Научная статья на тему 'УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА ПРИ ГЕСТАЦИИ: КЛИНИКА И ИСХОДЫ'

УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА ПРИ ГЕСТАЦИИ: КЛИНИКА И ИСХОДЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
359
23
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Врач
ВАК
Область наук
Ключевые слова
РЕВМАТОЛОГИЯ / RHEUMATOLOGY / СЕПТАЛЬНЫЙ ПАННИКУЛИТ / SEPTAL PANNICULITIS / УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА / ERYTHEMA NODOSUM / БЕРЕМЕННОСТЬ / PREGNANCY / ДИАГНОСТИКА / DIAGNOSIS / КЛИНИКА / CLINICAL PICTURE / ИСХОДЫ / OUTCOMES / НОВОРОЖДЕННЫЕ / NEONATAL INFANTS / РЕЦИДИВ УЗЛОВАТОЙ ЭРИТЕМЫ / RECURRENT ERYTHEMA NODOSUM

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Егорова О., Савушкина Н., Белов Б.

Представлены результаты изучения особенностей клинической картины и исходов узловатой эритемы у беременных женщин.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ERYTHEMA NODOSUM DURING GESTATION: CLINICAL PICTURE AND OUTCOMES

The paper provides the results of studying the specific features of the clinical picture and outcomes of erythema nodosum in pregnant women.

Текст научной работы на тему «УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА ПРИ ГЕСТАЦИИ: КЛИНИКА И ИСХОДЫ»

УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА ПРИ ГЕСТАЦИИ: КЛИНИКА И ИСХОДЫ

О. Егорова, кандидат медицинских наук, Н. Савушкина,

Б. Белов, доктор медицинских наук Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва E-mail: [email protected]

Представлены результаты изучения особенностей клинической картины и исходов узловатой эритемы у беременных женщин.

Ключевые слова: ревматология, септальный панникулит, узловатая эритема, беременность, диагностика, клиника, исходы, новорожденные, рецидив узловатой эритемы.

Боль в суставах и поражение кожи могут быть первыми проявлениями большого спектра нозологий, при которых требуются всестороннее обследование и тщательная дифференциальная диагностика. Особого внимания заслуживают системные заболевания; артралгии при них могут быть основным проявлением и отражать активность воспалительного процесса [1]. Такого рода суставной синдром с вовлечением в патологический процесс кожи характерен для панникулита.

Наиболее распространенный вариант септального пан-никулита, протекающего преимущественно без васкулита, — узловатая эритема (УЭ) [2, 3]. Клиническая симптоматика УЭ зависит от этиологического фактора, состояния иммунной системы больного, локализации патологического процесса и его распространенности. УЭ проявляется воспалительными, болезненными, узловыми образованиями, обычно локализующимися в подкожной жировой клетчатке на передних поверхностях голеней [2—4].

Несмотря на использование известных на сегодня методов распознавания этиологических факторов и применение различных схем терапии, значительна частота неверифици-рованных случаев УЭ [2—5].

У беременных УЭ диагностируется в 1,9—10,9% случаев, чаще — в I триместре [6—10]. Этиология УЭ, возникающей во время беременности, полностью не изучена. Предполагают, что ее развитие может быть связано с иммунными механизмами, обусловленными гормональными изменениями и (или) активацией сопутствующих хронических заболеваний [5, 11, 12].

Длительное время в литературе обсуждалась роль эстрогенов при этой патологии [7]. Однако накопленный экспериментальный материал позволил предположить, что ведущую роль в патогенезе УЭ играют изменения концентрации прогестерона или соотношения между эстрогенами и прогестероном [8, 9]. Другие данные показывают, что УЭ является результатом воздействия иммунных комплексов на эпидермис и стенки сосудов [12]. Неясно, как именно иммунные комплексы влияют на патогенез УЭ, но, возможно, повреждение ткани развивается вследствие активации системы комплемента и развития воспалительной клеточной инфильтрации тканей с выбросом медиаторов воспаления [13].

