CC BY
10
Практикуючому ендокринологу
/To Practicing Endocrinologists/
УДК 616.13/.16-008.6:611.018.74]-073
Динник О.Б.1, Марунчин Н.А.2, Мостовий C.G.3
1 ТОВ «1нститут еластографТ», м. КиТв, УкраТна
2 Медичний центр «Doctor Vera», м. КиТв, УкраТна
DOI: 10.22141/2224-0721.15.4.2019.174826
Ураження ендотелю у клшчшй практицк роль лазерноТ допплерiвськоT флоуметрií (огляд лiтератури)
For citation: Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2019;15(4):358-362. doi: 10.22141/2224-0721.15.4.2019.174826
Резюме. В оглядi лтератури розкрито поняття ураження ендотелю як патологИ', що е проявом ненфек-ц1йних. захворювань i предиктором серцево-судинних i цереброваскулярних подй, особливо у хворих на цу-кровий диабет (ЦД) 2-го типу. Мкроциркуляторне русло являе собою сукупнсть найдр 'бн 'ших. кровоносних судин (артер'юл, пре- та посткап'лярних. сф'мктер'т, кап'шяр'в, венул), л'мфатичних. кап'ляр'т, що п'щтвер-джуе концеп^ю мультимодальност судинно-паренюматозно)' комун'кацИ Пщ час розвитку патолопчного процесу (хвороба, стрес) вдбуваеться вивльнення прозапальних цитоюн'т, що спричинюють клтинну дис-функцю, тромбоз, ф'броз i ураження ендотелю. Сучасним неiнвазивним методом первинно)' оценки стану мкроциркуляцп, виявлення порушень ендотелю, доказовост щодо ефективност впливу фармаколопчних препарат'в, прогнозування перебгу захворювання, менеджменту па^енш у клiнiчнiй практиц е лазерна допплерiвська флоуметрiя (ЛДФ). На пдставi анал'зу об'ективних параметр¡в ЛДФ зпдно з сучасними ев-ропейськими рекоменда^ями встановлюеться тип кровотоку (нормотончний, гiперемiчний, спастичний, застйно-стазичний) i, в'1дпов'1дно, фактори ураження ендотелю. Не менш важливим питанням е способи корекцн розлад'в мкроциркуляцп (здебльшого — тфуз^на терапiя), оскльки саме вплив препаралв на пре- i посткаплярн сфнктери дозволяе встановити ефективнсть/неефективнсть проведеноТ терапИ'. ЛДФ застосовуеться у рiзних клЫчних напрямках, таких як кард'юлопя, ендокринолопя, ревматолопя, а також як метод дiагностики стану мкроциркуляторного русла у хiрургiчнiй практик.
Ключовi слова: ендотелй; лазерна допплерiвська флоуметрiя; серцево-судинн захворювання; мкро-циркуля^я; цукровий дабет; мфузюлопя; огляд
Вступ
Згщно з даними Всесвиньо! оргашзаци охоро-ни здоров'я (ВООЗ), до нешфекцшних захворювань ХХ1 столитя належать серцево-судинт (шфаркт, ш-сульт), хротчт ресшраторш (хрошчна обструкгивна хвороба легень, бронхiальна астма) хвороби, онколо-пчна патолопя та цукровий даабет (ЦД) [1]. Тому на сьогодт стратепчним напрямком системи охорони здоров'я кожно! кра!ни е не лише лжування, а й рання д1агностика та профшактика вищезазначених хвороб з метою збереження здоров'я населення, покра-щення якосп життя й економ1чного розвитку.
Мжроциркуляц1я вщграе провщну, але у той же час 1 непряму роль у функщонуванш тканин 1 тд-тримант гомеостазу за рахунок таких послщовних
процеав, як wash-in (доставка субстрапв для енер-гетичного та пластичного метаболiзму); власне об-мш; wash-out (виведення продукпв метаболiзму). Мiкроциркуляторне русло являе собою сукупнють найдрiбнiших кровоносних судин (артерюл, пре- та посткатлярних сфiнктерiв, капiлярiв, венул), лiм-фатичних капiлярiв, що пщтверджуе концепцiю мультимодальностi судинно-паренх1матозно! кому-шкацп. Пщ час розвитку патолопчного процесу (хвороба, стрес) вщбуваеться вившьнення прозапальних цитокiнiв, що спричинюють клггинну дисфункцiю, тромбоз, фiброз i ураження ецдотелiю [2].
