CC BY
73
Унификация системы управления эпидемическим процессом кори, эпидемического паротита и краснухи
И.Н. Лыткина1, И.В. Михеева2 ([email protected])
1 Управление Роспотребнадзора по городу Москве
2 ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва ([email protected])
Резюме
В результате многолетних исследований выявлено сходство эпидемиологических характеристик кори, краснухи и эпидемического паротита, что позволило использовать единые подходы к управлению эпидемическим процессом трех инфекций с помощью вакцинопрофилактики.
Разработана унифицированная система управления эпидемическим процессом трех инфекций, включающая эпидемиологический мониторинг заболеваемости (исходя из стандартного определения случая заболевания), обязательное лабораторное подтверждение диагноза, вирусологический мониторинг популяции возбудителя (с генотипированием), иммунологический (серологический) мониторинг восприимчивости населения, а также надзор за организацией и проведением иммунопрофилактики. В основе профилактических мероприятий в рамках этой системы лежит вакцинопрофи-лактика с использованием комбинированных вакцин против трех инфекций для плановой вакцинации детей и дополнительной - взрослого населения. Система мероприятий в эпидемических очагах трех инфекций включает медицинское наблюдение и лабораторное обследование лиц, контактировавших с источником возбудителя, а также исчерпывающую иммунизацию восприимчивых к инфекции лиц из числа контактных.
Апробация этой системы в практике здравоохранения Москвы показала ее эффективность и целесообразность. Внедрение системы в полном объеме будет способствовать достижению стратегической цели - элиминации трех инфекций. Ключевые слова: вакцинопрофилактика, корь, краснуха и эпидемический паротит, унифицированная система эпидемиологического надзора
Unifying Management Systems of Epidemic Process of Measles, Mumps and Rubella
I.N. Lytkina', I.V. Mikheeva2([email protected])
1 Territorial Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Moscow
2 Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow ([email protected])
Abstract
/As a result of years of research revealed similarities epidemiological characteristics of measles, mumps and rubella, allowing a unified approach to managing the epidemic process of the three infections by vaccination. Developed a unified system for managing the epidemic process of the three infections, including epidemiological monitoring of disease (based on the standard definition of cases), mandatory laboratory confirmation of diagnosis, virological monitoring of pathogen populations (with genotyping), immunological (serological) to monitor the susceptibility of the population, as well as oversight of the organization and conducting immunization. The basis of preventive measures in the framework of this system lies vaccination with combined vaccines against the three infections for routine vaccination of children and more - of the adult population. The system measures in epidemic foci of infection include three medical observation and laboratory examination of contacts with the source of the pathogen, as well as a comprehensive immunization of susceptible persons from the contact. Approbation in public health practice in Moscow unified management system of epidemic process of measles, mumps and rubella in the practice of public health in Moscow showed its efficiency and expediency. Implementation of the system in its entirety will contribute to achieving the strategic goal - elimination of the three infections. Key words: vaccination, measles, rubella and mumps, the unified system of epidemiological surveillance
Введение
Опыт реализации Глобальной программы иммунизации Всемирной организации здравоохранения доказал эпидемиологическую и экономическую эффективность вакцинопрофилактики целого ряда инфекционных болезней. Глобальная ликвидация натуральной оспы и успехи региональных программ ликвидации полиомиелита позволили в 1998 году поставить перед европейским здравоохранением цель элиминации кори. Предпосылкой для реализации этой цели стало наличие эффективной вакцины и действенной системы эпидемиологического надзора. В про-
цессе решения поставленной задачи возникла необходимость параллельных усилий по снижению заболеваемости другими инфекционными болезнями, сопровождающимися сыпью, в частности краснухой. Европейским региональным бюро ВОЗ был разработан Стратегический план по элиминации кори и краснухи и предупреждению врожденной краснухи на 2005 - 2010 годы.
Стоящие перед отечественным здравоохранением цели элиминации кори, врожденной краснухи и снижения заболеваемости эпидемическим паротитом диктуют необходимость совершенствования управления эпидемическим про-
цессом указанных инфекций [1]. Особая потребность в этом ощущается в таком мегаполисе, как Москва.
Цель данного исследования - сравнительное изучение основных проявлений эпидемического процесса кори, краснухи и эпидемического паротита и унификация системы управления эпидемическим процессом этих трех инфекций.