Немаловажный аспект этой проблемы — хронические инфекции, предшествующие беременности [5, 12]. Активации инфекционного агента в период гестации способствует включение механизмов системной иммуносупрессии: снижение активности МК-клеток периферической крови, абсолютного числа Т-клеток (СБ3, СБ4 и СБ8) и умеренное увеличение количества В-лимфоцитов, особенно в начале беременности [11, 12, 14]. Среди наиболее частых сопутствующих причин УЭ при беременности выделяют стрептококковую инфекцию [5, 15] и саркоидоз [9, 14], реже — кок-цидиомикоз [16], болезнь кошачьей царапины [17], болезнь Крона [18]. В то же время беременность и сама по себе способна создавать оптимальный фон для развития УЭ путем модуляции иммунной системы.

Несмотря на многообразие лекарственных средств, применяемых для лечения УЭ при беременности [19—23], многие вопросы ее терапии остаются нерешенными. Недостаточно оценено влияние УЭ на течение и исходы гестации. Не всегда удается верифицировать основное заболевание, ассоциированное с УЭ, что приводит к назначению неадекватного лечения. Не разработаны вопросы ранней диагностики перинатальных осложнений и неблагоприятных исходов гестации при УЭ. Это побудило нас предпринять данное исследование для изучения особенностей клинической картины и исходов УЭ у беременных женщин.

В исследование были включены 39 беременных женщин с УЭ, наблюдавшихся амбулаторно в Научно-исследовательском институте ревматологии (НИИР) им. В.А.Насоновой в период с апреля 2009 г. по декабрь 2015 г. Для достижения поставленной цели проспективно прослежено течение беременности у 22 женщин с УЭ. Средний возраст обследованных — 26,2±3,4 года (от 18 до 37 лет), длительность заболевания — от 1 до 14 нед (в среднем — 3 нед); см. таблицу. Все включенные в исследование дали письменное согласие на участие в нем.

Родоразрешение во всех случаях осуществлялось в родильных домах по месту регистрации наблюдаемых. Состояние новорожденных оценивалось на протяжении раннего неонатального периода.

Все пациентки обследованы по разработанному нами диагностическому алгоритму [24]:

• клиническое обследование, включавшее в себя сбор анамнеза (с акцентом на хронические заболевания, аллергический статус и т.д. до беременности), а также исследование состояния органов и систем; при характеристике поражения кожи оценивали число, размер пораженных участков, распространенность и окраску уплотнений, а также интенсивность боли, которую определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) при надавливании на центр узла до побеления ногтевой фаланги исследователя;

• лабораторно-инструментальное исследование: общий анализ крови и мочи; определение биохимических (уровни амилазы, ферритина, а-1-антитрипсина, кальция, глюкозы, аланинаминотрансферазы, аспар-татаминотрансферазы, ^Е) и иммунологических показателей: уровни С-реактивного белка (СРБ), анти-нуклеарного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинейтрофильных цитоплазматических антител, антител к антигену 8е1-70 — ядерной топоизомеразы, ревматоидного фактора, криоглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, антител к антигенам Яо^-А и Ьа^-В;

ВРАЧ 4' 2016

ийр^рктуалЬкая теМЛ

• серологические исследования для выявления инфекций (хламидии 2 классов, микоплазмы 2 классов, уреаплазмы, вирусы герпеса 1-го и 2-го типов, ци-томегаловирус, вирус Эпштейна—Барр, иерсинии, гепатиты В и С, ВИЧ); определение титра антител к антистрептолизину-О (АСЛ-О) проводили методами иммуноферментного анализа и иммунотурбидиме-трии.

Характер течения УЭ классифицировали в зависимости от длительности заболевания: острое (до 1 мес), подострое (от 1 до 2 мес) и хроническое (>2 мес).