Дисфункц1я мiкроциркуляторного русла тiсно пов'язана з такими патолопями, як ЦД [3], синдром обструктивного апное сну [4], периферична нейро-
© 2019. The Authors. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.
Для кореспонденци: Динник Олег Борисович, кандидат медичних наук, головний л1кар ТОВ «1нститут еластографи», вул. Дшова, 7, м. КиТв, УкраТна; e-mail: [email protected] For correspondence: 0. Dynnyk, PhD, Head of the Institute of Elastography, Dilova st., 7, Kyiv, Ukraine; e-mail: [email protected] Full list of author information is available at the end of the article.
паты, ожир1ння, артер1альна гшертенз1я, кардюмь опатп (1шем1чна, г1пертроф1чна, стрес-шдукована, щюпатична) [5], церебральний вазоспазм [6], системна склеродерм1я, системный червоний вовчак, хротчна тромбоембол1чна легенева гшертенз1я, амь лощоз, деменщя [6], шизофрен1я, пухлинний ангю-генез, запальн1 захворювання кишечника, шфаркт м1окарда (з1 збереженою сисгол1чною функц1ею га без не!) [7]. Також ураження ендотелт е складовою запального процесу при надлишку вкцерально! жи-рово! гканини га сидячому способ1 жиггя [8].
Сучасним нешвазивним методом дослщження структурно-функцюнально! здатност1 ендотелт е лазерна допплергвська флоуметрш (ЛДФ), що за-стосовуеться у р1зних медичних галузях в Укра'М та у свт, але не набула значного поширення у клШч-нш медичн1й практиц1 як метод вибору при оцшщ первинного стану мжроциркуляцп, впливу фарма-колог1чних препарат1в, прогнозувант переб1гу за-хворювання.
Метою цього огляду л1тератури е вивчення досвь ду застосування лазерно! допплер1всько'1 флоуметрп у клШчнш практиц1 як методу дослщження стану м1кроциркуляторного русла.
ЛДФ базуеться на оптичному скануванн1 тканин монохроматичним сигналом 1 анал1з1 частотного спектра лазерного сигналу, що вщбиваеться вщ ери-троцит1в кап1ляр1в тканин [9]. Структурно-функщ-ональною складовою м1кроциркуляторного русла шюри та слизових оболонок е ендотелш кап1ляр1в 1
ПРОТОКОЛ
Фамилия Имя Отчество
Возраст:
Диагноз:
12_|
-—-—г
1м39с 3м18с 4м57с 6м36с 8м15с 9м54с
2
М: 6,86
а: 0,51
КУ: 7,39
Рисунок 1. Протокол обстеження ЛДФ.
Досл'щжувана зона: передплiччя лiвоi руки.
Пац'1снтка А.: ЦД 2-го типу у стан компенсаций ПМ становить 6,86 пф. од.
прекапшярних артерюл. Методика ЛДФ складаеть-ся з трьох етапгв виконання [10, 11]:
1. Визначення параметра мжроциркуляцп (ПМ), що вщображае об'емний вм1ст еритроцитв у капшярнш кров1 (%) 1 кшьюсть одночасно функцю-нуючих капшяр1в в д1лянц1 досл1дження (рис. 1).
2. Вейвлет-анал1з активних (ендотел1альний, мюгенний, нейрогенний) 1 пасивних (рестратор-ний, серцевий) мехатзм1в регуляцп мжроциркуля-ци (рис. 2), на функц1онування та взаемод1ю яких впливають фармаколог1чн1 засоби.
Рисунок 2. Вейвлет-анал'з показни^в ЛДФ. Досл'1джувана зона: передпл'ччя л'то)' руки. Пац'юнтка А.: ЦД 2-го типу у стан компенсаций ПМ становить 6,86 пф. од.
Уо1. 15, N€1. 4, 2019
http://iej.zaslavsky.com.ua
359
ПРОТОКОЛ
Фамилия Имя Отчество Возраст:
Диагноз: Сахарный диабет, тип 2
■ HI»r Miru
2м8с_4м12с 6м18с 8м24с 10м30с 12м36с
2
М: 6,76
o: 1,54
Kv: 22,72
Рисунок 3. Оклюзйна проба. Дослджувана зона: передпл'ччя л'во! руки. Патента А.: ЦД 2-го типу у стан компенсаций За результатами штерпретацп РККстановить 139,86 %, що в'щпов'щае пперем'чному типу кровотоку
3. Оклюзшна проба, що вивчае резервт мож-ливост мжроциркуляторного русла за показником «резерв капшярного кровотоку» (РКК, %) (рис. 3).
