CC BY
35
76
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
шейных позвонков, удалены смежные диски С4-С5, С5-С6, при этом боковые массы (оставшиеся в сохранности латеральные отделы) тела 5 шейного позвонка сохранены, имплантат уложен между ними. В дальнейшем из сохранившейся части тела 5 шейного позвонка, смежных 4 и 6 шейных позвонков, по описанию авторов метода, в поры имплантата врастает соединительная ткань и формируется костная мозоль, фиксирующая тела трех смежных позвонков, вызывая корпородез. В данном случае так и произошло.
Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 9 сутки, расширение режима до общего пациент перенес хорошо. Выписан в удовлетворительном состоянии, шейный отдел позвоночника иммобилизирован головодержателем.
Выводы
Имплантат из пористого никелида титана зарекомендовал себя одним из лучших материалов для замещения тел позвонков при компрессионно-оскольчатых переломах.
Литература
1. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Руководство для врачей.
"Издательство Новосибирского медицинского университета" г.Новосибирск, 1993 г. Стр. 37-48.
2. Берснев В.П., Кондаков Е.Н., Давыдов Е.А. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Руководство для врачей. "Специальная литература" г. Санкт-Петербург, 1998 г. Стр. 170-182.
Осложнения, встречаемые при проведении переднего опорного корпородеза с применением имплантата из пористого никелида титана. Случай из практики
Марданов Е. Т.
Отделение нейрохирургии Военного клинического госпиталя Министерства Обороны Республики Казахстан (ВКГ МО РК)
Оперативное лечение компрессионно-оскольчатых переломов тел позвонков до настоящего времени представляло определенные трудности. Имплантат из пористого никелида титана зарекомендовал себя одним из лучших материалов для замещения тел позвонков при компрессионно-оскольчатых переломах.
Однако применяя данную методику - передний опорный корпородез с использованием имплантата из пористого никелида титана, мы встретились в нескольких случаях с осложнениями, которые приводим в данной статье.
Случай 1. В отделение нейрохирургии ВКГ МО РК поступил на лечение военнослужащий У 1974 гр. с диагнозом: тяжелая позвоночно-спинномозговая травма, компрессионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка, ушиб спинного мозга на уровне шейного утолщения.
Выполнена операция - передний опорный корпородез С5-С7 никелид-титановым трансплантатом с фиксацией пластиной из левостороннего передне-бокового парафарингеального доступа. Послеоперационный период протекал без особенностей, неврологические проявления ушиба спинного мозга регрессировали, выписан в удовлетворительном состоянии, шейный отдел позвоночника фиксирован головодержателем. Через 10 месяцев повторно оперирован - удалена фиксирующая пластинка, 2 металлических винта, в связи с рассасыванием костной ткани в области одного из металлических винтов с незначительной миграцией винта. В послеоперационном периоде отмечалось снижение громкости голоса, диагностирована нейропатия левого возвратного нерва, выписан с улучшением. В дальнейшем неоднократно проводилось консервативная терапия по поводу нейропатии левого возвратного нерва, на фоне которой громкость голоса увеличилась, но субъективно больной отмечает не полное восстановление громкости голоса.
В данном случае имелось два послеоперационных осложнения в виде миграции металлического винта вследствие рассасывания костной ткани вокруг винта и проявления нейропатии левого возвратного нерва, вероятно обусловленное либо повреждением нерва во время операции, либо вторичным вовлечение нерва в рубцовый процесс в области послеоперационной раны.
Случай 2. Больной Д. 1956 г.р. госпитализирован в нейрохирургический стационар ВКГ МО РК с диагнозом: Закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Передний переломо-вывих СУ. Ушиб спинного мозга на уровне шейного утолщения
В данной статье рассмотрены осложнения оперативного лечения травм позвоночника с применением имплантатов из пористого никелида титана.
Бул мацалада омыртца жарацаттарын кеуект/ никельд/ титан цандырымдарын цолдану арцылы операциялыц емдеуд/'н курдел1л1г1 царалган.
с верхним парапарезом, двусторонним С5-С6 корешковым синдромом.
