CC BY
19
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Балаболкин И.И., Смирнов И.Е., Ксензова Л.Д., Ляпунов А.В., Кучеренко А.Г., Горюнов А.В., Реутова В.С., Булгакова В.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
У 280 больных бронхиальной астмой (БА) в возрасте от 6 мес до 17 лет (189 детей и 51 подросток) изучены особенности воспаления дыхательных путей. По данным проведенных клеточных исследований индуцированной мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости, а также гистологического изучения биоптатов слизистой оболочки бронхов морфологическими признаками острого аллергического воспаления бронхов у детей являются повышение содержания эозинофилов и нейтрофилов в мокроте и лаважной жидкости, слущивание бронхиального эпителия, инфильтрация подслизистого слоя эозинофилами и лимфоцитами, утолщение базальной мембраны бронхов, наиболее выраженное при тяжелой БА у детей. При этом установлено значимое увеличение содержания оксида азота (N0) в выдыхаемом воздухе и в сыворотке крови детей в период обострения БА (р < 0,01). Выявлена тесная прямая корреляция между уровнем N0 в выдыхаемом воздухе и содержанием эозинофилов в индуцированной мокроте и бронхоальвеолярной лаважной жидкости, а также толщиной базальной мембраны и выраженностью лимфогистиоци-тарной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки бронхов (р< 0,05). Наряду с этим было обнаружено повышение уровней ИЛ-5, ИЛ-8 и ФНО-а в сыворотке крови, более выраженное в период обострения БА у больных с гипериммуноглобулинемией Е и поливалентной сенсибилизацией. У обследованных детей было установлено также уменьшение толщины базальной мембраны и уровня N0 в выдыхаемом воздухе на фоне лечения ингаляционными глюкокортикостероидами (будесонидом) и снижение содержания N0 в сыворотке крови при лечении кромонами (тайледом).
Таким образом, наиболее информативными диагностическими критериями аллергического воспаления дыхательных путей при БА у детей является увеличение концентраций N0 в выдыхаемом воздухе, утолщение базальной мембраны бронхов, повышение содержания ИЛ-5, ИЛ-8, ФНО-а в сыворотке крови. Очевидно, что в определении тяжести течения БА у детей решающей является оценка клинических и функциональных данных, полученных при комплексном обследовании больных, а результаты морфологического исследования бронхов могут иметь вспомогательное значение.
СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИХ И ОКСИДЕРГИЧЕСКИХ СИСТЕМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ У ПОДРОСТКОВ
Баликин В.Ф., Абросимова Л.Г., Рябчикова А.А.
Ивановская государственная медицинская академия
У больных острым (ОВГ) и хроническим вирусными гепатитами (ХВГ) В и С: 145 подростков в возрасте от 14 до 18 лет, из них 50 являлись потребителями психоактивных веществ (ПАВ); в качестве группы сравнения обследованы 119 детей в возрасте до 14 лет и 42 взрослых больных молодого возраста (от 18 до 25 лет) изучены гемореологические (деформируемость, агрегация, поверхностная цитоархитектоника и микровязкость липидов мембран эритроцитов — МВЛМЭ), оксидергические (оксид азота — Ы03) показатели и основные маркеры перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид) во взаимосвязи с ведущими клиническими, инструментальными (ультразвуковое сканирование, допплерография сосудистого русла печени) и лабораторными синдромами.
Установлено, что у подростков, в сравнении с детьми и лицами молодого возраста, достоверно чаще (р < 0,05) формируется затяжное течение гепатита (особенно ОВГА у девочек), что связано с гиперэстро-генемией; достоверно чаще, особенно при ОВГВ, развивается геморрагический синдром. У подростков-потребителей ПАВ, продолжающих употребление психотропных веществ на фоне ОВГ, возникает высокая (90%) степень риска развития тяжелой острой энцефалопатии.