За результатами ощнки ЛДФ визначаеться тип кровотоку, згщно з яким можна встановити наяв-шсть/вщсутшсть ураження ендотелш, попереднiй дiагноз i, таким чином, ощнити ефектившсть/не-ефективнiсть призначено! терапИ [12, 13]:
1. Нормототчний.
2. Спастичний (п1двищення тонусу мжросудин i зниження притоку кровi у мжроциркуляторне русло за рахунок спазму прекапшярних сфiнктерiв): синдром Рейно I ст., дифузш захворювання печшки, хронiчна венозна недостатнiсть, артерiальна гшер-тензiя, ЦД тощо.
3. Пперемчний (збiльшення притоку кровi в систему мгкроциркуляторного русла, що пов'язано з дила-тацiею мiкросудин): синдром Рейно II ст., дифузн захворювання печшки, синдром дiабетичноl стопи тощо.
4. Застшно-стазичний (при парезi судин притоку i порушенш вщтоку на рiвнi капшярно! та постка-пшярно! ланки): iшемiчна хвороба серця, ЦД тощо.
На сьогодш методика застосування ЛДФ регу-люеться европейськими рекомендациями [15—17],
проведеними дослщженнями з дотриманням протоколу в р1зних медичних напрямках, що значно роз-ширило сферу вивчення мжроциркуляци й ангюге-незу в цшому.
На медичному ринку представлен контактн (рис. 4, 5) 1 безконтактт (скануюч1 системи) фло-уметри з передачею даних на комп'ютер, телефон 1 вщповщний пристрш л1каря.
ЛДФ як метод ощнки стану ендотелт. Було ви-конано низку наукових 1 клш1чних робгг з метою ви-значення стану мкроциркуляторного русла у грут в1дносно здорових ос1б 1 обГрунтування застосування методу ЛДФ [23, 24].
ЛДФ дозволяв провести анал1з мехатзм1в регуляцц тканинно! гемоперфузи й оц1нку 11 функционального стану в пащвнпв 1з ЦД 2-го типу [18—20], гшотирео-зом [21], автошунним тирео1дитом, синдромом д1а-бетично! стопи (СДС) [22—24], гестацшним д1абетом.
Ускладненнями ЦД в макро- (хвороба вшцевих артерш, що спричинюв стенокардш й шфаркт мь окарда; захворювання периферичних артерш, що спричинюють шсульт, д1абетичну енцефалопатш та СДС) та мкроангюпати (нефро-, нейро- та ретино-пат1я), у патогенез1 яких лежать судинна патолог1я та розлади мкроциркуляци, що в причиною смертносп та ранньо! швалщизаци пащвнпв працездатного вку. Бшьшють пащвнпв 1з ЦД не володшть шформащвю про розвиток у них ускладнень, 1 тому ця когорта хво-рих потребув постшного обстеження та виявлення уражень на раннш стадц [25, 26]. При цьому ЛДФ в методом вибору для виявлення розлад1в ендотел1аль-но! функци у хворих на ЦД 1-го та 2-го титв [27—30].
У кардюлоги ЛДФ в методом виявлення пору-шень кровотоку в пащвнпв з шем1чною хворобою серця [31], артер1альною гшертенз1вю [32], ревмато-лопчними захворюваннями [33].
Висновки
Отже, ураження мкроциркуляторного русла в потужним предиктором серцево-судинних 1 цере-броваскулярних подш у клш1чнш практищ та по-требують свовчасно'1 корекци, а ЛДФ — сучасним нешвазивним методом вибору для ощнки первин-ного стану мкроциркуляци, виявлення порушень
Рисунок 4. Портативний лазерний Рисунок 5. Апарат лазерний д'агностичний «ЛАЗМА СТ»
флуометр «ЛАЗМА ПФ»
iEI
ендотелш, доказовостi щодо ефективност впливу фармакологiчних iнфузiйних препарапв, прогнозу-вання nepe6iry захворювання, менеджменту пащен-TiB у щоденнiй клiнiчнiй практищ.
