CC BY
35
Ю.И. Ровда, Е.Г. Бунина, Н.Н. Миняйлова
КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ (СТАБИЛЬНОЙ, НЕСТАБИЛЬНОЙ) АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава (Кемерово)
Известно, что стабильная АГ (САГ) у детей и подростков в 30 — 40 % случаев трансформируется с возрастом в эссенциальную гипертоническую болезнь (ГБ). Нестабильные формы АГ (лабильная АГ (ЛАГ), гипертония белого халата (ГБХ)) также могут составлять определенный риск развития ГБ, но только в том случае если имеются патогенетические связи между ними. В связи с этим, настоящее исследование преследовало цель выявить клинико-параклинические параллели между стабильной АГ и нестабильными ее формами (ЛАГ и ГБХ) и обосновать их значимость как предикторов развития ГБ.
МЕТОДЫ
Исследованию подвергались 95 детей и подростков 12—15 лет, которые по результатам офисного измерения АД и СМАД были разделены на 4 группы. 1-я группа (25 чел.) — САД, 2-я (25 чел.) — ЛАГ, 3-я (25 чел.) — ГБХ и 4-я (20 чел.) — группа сравнения. Дети прошли обследование в условиях крупной многопрофильной областной больницы.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты исследования достоверно выявили симметричные изменения некоторых клиникопараклинических параметров у детей со стабильными и лабильными формами АГ. Это касалось повышенной вариабельности АД, недостаточного снижения АД в ночное время («non-dipper»), де-синхроноз суточного ритма САД и ДАД — по данным СМАД; появления начальных признаков ремоделирования миокарда левого желудочка (признаки начинающейся гипертрофии задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и относительной дилатации камер сердца — по данным ЭХОКГ); изменений на глазном дне (гипертензивная ангиопатия сетчатки), гиперурике-мии, определенных психохарактерологических особенностей (акцентуированные, сенситивные и гипертимные подростки с высоким индексом «нейротизма» и тревожности). Среди «гипертоников» опытных 1—3 групп достоверно чаще выявлялись дети с макросоматической конституцией, имеющие неблагополучную наследственность по ГБ, ожирению, сахарному диабету 2-го типа, каменным болезням, пуринозу. Основная часть клинико-параклинических параметров имела дозозависимый характер, если под дозой понимать стаж и выраженность АГ.
Таким образом, при всех отличиях основных характеристик АД (офисных, мониторированных и др.), при стабильной АГ, лабильной АГ и ГБХ, выявляются общие вышеперечисленные клиникопараклинические особенности, которые не типичны для лиц с нормальным АД.
ОБСУЖДЕНИЕ
Поскольку эти особенности носят симметричный и дозозависимый характер (во всех опытных группах), не исключается какая-то общая патогенетическая сопряженность между ними. Признание САГ как фактора риска развития ГБ автоматически должно распространяться и на другие формы АГ (в частности ЛАГ и ГБХ). Разница лишь в степени сосудистой реактивности, которая естественно при САГ будет наибольшей, а при ГБХ — наименьшей. В экстремальных ситуациях потенциальный «гипертоник» по-разному демонстрирует распределение нагрузки как систолическим, так и диастолическим давлением на сосуды. В одних случаях это будет САД, в других — ЛАГ или ГБХ. Разным будет и психотравмирующий порог и время появления ГБ.
ВЫВОДЫ
ЛАГ и ГБХ могут являться предиктором развития ГБ и в этой связи лица с этими формами АГ должны входить в группу риска этой болезни.
А.Д. Сафронов, С.В. Барановская, Н.И. Басарева, И.И. Гужвина
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Сибирский государственный медицинский университет (Томск)
Гиперреактивность бронхов является комплексным физиологическим нарушением, обусловленным медиаторами воспаления, повреждением эпителия, отеком стенки бронхов и нарушением
114 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..
функций вегетативной нервной системы. Баланс между сокращением и расслаблением гладкой мускулатуры зависит от преобладания симпатических или парасимпатических влияний. В связи с этим, представляется важным изучение функциональных показателей вегетативной регуляции у детей, больных бронхиальной астмой.
ЦЕЛЬ
Выявление особенностей функционирования вегетативной нервной системы (ВНС) у детей больных бронхиальной астмой (БА), их зависимости от периода заболевания.
МЕТОДЫ
Обследовано 34 больных БА в возрасте 5 — 15 лет (22 мальчика и 12 девочек). Протокол обследования включал в себя оценку анамнеза, клинико-лабораторных данных, ЭКГ, ЭхоКГ и компьютерной кардиоинтервалометрии (ККИМ). По данным ККИМ оценивались: исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР), вегетативное обеспечение деятельности (ВОД), тип реакции на ортостатическую нагрузку, восстановительный период (ВП). Всем детям ККИМ проводилась в период обострения и перед выпиской из стационара.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
20 детей были с БА легкой степени тяжести, 12 — с БА средней тяжести и только 2 — с тяжелой БА. При анализе данных ККИМ выявлено, что в периоде обострения БА преобладал симпатикотонический ИВТ — у 17 детей, гиперсимпатикотонический — у 3 больных, эйтония зарегистрирована у 11 детей и только с легким течением БА, а ваготонический ИВТ — у 2-х пациентов с тяжелой астмой и у 1-го с БА средней тяжести. Структура ВР выглядела таким образом: гиперсимпатикотоническая — у 12, симпати-котоническая — у 11, асимпатикотоническая — у 7, нормотоническая — у 4 детей. ВОД в 22 случаях было избыточным, что характеризует повышенный уровень функционирования ВНС при обострении БА, в 9
— недостаточным. Только у 3 больных с легкой БА имело место достаточное ВОД. Тип реакции на ортостатическую нагрузку был симпатикотонический в 24 случаях, астенический — в 5, астеносимпатичес-кий — в 3, симпатоастеничекий — в 2. Астенические реакции были зарегистрированы у детей с тяжелой и среднетяжелой БА, что свидетельствовало о грубом дисбалансе в системе вегетативной регуляции у этих больных. ВП в 27 случаях был удлинен и был расценен как реакция утомления, в 6 — нормальный, в 1 — уменьшен, что характеризует напряжение адаптивных возможностей организма при обострении БА. Перед выпиской результаты были иными: ИВТ симпатикотонический — 11 детей, гиперсимпатикотонический — 2, эйтония — 17, ваготонический — 4; ВР гиперсимпатикотоническая — 5, симпатикото-ническая — 8, асимпатикотоническая — 7, нормотоническая — 14; ВОД: достаточное — 15, избыточное
— 6, недостаточное —13. ВП: удлинен — 9, нормальный — 25.
ВЫВОДЫ
Выявленные особенности функционирования ВНС при обострении БА, которые сохраняются у детей и после купирования обострения свидетельствуют о нарушении реактивности не только на уровне бронхов, но всего организма. Поэтому необходимо разумное сочетание медикаментозной терапии с методами адаптационной медицины, направленными на коррекцию вегетативного дисбаланса, реактивности и повышение адаптивных возможностей организма.
И.А. Семишева
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ И ИХ СВЯЗЬ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Уральская государственная медицинская академия (Екатеринбург) Городской детский кардиоревматологический центр (Екатеринбург)
ЦЕЛЬ
Провести ультразвуковую диагностику у детей с нарушениями сердечного ритма для выработки тактики лечения и наблюдения в амбулаторных условиях и установить характер соматической патологии у этих больных.
МЕТОДЫ
Были выполнены электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое исследование.
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 115