Исследование одобрено локальным Этическим комитетом НИИР им. В.А. Насоновой.

Для статистической обработки результатов использовали программу Statistica 10 для Windows (StatSoft Inc., США). Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Для оценки результатов применяли ^-критерий Пирсона (анализ таблиц сопряженности), t-критерий Стьюдента, Z-тест для сравнения (%), непараметрические тесты: U-тест Манна— Уитни, критерий Краскела—Уоллиса.

У 39 беременных, обратившихся в НИИР им. В.А. Насоновой, были направительные диагнозы «узловатая эритема», «панникулит» или «васкулит»; 23 женщины предъявляли жалобы на ноющую боль в суставах. У 13 пациенток диагностирован артрит голеностопных суставов, у 10 — артралгии: тазобедренных суставов (у 2), коленных (у 7) и мелких суставов кистей и стоп (у 4); см. таблицу. Во всех случаях воспалительные узлы локализовались в подкожной жировой клетчатке и были расценены как проявления УЭ.

Первые признаки УЭ выявлялись в I триместре беременности у 61,5% женщин, во II — у 38,4% со средней продолжительностью заболевания 3,2±1,6 нед (p=0,03); см. таблицу. Какой-либо связи развития УЭ с определенным временем года не прослеживалось.

У 19 женщин до беременности имелись хронические заболевания: тонзиллит (у 11), герпес (у 6), гайморит (у 1), бронхит (у 2), пиелонефрит (у 2), цистит (у 2), кольпит (у 1) и поливалентная аллергия (у 1). У 23 (в том числе у 15 — в I триместре) УЭ развилась через 30±2,7 сут после тонзиллита (9 случаев), острой респираторной вирусной инфекции — ОРВИ (5), герпетической инфекции (4), диареи (2), трахеобронхита (1), цистита (1), кольпита (1).

По течению УЭ распределилась так: преимущественно острый и подострый варианты — соответственно 46,1 и 38,4% случаев (р=0,02); см. таблицу. В I триместре преобладало острое течение УЭ (14 случаев), тогда как во II триместре — подострое (8) и хроническое (4); рис. 1.

Количественная и качественная характеристика поражений подкожной жировой клетчатки при беременности имеет большое диагностическое значение. В 79% случаев узлы симметрично располагались на передней (у 94,8% больных), медиальной (у 56,4%) и латеральной (у 48,7%) поверхностях голеней (у 100%), рис. 2, и характеризовались симптомом «цветения синяка» (41%). Риск развития этого симптома был в 2,4 раза выше при подостром и хроническом течении заболевания, чем при остром (95%; доверительный интервал - ДИ - 1,2-4,4; p=0,004).

У 15 (38%) женщин процесс носил распространенный характер, узлы располагались на нижних (у 15; см. рис. 2) и верхних (у 4) конечностях. Ни у одной пациентки не зафиксированы узлы на туловище и лице (!).

Важные характеристики УЭ, по нашему мнению, — число, диаметр узлов и боль при пальпации узлов по ВАШ.

У 21 пациентки число узлов не превышало 5 при их диаметре 3,5±0,7 см и интенсивности боли по ВАШ 62,0+26,2 мм. У 11 женщин наблюдалось от 6 до 10 узлов диаметром 4,3+0,9 см (см. рис. 2) и с интенсивностью боли по ВАШ 45+24,4 мм. У 7 пациенток узлов было >10 диаметром 5,3+1,4 см (рис. 3) и с интенсивностью боли по ВАШ 27,0+19,1 мм.

