Результати дослідження стану кровообігу в мікроциркуляторному руслі пульпи пацієнтів із карієсом зубів і пульпітом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 612.13:616314-002:616.314.18-002 В.М. Кулипна, О.В. Мунтян

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛ1ДЖЕННЯ СТАНУ КРОВООБ1ГУ В М1КРОЦИРКУЛЯТОРНОМУ РУСЛ1 ПУЛЬПИ ПАЦ16НТ1В 13 КАР16СОМ ЗУБ1В I ПУЛЬП1ТОМ

Вiнницький нацiональний медичний уыверситет iM. М.1. Пирогова

Вступ.

Розвинен форми кар1есу зуб1в, особливо гост-рого глибокого, i захворювання пульпи супрово-джуються больовими вщчуттями рiзного характеру й штенсивносп та вираженими змiнами в сис-темi гемодинамiки i мiкроциркуляцiï пульпи [4]. Пульпа - це майже чисто больовий орган, позба-влений шших видiв чутливостi, тому будь - як втручання при лкуванш карieсу зубiв та його ускладнень потребують анестезiологiчного супро-воду. Однак усшх лiкування визначаеться не тть-ки можливiстю запобiгти больовим вщчуттям у процесi виконання iнвазивних втручань, а i прави-льним, науково обфунтованим вибором засобiв та методiв знеболювання з урахуванням Тхнього впливу на життездатнють пульпи зуба та стан ïï мiкрогемодинамiки, що остаточно не виршено.

Вiдомi способи оцшки функцiонального стану пульпи зуба: електроодонтодiагностика (ЕОД) i реодентографiя. Метод ЕОД заснований на ре-естрацiï больового порогу пульпи у вщповщь на подразнення електричним струмом та залежить вщ багатьох факторiв - наявност дентиклiв i замн сного шару дентину, вку пацiента i його психiчно-го стану та збудливост нервовоТ системи, тому не е достовiрним. Визначення функцiонального стану пульпи за допомогою реографiчного дослiдження поряд iз позитивними властивостями (можливiсть нешвазивноТ' оцiнки судинноТ системи пульпи, характеру функцюнальних порушень периферично-го кровооб^у) мае недолiки (складнiсть фшсацп електродiв, змiни результатiв за наявност пломб i штучних коронок, необхщнють виконання 4-х рео-грам та порiвняння з iнтактним зубом ^eï ж групо-воТ' належностi). Усе це не дозволяе якюно оцшити виявленi функцiональнi змiни.

Останнiм часом у стоматологи для визначення стану мiкроциркуляцiï в рiзних тканинах щелепно-лицевоТ дiлянки набуло поширення застосування функцюнального методу лазерноТ' допплерiвськоï флуометри (ЛДФ) [4,2,6]. Певне значення мае цей метод у дослщженш характеру мiкроциркуляцiï для встановлення дiагнозу та вибору методу лку-вання пульптв [6,5]. Проте лише в поодиноких дослщженнях [8] проведено вивчення стану мк-роциркуляторного русла пульпи зуба перед i в процес виконання мюцево знеболювального су-проводу втручань при пульпт за допомогою неш-вазивного i максимально iнформативного методу ЛДФ.

У зв'язку з недостатшм вивченням цих питань

метою дослщження було визначення стану кро-вообiгу в мiкроциркуляторному руслi пульпи пац^ ен^в iз карieсом зубiв i пульштом.

Матерiали i методи.

Для досягнення поставлено' мети проведено ЛДФ-дослщження мiкрогемодинамiки пульпи 109 хворих iз гострим глибоким карieсом, 18 - iз гострим травматичним пульпiтом та гiперемieю пульпи, 10 - iз гострим пульпiтом i 15 - iз хронiчним пульпiтом, ям потребували мiсцевого знеболювання стоматолопчного лiкування, вiком вiд 20 до 49 рош. 30 здорових оаб iз вiдсутнiстю карiозних уражень i пульшту аналогiчних груп зубiв та щен-тичного вiкового перiоду слугували контролем.

Дослщження проводили за технолопею Н.К. Логиновой и соавт. (2008) [6] за допомогою комп'юте-ризованого лазерного аналiзатора каптярного кровооб^ ЛАКК-02, НПП «ЛАЗМА» (Москва). Ре-eстрацiю ЛДФ - грам здшснювали за методикою кольоровоТ компенсацГ| твердих тканин зубiв [8].

Стан гемоциркуляци оцiнювали за показниками величини середнього потоку перфузп кровi (мк-роциркуляци) М, що характеризуе рiвень каптярного кровооб^у, середнього квадратичного вщхи-лення - б, що визначае величину коливання потоку еритроци^в у судинному русл^ та коефiцieнта варiацiï - Kv, що виявляе вазомоторну активнють мiкросудин [4,6].