При поступлении в нейрохирургическое отделение выполнена операция: устранение переломовывиха С5, удаление разрушенного межпозвонкового диска С5-С6, передний опорный межтеловой корпородез С5-С6 пористым никелид титановым имплантатом из левостороннего передне-бокового парафарингеального доступа.
Во время операции применялись иглы - маркеры для рентгенологического контроля уровня оперативного вмешательства и ранорасширители с острым шипом на конце, для внедрения в тела позвонков. В послеоперационном периоде отмечался регресс неврологической симптоматики ушиба спинного мозга, двустороннего корешкового синдрома, вместе с тем возникли проявления левостороннего синдрома Клода Бернара - Горнера в виде птоза, миоза, энофтальма. Проводилось консервативное лечение, на фоне которого проявления синдрома Клода Бернара - Горнера частично регрессировали.
В данном случае осложнение (синдром Клода Бернара -Горнера), вероятно, связано с повреждением (иглой - маркером или ранорасширителем) шейного симпатического узла или ствола, расположенных, как правило, между телом позвонка и передним бугорком поперечного отростка.
Случай 3. Больной А., 1962 гр., поступил в нейрохирургическое отделение ВКГ МО РК с диагнозом: Тяжелая позвоночно-спинномозговая травма. Закрытый компрессионно-оскольчатый перелом тела НУ позвонка со сдавлением корешков конского хвоста. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.
При поступлении выполнена операция: левосторонний вне-брюшинный доступ, удаление разрушенного тела 1_!У позвонка, смежных межпозвонковых дисков 1_3-1_4, 1_4-1_5, передний опорный корпородез 1_!!!-1_У имплантатом из пористого никелида титана. В послеоперационном периоде пациент самовольно нарушил постельный режим, самостоятельно встал через 10 дней
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
77
после операции, без иммобилизации поясничного отдела позвоночника, при этом отмечалось усиление болевого синдрома в позвоночнике, на контрольной рентгенографии поясничного отдела позвоночника - миграция нижнего отдела имплантата вперед и влево с нарушением стабильности в сегменте 1Л!-1_У. Учитывая миграцию имплантата, отсутствие стабильности в поясничном отделе позвоночника, высокий риск вторичного повреждения внутренних органов, магистральных сосудов (аорта, нижняя полая вена) мигрировавшим имплантатом, выполнена повторная операция - повторный передний опорный корпородез 1Л!-1_У имплантатом из пористого никелид-титана. Во время операции из-за послеоперационного ( после первой операции) спаечного процесса в забрюшинном пространстве, фиксации левого мочеточника спайками к левой боковой поверхности позвоночника ( обычно мочеточник фиксирован к брюшине и смещаемый вправо вместе с брюшиной при левостороннем вне-брюшинном доступе) произошло поврежденние левого мочеточника в средней трети и левой общей подвздошной артерии, выполнено наложение бокового сосудистого шва на рану левой общей подвздошной артерии, восстановление поврежденного левого мочеточника конец в конец на микроирригаторе. Через 7 дней после повторной операции выполнена цистоскопия, удаление мочеточникового микроирригатора. Через месяц после операции по результатам экскреторной урографии - отток мочи из левой почки по мочеточнику не нарушен, консультирован сосудистым хирургом, нарушений кровообращения в нижних конечностях ( как возможное осложнение интраоперационного повреждения левой общей подзвдошной артерии) не выявлено. Выписан в удовлетворительном состоянии, неврологические проявления сдавления корешков конского хвоста регрессировали, поясничный отдел позвоночника иммобилизирован жестким
разгрузочным корсетом.
В данном случае произошла миграция имплантата из пористого никелида титана, в результате несоблюдения больным рекомендаций лечащего врача, при проведении повторной операции из-за технических трудностей были повреждены левый мочеточник и левая общая подвздошная артерия.