Материалы и методы
Для оценки эпидемиологической ситуации по кори, краснухе и эпидемическому паротиту в Москве проведен анализ основных характеристик эпидемического процесса с 1995 по 2009 год: динамики общей заболеваемости (в том числе привитых и непривитых), периодичности, сезонности, возрастной структуры заболевших, очаговости, по-раженности детских организованных коллективов. Для этого были изучены годовые отчеты по формам № 1, 2, 5 и 6 Федерального государственного статистического наблюдения о заболеваемости (в возрастном разрезе) и состоянии привитости детского населения.
В ходе выполнения работы проведен анализ результатов серологического обследования разных возрастных групп населения Москвы для определения коллективного иммунитета к возбудителям кори, эпидемического паротита и краснухи.
Сыворотки крови от 127 362 лиц разного возраста собирали в ЛПУ города и исследовали на базе вирусологического отделения микробиологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии в городе Москве и его филиалов в административных округах столицы. Всего с 1999 по 2009 год антитела к вирусу кори были исследованы в 73 671 сыворотке крови, к вирусу эпидемического паротита - в 39 174, к вирусу краснухи -в 14 517 сыворотках крови.
Уровни антител к кори оценивали в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с коревым эри-троцитарным диагностикумом производства НИИЭМ им. Пастера (Санкт-Петербург), а также методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем фирмы Dade Behring (Германия), а с 2009 года - тест-систем производства НПО «Вектор» (г. Новосибирск). Антитела к вирусу эпидемического паротита (в том числе низкоавидные) изучали методом ИФА с помощью тест-системы ИФА «Паротит-скрин» производства БТК «Биосервис» (г. Боровск Калужской обл.), антитела к вирусу краснухи - методом ИФА с применением тест-систем Dade Behring (Германия) и ЗАО «ЭКОлаб» (г. Электрогорск Московской обл.).
Лабораторно-диагностические исследования сывороток крови больных и подозрительных на коревую и краснушную инфекции проводились лабораторией Московского регионального центра (МРЦ) по надзору за корью и краснухой стандартными методами по единому протоколу, рекомендованному ВОЗ. Для получения сопоставимых данных серо-
диагностика кори осуществлялась с помощью IgM-ИФА-тест-систем фирмы Dade Behring до 2008 года включительно, с 2009 - отечественными тест-системами для ИФА на IgM к вирусу кори производства НПО «Вектор».
Вирусологические исследования (включая гено-типирование вирусов кори и краснухи) проводили на базе Национального центра по надзору за корью и краснухой (НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского). Вирус кори и краснухи выделяли из гепаринизированной крови, носоглоточных смывов и мочи в первые дни (не позднее седьмого дня) со дня появления сыпи. Взятие клинического материала для генотипиро-вания проводилось в соответствии с приказом Минздрава России от 21 марта 2003 года № 117 «О реализации «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году» (приложение 4) и информационным письмом № 1 от 8 июля 2005 года «Сбор, подготовка, транспортировка и хранение клинических образцов для изоляции вируса кори и генотипирования», разработанным Московским НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского. В 1997 -2005 годах исследовано 44 изолята вируса кори, в
2008 - 2009 - 26 изолятов вируса кори и 10 изо-лятов вируса краснухи.
Лабораторное подтверждение диагноза краснухи поэтапно начали внедрять в Москве с 2008 года: при возникновении очагов краснухи с числом больных пять и более проводится диагностическое лабораторное обследование заболевших. В 2008 -
2009 годах было обследовано семь очагов в ДОУ и один в школе, с общим количеством заболевших 30 человек.
Коэффициент эффективности вакцинации определяли по формуле Б.С. Бессмертного и Л.Б. Хейфеца (1963 г.). Статистический анализ результатов проведен с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки (m) и среднего стандартного отклонения (б). Достоверность различий между статистическими совокупностями оценивали с помощью t-критерия Стью-дента. Разность результатов считали статистически значимой при Р < 0,05.
Результаты и обсуждение
В Москве накоплены многолетние данные эпидемиологического мониторинга и контроля за корью, краснухой и эпидемическим паротитом. За десятилетие (1999 - 2009 гг.) удельный вес кори, эпидемического паротита и краснухи снизился с 40,7 до 1,9% среди всех воздушно-капельных инфекций (без гриппа и ОРВИ).
Распространенность трех инфекций в Москве выше, чем по Российской Федерации в целом, что связано с легкостью реализации воздушно-капельного пути передачи среди населения мегаполиса. Показатели заболеваемости тремя инфекциями в столице выше, чем в среднем по стране.