В разгар заболевания наблюдались гипоагрегация эритроцитов вплоть до феномена отсутствующей агрегации при тяжелых формах болезни; значительное повышение показателя деформируемости с последующим его снижением при нарастании тяжести процесса и медленным восстановлением до нормальных значений в течение 1—3 мес реконвалесценции; отмечалось снижение количества функционально зрелых дискоцитов и увеличение патологических трансформированных форм эритроцитов и микровязкости липидов и мембран; высокие значения N03 с тенденцией к нормализации в периоде реконвалесценции. У подростков-потребителей ПАВ, в сравнении с детьми, выявлены следующие особенности: 1) нарушения в показателях ОС были достоверно более глубокие и проявлялись стойко повышенными значениями N03, в течение всего острого периода с медленной нормализацией в периоде поздней реконвалесценции; 2) синдром гипоагрегации имел достоверно более низкие темпы восстановления на фоне высокого удельного веса необратимо трансформированных эритроцитов в квантитативной эритрограмме.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕХАНИЗМАХ ИНФИЦИРОВАНИЯ
Баликин В.Ф., Белина Л.А., Климова О.А., Рябчикова А.А., Ерофеева В.М., Выдрицкий Н.К.
Ивановская государственная медицинская академия;
Ивановский областной центр профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД
Представлены материалы клинико-лабораторных сопоставлений за 189 детьми с периода новорожденное™ до 6 лет с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (коммулятивный показатель с 2000 по 2005 г.; верификация методами ИФА, ПЦР, Вестерн-блотт) и 293 ВИЧ-инфицированными подростками, среди которых 18% были потребителями инъекционных наркотиков; 85,1% — имели микст-инфекцию ВИЧ с вирусом гепатита В и/или С; в 51% случаев установлена далеко зашедшая стадия течения ВИЧ (4Б, 4В и 5). Умерли 12 детей; признаки врожденной ВИЧ-инфекции с тяжелым иммунодефицитным состоянием комбинированного типа при рождении имели 6 детей. Трое детей погибли внутриутробно, двое — в раннем неонатальном периоде и трое детей — в неонатальном периоде от тяжелых внутриутробных инфекций (помимо маркеров Н1У1 имели место маркеры ТОЛСН-инфекций, а также хламидийные и микоплаз-мозные антигены; в морфологическом плане имели место поражения мозга, печени, легких). Доминирующими проявлениями в клинической картине были: у детей в раннем неонатальном периоде — пневмония с выраженным респираторным дистресс-синдромом и морфологическими признаками пневмоцисто-за; у детей в неонатальном периоде — гнойно-септические заболевания (сепсис, пневмонии, полиорган-ная недостаточность и др.).
У всех 189 детей, наблюдавшихся за период с 2000 по 2005 г., по достижении возраста одного года не выявлено быстро прогрессирующего течения ВИЧ и формирования тяжелой иммуносупрессии и СПИДа, что, возможно, объясняется естественными механизмами инфицирования с включением мощных филогенетических сформированных механизмов иммунного ответа. У подростков-потребителей ПАВ ВИЧ-инфекция в течение 3-4 лет протекает бессимптомно, а при обращении, как правило, диагностируется далеко зашедшая стадия. Продолжающееся потребление наркотиков является доминирующим фактором прогрессирования ВИЧ-инфекции наряду с хроническими микст-гепатитами В и С, что отражает высокие темпы прогрессирования иммуносупрессии, несопоставимые с таковыми у детей.
ИНТЕНСИФИКАЦИЯ ЦИКПОФЕРОНОМ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ
Баликин В.Ф., Сулейманова Ф.К.
Ивановская гсударственная медицинская академия
У 38 детей в возрасте от 4 мес до 14 лет с гнойными менингитами (у 28 был менингит менингококковой природы, вызван ный N. meningitidis gr.C— 12 больных ,gr.B— 9 больных и gr. А — 7 больных; у 10 детей был менингит, вызванный St.aureus) изучено влияние циклоферона на клинико-лабораторные показатели на фоне терапии антибиотиками под контролем: микробиологического мониторинга флоры ликвора, носо-и ротоглотки, крови с определением чувствительности к противомикробным средствам; мониторинга реологических свойств крови; влияние in vitro циклоферона на гемореологические показатели; иммунный статус. Циклоферон вводился в виде 12,5% раст вора внутримышечно в дозе 6 мг/кг/сут однократно, курс 8 инъекций. Группой сравнения — 54 ребенка с гнойными менингитами (32 —менингококковой этиологии и 22 — стафилококковой), сопоставимых по полу, возрасту и по формам тяжести.