Детальний аналiз функцiонування мiкроцирку-ляторного русла пульпи проводили за даними Вейвлет - перетворення ампл^удно -частотного спектра флаксмоцш ЛДФ-грам, зумовлених акти-вними i пасивними факторами регуляци мiкроцир-куляцп: ендотелiального (Е), нейрогенного (Н), м^ огенного (М), дихального (Д) i серцевого (С). Оцн нювали шунтувальний кровообiг (ПШ), який визначаеться сшввщношенням мiогенного (МТ) та нейрогенного тонусу (НТ) судин пульпи (ПШ = МТ/НТ).

Статистичну обробку отриманих результат проводили на персональному комп'ютерi IBM PC iз використанням пакета програм «Statistica 6.0» i «Microsoft Excel 2010» за допомогою загально-прийнятих методiв варiацiйноï статистики [7].

Результати дослщжень.

Середньостатистичне значення основних па-раметрiв ЛДФ, що дозволяють проводити загаль-ну оцшку стану гемомiкроциркуляцiï пульпи у хворих iз карieсом зубiв та пульштом, наведет в таблиц 1.

Таблиця 1

Показники загального стану гемомтроциркуляцТ пульпи в ос б контрольноТ групи i пацieнmiв iз каресом зубв та пульптом

за даними ЛДФ- грами

Показники м1к-роциркуляцп пульпи Контроль (П=30) Гострий глибокий кар1ес (П=109) Гострий травматич-ний пульп1т та п-перем1я пульпи (П=18) Гострий пульп1т (П=10) Хрошчний пульп1т (П=15)

М, перф.од. 22,44±1,01 65,05±2,89 58,26±2,61 42,02±0,86 34,01±0,61

Р Р1< 0,001 Р1< 0,001, Р2< 0,05 Р1< 0,001, Рз< 0,001, Р5< 0,001 Р1< 0,001, Р4< 0,001, Р6< 0,001, Р7< 0,001

5, перф.од. 2,54±0,37 1,63±0,24 11,46±1,71 2,2±0,07 1,59±0,06

Р Р1< 0,05 Р1< 0,001, Р2< 0,001 Р1< 0,05, Рз< 0,05, Р5< 0,001 Р1< 0,05, Р4< 0,05, Р6< 0,001, Р7< 0,001

КУ, % 10,89±1,15 2,43±0,26 18,93±2,09 5,26±0,2 4,68±0,19

P Р1< 0,001 Р1< 0,001, Р2< 0,001 Р1< 0,001, Рз< 0,001, Р5< 0,001 Р1< 0,001, Р4< 0,001, Р6< 0,001, Р7< 0,05

Примiтки: Р— достовiрнiсть р\ зниц м'ж показниками м'мроциркуляцТ пульпи зуб\в пацieнтiв \ осб контрольноТ групи;

Р2 - достовiрнiсть рiзницi м\ж показниками мтроциркуляцТ пульпи зубв пацieнmiв \з гострим травматичним пульт-том i гiперемieю пульпи та глибоким каресом;

Р3- достовiрнiсть рiзницi м\ж показниками мтроциркуляцТ пульпи зубв пацieнтiв \з гострим пульптом i глибоким каресом;

Р4- достов\рн\сть р\зниц м\ж показниками мтроциркуляцТ пульпи зубв пацieнтiв \з хрон\чним пульптом \ глибоким карieсом;

Р5- достов\рн\сть р\зниц м\ж показниками мтроциркуляцТ пульпи зубв пацieнтiв \з гострим пульптом та гострим травматичним пульптом \ гiперемieю пульпи;

Р6 - достов\рнсть рзниц м\ж показниками мтроциркуляц\Т пульпи зубв пацieнmiв \з хротчним пульптом та гострим травматичним пульптом \ гiперемieю пульпи;

Р7 - достов\рнсть р\зниц м\ж показниками мтроциркуляцТ пульпи зубв пацieнmiв \з хрон\чним пульптом та гострим пульптом.

Детальне пор1вняння отриманих результат1в у групах хворих I в ос1б контролю, а також м1ж трупами пац1ент1в виявило р1зноман1тн1 та достов1рн1 змши показниш, що свщчили про р1зний характер порушень кровооб1гу в пульп1. При цьому в пац1е-нт1в 1з глибоким кар1есом зуб1в спостер1гали сутте-ве збтьшення величини середнього потоку пер-фузп кров1 (у 2,9 раза) та ¡дентичне зниження по-казниш I и змшносп в м1кросудинах (у 1,5 раза) I вазомоторно! активност судин (у 4,5 раза) вщно-сно ос1б контрольно'' групи (Р1 <0,001). Установлен! змши кровооб1гу пщтверджували дан1 л1тера-тури [6,5] про порушення кровооб1гу в пульп1 при гострому глибокому кар1ес1 зуб1в I вказували на необхщнють вибору адекватного засобу та методу знеболювання з метою збереження и життездат-ност1.