Характеристика больных УЭ в период гестации (п=39)

Показатель Величина

Возраст, годы (М±5) 26,2±3,4

Длительность заболевания, нед (М±5) 2,2±1,6

Триместр беременности, n (%): I II III 24 (61,5) 15 (38,4) 0

Течение заболевания, n (%): острое подострое хроническое 18 (46,1) 15 (38,4) 6 (15,3)

Локализация узлов, n (%): верхние конечности нижние конечности: - голень - бедро туловище лицо 4 (10,2) 39 (100) 15 (38,4) 0 0

Симметричность узлов, n (%) 31 (79,4)

Интенсивность боли по ВАШ в области узла, мм (М±5) 38,0±16,7

Число узлов, n (%): <5 5-10 >10 21 (53,8) 11 (28,2) 7 (17,9)

Симптом «цветения синяка», n (%) 16 (41)

Поражение суставов, n (%): артрит голеностопных суставов артралгии тазобедренных суставов артралгии коленных суставов артралгии мелких суставов кистей и стоп 11 11 ( ( юю^со

СОЭ, мм/ч (М±5) 23±7,2

Число больных с повышенным СОЭ (<20 мм/ч), n (%) 21 (53,8)

Концентрация СРБ, мг/л (М±5) 6,4±2,7

Число больных с повышенным СРБ (>5 мг/л), n (%) 19 (48,7)

Рис. 1. Сопоставление течения УЭ и триместра беременности

4'2016

ВРАЧ

актуальная ■

Мы сопоставили течение заболевания и интенсивность боли. При остром течении заболевания у пациенток отмечалась максимальная выраженность болевого синдрома по ВАШ (55,3+29,7 мм; р=0,01), тогда как у больных с хроническим течением зафиксирован минимальный показатель 24,2+9,3 мм; рис. 4.

Патогномоничное поражение кожи при УЭ сопровождалось субфебрильной температурой (у 17 больных), тяжестью в груди (у 3), покашливанием (у 2), диареей (у 2) и слабостью

(у 8).

При лабораторном обследовании умеренное повышение СОЭ до 23,0+7,2 мм/ч выявлено у 21 пациентки. Уровень СРБ более чем в 2 раза превышал норму у 19 женщин (6,4+2,7 мг/мл), что коррелировало с числом узлов (р=0,007).

Лейкоцитарная формула, количество гемоглобина и тромбоцитов, время кровотечения и свертывания, показатели биохимического и иммунологического обследования у всех пациенток были в пределах нормы.

При серологическом обследовании у 17 женщин определены превышающие норму в >3 раза титры антител к вирусам семейства Herpes viridae, у 3 — антитела IgG к Chlamydophila pneumoniae, у 5 — к АСЛ-О, по 2 случая — антитела IgG к С. trachomatis и Yersinia enterocolitica (03/09).

Наличие характерной клинической картины, включавшей в себя умеренно болезненные узлы (интенсивность боли по ВАШ — от 10 до 55 мм) распространенного характера с локализацией на нижних и верхних конечностях, артрит голеностопных суставов и данные лабораторных исследований (стойкое повышение СОЭ и СРБ), позволили предположить у 13 женщин синдром Лефгрена (см. рис. 3). Однако рентгенологическая верификация этого диагноза у пациенток в ранние сроки беременности не представлялась возможной по этическим соображениям. Постинфекционная форма УЭ предполагалась и впоследствии подтверждена у 8 беременных, для которых было характерно наличие на переднемеди-альной и переднелатеральной поверхностях голеней (100% поверхности) резко болезненных (интенсивность боли по ВАШ — >60 мм) узлов (не более 5); см. рис. 2. В процессе разрешения заболевания кожные проявления приобрета-

Рис. 2. Узлы на переднемеди-альных поверхностях голеней на 11-й неделе беременности; диагноз: постстрептококковая УЭ (наблюдение авторов)

Рис. 3. Распространенная УЭ на 18-й неделе беременности; предположительный диагноз - синдром Лефгрена (наблюдение авторов)

ли характер «цветения синяка», чего ни в одном случае не было при УЭ, обусловленной предполагаемым синдромом Лефгрена. У 2 пациенток можно было предположить этиологическую роль кишечной инфекции, учитывая жалобы на диарею, распространенный характер умеренно болезненных узлов небольших размеров с локализацией на нижних конечностях и выявление У. enterocolitica, У 1 пациентки подтвержден кольпит. У 15 пациенток установить причину развития УЭ не удалось, причем у 9 из них был I триместр беременности.