Конфлжт iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiктy iнтересiв при пщготовщ дано! статтi.
References
1. Beaglehole R, Bonita R, Horton R, et al. Priority actions for the non-communicable disease crisis. Lancet. 2011 Apr 23;377(9775):1438-47. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60393-0.
2. Gutterman D, Chabowski D, Kadlec A, et al. The human microcirculation. regulation of flow and beyond. Circ Res. 2016 Jan 8;118(1):157-72. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.305364.
3. International Diabetes Federation (IDF). IDF Diabetes Atlas, 2017. 8th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2017. 145 p.
4. Patt BT, Jarjoura D, Haddad DN, et al. Endothelial dysfunction in the microcirculation of patients with obstructive .sleep apnea. Am JRespir Crit Care Med. 2010 Dec 15;182(12):1540-5. doi: 10.1164/rccm. 201002-01620C.
5. Laguens R, Alvarez P, Vigliano C, et al. Coronary microcirculation remodeling in patients with idiopathic dilated cardiomy-opathy. Cardiology. 2011;119(4):191-6. doi: 10.1159/000331440.
6. Naraoka M, Matsuda N, Shimamura N, Asano K, Ohku-ma H. The role of arterioles and the microcirculation in the development of vasospasm after aneurysmal SAH. Biomed Res Int. 2014;2014:253746. doi: 10.1155/2014/253746.
7. Migrino RQ, Hari P, Gutterman DD, et al. Systemic and microvascular oxidative stress induced by light chain amyloidosis. Int J Cardiol. 2010 Nov 5; 145(1): 67-8. doi: 10.1016/j. ijcard.2009.04.044.
8. Miura H, Toyama K, Pratt PF, Gutterman DD. Cigarette smoking impairs Na+-K+-ATPase activity in the human coronary microcirculation. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011 Jan;300(1):H109-17. doi: 10.1152/ajpheart.00237.2010.
9. Holowatz LA. Human cutaneous microvascular ageing: potential insights into underlying physiological mechanisms of endothelial function and dysfunction. J Physiol. 2008 Jul 15;586(14):3301. doi: 10.1113/jphysiol.2008.157594.
10. Moises HW, Wollschlger D, Binder H. Functional genom-ics indicate that schizophrenia may be an adult vascular-ischemic disorder. Transl Psychiatry. 2015 Aug 11;5:e616. doi: 10.1038/ tp.2015.103.
11. Grgic I, Eichler I, Heinau P, Si H, Brakemeier S, Hoyer J, Köhler R. Selective blockade ofthe intermediate-conductance Ca2+-activated K+ channel suppresses proliferation of microvascular and macrovascular endothelial cells and angiogenesis in vivo. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 Apr;25(4):704-9. doi: 10.1161/01.ATV.0000156399.12787.5c.
12. Paulus WJ, Tschpe C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. J Am Coll Cardiol. 2013 Jul 23;62(4):263-71. doi: 10.1016/j.jacc. 2013.02.092.
13. Scalia R. The microcirculation in adipose tissue inflammation. Rev Endocr Metab Disord. 2013 Mar; 14(1):69-76. doi: 10.1007/s11154-013-9236-x.
14. Thijssen DH, Green DJ, Hopman MT. Blood vessel remodeling and physical inactivity in humans. JAppl Physiol (1985). 2011 Dec;111(6):1836-45. doi: 10.1152/japplphysiol.00394.2011.
15. Bircher A, de Boer EM, Agner T, Wahlberg JE, Serup J. Guidelines for measurement of cutaneous bloodflow by laser Doppler flowmetry: a report from the Standardization Group of the European Society of Contact Dermatitis. Contact Dermatitis. 1994 Feb;30(2):65-72. doi: 10.1111/j.1600-0536.1994.tb00565.x.
16. Fullerton A, Stücker M, Wilhelm KP, et al. Guidelines for visualization of cutaneous blood flow by laser Doppler perfusion imaging: a report from the Standardization Group of the European Society of Contact Dermatitis based upon the HIRELADO European community project. Contact Dermatitis. 2002 Mar;46(3):129-40. doi:10.1034/j. 1600-0536.2002.460301.x.