Анал1з отриманих результат1в у хворих 1з п-перем1ею пульпи та гострим травматичним пуль-п1том виявив з1 статистичною достов1рн1стю (99,9%) п1двищення вс1х показник1в загального стану гемом1кроциркуляц|| в пульт зуб1в в1дносно контрольно' групи: М=58,26±2,61 перф.од. (проти 22,44±1,01 перф.од.); б = 11,46±1,71 перф.од. (проти 2,54±0,37 перф.од.); ^=18,93±2,09 9 (проти 10,89±1,15%). Отже, в1рогщне п1двищення за-значених показниш, на наш погляд, мае компен-

саторний характер та свщчить про збереження життед1яльност1 пульпи. Тому адекватне знеболювання I л1кування цих форм пульшту може сприяти вщновленню кровопостачання пульпи зуба I нормал1зацп !Т функцш.

Достов1рне посилення припливу артер1ально! кров1 в м1кроциркуляторне русло (в 1,5 раза) в па-ц1ент1в 1з гострим I хрон1чним пульп1том та анало-г1чне зниження величини змшносп потоку еритро-цит1в (у 1,6 раза), цтком 1мов1рно, зумовлено зменшенням еластичност1 судинно!' ст1нки внаслн док порушення механ1зм1в управл1ння кровооб1гом (у 2,3 раза), можливо, за рахунок змш внутрш ньопульпарного тиску. Так1 зм1ни в систем! м1кро-циркуляци спостер1гаються при суттевому попр-шенн в1дтоку кров1, що супроводжуеться збть-шенням об'ему кров1 у венулярнш ланц1 [6]. У су-купносп ц1 ознаки виражених порушень у систем! м!кроциркуляци пульпи св!дчать про неможливють в!дновлення кровооб!гу та функци пульпи зуба ! незворотний характер патолопчного процесу.

Окр!м п!драхунку статистичних характеристик потоку еритроцит!в у м!кросудинах пульпи зуба, проводили анал!з ритм!чних коливань руху кров! на основ! Вейвлет-перетворення (табл. 2, 3, 4), що дае можливють диференцшвати р1зн1 складов! флаксмоц!й та д!агностувати вплив мехашзм!в ре-

гуляци стану м1кроциркуляторного русла [4,6]. швидких I повтьних, активних та пасивних проце-Вейвлет-анал1з дозволяе виявити пер1одичн1сть с1в регуляци кровооб1гу [3,6, 9].

Таблиця 2

Показники мiкроциркуляцiГ пульпи в осб контрольног групи i в пацieнтiв iз каресом зубв Вейлет-аналiз

Етах Атах

Е Н М Д С Е Н М Д С

1нтактн1 0,012 0,032 0,082 0,246 0,65± 15,16 11,46 8,11 5,1 2,72

(п=30) ±0,001 ±0,004 ±0,012 ±0,016 0,041 ±2,54 ±1,66 ±1,42 ±0,99 ±0,41

кар1ес зубв (п=109) 0,07± 0,0007 0,019± 0,0029 0,039± 0,005 0,171± 0,011 0,68± 0,044 8,78± 1,522 6,72± 1,01 3,79± 0,68 3,46± 0,69 2,77± 0,43

Р <0,001 <0,01 <0,001 <0,001 >0,05 <0,05 <0,05 <0,01 >0,05 >0,05

Р - достовiрнiсть рiзницi м\ж показниками мiкроциркуляцiГ пульпи зубв у осб контрольноТ групи та в пацieнтiв iз каресом зубв.

НТ МТ ПШ

1нтактн1 (п=30) 1,66±0,12 2,5±0,3 1,53±0,17

кар1ес зуб1в (п=109) 1,75±0,13 3,305±0,39 2,96-3,0 1,92±0,22

Р >0,05 >0,05 >0,05

Р - достовiрнiсть рiзницi м\ж показниками мiкроциркуляцiГ пульпи зубв у осб контрольноГ групи та в пацieнтiв \з каресом зубв.