Терапию УЭ при гестации проводили антиоксидан-тами (у 24 пациенток), глюкортикоидами — ГК (у 12), а2-интерфероном (у 6), нестероидными противовоспалительными препаратами — НПВП (у 3). У 31 беременной применяли локальную терапию (НПВП, ГК, антикоагулянт прямого действия — гепариновая мазь). В 68% случаев отмечен терапевтический эффект, проявлявшийся улучшением общего самочувствия, уменьшением распространенности, размеров узлов, числа пораженных участков, ослаблением боли и уменьшением окружности средней трети голени. Отсутствие эффекта и ухудшение состояния отмечены соответственно у 23 и 9% больных, что потребовало присоединения ГК-терапии в средней дозе 7,4±2,1 мг/сут (в пересчете на преднизолон).

Нами проспективно прослежены исходы УЭ у 22 беременных. Ни у одной из них не было признаков УЭ на момент родоразрешения. У 18 женщин роды протекали естественным путем и состоялись в срок. У 2 применено кесарево сечение из-за позднего токсикоза и переношенной беременности. Зафиксирован также 1 случаей потери беременности из-за неприкрепленного плодного яйца, вероятно — вследствие наследственной тромбофилии — и 1 случай беременности, замершей на 13-й неделе.

Родились 13 (65%) девочек и 7 (35%) мальчиков. Оценка новорожденных проводилась по шкале Апгар, в 17 случаях она составила на 1-й минуте 8 баллов, а на 5-й — 9 баллов, т.е. соответствовала таковой у здоровых новорожденных. Только у 3 младенцев на 1-й минуте диагностировано состояние легкой асфиксии (67 баллов) с выраженной положительной динамикой на 5-й минуте в 100% случаев. Имел место 1 случай тяжелого состояния новорожденного на 1-й минуте после рождения (3 балла) с улучшением на 5-й минуте (4 балла). 14 (70%) новорожденных в раннем неонатальном периоде были практически здоровыми. У 6 младенцев диагностированы: двусторонняя пневмония, развившаяся вследствие проникновения зеленых околоплодных вод (у 1); гидроцефалия (у 2) и по 1 случаю пирамидальной недостаточности, наследственной диспла-зии тазобедренных суставов и гемангиомы под носом.

При катамнестическом наблюдении 20 женщин рецидив УЭ отмечен у 12. В 4 случаях заболевание развилось через 6—8 мес после

ВРАЧ

4'2016

родов, в 8 (40%) — через 1—5 лет вследствие переохлаждения (у 3), после ОРВИ (у 2), приема пероральных контрацептивов (у 1), стресса (у 1), кишечной инфекции, вызванной У. enterocolitica (у 1).

Диагностика УЭ при наличии характерной клинической картины у опытного врача не вызовет затруднений. Однако распознавание этиологического фактора, который явился ведущим в развитии данной патологии у конкретной больной, существенно затруднено. Причины УЭ многочисленны и разнообразны — саркоидоз, инфекции, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, лекарственные средства, беременность и т.д. [2, 3, 13—15 ].