Выводы: пористый никелид титана зарекомендовал себя одним из лучших материалов для замещения тел позвонков при компрессионно-оскольчатых переломах. Тем не менее, применяя данный материал при оперативном лечении травм позвоночника, мы столкнулись с осложнениями, напрямую не связанных с имплантируемым пористым никелидом титана, но ухудшающими ближайшие и отдаленные результаты операций. В данных случаях имели место рассасывание костной ткани вокруг фиксирующего металлического винта с последующей миграцией винта; миграция имплантата из никелида титана, обусловленная нарушением пациентом постельного режима, при отсутствии иммобилизации поясничного отдела позвоночника; повреждение нервной ткани (левого возвратного нерва, симпатического тракта), крупного кровеносного сосуда (левой общей подвздошной артерии), мочеточника при осуществлении доступа к позвоночнику.
Литература
1. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Руководство для врачей.
"Издательство Новосибирского медицинского университета" г.Новосибирск, 1993 г. Стр. 37-48, 80-83.
2. Берснев В.П., Кондаков Е.Н., Давыдов Е.А. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Руководство для врачей. "Специальная литература" г. Санкт-Петербург, 1998 г. Стр. 170-182.
Вертебропластика при остеопоротических переломах
тел позвонков
Майлыбаев М.Н.
Центральная клиническая больница УДП РК, г.Алматы Введение
Остеопороз - это одно из самых распространенных возрастных заболеваний костной ткани, характеризующееся потерей костной массы, а также быстрым истончением костной ткани и ослаблением костной структуры. В результате этого заболевания отдельные кости или даже весь скелет человека оказываются более подверженными переломам и травмам. Травмы, обусловленные особенностями болезни, чаще всего встречаются в области позвоночника. В связи с тем, что кости теряют стабильность, а повреждения и травмы влекут за собой болевые ощущения, жизнь пациентов с остеопорозом весьма ограничена, и можно говорить о снижении ее качества[1].
Чаще всего остеопороз возникает у больных, находящихся длительное время на стероидной терапии, и у женщин в постме-нопаузальном периоде. 16% женщин в этом периоде переносят один или более компрессионных переломов тел позвонков. Пациенты с подобными переломами испытывают выраженные боли, которые, несмотря на проводимую консервативную терапию, становятся причиной их инвалидности [2].
В последние десятилетия резко возрос интерес нейрохирургов к минимально инвазивным вмешательствам на позвоночнике. Подобные стремления обусловлены, прежде всего, желанием уменьшить операционную травму: минимизировать послеоперационные боли, сроки госпитализации и нетрудоспособности пациента и, таким образом, расходы на хирургическое лечение. Разработаны минимально инвазивные доступы ко всем отделам позвоночника. В настоящее время чрескожная вертебропластика (ЧВП) является методом выбора в лечении остеопоротических переломов [3].
Целью
настоящей работы является внедрение в отделении травматологии, ортопедии и нейрохирургии больницы метода верте-бропластики при лечении остеопоротических переломов тел позвонков.
Материалы и методы
Наше отделение имеет опыт проведения операций ЧВП 27 пациентам (86 % женщины, 14 % мужчины) в возрасте от 29 до 88 лет, в том числе 17 операций по поводу остеопорозных компрессионных неосложненных переломов тел позвонков. Надо отметить, что возраст пациентов с данной патологией варьировал от 75 до 88 лет, в основном это были женщины -14 (82,3%).
Пациенты предъявляли жалобы на прогрессирующие боли в спине, плохо купирующиеся нестероидными противовоспалительными препаратами. При дообследовании методами компьютерной и магнитно-резонансной томомграфии выявлены компрессионные неосложненные переломы тел позвонков грудного (1 случай) и поясничного (16 случаев) отделов.
Произведена операция - чрезкожная транспедикулярная вертебропластика. Операция проводилась пункционным методом. Под контролем переносного рентгеновского аппарата с электроннооптическим преобразователем чрезкожным доступом через ножку позвонка, под сломанную замыкательную пластинку проводилась игла, соединенная с нагнетателем, с помощью которого в тело сломанного позвонка вводилась специальная смесь, в составе которой костный цемент, контраст и антибактериальный препарат. При коррекции патологии на