Таблиця 3

Показники мiкроциркуляцiГ пульпи в осб контрольноГ' групи i в пацieнтiв ¡з гострим травматичним пульптом та гiперемieю

пульпи Вейлет - аналiз

Етах Атах

Е Н М Д С Е Н М Д С

1нтактн1 (п=30) 0,012 ±0,001 0,032 ±0,004 0,082 ±0,012 0,246 ±0,016 0,65 ±0,041 15,16 ±2,54 11,46 ±1,66 8,11 ±1,42 5,1 ±0,99 2,72 ±0,41

Гострий травматич-ний пульп1т та пперем1я пульпи (п=18) 0,002± 0,0002 0,0065± 0,001 0,003± 0,0004 0,095± 0,006 0,728± 0,056 2,55± 0,55 1,98± 0,38 0,27± 0,06 1,67± 0,405 2,49± 0,48

Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,01 >0,05

НТ МТ ПШ

1нтактн1 (п=30) 1,66±0,12 2,5±0,3 1, 53±0,17

Гострий травматичний пульп1т 1 г1перем1я пульпи (п=18) 0,93±0,085 1,2 2,44±0,309 2,3 2,62±0,31 1,9

Р <0,001 >0,05 <0,01

Р - достовiрнiсть рiзницi м\ж показниками мiкроциркуляцiГ пульпи зубв у оаб контрольноГ групи та в пацieнтiв \з гострим травматичним пульптом i гiперемieю пульпи.

Таблиця 4

Показники м'троциркуляцТ пульпи в оаб контрольноГ групи \ в пaц\eнтiв \з гострим та хронiчним пульпiтом Вейлет - аналi з

Етах Атах

Е Н М Д С Е Н М Д С

1нтактн1 (п=30) 0,012 ±0,001 0,032 ±0,004 0,082 ±0,012 0,246 ±0,016 0,65 ±0,041 15,16 ±2,54 11,46 ±1,66 8,11 ±1,42 5,1 ±0,99 2,72 ±0,41

Гострий та хрон1чний пультт (п=25) 0,0011± 0,0001 0,0036± 0,0005 0,0015± 0,0002 0,049± 0,0034 0,758± 0,051 1,303± 0,239 1,22± 0,19 0,5 0,16± 0,03 0,93± 0,18 5,8 2,98± 0,49

Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05

НТ МТ ПШ

1нтактш (п=з0) 1,66±0,12 2,5±0,з 1,5з±0,17

Гocтpий та xpoнiчний пульпiт (n=25) 0,465±0,0з8 2,42±0,29 0,8 2,95±0,з4 0,7

P <0,001 >0,05 <0,001

P - достовiрнiсть рiзницi м'ж показниками мiкроциркyляцiï пyльпи нчним пульп^ом.

За дoпoмoгoю cпeктpaльнoгo aнaлiзу пoкaзни-кiв мiкpoциpкуляцiï пульпи в па^етчв iз глибoким кapiеcoм зубiв уcтaнoвлeнo знaчимi змiни пoвiль-ниx xвиль вiднocнo гpуп кoнтpoлю. Так, пoкaзник eндoтeлiaльниx флaкcмoцiй, зумoвлeниx функцю-нуванням eпiтeлiю - викидом вaзoдилятaтopу oкиcу aзoту (NO), за ампл^удою cтaнoвив 8,78±1,522 ^po™ 15,16±2,54, p<0,05); нeйpoгeн-ниx, пoв'язaниx iз cимпaтичним aдpeнepгiчним впливoм на глaдкi м'язи apтepioл i apтepioляpниx дiлянoк apтepioлo-вeнуляpниx aнacтoмoзiв, -6,72±1,01 (пpoти 11,46±1,66, p<0,05); мioгeнниx, пoв'язaниx зi cтaнoм м'язoвoгo тoнуcу пpeкaпiля-piв, щo peгулюють пpиплив кpoвi в нутpiтивну ланку мiкpoциpкулятopнoгo pуcлa, - з,79±0,68 (пpoти 8,11±1,42, p<0,01). Цe cвiдчилo пpo тe, щo вжe пpи кapioзнoму уpaжeннi зубiв cлaбшaють нaйaктивнiшi кoмпoнeнти peгуляцiï pуxу кpoвi в мн кpoциpкулятopнoму pуcлi пульпи.

Paзoм iз тим, змши швидкиx pитмiв кoливaнь pуxу кpoвi - диxaльнoгo i cepцeвoгo нe мали сту-пeня дocтoвipнocтi, дoпуcтимoгo в мeдичниx дo-cлiджeнняx (p>0,05). Зважаючи на пpиpoду дaниx пульcoвиx флaкcмoцiй, cлiд указати на вiдcутнicть cуттевиx змiн внутpiшньoпульпapнoгo тиcку як у вeнoзнiй, так i в apтepiaльнi чacтинi мiкpoциpкуля-тopнoгo pуcлa пульпи зуба, щo вказуе на cпpият-ливий пpoгнoз i мoжливicть oтpимaння пoзитивнo-гo peзультaту лкування за paцioнaльнoгo пiдxoду, в тому чиcлi aнecтeзioлoгiчнoгo cупpoвoду.

