедрение в отделении травматологии, ортопедии и нейрохирургии больницы метода верте-бропластики при лечении остеопоротических переломов тел позвонков.
Материалы и методы
Наше отделение имеет опыт проведения операций ЧВП 27 пациентам (86 % женщины, 14 % мужчины) в возрасте от 29 до 88 лет, в том числе 17 операций по поводу остеопорозных компрессионных неосложненных переломов тел позвонков. Надо отметить, что возраст пациентов с данной патологией варьировал от 75 до 88 лет, в основном это были женщины -14 (82,3%).
Пациенты предъявляли жалобы на прогрессирующие боли в спине, плохо купирующиеся нестероидными противовоспалительными препаратами. При дообследовании методами компьютерной и магнитно-резонансной томомграфии выявлены компрессионные неосложненные переломы тел позвонков грудного (1 случай) и поясничного (16 случаев) отделов.
Произведена операция - чрезкожная транспедикулярная вертебропластика. Операция проводилась пункционным методом. Под контролем переносного рентгеновского аппарата с электроннооптическим преобразователем чрезкожным доступом через ножку позвонка, под сломанную замыкательную пластинку проводилась игла, соединенная с нагнетателем, с помощью которого в тело сломанного позвонка вводилась специальная смесь, в составе которой костный цемент, контраст и антибактериальный препарат. При коррекции патологии на
78
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
уровне грудных и поясничных позвонков использовался транс-педикулярный доступ.
Результаты
Во всех случаях операции прошли без осложнений. У всех пациентов, оперированных методом ЧВП по поводу остеопорозных компрессионных неосложненных переломов тел позвонков наблюдался хороший результат лечения - восстановление опорноспособности позвоночника, купирование боли (от 0 до 15 баллов по ВАШ), сокращение сроков госпитализации до 4-6 дней.
Таким образом, метод ЧВП, являясь малоинвазивным, позволил при неосложненных остеопоротических переломах тел позвонков избежать проведения обширных операций с использованием внутренних фиксаторов, связанных с высоким риском неврологических осложнений. Во всех случаях нами
была достигнута основная цель вертебропластики: раннее восстановление опороспособности поврежденного позвонка, достижение анальгетического эффекта. При этом значительно сокращены сроки стационарного лечения пациента, достигнута ранняя активизация больного и его социальная адаптация.
Список литературы
1. Малиновский М.Н., Володюхин М.Ю. Чрезкожная вертебро-пластика//Казанский медицинский журнал. - 2002.- Т.83.-№6.-С..453-455.
2. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д. Вертебропластика при «неосложненных» переломах тел грудопоясничных позвонков при остеопорозе//Ж.Мануальная терапия. - 2006.-№3.- С.74-77.
3. Bekoff Stephen M., Mathis John M. The biomechanics of vertebroplasthy // SPINE, Volume 26, Number 14. - 2001. — Р. 1537-1541.
Дифференциальная диагностика и лечение острого поясничного болевого синдрома
Айтжанова К.А. Поликлиника ДВД ГП
Боли в спине являются одной из самых актуальных проблем современной неврологии. Связано это в первую очередь с высокой частотой встречаемости данной патологии. Согласно статистике, от 60 до 80% работоспособного населения страдает от болей в пояснично-крестцовой области [1]. По данным Ба-тышевой Т.Т. и соавторов, в 2003 г в Москве данная группа заболеваний явилась причиной почти 380 тысячи дней временной нетрудоспособности и почти 1700 первичных случаев стойкой нетрудоспособности (инвалидности) [2].
Для успешного лечения болей в спине необходимо правильно провести дифференциальный диагноз. Боли в спине могут быть вертеброгенного и невертеброгенного генеза. Вертебро-генные дорсалгии в свою очередь делятся на первичные и вторичные. Вторичные вертеброгенные дорсалгии обусловлены онкологическим или метастатическим повреждением позвонков и спинного мозга, травмами позвоночника, неинфекционным воспалительным процессом (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит), либо инфекционным процессом (остеомиелит, туберкулез, бруцеллез, сифилис), а также метаболическим повреждением костей (остеопороз, остеомаляция). Врачу неврологу всегда необходимо помнить о возможности наличия у пациента с жалобами на боли в спине вторичного вертеброгенного синдрома, а также болей в спине невертеброгенного генеза, обусловленных патологией со стороны внутренних органов.
Опухоли позвоночника (первичные и метастатические), опухолеподобные заболевания позвонков (кисты) могут проявляться единственным клиническим симптомом в виде боли в спине. Боль не проходит в покое, усиливается ночью и при перкуссии. Впервые возникшая боль в поясничном отделе позвоночника в пожилом возрасте, особенно у мужчин, требует исключения онкологических заболеваний и метастатических поражений скелета, у пожилых женщин — остеопороза и кок-сартроза [3].
Остеопороз в связи с увеличением в популяции доли лиц пожилого возраста, среди которых бoльшую часть составляют женщины в постменопаузальном периоде, приобретает все большее значение в возникновении боли в спине [2]. В этом случае боль, как правило, умеренно выражена, постоянная, сопровождается локальным мышечно-тоническим синдромом. При деструктивном поражении позвоночника (туберкулезный спондилит, первичная опухоль или метастазирование в позвоночник, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врож-
Дифференциальная диагностика и лечение острого поясничного болевого синдрома.
Айтжанова К.А., врач-невропатолог, эксперт поликлиники ДВД ГП.
Для эффективного лечения болей в пояснице необходимо проводить тщательный дифференциальный диагноз с целью определения точной причины боли. Быстрое и эффективное купирование боли играет ключевую роль в лечении первичного вертеброгенного болевого синдрома. Обезболивающее действие препарата Ксефокам Рапид сравнимо с эффектом парентальных форм препарата, что делает его эффективным и удобным в применении в амбулаторных условиях.
Дифференциалды диагностика жэне втк/'р бел н;атерл1 синдромынын емдеу1.
Айтжанова К,.А, дэрегер-невропатолог, ДВД ГП емхананын эксперты.
Бел ауру сез/'мд/'к синдромынын ти/'мдi емдеу Yшiн ауруды дэл себепт/'н аныцтауын мацсатпен муцият ажыратып балау втюзуге керек. Алгашцы вертеброгендк ауру сез/'мд/'к синдромнын емдеуде манызды рвлдi тез жэне ти/'мдi ауру сезмдi басу ойнайды. Ксефокам Рапид препараттын жансыз-дандыратын эсерi препараттын парэнтеральды формалары-мен салыстырылатын. Бул оны цатты ауру сез/'мдi емдеуде амбулатория шарттарында ти/'мдi жэне ьщгайлы iстейдi.
Differential diagnosis and treatment of acute lumbar pain.
Aytzhanova K.A., neurologist, expert of DVP GPpoliclinic.
For the effective treatment of lumbar pain it is important to conduct a careful differential diagnosis in order to establish the exact cause of the pain. Fast and effective pain relief plays a key role in the treatment of primary vertebrogenic pain syndrome. Analgesic effect of the drug Ksefocam Rapid comparable to the parenteral forms of the drug, making it an effective and convenient treatment of pain in an outpatient setting.
денных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдаются локальная болезненность и локальный мышечно-тонический синдром; диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и (или) компьютеронй томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника.
При первом обращении пациента с острой поясничной