У всех больных основной и контрольной группы с менингококковым менингитом антибактериальная терапия проводилась пенициллином в дозе 200-300 тыс. ЕД/кг/сут, курс 7-10 дней. У больных основной и контрольной группы со стафилококковым менингитом антибактериальная терапия проводилась цефа-лоспоринами 3-го поколения (в основном цефтазидимом, реже цефатаксимом и цефтриаксоном) в дозе 200 мг/кг/сут, курс 12—14 дней.
Анализ показал, что в группе больных, получавших в комплексной терапии циклоферон, достоверно быстрее (р = 0,01) происходила полная санация ликвора, нормализовалось соотношение основных имму-норегуляторных популяций лимфоцитов, повышалась фагоцитарная активность нейтрофилов и, что показано впервые, улучшались гемореологические показатели крови. У больных менингококковым менингитом на фоне циклоферона плеоцитоз в указанные сроки составил 8—10 кл/мкл., а у детей, не получавших препарат, 40—60 кл/мкл. Эта тенденция прослеживалась и в раннюю реконвалесценцию. Кроме того, в группе детей, получавших циклоферон, установлена более быстрая обратная динамика менингеального синдрома и синдрома повышения внутричерепного давления. У детей, получавших циклоферон, как при менинго-кокковом, так и при стафилококковом менингитах происходило нивелирование синдрома гиперагрегации и нормализация показателей деформируемости и поверхностной цитоархитектоники эритроцитов.
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕМЕЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СТАЗОМ
Баранов К.Н., Альбицкий В.Ю., Киргизов И.В., Модестов А.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;
Красноярская государственная медицинская академия
Для создания модели семейной реабилитации детей с хроническим толстокишечным стазом (ХТКС) необходимо провести градацию реабилитационного потенциала семьи и составить классификатор реабилитационных возможностей семьи. Градация реабилитационного потенциала семьи проводилась на основе результатов социально-гигиенического обследования семьи детей с ХТКС.
В процессе определения модели нами обследовано 245 детей с (ХТКС) в возрасте от 8 до 12 лет, и их семьи. На весь изучаемый контингент детей заполняли разработанную нами специальную «Карту соци-ально-гигиенического исследования детей с ХТКС». Обследование проводилось путем интервьюирования родителей больных детей. Анализ семей с детьми, страдающими (ХТКС), по их типу позволил установить, что на момент обследования основная доля семей являлась полной (67,6%). Исследование уровня образования родителей детей с хроническим толстокишечным стазом позволило установить, что только 19,4%
родителей имеют высшее образование. При оценке занятости в труде было выявлено, что работает только один супруг — в 32,4%, не работают оба — в 4,9% семей с детьми, страдающими хроническими запорами. Исследование жилищных условий, в которых проживают дети с (ХТКС), показало, что почти треть (32,6%) детей проживают в неблагоустроенной квартире или комнате. Анализ образа жизни семей показал, что доля родителей детей с ХТКС, которые употребляют алкоголь ! раз в неделю и чаще, составила 33,1%. Доля неблагополучных семей по психологическим отношениям (ссоры, конфликты) семей составила 24,3%. Среди причин возникновения конфликтов в семье большинство матерей отметили материально-бытовые вопросы (82,3%), жилищные (58,6%), злоупотребление алкоголем (35,9%). Было выявлено, что дети, страдающие ХТКС, предпочтительно ведут сидячий образ жизни, занимаясь в свободное от учебы в школе время в художественных, музыкальных школах, играя в компьютерные игры, проводя время у телевизора (91,7%). В ходе проведенного исследования нами было выявлено, что у детей с ХТКС только 52,3% родителей обратились к врачу в первые 3 мес с момента появления задержек стула у ребенка.