Пiдтвepджeнням цьoгo пpипущeння cтaли oтpимaнi peзультaти впливу мioгeнниx i нeйpoгeн-ниx кoмпoнeнтiв тoнуcу мiкpocудин. Пpи цьoму нe-знaчнe пiдвищeння нeйpoгeннoгo та мioгeннoгo тoнуcу cпpиялo нecуттевoму знижeнню нуф^ив-нoгo кpoвooбiгу. Пiдвищeння шунтувaльнoгo кpo-вooбiгу на 20,з% cпpиялo peгуляцiï внутpiшньoпу-льпapнoгo тиcку, вpiвнoвaжуючи бтьш виpaжeну кoнcтpукцiю пpeкaпiляpiв, пoв'язaниx iз мioгeнним тoнуcoм.

Вивчeння aмплiтудниx xapaктepиcтик piзниx кoливaнь кpoвooбiгу в па^етчв iз гocтpим тpaв-матичним пульттом та гiпepeмiею пульпи виявилo бтьш виpaжeнi змiни в cиcтeмi мiкpoциpкуляцiï. За peзультaтaми Вeйвлeт- aнaлiзу вcтaнoвлeнo дocтoвipнe пiдвищeння мaйжe вcix ocнoвниx амп-лiтуд кoливaнь cудиннoï стЫки, зумoвлeниx акти-вними i па^вними фaктopaми peгуляцiï мiкpoциp-куляцiï. Пpивepтaе увагу вплив aктивниx мexaнiз-мiв кoнтpoлю peгуляцiï пpocвiту i тoнуcу cудин -eпiтeлiaльнoгo, мioгeннoгo i нeйpoгeннoгo. Пpи цьoму пiдвищeння ампл^уд флaкcмoцiй пoтoку

3y6ie y осб контрольноï грyпи та в пацieнтiв i3 гострим i хро-

epитpoцитiв у cиcтeмi мiкpoциpкулятopнoгo pуcлa пульпи цiеï гpупи xвopиx вiднocнo кoнтpoльнoï на 20,6% eпiтeлiaльнoгo дiaпaзoну, 16,4% нeйpoгeн-нoгo, 9,2% мioгeннoгo cвiдчилo пpo пiдcилeння фaктopiв кoнтpoлю peгуляцiï, якi мoдулюють пpи-плив кpoвi iз бoку cудиннoï стЫки та peaлiзуютьcя чepeз ïï м'язoвий кoмпoнeнт. На дocтoвipнe збть-шeння пpипливу кpoвi в мiкpoциpкулятopнe pуcлo тaкoж укaзувaлo пiдвищeння aмплiтуди пульcoвoï xвилi на з0,з%, яка пoв'язaнa з функцioнувaнням нeйpoгeннoгo i мioгeннoгo мexaнiзмiв, вiд якиx за-лeжaть дiaмeтpи пpocвiту apтepioл i apTOp^o-вeнуляpниx aнacтoмoзiв.

Paзoм iз тим, piвeнь диxaльниx флaкcмoцiй мaйжe дopiвнювaв тaкoму в ocí6 кoнтpoлю (4,67±0,08 пpoти 5,1 ±0,99, p>0,05). Отpимaнi pe-зультати дocлiджeнь пacивнoï мoдуляцiï флуктуа-цiï з бoку вeн указують на тe, щo oб'ем кpoвi у вe-нуляpнiй лaнцi мiкpoциpкулятopнoгo pуcлa нe зб^ льшуетьcя. Отжe, вплив aктивниx i пacивниx фак-тopiв на пoтiк кpoвi xapaктepизувaвcя значним пiдвищeнням швидкocтi та кoнцeнтpaцiï epитpoци-тiв у мiкpocудинax пульпи пpи poзвитку пoчaткo-виx фopм пульпiтiв, щo пiдтвepджувaлo пщви-щeння piвня кaпiляpнoгo кpoвooбiгу.

Пpи oцiнцi cпiввiднoшeння шунтувaльнoгo нут-piтивнoгo кpoвooбiгу в мiкpocудиннiй cиcтeмi cлiд пiдкpecлити cтiйку тeндeнцiю дo пiдвищeння pe^-лятopa внутpiшньoпульпapнoгo тиcку на 19,5% (p<0,05) на фoнi кoмпeнcaтopнoгo збiльшeння пepфузiï кpoв'ю тканин пульпи у 2,6 paзa (p<0,001) та змeншeння нeйpoгeннoгo i мioгeннoгo тoнуcу (вiдпoвiднo на 27,7% пpи p<0,001 i 6,8% пpи p>0,05). Отжe, узагальнюючи peзультaти дocлi-джeння cтaну мiкpoциpкуляцiï пульпи зубiв o6cto-жeнoï фупи, нeoбxiднo пiдкpecлити дocтaтнi peзe-pвнi мoжливocтi цiеï ланки кpoвooбiгу, а вщтак i мoжливicть зacтocувaння кoнcepвaтивнoгo мeтoду лiкувaння з aдeквaтним мicцeвим знeбoлювaнням.