17. Fullerton A, Fischer T, Lahti A, Wilhelm KP, Takiwaki H, Serup J. Guidelines for measurement of skin colour and erythema: a report from the Standardization Group ofthe European Society of Contact Dermatitis. Contact Dermatitis. 1996 Jul;35(1):1-10.
18. HerasymchukPO, ChornomydzAV, Kisil VP. Comparative evaluation of characteristics of the limbs microcirculation by the metod of laser Doppler flowmetry. Achievements of Clinical and Experimental Medicine. 2012;(1):40-43. (in Ukrainian).
19. Vasiliev AP, Streltsova NN. Laser Doppler flowmetry in assessment of specifics of .skin microhemocirculation in hypertensive patients and in its comorbidity with 2 type diabetes mellitus. Russian Journal of Cardiology. 2015;20(12):20-26. (in Russian).
20. ZhelibaMD, BogachukMG, Zarezenko TP, Balabuyeva VV, Vovchuk IM. Microcirculatory changes in necrotic-inflammatory focus in patients with 2 type diabetes mellitus. Clinical Anatomy and Operative Surgery. 2017;16(2):10-11. doi: 10.24061/17270847.16.1.2017.32. (in Ukrainian).
21. Bychina ES, Panchenkova LA. Functional specifications of microcirculation in patients with arterial hypertension associated with metabolic syndrome and subclinical hypothyroidism. Medical Visualization. 2013;(6):100-104. (in Russian).
22. Shinkin MV, Zvenigorodskaya LA, Mkrtumyan AM. Laser Doppler flowmetry and fluorescence spectroscopy as methods for preclinical manifestations of diabetic foot syndrome assessment. Effektivnaiafarmakoterapiia. 2018;(18):20-26. (inRussian).
23. Shapoval SD, Savon IL, Smirnova DA, et al. Features of lower extremities perfusion in patients with complicated diabetic foot syndrome. Klinicheskaia khirurgiia. 2013;(5):50-54. (in Russian).
24. Duvansky VA, Azizov GA, Tamrazova OB, Bazhenova GE, Gagarin EN. Peculiarities of microcirculation in patients with the syndrome of diabetic foot. Lazern Med. 2011;15(2):32. (in Russian).
25. Sander SV Comparative characteristics of laser photoplethysmography and laser Doppler flowmetry in the study of foot blood supply. Clinical Anatomy and Operative Surgery. 2017;16(2):94-97. doi: 10.24061/1727-0847.16.1.2017.53. (in Ukrainian).
26. Katalin B, Barbara S, Kovacs D,et al. Lower limb ischemia and microrheological alterations in patients with diabetic retinopathy. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;69(1-2):23-35. doi: 10.3233/CH-189103.
27. Kulikov D, Glazkov A, Dreval A, et al. Approaches to improve the predictive value of laser Doppler flowmetry in detection of microcirculation disorders in diabetes mellitus. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;70(2):173-179. doi: 10.3233/CH-170294.
Vol. 15, No. 4, 2019
http://iej.zaslavsky.com.ua
361
28. Mostovyj SJe, Dynnyk OB, Berezovs'kyj VA. Investigation of electrical activity of the myocardium and functional state of the skin microcirculatory at ischemic heart disease. Mystectvo likuvannja. 2014;(111-112):29-33. (in Ukrainian).
29. Vasiliev AP, Streltsova NN, Sekisova MA. Skin microcir-culatory organization types in arterial hypertension by the data of doppler flowmetry. Russian Journal of Cardiology. 2015;20(4):7-12. (in Russian).
30. Murray AK, Herrick ALL, King TA. Laser Doppler imaging: a developing technique for application in the rheumatic disease. Rheumatology (Oxford). 2004 Oct;43(10): 1210-8. doi: 10.1093/ rheumatology/keh275.
31. Sardinha J, MacKinnon S, Lehmann C. Rapid clinical as-
sessment of the .sublingual microcirculation - visual scoring using microVAS in comparison to standard semi-automated analysis. Clin HemorheolMicrocirc. 2018 Oct 11. doi: 10.3233/CH-180427.
32. Yu S, Hu SC, Yu HS, Chin YY, Cheng YC, Lee CH. Early sign of microangiopathy in systemic sclerosis: The significance of cold stress test in dynamic laser Doppler flowmetry. Clin Hemorheol Microcirc. 2019;71(3):373-378. doi: 10.3233/CH-180419.