Опираясь на полученные данные, был разработан классификатор реабилитационных возможностей семьи, что позволило провести градацию реабилитационного потенциала семьи. Определение с помощью классификатора, по сумме набранных баллов общего реабилитационного потенциала семьи и его компонентного состава, помогает разработке ИПР и реабилитационного маршрута, учитывая социально-гигиенические особенности семьи ребенка с ХТКС.
СЕМЕЙНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СТАЗОМ КАК МОДЕЛЬ РАБОТЫ ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Баранов К.Н., Альбицкий В.Ю., Киргизов И.В., Модестов А.А., Гусев А.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;
Красноярская государственная медицинская академия
Научный анализ социально-гигиенических и клинических проблем семей детей с хроническим толстокишечным стазом(ХТКС) , позволил нам в форме организационно-системных связей сформировать модель семейной реабилитации детей с ХТКС, определить ее возможности и механизмы реализации с учетом процесса разработки, продвижения и реализации услуг.
Выбранная модель направлена на взаимодействие семьи с учреждениями социальной зашиты населения, здравоохранения, образования, носит многофункциональный характер. Базой для формирования организационного блока является дифференциация семей детей с ХТКС на 3 категории: семья, обладающая высоким, средним и низким реабилитационным потенциалом. Градация реабилитационного потенциала семьи производится по итогам результатов анкетирования с помощью разработанного классификатора реабилитационных возможностей семьи. При оценке реабилитационного потенциала семьи использовалась балльная шкала.
По результатам исследования семей была выявлена корреляция между реабилитационным потенциалом и следующими факторами: клинической формой (ХТКС) (при декомпенсированной форме реабилитационный потенциал значительно ниже); материальной обеспеченностью и жилищными условиями (чем выше материальная обеспеченность и лучше жилищные условия, тем выше реабилитационный потенциал); уровнем физической активности, питания ребенка (при высоком уровне физической активности, хорошем питании реабилитационный потенциал выше); психологическим климатом в семье (чем более благоприятен психологический климат, тем более высок потенциал семьи).
Нами был разработан алгоритм организации реабилитационных мероприятий для детей с ХТКС, который включает в себя: проведение анкетирования семьи ребенка, определение с помощью классификатора по сумме набранных балов общего реабилитационного потенциала семьи и его компонентного состава, разработку ИПР и реабилитационного маршрута, включение семьи в этот процесс с учетом ее особенностей.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Баранова И.П., Коннова О.А., Керимова Ж.Н., Симонова О.И., Агеева Н.В.
Пензенский институт усовершенствования врачей;
Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, Пенза.
Обследовано 50 детей первого года жизни с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) в возрасте от 3-х дней до 6 месяцев (до 3 месяцев — 43 ребенка, 4-6 месяцев — 7 детей). Среди обследованных — 24 девочки и 26 мальчиков.
Для подтверждения ЦМВИ использовались методы ИФА (анти-СМУ-^М, анти-СМУ-^О с определением авидности), ПЦР (ДНК-СМУ), цитоскопические методы. Отягощенный акушерский анамнез выявлен в 100% случаев: угроза прерывания беременности — в 20 случаях, гестоз — у 31, у 5 женщин в анамнезе отмечались самопроизвольные выкидыши, мертворождение — у одной, анемия в период беременности — у 17, хроническая фетоплацентарная недостаточность диагностирована в 4 случаях. Недоношенными родились 6 детей, среди доношенных новорожденных у 15 отмечалась внутриутробная гипотрофия.
Патология нервной системы являлась ведущей и наблюдалась у всех детей: гипорефлексия — у 50, мышечная гипотония — у 33, менингит и менингоэнцефалит — у 7, вентрикуломегалия — у 29 с развитием манифестной гидроцефалии — у 14, внутричерепная гипертензия — у 12, микроцефалия — у 4, снижение слуха — у 1 ребенка. Ведущие нейросонографические признаки: множественные кальцинаты (5), субэпен-димальные кисты сосудистых сплетений (20), перивентрикулярная лейкомаляция (1 раз). Гипотиреоз установлен у 19 больных с достоверным повышением уровня ТТГ. Гепатомегалия выявлена у 25 детей, гепа-тоспленомегалия — у 13, гепатит — у 3, спленомегалия — у Г, синдром Банти — у 1. Органы дыхания вовлекались в процесс у 17 детей: пневмонии — у 11, ринит и ринофарингит — у 6. Сиалоаденит выявлен у 22 пациентов. Тимомегалия обнаружена у 6 детей, аллергическая сыпь — у 4, врожденная ихтиоформная эритродермия Брока — у 1. Анемия диагностирована у 17 больных со снижением уровня гемоглобина от 60 до 110 г/л, тромбоцитопения — у 5 (у 2 из них с развитием клинически выраженного геморрагического синдрома), полицитемический синдром диагностирован у 3 детей.