Склaдoвi флaкcмoцiй ЛДФ-гpaм у па^ен^в iз гocтpим та xpoнiчним пульпiтoм вiдpiзнялиcя значним пopушeнням пoвiльниx (aктивниx) peгулятo-piв pитмiчниx кoливaнь кpoвooбiгу i мeншoю мipoю - швидкиx (пacивниx). Суттевe знижeння вaзoмo-тopниx aмплiтуд H i M (p<0,001) викликае пщви-щeння м'язoвoгo oпopу i, вiдпoвiднo, знижeння ну-тpiтивнoгo кpoвooбiгу в пульт зубiв цiеï гpупи xвo-pиx. Пepeдуciм пopушуетьcя пpeкaпiляpнa вaзo-кoнcтpиктopнa peaкцiя, яка пoв'язaнa з пpoявaми мioгeннoï peгуляцiï мiкpoциpкулятopнoгo pуcлa i змшами cтaну мeтaбoлiзму в пульт вна^^к па-тoлoгiчнoгo пpoцecу.

S4

Водночас при активаци' симпатичних вазомо-торних волокон 1мпульсац1я в них посилюеться, приводячи до збтьшення нейрогенного компонента артер1ального тонусу, зростання жорсткосп судинноТ стшки та зниження ампл1туд флуктуацп кровооб1гу в нейрогенному д1апазон1.

Ендотел1альний викид вазодилятатора NO вщ1-грае важливу роль у зниженн1 судинного тиску та розподтенш потоку кров1 [6]. При розвинених формах пульшту встановлено, що ампл1туда ендо-тел1альних коливань р1зко знижена (розб1жн1сть значень вщносно контрольно!' групи - 99,9%), що свщчило про ст1йк1 розлади в систем! м1кроцирку-ляцп пульпи з боку шлях1в припливу кров1.

Анал1з пасивних механ1зм1в флаксмоц1й крово-об1гу (С i Д), як1 д1ють поза системою м1кроцирку-ляцп, виявив несуттеве збiльшення показникiв по-рiвняно з групою контролю (р>0,05), напевно, пов'язаних зi зниженням тонусу резистивних су-дин та попршенням вщтоку кровi з мiкроциркуля-торного русла, що супроводжуеться збiльшенням ïï об'ему у венулярнi ланцi.

Математичний аналiз амплiтуд спектра пасивних i активних коливань мiкрокровообiгу в пульт зубiв при гострому та хрошчному пульпiтi показав iстотне зниження нейрогенного тонусу (НТ) у 3,6 раза в порiвняннi з контролем (р<0,001). Мюген-ний тонус (МТ) судин пульпи в^знявся аналопч-ним зниженням показника в 3,1 раза (р<0,001). Вщповщно, це супроводжувалося вiрогiдним по-слабленням механiзму регуляцiï внутршньопуль-парного тиску (ШТ) у 2,2 раза (р<0,001).

Отже, при гострому та хрошчному пульпт встановленi глибок незворотнi розлади всiх ланок гемомiкроциркуляторного русла, що е показанням до хiрургiчного лiкування цих хвороб i вщбору анестезiологiчних засобiв та методiв iз високим ступенем мiсцевознеболювальноï ефективностк

Висновки.

1. Застосування неiнвазивного, безпечного i високочутливого методу ЛДФ зi спектральним аналiзом коливань кровообiгу дозволяе адекватно оцшити ступiнь мiкроциркуляторних порушень у пульпi зубiв при гострому глибокому карiесi та рiз-них формах пульшту.

2. При гострому глибокому карiесi встановлен достовiрнi змши мiкроциркуляторного кровообiгу в пульпi зуба в порiвняннi з контрольною групою, що характеризуются пiдвищенням показника рiв-ня капiлярного кровообiгу в 2,9 раза (р<0,001) та зменшенням величини змшносп потоку еритроци-тiв у 1,5 раза (р<0,05) i вазомоторно!' активностi мiкросудин у 4,5 раза (р<0,001). За даними Вейв-лет-аналiзу порушення в системi кровопостачання пульпи супроводжуються достовiрним зниженням активних складових флаксмоцш (епiтелiального, нейрогенного, мiогенного), в той самий час недо-стовiрним - пасивних (дихального i серцевого), мюгенного та нейрогенного компонентiв тонусу мiкросудин i спiввiдношення шунтувального i нут-рiтивного кровообiгу. Це вказуе на можливють

вiдновлення кровообiгу в системi мiкроциркуляцiï пульпи та ïï функцiï при виборi адекватних мюце-воанестезуючих i лiкувальних заходiв.