Давно замечено, что аутоиммунными заболеваниями чаще страдают женщины, что указывает на роль в их развитии половых гормонов. Половые гормоны модулируют врожденную и адаптивную иммунную систему. Эстрогены перестраивают иммунную систему со сдвигом к Т-хелперам 2-го порядка, что ухудшает прогноз заболевания. Кроме того, эстрогены вызывают быстрое созревание В-клеток и способствуют лимфопо-эзу в тканях за пределами костного мозга, что может привести к аутореактивности. УЭ при беременности может развиваться как реакция гиперчувствительности на повышенный уровень гормонов (эстрогенов или прогестерона). Некоторые авторы предполагают, что прогестерон или соотношение прогестерона и эстрогена важнее, чем только концентрация эстрогенов [5, 7—9, 13]. Это предположение подтверждается нашими результатами:

• заболевание преимущественно развивается в I триместре гестации (п=24);

• острое течение УЭ в 4,5 раза чаще отмечено в I триместре, чем во II;

• у 15 женщин из 39 наблюдавшихся не представилась возможность верифицировать провоцирующий фактор, причем у 9 беременных — в I триместре.

Немаловажный аспект этой проблемы — хронические инфекции у женщин, предшествующие беременности [5, 6, 10, 15]. По нашим данным, 48,7% женщин до беременности имели хронические инфекционно-воспалительные заболевания. В период гестации в 58,9% случаях УЭ развилась через 3,0±2,7 дня после перенесенных инфекционных или обострения хронических заболеваний, причем в I триместре частота ассоциации с перенесенными коморбидными состояниями была в 2 раза выше, чем во II. Конечно, наши данные нельзя рассматривать как истинный «срез» современной популяции беременных женщин с УЭ в России, но этиологическая роль инфекций у этих больных, по-видимому, остается значимой.

Рис. 4. Сопоставление течения заболевания и интенсивности боли по ВАШ

Таким образом, проанализировав представленный в статье клинический материал, мы отметили, что при беременности создается оптимальный гормональный и инфекционный фон, способствующий развитию УЭ.

Особое значение мы придавали диагностике (с ограниченным применением инструментальных методов обследования) основного заболевания, с которым ассоциировалась УЭ при беременности. Особенности течения УЭ при разных заболеваниях [24] позволили предположить основную ее причину.

В литературе нам не встретилось публикаций, в которых проспективно прослежены течение УЭ при беременности, ее исходы и состояние новорожденных в ранний неонатальный период. Проспективное наблюдение позволило установить следующее:

• УЭ регрессировала к III триместру;

• у больных с УЭ беременность в 90,9% случаев завершилась рождением жизнеспособного ребенка; потери беременности составили 9,0%; все случаи неблагоприятных исходов гестации наблюдались в I триместре беременности, что определяет необходимость разработки терапии беременных с УЭ в этот период;

• роды в 81,8% случаев УЭ протекали естественным путем и состоялись в срок;

• 85% новорожденных имели высокую оценку по шкале Апгар; при этом у 70% детей в раннем неонаталь-ном периоде патологических изменений не выявлено; у 1/3 новорожденных диагностирована разнообразная патология, которая не отличалась от таковой в популяции;

• рецидив УЭ отмечен через 6—8 мес после родов у 20% женщин и у 40% — через 1—5 лет; в качестве возможных причин рецидивов выступали разные факторы (переохлаждение, ОРВИ и т.д.).

Развитие УЭ на фоне беременности не исключает возможности активной (острой или обострения хронической) инфекции, что может угрожать плоду. Последнее свидетельствует о необходимости более тщательного обследования беременных на предмет наличия хронической инфекции. Проблема УЭ у беременных содержит ряд спорных и нерешенных вопросов, представляющих как теоретический, так и практический интерес.

Литература

1. Насонов Е.Л. Ревматология. Клинические рекомендации / М., 2008; 218.

2. Requena L., Yus E. Erythema nodosum // Dermatol. Clin. - 2008; 26 (4): 425-38.

3. Mert A. Erythema nodosum: an evaluation of 100 cases // Clin. Exp. Rheumatol. - 2007; 25 (4): 563-70.

4. Mana J., Marcoval J. Erythema nodosum // Clin. Dermatol. - 2007; 25 (3): 288-94

5. Garcia-Porrua C., Gonzalez-Gay M., Vazquez-Caruncho M. et al. Erythema nodosum: etiologic and predictive factors in a defined population // Arthritis Rheum. - 2000; 43 (3): 584-92.