В последнее десятилетие в динамике заболеваемости корью, краснухой и эпидемическим паро-
титом в Москве прослеживается выраженная тенденция снижения со среднегодовым темпом 9,87, 9,89, и 8,71% соответственно.
При рассмотрении заболеваемости корью на фоне низких показателей отмечаются периодические подъемы с интервалом в три-четыре года, связанные с накоплением восприимчивых лиц (рис. 1).
На фоне выраженного снижения заболеваемости краснухой, наблюдаемого в предшествующие годы, ритмичная многолетняя цикличность сменилась неравномерными «пиками» заболеваемости в 2002 и 2004 годах.
Под влиянием массовой вакцинопрофилактики длительность эпидемического цикла краснухи увеличилась, и с 2003 года наблюдается снижение заболеваемости (рис. 2).
Последний периодический подъем заболеваемости эпидемическим паротитом в Москве был от-
мечен в 1998 году - после десятилетнего межэпидемического периода. С 1999 года по настоящее время заболеваемость паротитом снижается, и можно предполагать, что длительность эпидемического цикла превысит 11 лет (рис. 3).
Таким образом, в динамике эпидемических процессов трех инфекций до настоящего времени сохраняются периодические эпидемические подъемы, обусловленные накоплением восприимчивых к этим инфекциям групп населения. Имея одну и ту же причину, периодические подъемы заболеваемости корью, эпидемическим паротитом и краснухой различаются длительностью эпидемического цикла, а также уровнем эпидемического подъема.
Несмотря на различия в уровнях заболеваемости, при всех трех инфекциях сохраняется сходство и постоянство в ее сезонном распределении. Так, при кори, как правило, на период с января по май приходится около 85% всех регистрируемых в течение
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости корью населения Москвы в 1996 - 2009 годах
Рисунок 2.
Динамика заболеваемости краснухой населения Москвы в 1996 - 2009 годах
Рисунок 3.
Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом населения Москвы в 1996 - 2009 годах
года случаев заболеваний, в 2007 и 2009 годах отмечено прерывание эпидемического процесса кори в Москве. Зимне-весенняя сезонность отчетливо проявляется также при эпидемическом паротите и краснухе: 62,8 и 86,4% всех случаев заболеваний соответственно регистрируют в январе - мае. Неравномерность распределения заболеваемости в течение года имеет место и в годы подъема, и в годы ее спада. Это характерно для всех рассматриваемых инфекций.
В годы подъема месяцами наибольшей заболеваемости являются январь - май (июнь). В годы спада наблюдается дополнительный подъем в октябре - ноябре. Причина двухволнового сезонного подъема, отмечающегося именно в годы снижения заболеваемости, по всей вероятности, состоит в накоплении восприимчивых контингентов, не вовлеченных в эпидемический процесс в месяцы первой сезонной волны.
Следовательно, несмотря на выявленные различия в уровнях заболеваемости корью, эпидемическим паротитом и краснухой, связанные с качеством и историей вакцинопрофилактики, фактор сезонности в полной и практически одинаковой мере реализуется при распространении этих инфекций среди населения города.
В силу преимущественного распространения среди детей рассматриваемые инфекции традиционно называли «детскими». В то же время в последние годы отмечается отчетливая тенденция к «повзрослению» всех трех инфекций (рис. 4).
Так, если удельный вес подростков и взрослых среди заболевших корью в течение десятилетия оставался значительным, то среди лиц, заболевших краснухой и эпидемическим паротитом, доля взрослых в последние годы стала существенно больше. Например, если в 1999 году 58,3% заболевших эпидемическим паротитом приходилось
на школьников 7 - 14 лет, то в 2009 году преобладающим контингентом среди больных этой инфекцией стали взрослые - 61,4%.
При этом сравнительный анализ интенсивных показателей заболеваемости доказывает, что дети по-прежнему чаще болеют указанными инфекциями. По данным за 2009 год, заболеваемость детей (0 - 14 лет) превышала заболеваемость подростков и взрослого населения (15 - 99 лет): при краснухе - в 25,7 раза (показатели 46,3 и 1,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста), при эпидемическом паротите - в 4,8 раза (7,14 и 1,48 на 100 тыс. населения соответствующего возраста) и при кори - в 3,3 раза (0,66 и 0,2 соответственно). Максимум заболеваемости для всех трех инфекций в 2009 году находился в возрастном диапазоне от 0 до 6 лет. При этом среди детей наиболее высокие показатели заболеваемости корью регистрировались в возрастной группе 3 - 4 года, эпидемическим паротитом - 5 - 6 лет, краснухой - 0 - 2 года. Следует отметить, что в возрастной структуре заболеваемости корью и эпидемическим паротитом определялся еще один пик - в группе взрослых 20 - 29 и 30 - 39 лет, в то время как при краснухе подобного не наблюдалось.