3. Порушення в системi мiкроциркуляцiï пульпи у хворих iз гострим травматичним пульштом та гiперемiею пульпи, що проявляються шдвищен-ням усiх показниш загального стану гемомiкро-циркуляцiï (перфузiя кров'ю тканин, величина IT змшносп й активацп вазомоторних нервових волокон), та Вейвлет-перетворення (активних i пасивних факторiв регуляци мiкроциркуляцп) в по-еднаннi зi зниженням тонусу судин i пщвищенням шунтувального кровооб^у вказують на збережен-ня життездатносп пульпи. Цiлком iмовiрно, за ра-хунок компенсаторних механiзмiв регулювання м^ кросудинного кровообiгу та достатшх резервних можливостей його вiдновлення за допомогою ра-цiонального вибору мюцевого знеболювання i л^ кування, ям не здатнi поглиблювати капiлярний кровооб^.

4. У хворих iз гострим та хрошчним пульпiтом установленi суттевi розлади всiх ланок мiкроцир-куляторного русла пульпи i достовiрне шдвищен-ня кровонаповнення судин на фон iдентичного зниження ритмiчноï структури флаксмоцш, що ре-гулюються вазодилятаторами епiтелiального, нейрогенного i мiогенного генезу, та збтьшенням об'ему кровi у венулярнш частинi мiкросудин i в^ ропдного зменшення тонусу судин та попршення функцiонування артерiоло-венулярних анастомо-зiв. ^ змiни свiдчать про глибокi порушення нутр^ тивного кровообiгу в системi мiкроциркуляцiï пульпи, що вказуе на неможливють його вiднов-лення, а вщтак i необхiднiсть застосування мюце-воанестезуючих засобiв iз тривалим перюдом дiï на судинне русло з метою запоб^ання кровоточи-востi при лкуванш.

Перспектива подальших дослiджень - розроб-ка рацiонального вибору засобу i методу знеболювання в лкуванш карiесу зубiв i пульшту з урахуван-ням виявлених розладiв у системi мiкроциркуляцiï пульпи та визначення його ефективносп.

Лiтература

1. Ермольев С.Н. Оптические методы функциональных исследований в стоматологии / Ермольев С.Н. // Материлы XXIII и XXIV Всерос. науч. - практ. конф. - М., 2010. - С. 216-219.

2. Ермольев С.Н. Способ диагностики витальности пульпы зуба/ Ермольев С.Н. - Патент №2355292; опубл. 20.05.09, Бюл. №14. - 7 с.

3. Козлов В.И. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови: метод. пособ. для врачей / Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А - М.: РУДН ГНЦ лазерной медицины, 2012. - 32 с.

4. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / Крупаткин А.И.- М.: Изд-во «Медицина», 2005. — 256 с.

5. Лобова А.С. Гемодинамика в пульпе зуба при биологическом методе лечения пульпита: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.14 «Стоматология» / Лобова А.С. -М., 2011. - 24 с.

6. Логинова Н.К. Лазерная допплеровская флоумет-рия микроциркуляции крови / Логинова Н.К. - М.,

14.01.14 «Стоматология» / Тюльпин Ю.С. - М., 2010. -24 с.

2008.- 17 с.

9. Файзуллаева Н. Н. Лабораторно-клиническое обоснование использования современных адгезивных систем при лечении глубокого кариозного процесса и случайно вскрытой пульпы зуба: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.14 «Стоматология» / Файзуллаева Н. Н. - М., 2009.- 26 с.

7. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statis-tica / О. Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2002. -312 с.

8. Тюльпин Ю.С. Исследование возможностей метода лазерной одонтодиагностики : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец.

Стаття надшшла 20.03.2015 р.

Резюме

Вивчений стан каптярного кровооб1гу за допомогою ЛДФ i Вейвлет - перетворення в 109 хворих ¡з гострим глибоким каргёсом, 18 - з гострим травматичним пульштом та пперемш пульпи i 25 - з гострими та хрошчними формами пульшту, ям потребували мюцевого знеболювання стоматологiчного лкування, вiком вiд 20 до 49 рош. 30 здорових осiб ¡з вiдсутнiстю карiозних уражень i пульшту аналогiчних груп зу-бiв i iдентичного вiкового перiоду слугували контролем. Установлен змiни кровообiгу в системi мiкроцир-куляторного русла пульпи у хворих ¡з гострим глибоким карюсом, гострим травматичним пульпiтом та п-перемieю пульпи свiдчили про можливють вiдновлення мiкрокровообiгу i функци пульпи при виборi адек-ватних i рацiональних засобiв та методiв знеболювання i лiкування, у хворих ¡з гострим та хронiчним пульпiтом - неможливють такого та необхiднiсть застосування анестезюлопчних засобiв тривало'' дм на судинне русло для запоб^ання кровоточивосп пiд час лiкування.