Таким образом, цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста характеризуется полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением центральной нервной системы, паренхиматозных органов, органовдыхания, слюнных желез и развитием гематологических нарушений, что необходимо учитывать при обследовании больных и определении им терапевтической тактики.
СЛУЧАЙ РАКА ЖЕЛУДКА У РЕБЕНКА 10 ЛЕТ
Барашкова Н.Н., Аргунова Е.Ф., Банщикова Е.С., Самсонова М.И., Илларионова М.П.
Медицинский институт Якутского госуниверситета;
Педиатрический центр РБ № 1 — НЦМ, Якутск
Заболевания органов пищеварения в детском возрасте по статистическим данным М3 Республики Саха (Якутия) занимают 3-е место. При этом патология верхнего отдела пищеварительного тракта является ведущей, что согласуется с литературными сведениями. Злокачественные поражения пищеварительного тракта у детей очень редки и разноречивы. По мнению специалистов, они занимают 5-е место после злокачественных заболеваний крови, ЦНС, мочевыделительной системы и лимфосаркомы. В целом раковые опухоли в детском возрасте встречаются в 12 раз реже, чем злокачественные заболевания крови, и в 5 раз реже, чем лимфосаркома (Ре11ег, 1996, США, цитата Суриковой О.А.). Злокачественные поражения кишечника редки и являются эндоскопической находкой, относительно злокачественных опухолей желудка
сведений в литературе не найдено.
В данной работе нами представлен случай рака желудка IV стадии, IV клинической группы у ребенка 10 лет, который явился эндоскопической находкой. Ребенок впервые обратился к участковому врачу по поводу небольших и неопределенных болей в спине в августе 2005 года. Второе обращение было по поводу увеличенного лимфоузла в надключичной области слева (16 ноября). Осмотрен хирургом и после проведения рентгенографии легких с диагнозом «Пневмония, лимфаденит» направлен в ДГКИБ. 17 ноября ребенка с подозрением на диссеминированный туберкулез перевели в ДТБ, где он получил в течение 2 недель специфическое лечение и обследование. Диагноз туберкулеза не подтвердился и ребенок переведен в ПЦ в приемно-диагностическое отделение с диагнозом «Неспецифическая пневмония», системное заболевание? Для дальнейшего обследования и лечения больная была госпитализирована в онкогематологиче-ское отделение и по тяжести состояния оставлена в отделении реанимации и анестезиологии. Больной проведено комплексное обследование: в анализах крови сохранялся выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ до 40—60 мм/час; исследование биоптатов надключичных лимфоузлов от 5.12.05: цитология — злокачественный процесс, верифицировать не представляет возможности; морфологическое исследование биоптата выявило метастазирование злокачественной опухоли — тератобластома с элементами хори-онэпителиомы? Дополнительно была сделана плановая ФЭГДС 8 декабря 2005 г., где и были выявлены патологические изменения не характерные для лимфогранулематоза. После получения морфологического описания биоптата из желудка был выставлен диагноз низкодифференцированной аденокарциномы.
В связи с расположением патологических изменений по передней стенке и по малой кривизне желудка явных жалоб ребенок не предъявлял, кроме небольшой боли в животе в области правого подреберья. На КТ, УЗИ органов брюшной полости были констатированы гепатомегалия и застойный желчный пузырь, асцит, пролиферативный процесс лимфоидной ткани. Из анамнеза было уточнено наличие рака желудка у деда по материнской линии (умер дед в возрасте 80 лет), девочка редко болела ОРВИ, в раннем возрасте перенесла ветряную оспу и краснуху.