33. Dombrovskyi DB, Savin VV. Assessment of microhemodynamic by means of laser doppler floumetry in patients with chronic lower limb ischemia after transplantation of cord blood cells. Hospital Surgery. 2016;(73):34-37. (in Ukrainian).
OTpuMaHO 16.04.2019 ■
Information about authors
0. Dynnyk, PhD, Head of the Institute of Elastography, Kyiv, Ukraine; e-mail: [email protected] N. Marunchyn, PhD, endocrinologist, Institute of Elastography, Kyiv, Ukraine; e-mail: [email protected] S. Mostowii, PhD, cardiologist, Medical Centre Doctor Vera, Kyiv, Ukraine; e-mail: [email protected]
Дынник О.Б., Марунчин Н.А., Мостовой С.Е.
1 ООО «Институт эластографии», г. Киев, Украина
2 Медицинский центр «Doctor Vera», г. Киев, Украина
Поражение эндотелия роль лазерной допплеровской
Резюме. В обзоре литературы раскрыто понятие поражения эндотелия как патологии, которая является проявлением неинфекционных заболеваний ХХ1 века и предиктором сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, особенно у больных сахарным диабетом 2-го типа. Микро-циркуляторное русло представляет собой совокупность самых мелких кровеносных сосудов (артериол, пре- и посткапиллярных сфинктеров, капилляров, венул), лимфатических капилляров, что подтверждает концепцию мульти-модальности сосудисто-паренхиматозной коммуникации. Во время развития патологического процесса (болезнь, стресс) происходит высвобождение провоспалительных цитокинов, которые вызывают клеточную дисфункцию, тромбоз, фиброз и поражение эндотелия. Современным неинвазивным методом первичной оценки состояния микроциркуляции, выявления нарушений эндотелия, доказуемости эффективности влияния фармакологических препаратов, прогнозирования течения заболевания
в клинической практике: флоуметрии (обзор литературы)
в клинической практике является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). На основании анализа объективных параметров ЛДФ согласно европейским рекомендациям устанавливается тип кровотока (нормотонический, ги-перемический, спастический, застойно-стазический) и, соответственно, факторы поражения эндотелия пациента. Не менее важным вопросом являются способы коррекции нарушений микроциркуляции (по большей части — инфу-зионная терапия), так как именно влияние препаратов на пре- и посткапиллярные сфинктеры позволяет установить эффективность/неэффективность проведенной терапии. ЛДФ используется в разных клинических направлениях, таких как кардиология, эндокринология, ревматология, а также как метод диагностики состояния микроциркуля-торного русла в хирургической практике. Ключевые слова: эндотелий; лазерная допплеровская флоуметрия; сердечно-сосудистые заболевания; микроциркуляция; сахарный диабет; обзор
О.B. Dynnyk1, N.A. Marunchyn1, S.Ye. MostovyP 11nstitute of Elastography, Kyiv, Ukraine 2 Medical Centre Doctor Vera, Kyiv, Ukraine
Endothelial dysfunction in clinical practice: the role of laser Doppler flowmetry (literature review)
Abstract. This literature review deals with endothelial dysfunction. Endothelial dysfunction is presented in noninfectious diseases of the 21st century and at the same moment is a predictor of cardiovascular and cerebrovascular diseases, especially in patients with type 2 diabetes mellitus. Microcirculation consists of the arterioles, pre- and postcapillary sphincters, capillaries, venules and lymph capillaries. The pathological conditions such as disease and stress are characterized by the presence of the proinflammatory cytokines which cause the cell dysfunction, thrombosis, fibrosis and injury of endothelium. Laser Doppler flowmetry is a comprehensive noninvasive method for primary assessment of microcirculation, detection of endothelial injury, evidence of infusion
therapy effectiveness, disease prognosis. The type of circulation (normal, hyperemic, spasm, stasis) and possible etiological factors of endothelial injury are usually defined according to the results of laser Doppler flowmetry and the European guidelines. It is also important to define the possible treatment of endothelial injury (especially influence of infusion therapy) and its role in pre- and postcapillaries functioning as the method of microcirculatory system assessment. Laser Doppler flowmetry has been widely used in cardiology, endocrinology, rheumatology and in surgical practice. Keywords: endothelium; laser Doppler flowmetry; cardiovascular diseases; microcirculation; diabetes mellitus; infusion therapy; review