Ключовi слова: мюцеве знеболювання, карicс зубiв, пульшт, лазерна допплерiвська флуометрiя.

Изучено состояние капиллярного кровотока с помощью ЛДФ и Вейвлет - преобразование у 109 больных с острым глубоким кариесом, 18 - острым травматическим пульпитом и гиперемией пульпы и 25 -острыми и хроническими формами пульпита, которые нуждаются в местном обезболивании стоматологического лечения, в возрасте от 20 до 49 лет. 30 здоровых лиц с отсутствием кариозных поражений и пульпита аналогичных групп зубов и идентичного возрастного периода служили контролем. Установленные изменения кровотока в системе микроциркуляторного русла пульпы у больных с острым глубоким кариесом, острым травматическим пульпитом и гиперемией пульпы свидетельствовали о возможности возобновления микрокровотока и функции пульпы при выборе адекватных и рациональных средств и методов обезболивания и лечения, у больных с острым и хроническим пульпитом - невозможность такого и необходимость применения анестезиологических средств длительного действия на сосудистое русло для предупреждения кровоточивости во время лечения.

Ключевые слова: местное обезболивание, кариес зубов, пульпит, лазерная допплеровская флуо-метрия.

UDC 612.13:616314-002:616.314.18-002

RESULTS OF BLOOD FLOW'S INVESTIGATION IN THE MICROVASCULAR PULP AT PATIENTS WITH CARIES AND PULPITIS REQUIRING TREATMENT WITH ANESTHESIA

Kulygina V.N, Muntian O.V.

N. I. Pirogov Vinnitsya National Medical University

Recently in dentistry for determination of microcirculation in different tissues of the maxillofacial area became widespread using functional method of laser Doppler fluometry (LDF). Certain importance of this method has a microcirculation's character for diagnosis and choice of treatment of pulpitis. However, only in single researches the study of dental pulp's microcirculation before and during the local anesthesia at pulpitis using non-invasive and most informative method of LDF has been conducted.

The aim to determine the state of blood flow in the microvasculature pulp in patients with caries and pulpitis that require treatment with local anesthesia using LDF.

Materials and methods. To achieve study of capillary blood flow using LDF research of 109 patients with acute deep caries, 18 - acute traumatic pulpitis and pulp hyperemia, 25 - acute and chronic forms of pulpitis requiring dental treatment with local anesthesia aged from 20 to 49 years old. 30 healthy individuals with absence of carious lesions and pulpitis of similar teeth's groups and identical age period served as control.

Results of research. The use of non-invasive, safe and highly sensitive method of LDF with spectral analy-

Резюме

Summary

sis fluctuations of blood flow can adequately assess the degree of microcirculatory disturbances in dental pulp in acute deep caries and different forms of pulpitis.

At acute deep caries established significant changes in microcirculatory blood flow in the pulp of the tooth compared with the control group, characterized by an increase in capillary blood flow indicator in 2.9 times (p <0.001) and decrease in the value of variability of red blood cells flow in 1.5 times (p <0 , 05) and microvascular vasomotor activity in 4.5 times (p <0.001). According to Wavelet analysis violation in the system of pulp's blood supply accompanied by a significant decrease of active flaxmotion components (epithelial, neurogenic, myogenic) at the same time unreliable - passive (respiratory and cardiac), myogenic and neurogenic components of microvessel's tone and value of shunt and nutritional blood flow. It's indicates on possibility of blood flow's recovering in the microcirculation of the pulp and its function at choosing appropriate local anesthesia and treatment.

Disorders in microcirculation system of the pulp at patients with acute traumatic pulpitis and pulp hyperemia that manifest of all indicators increasing of general hemomicrocirculation state (blood perfusion of tissue, the size and variability of activation of vasomotor nerve fibers) and Wavelet transformation (active and passive factors of regulation of microcirculation ) combined with a decrease in vascular tone and increase of shunt's blood flow indicate on preserve the viability of the pulp. Probable due to compensatory mechanisms of regulating microvascular blood flow and sufficient reserve possibilities its restoration using rational choice of local anesthesia and treatment, which can not deepen capillary blood flow.

At patients with acute and chronic pulpitis established significant disorders of all parts of pulp's microcirculation and a significant increase in blood supply vessels on the background of an identical reduction rhythmic structure of flaxmotions that regulated epithelial vasodilators, neurogenic and myogenic genesis, and an increase in blood volume and microvessels in venular part suspicion decrease of vascular tone and decreasing quality of arteriolo-venular anastomoses. These changes indicate on profound violation of nutritional blood flow in microcirculation system of the pulp, which indicates the inability to its restoration, and, therefore, necessity of using local anesthetics with a prolonged period of action on the vascular bed to prevent bleeding during treatment.

Key words: local anesthesia, caries of the teeth, pulpitis, laser Doppler fluometry.