Таким образом, представленный случай является редким и тяжелым бессимптомным проявлением злокачественной опухоли желудка, выявленной на плановом эндоскопическом исследовании (ФЭГДС) у ребенка с тяжелым состоянием при наличии гиперплазии лимфоидной ткани во всех органах и лимфатических узлах. Данный случай в детской гастроэнтерологической практике представляет сложность в диагностическом плане. Наличие абдоминального синдрома независимо от степени проявления является необходимым для включения в план обследования эндоскопического метода диагностики.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Басарева Н.И., Сафронов А.Д., Барановская С.В., Гужвина И.И.
Томский военно-медицинский институт;
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Для комплексной оценки состояния детей с бронхиальной астмой в периоде обострения и ремиссии использован метод компьютерной кардиоинтервалометрии (ККИМ). Проведено обследование 34 больных в возрасте 5—15 лет ( 22 мальчика и 12 девочек). Протокол обследования включал в себя оценку анамнеза, клинико-лабораторных данных, ЭКГ, ЭхоКГ и ККИМ. Поданным ККИМ оценивались: исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР), вегетативное обеспечение деятельности (ВОД), тип реакции на ортостатическую нагрузку, восстановительный период (ВП).
20 детей были с БА легкой степени тяжести, 12 — с БА средней тяжести и 2 — с тяжелой БА. При анализе данных ККИМ выявлено, что в периоде обострения БА преобладал симпатикотонический ИВТ — у 17 детей, гиперсимпатикотонический — у 3 больных, эйтония зарегистрирована у 11 детей с легким течением БА, а ваготонический И ВТ — у 2-х пациентов с тяжелой астмой и у 1 -го с БА средней тяжести. Структура ВР: гиперсимпатикотоническая — у 12, симпатикотоническая — у 11, асимпатикотоническая — у 7,
нормотоническая — у 4 детей. ВОД в 22 случаях было избыточным, что характеризует повышенный уровень функционирования ВНС при обострении БА, в 9 — недостаточным. Только у 3 больных с легкой БА имело место достаточное ВОД. Тип реакции на ортостатическую нагрузку был симпатикотонический в 24 случаях, астенический — в 5, астеносимпатический — в 3, симпатоастенический — в 2. Астенические реакции были зарегистрированы у детей с тяжелой и среднетяжелой БА. В периоде ремиссии результаты были иными: ИВТ симпатикотонический — у 11 детей, гиперсимпатикотонический — у 2, эйтония — у 17, ваготонический — у 4. ВР гиперсимпатикотоническая — у 5 пациентов, симпатикотоническая — у 8, асим-патикотоническая — у 7, нормотоническая — у 14. ВОД: достаточное — у 15 детей, избыточное — у 6, недостаточное — у 13. ВП: удлинен — 9 больных, нормальный — у 25.
Таким образом, выявленные особенности функционирования ВНС у детей с БА свидетельствуют о наличие дисбаланса в их системе вегетативной регуляции.
ИСТОКИ ФОРМИРОВАНИЯ ГИПОТРОФИИ У ВОСПИТАННИКОВ ДОМА РЕБЕНКА
Басманова Е.Д., Букша С.И., Захарова Е.М., Воеводина А.И.
Кемеровская государственная медицинская академия;
Специализированный дом ребенка №1, Кемерово
Низкое физическое развитие является часто диагностируемой патологической ситуацией в сиротских учреждениях. В доме ребенка № 1 г. Кемерово диагноз гипотрофия регистрируется более чем у половины воспитанников первого года жизни (у 17 из 33 детей). Подавляющее большинство младенцев имеют не только дефицит веса, но и существенно отстают в росте от своих сверстников (15 детей). К этому предрасполагает ряд неблагоприятных факторов. Все дети с низким физическим развитием родились в семьях крайнего социального риска, от нежеланной беременности, протекавшей на фоне хронической никотиновой интоксикации, злоупотребления спиртным, выраженного алиментарного дефицита, у каждой третьей женщины — в анамнезе Lues. Равнодушное отношение будущих матерей к собственному здоровью привело к тому, что 14 из 17 детей родились с выраженной задержкой внутриутробного развития. Период адаптации у всех младенцев протекал на фоне поражения ЦНС, у 6 детей были диагностированы грубые врожденные пороки развития, 2 ребенка страдали болезнью Дауна, 7 — перенесли пневмонию. Подавляющее большинство (94%) младенцев в раннем постнатальном периоде получали антибактериальную терапию и имели выраженные клинические проявления дисбактериоза кишечника. Усугублял ситуацию ранний перевод детей на искусственное вскармливание. К моменту выписки из родильного дома гипотрофия 1—3-й степени диагностировалась у всех младенцев.
