CC BY
15
22. Распоряжение Правительства РФ от 02.12.2015 № 2471-р «Об утверждении Концепции информационной безопасности детей».
23. Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2015 № 167-р «Об утверждении плана мероприятий на 2015-2017 годы по реализации важнейших положений Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы».
24. Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2012 № 2580-р «Об утверждении Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года».
25. Расходы бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение // http://www.gks.ru/bgd/ щ1/Ы 5_34/Ы WWW.exe/ Stg/07-04.doc
26. Сетко, Н. П. Гигиеническая характеристика нарушений психического здоровья у детей и подростков / Н. П. Сетко, Г. В. Садчикова // Оренбургский медицинский вестник. - Том IV, № 2 (14).
27. Скоблина, Н. А. Современные тенденции физического развития детей и подростков / Н. А. Скоблина, В. Р. Кучма, О. Ю. Милушкина, Н. А. Бокарева // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - № 8 (245). - С. 9-12.
28. Солдатова, Г. Актуальные онлайн-угрозы психическому здоровью детей и подростков: Опасное общение и интернет-зависимость/Г. В. Солдатова, М. А. Журина // Психическое здоровье человека XXI века : Сборник научных статей по материалам Конгресса «Психическое здоровье человека XXI века». - ИД «Городец», 2016. - 416 с.
29. Состояние здоровья населения Оренбургской области : Информационно-статистический материал // Оренбургстат. - Оренбург, 2016. - 97 с.
30. Сухотина, Н. К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антро-
погенного загрязнения/Н. К. Сухотина// Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - Т. 11, № 2. - С. 19-23.
31. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
32. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
33. Холмогорова, А. Б. Психическое здоровье детей и молодежи в эпоху информационной революции / А. Б. Холмогорова // Психическое здоровье человека XXI века : Сборник научных статей по материалам Конгресса «Психическое здоровье человека XXI века». - ИД «Городец», 2016. - 416 с.
34. Храмцов, П. И. Функциональный анализ состояния мышечно-связочного аппарата у детей с использованием компьютерных технологий / П. И. Храмцов // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. - 2В. - 16. - 1. - 40-4$.
35. Чубаровский, В. В. Первичная профилактика рисковых форм поведения подростков / В. В. Чубаровский // Гигиена и санитария. - 2009. - № 2. -С. 63-66.
36. Чубаровский, В. В. Раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ (комментарии к Приказу МЗ Российской Федерации от 6 октября 2014 г. № 581н) / В. В. Чубаровский, И. К. Рапопорт // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. - 2016. - № 2. - С. 51-53.
37. Шалыгина, О. В. «Телоцентрированность» современной культуры и ее последствия для здоровья детей, подростков и молодежи / О. В. Шалыгина, А. Б. Холмогорова // Консультативная психология и психотерапия. - 2015. - № 4. - С. 36-68.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК. 617-7
А. С. ЖИРНОВА, П. П. КУРЛАЕВ, Н. Н. ШЕВЛЮК
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России A. S. ZHIRNOVA, P. P. KURLAEV, N. N. SHEVLUK
DEVICE FOR CONTAINMENT NON-PALPABLE MAMMARY GLAND
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ
Предложенное устройство для локализации не-пальпируемых образований молочных желез и методика его использования в сравнении с известными технологиями позволяет определить точное месторасположение опухоли молочной железы и удалить ее через минимальный доступ, не прибегая к
общему обезболиванию и повторным оперативным вмешательствам, уменьшая длительность оперативного вмешательства, что ведет к сокращению осложнений, связанных с травматизацией окружающих опухоль тканей.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, ТОПИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛИ.
SUMMARY
The apparatus for locating non-palpable lesions of breast and methods of using it in comparison with known techniques to fine topical localized breast tumor and remove it through the minimum access without the need for general anesthesia and repeated surgical interventions, reducing the duration of surgery, thus reducing complications associated with trauma of tissue surrounding the tumor.
KEY WORDS: BREAST, TUMOR LOCALIZATION TOPICAL.
В последние годы в России отмечается значительный рост онкологической патологии молочных желез, которая занимает лидирующее положение как в структуре онкологической заболеваемости, так и по показателям смертности среди женского населения [1]. Заболеваемость раком молочной железы увеличивается в среднем на 1% в год [2, 3].
Современные методы определения предоперационной топографии недоступных во время пальпации образований молочных желез недостаточно точные и представляют собой сложные и дорогостоящие устройства [4, 5]. В связи с этим проблема стереотаксической предоперационной маркировки остается достаточно актуальной.
Для оптимизации хирургического лечения не-пальпируемых образований молочных желез нами разработано простое по конструкции и дешевое в изготовлении устройство, позволяющее осуществлять точное попадание в опухоль и ее фиксацию под ультразвуковым контролем.
Устройство для локализации непальпируемых образований молочных желез (рис. 1) представляет собой совокупность элементов, находящихся в функционально-конструктивном единстве: пластина-направитель (8) длиной 12 см, шириной 2 см, высотой 1 см, изготовленная из текстолита (рис. 2), в центре которой имеется порт с перпендикулярным пластине ходом (2). С одной стороны в одном сантиметре от последнего, а затем через каждые 0,5 см находятся 8 параллельных портов, высверленных и образующих с ним угол 27 градусов (3). С другой стороны также находятся 8 портов,
Жирнова Арина Сергеевна - очный аспирант 3-го года обучения кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России; тел. +7 (922) 8556224; е-шаИ: [email protected]
Курлаев Петр Петрович - д. м. н., профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России; тел. +7 (903) 3987778; е-шаП: [email protected] Шевлюк Николай Николаевич - д. б. н., профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России; тел. +7 (987) 3443085; е-шай: [email protected]
высверленных под углом 27 градусов к центральному порту, первый из которых находится на расстоянии 0,75 см от него, а последующие через каждые 0,5 см (4). Величина угла, под которым высверливались боковые порты, выбрана с таким расчетом, чтобы расстояние от центрального порта до бокового составляло половину расстояния от верхней части пластины, где расположен вход в центральный порт, до центра опухоли.