6. Papagrigoraki A., Gisondi P., Rosina P. et al. Erythema nodosum; etiological factors and relapses in a retrospective cohort study // Eur. J. Dermatol. - 2010; 20 (6): 773-7.

7. Salvatore M., Lynch P. Erythema nodosum, estrogens, and pregnancy // Arch. Dermatol. - 1980; 116: 557-8.

8. Yang S., Han K., Cho K. et al. Development of erythema nodosum in the course of oestrogen remplacement therapy // Br. J. Dermatol. - 1997; 137: 319-20.

4'2016

ВРАЧ

9. Jeon H., Choi M., Paik S. et al. A case of assisted reproductive therapy-induced erythema nodosum // Ann. Dermatol. - 2011; 23 (3): 362-4.

10. Михневич Э.А. Узловатая эритема и беременность // Лечебное дело. -2012; 5: 64-9.

11. Sanguansermsri D, Pongcharoen S. Pregnancy immunology: decidual immune cells // Asian Pac. J. Allergy Immunol. - 2008; 26 (2-3); 171-81.

12. Silver R. Immune activation early in pregnancy: trouble down the road? // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2008; 199 (4): 327-8.

13. Bartelsmeyer J., Petrie R. Erythema nodosum, estrogens, and pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. - 1990; 33 (4): 777-81.

14. Jones J., Cumming R., Asplin C. Evidence for circulating immune complexes in erythema nodosum and early sarcoidosis // Ann. NY Acad. Sci. -1976; 278: 212-9.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

15. Puavilai S., Sakuntabhai A., Sriprachaya-Anunt S. et al. Etiology of erythema nodosum // J. Med. Assoc. Thail. - 1995; 78 (2): 72-5.

16. Garciduenas C., Cerda Flores P. A clinical and pathological study of coccidioidomycosis and pregnancy in four Mexican women // Ginecol. Obstet. Mex. - 2004; 72: 450-4.

17. Bilavsky E., Amit S., Avidor B. et al. Cat scratch disease during pregnancy // Obstet. Gynecol. - 2012; 119 (3): 640-4.

18. Blanco A., Alcalde D., Gomes C. et al. A yound woman with first-trimester metrorrhagia, fever and skin lesions // Rev. Esp. Enferm. Dic. - 2006; 98: 204-15.

19. Ubogy Z., Persellin R. Suppression of erythema nodosum by indomethacin // Acta Dermato-Venereol. - 1982; 62 (3): 265-6.

20. Goodman L., Brunton L., Chabner B. et al. Goodman and Gilman's the pharmacological basis of therapeutics / New York: McGraw-Hill Medical, 2011.

21. Boyd A. Etanercept treatment of erythema nodosum // Skinmed. - 2007; 6 (4): 197-9.

22. Alloway J., Franks L. Hydroxychloroquine in the treatment of chronic erythema nodosum // Br. J. Dermatol. - 1995; 132 (4): 661-2.

23. McGready R., Thwai K., Cho T. et al. The effects of quinine and chloroquine antimalarial treatments in the first trimester of pregnancy // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. - 2002; 96 (2): 180-4.

24. Егорова О.Н., Белов Б.С., Раденска-Лоповок С.Г. и др. К проблеме дифференциальной диагностики панникулов // Врач. - 2014; 11: 14-9.

ERYTHEMA NODOSUM DURING GESTATION: CLINICAL PICTURE AND OUTCOMES O. Egorova; N. Savushkina; B. Belov, MD

V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow

The paper provides the results of studying the specific features of the clinical picture and outcomes of erythema nodosum in pregnant women. Key words: rheumatology, septal panniculitis, erythema nodosum, pregnancy, diagnosis, clinical picture, outcomes, neonatal infants, recurrent erythema nodosum.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.