Таким образом, выраженный дефицит массы тела у детей был обусловлен целым рядом сочетанных факторов, действующих как во внутриутробном, так и в постнатальном периодах. Низкая резистентность организма, последствия алиментарного дефицита, наличие очагов хронической инфекции, грубая неврологическая симптоматика, неблагоприятный фон препятствовали, несмотря на упорное лечение, восстановлению весовой кривой. В подобной ситуации ожидать быстрой положительной динамики не представляется возможным. Мониторинг физического развития детей показывает, что дефицит массы сохраняется к началу обучения в школе у каждого четвертого ребенка. Лишь длительное диспансерное наблюдение, комплексный подход к проблеме с учетом этиологических факторов, степени тяжести и патогенетических особенностей заболевания позволяет добиться положительных результатов в ведении детей с гипотрофией.
АЛИМЕНТАРНЫЙ ДЕФИЦИТ У ПОДРОСТКОВ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ИНТЕРНАТНОГО ТИПА
Басманова Е.Д., Перевощикова Н.К.
Кемеровская государственная медицинская академия
Изучение фактического питания по меню-раскладкам суточных рационов (80) в разные сезоны года у воспитанников детских домов г. Кемерово показало, что подростки в достаточном количестве получают мясо, рыбу, молоко, в то же время такие продукты как сыр, творог, овощи и фрукты остаются дефицитными (25-75% от нормы). Суточное потребление белков и жиров (100,2+4,8 и 101,1 ±3,6 г/сут) соответствует рекомендуемым нормативам, углеводов — превышает в 1,3 раза за счет мучных и кондитерских изделий. Энергетическая ценность пищевого рациона выше нормы на 10-25%. Содержание витаминов в рационе питания воспитанников, определяемое расчетным методом по таблицам химического состава пищевых продуктов, соответствует возрастным нормам, однако говорить о достаточном их потреблении с учетом кулинарной обработки не представляется возможным. Гиповитаминозные состояния диагностируются у 10-15% подростков. Несмотря на круглогодичную витаминизацию третьего блюда, уровень экскреции витамина С и рибофлавина с мочой у воспитанников остается низким (0,045±0,01 мг/ч и 9,1+ 1,3 мкг/сут соответственно). Минеральный состав пищевого рациона также отличается несбалансированностью. Средний уровень потребления молочных продуктов соответствует норме, однако 28% воспитанников отметили, что не любят молоко и кефир. Лишь у 30% подростков содержание кальция в сыворотке крови соответствует возрастным параметрам, у остальных — умеренная гипокальциемия (2,07+0,01 ммоль/л). У каждого пятого подростка выявляется латентный дефицит железа, у 15% — анемия. За счет централизованного снабжения детских учреждений йодированной солью заметно улучшилась ситуация с йодообеспечением. До введения в рацион питания йодированной соли (1992 г.) диффузный нетоксический зоб диагностировался у 59% детей подросткового возраста, в 2004 г. — только у 32%. В настоящее время в Кемерово для коррекции алиментарных дефицитов в детских домах и интернатах реализуется губернаторская программа «К здоровью — через питание». В рацион воспитанников дополнительно включаются продукты, обогащенные витаминами, микро- и макроэлементами (напиток «Золотой шар», молоко, творог, фруктовое желе, булочка, печенье, вафли и др.). Программа рассчитана на длительный срок. Государственный подход, строгий контроль качества питания помогут устранить негативное влияние алиментарных дефицитов на здоровье детей.