Для определения его величины был построен прямоугольный треугольник АВС с вершинами, расположенными на местах вхождения в центральный и боковой порты и в центре опухоли. По теореме Пифагора тангенс угла С (5) равен отношению противолежащего катета АВ к прилежащему катету АС. Заданное соотношение катетов равнялось 1/2, а тангенс угла, равный 1/2, по таблице Брадиса соответствует 27 градусам. Каждый из портов предназначен для введения поисковой иглы (6) на определенную глубину. Через боковые порты, расположенные на расстоянии 1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 и 4,5 см, вводится поисковая игла на глубину соответственно 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 см с учетом толщины пластины, т. е. достигается опухоль, расположенная на глубине 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 см соответственно. Через порты, расположенные на расстоянии 0,75; 1,25; 1,75; 2,25; 2,75; 3,25; 3,75 и 4,25 см соответственно, достигается опухоль, расположенная от поверхности кожи на глубине 0,5; 1,5; 2,5; 3,5; 4,5; 5,5; 6,5 и 7,5 см; вспомогательная поисковая игла представляет собой иглу из твердой нержавеющей стали диаметром от 0,30 до 0,60 мм, длиной 14-15 см, вводимую через боковые порты (рис. 3). Фиксирующий внутритканевой локализатор (7) представляет собой иглу из твердой нержавеющей стали диаметром 0,30 до 0,60 мм с концом (уменьшает травматизацию ткани), заточенным в виде «гарпуна», длиной 14-15 см, который устанавливают через центральный порт (рис. 4). Внутритканевую локализацию опухоли молочной железы производят следующим образом: под ультразвуковым контролем определяют квадрант с патологическим очагом. Обрабатывают кожу трехкратно спиртовым раствором хлоргексидина. Устанавливают пластину с перфорационными отверстиями параллельно ультразвуковому датчику с размещением центрального порта в проекции образования. Определяют глубину залегания опухоли, которая складывается из расстояния от кожи до опухоли, определенным по данным ультразвукового исследования, толщины пластины (1 см) и 1/2 диаметра опухоли. Поисковую иглу вводят через один из боковых портов, расположенного от центрального порта на расстоянии равном 1/2 глубины расположения опухоли (рис. 5). Внедрением поисковой иглы осуществляется предварительная фиксация новообразования. Если поисковая игла не попадает в образование, необходимо ее извлечь, несколько изменить положение пла-
стины-направителя, наклоняя ее в ту или иную сторону, и повторить попытку первоначальной идентификации опухоли. Через центральный порт устанавливается внутритканевой локализатор, который неминуемо попадает в центр опухолевидного образования, окончательно его фиксируя (рис. 6). Пластина и поисковая игла удаляются. Накладывается асептическая повязка, и пациентка доставляется в операционную (рис. 7).
Предлагаемое «Устройство для локализации не-пальпируемых образований молочных желез» в сравнении с известными технологиями позволяет выполнить точную топическую локализацию опухоли молочной железы и удалить ее через минимальный доступ, не прибегая к общему обезболиванию и повторным оперативным вмешательствам, уменьшая длительность оперативного вмешательства, что ведет к сокращению осложнений, связанных с травматиза-цией окружающих тканей железы.
Рис. 1 - Графическое изображение устройства для локализации непальпируемых образований молочных желез
Рис. 2 - Пластина-направитель (AF-SNIKKOR 18-55 mm 1:5,6G)
Рис. 3 - Поисковая игла (AF-SNIKKOR 18-55 mm 1:5,6G)
Рис. 4 - Фиксирующий внутритканевой локализатор (AF-SNIKKOR 18-55 mm 1:5,6G)
Рис. 5 - Введение вспомогательной поисковой иглы под ультразвуковым контролем. Пациентка Р. (ЛР-ЗМККОЯ 18-55 тт 1:5,60)
Рис. 6 - Локализация непальпируемого образования молочной железы. Пациентка Р. (AF-SNIKKOR 18-55 mm 1:5,6G)
Рис. 7 - Внутритканевой локализатор установлен в очаг молочной железы. Пациентка Р.
(AF-SNIKKOR 18-55 mm 1:5,6G)
ЛИТЕРАТУРА:
1. Подольская, М. А. Показатели и методика расчета эпидемиологических характеристик риска / М. А. Подольская, Б. А. Кобринский // Российский вестник перина-тологии и педиатрии. - 2000. - № 6. - С. 52-54.
2. Сперофф, Л. Клиническое руководство по контрацепции / Л. Сперофф, Ф.Д. Дарни; пер. с англ. под редакцией профессора В. Н. Прилепской. - Москва : Бином, 2009. - 432 с.
3. Frank, A. J. А comparison of three ways for measuring pain / A. J. Frank, J. М. Moll, J. F. Hort // Rheumatol Rehabil. - 1982. - P. 200-211.
4. Патент RU2242166, 20.12.2004, 3 с.
5. Патент RU2185780, 27.07.2002, 2 с.