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С СИНДРОМОМ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
Батанова Е.В., Жданова Л.А., Фокина Н.Б.
Ивановская государственная медицинская академия
Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) имеют отчетливое, в сравнении с детьми контрольной группы, отставание в становлении моторных и речевых функций, способности к обучению и пониманию. Причем, для каждого параметра нервно-психического развития (НПР) установлен свой критический период. Так, при оценке поведенческих реакций в первые три месяца жизни выявлено запаздывание ответа на неодушевленный зрительный стимул, снижение уровня внимания, быстрое истощение голосовых реакций, безусловных рефлексов, замедленное формирование речевых функций. С четырехмесячного возра-
ста у детей с ЗВУР наблюдались значительные отклонения со стороны моторного развития. К году жизни у большинства детей с ЗВУР происходит утрата уже сформировавшихся в девять месяцев функций и навыков, идет запаздывание развития новых, что проявляется задержкой в развитии способностей к обучению, а также нарушением речевой функции. В возрасте одного года 20% детей с ЗВУР имеют отставание по ведущим показателям НПР Учитывая, что отставание функций, характеризующих НПР, выявлялось не у всех детей в равной степени, мы решили оценить влияние на это социальных и биологических факторов, действующих как на антенатальном, так и на постнатальном этапах жизни. С одной, стороны эти факторы могли определять степень созревания мозговых структур и тяжесть их повреждения на антенатальном этапе, а с другой — действуя на постнатальном этапе жизни, они могли усугублять возникновение нарушений.
Был составлен прогноз нарушений НПР у детей с ЗВУР на первом году жизни по данным анамнеза, позволяющий выделить детей групп риска и своевременно проводить профилактику этих нарушений, начиная с антенатального периода. Прогнозирование нарушений нервно-психических функций проводится в два этапа с использованием специально разработанных нами таблиц. Поскольку они составлены на разные возрастные периоды, то возможно составление врачом-педиатром сценария прогнозирования нарушений нервно-психических функций у детей с ЗВУР на первом году жизни. Методика проста в использовании, доступна каждому практическому врачу, достаточно информативна.
ОЦЕНКА И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ
Батраков Д.Ю.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
При реформировании системы здравоохранения, без должного внимания остались крупные стационары федерального подчинения и их медицинский персонал со всеми социально-экономических проблемами. Нами проанализирована деятельность одного из крупнейших детских стационаров федерального подчинения Северо-Западного региона России — детской больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, за период с 1999 по 2002 г.
Установлено, что в 1999 г. число госпитализированных в клиники СПбГПМА составило 18507 детей. В 2002 г. число госпитализированных снизилось на 16,7% и составило 15418 человек. Увеличилась доля плановых с 46,5 до 51,1%; доля госпитализированных по экстренным показаниям сократилась с 54 до 48,9%. В 2002 г. отмечено увеличение доли больных хирургического профиля на 5% по сравнению с 1999 г. Среди госпитализированных детей с 1999 г. отмечается снижение поступлений из Санкт-Петербурга на 22,3%. Возросло число детей, поступающих в больницу из городов Северо-Западного Федерального округа и других регионов России. Ежедневная занятость коечного фонда составляет 73,6%. За 4-летний период наблюдается тенденция снижения средней занятости койки с 274,5 до 224 дней в году (РФ в 2001 г. — 295).
Показатели общей летальности (0,06%) и летальности детей до 1 года (0,09%) в клиниках СПбГПМА достоверно ниже, чем в детских городских стационарах, соответственно 0,32 и 1,43% по данным 2003 г. (р < 0,001).
С 1999 г. отмечается снижение укомплектованности врачами с 85 до 79,5%, средними медицинскими работниками с 81,5 до 70,1%.
Для оптимизации деятельности многопрофильного педиатрического стационара федерального подчинения необходимо: совершенствование финансирования стационара за счет использования, помимо бюджетных средств, источников финансирования из средств обязательного и добровольного медицинского страхования; реструктуризация стационарной помощи на основе создания коек дневного пребывания; расширение финансирования научно-исследовательских работ и научной деятельности подразделений; создания консультативно-поликлинических отделений.