Так как защищенность от краснухи детей первого года жизни обуславливается наличием иммунитета у их матерей, высокий показатель заболеваемости краснухой детей раннего возраста косвенно свидетельствует о восприимчивости к этой инфекции женщин детородного возраста и о наличии среди них непривитых и не болевших краснухой.
При анализе эпидемиологической ситуации в отношении рассматриваемых инфекций отмечены различия в заболеваемости детей, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения. Установлено почти полное отсутствие заболеваемости корью и эпидемическим паротитом в яслях
Рисунок 4.
Доля лиц старше 14 лет среди больных корью, краснухой, эпидемическим паротитом в Москве в 1999 и 2009 годах
и младших группах детских садов. В то же время наиболее подвержены заболеванию корью дети до семи лет, не посещающие детские учреждения, а эпидемическим паротитом и краснухой, наоборот, - посещающие их. Указанное отличие можно объяснить более высоким охватом прививками против кори детей в организованных коллективах, а также частыми контактами с источниками па-ротитной и краснушной инфекций восприимчивых детей в дошкольных учреждениях.
Практический интерес представляет сравнительный анализ пораженности тремя изучаемыми инфекциями организованных коллективов. За прошедшее десятилетие снизилась до нуля пораженность корью детских коллективов, регистрируются единичные случаи заболевания среди взрослого населения. Пораженность детских и подростковых коллективов эпидемическим паротитом и краснухой в целом также значительно уменьшилась: детских садов - в 9,9 и 3,7 раза, детских комбинатов - в 25 и 26,8 раза, школ -в 26 и 9,7 раза, средних специальных учебных заведений - в 7,8 и 11,6 раза, вузов - в 1,9 и 1,8 раза соответственно (рис. 5, 6). Однако обращает на себя внимание рост пораженности краснухой детских яслей (2009 г. - 27,3 на 100 тыс. населения), что отражает повышенную заболеваемость детей в возрасте до двух лет.
Одним из условий полноты анализа эпидемиологической ситуации является рассмотрение очаговости. Если в предшествующий период имели место очаги кори с вторичными случаями заболеваний в средних школах и школах-интернатах, то в 2009 году групповые очаги кори в детских учреждениях и школах не регистрировались. Аналогичная тенденция отмечается и в отношении эпидемического паротита: если в 1998 - 1999 годах регистрировались множественные очаги этой инфекции в школах Москвы
(в среднем по 22 - 29 случаев в каждом очаге), то в 2009 году максимальное число больных в очагах указанной инфекции сократилось до двух-трех случаев.
Значительно сократилось не только число групповых очагов краснухи в организованных коллективах детей: с 1164 (1999 г.) до 23 (2009 г.), - но и количество заболевших в них: в среднем с 15 случаев (1999 г.) до двух - четырех (2009 г.).
Таким образом, результаты сравнительного изучения основных проявлений эпидемического процесса кори, краснухи и эпидемического паротита в Москве выявили значительное сходство рассматриваемых инфекций по многим характеристикам (тенденции динамики заболеваемости, многолетняя и внутригодовая цикличность, контингенты риска, динамика очаговости и пораженности организованных коллективов). Все это позволяет сделать вывод о целесообразности унифицирования системы эпидемиологического надзора за корью, эпидемическим паротитом и краснухой.
В качестве модели унифицированной системы надзора была использована хорошо апробированная на практике система эпидемиологического надзора за корью, включая надзор за заболеваемостью с применением стандартного определения случая заболевания, вирусологический мониторинг популяции возбудителя, иммунологический мониторинг восприимчивости населения, а также надзор за иммунопрофилактикой [4].
Анализ результатов серологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за корью, эпидемическим паротитом и краснухой выявил общие закономерности в формировании иммуноструктуры населения Москвы к этим трем инфекциям: относительный рост доли восприимчивых среди подростков (2009 г. - 16% сероне-гативных к вирусу кори, 7% - к вирусу эпидемического паротита, 12,5% - к вирусу краснухи),
Рисунок 5.
Пораженность* эпидемическим паротитом организованных коллективов в Москве в 1999 и 2009 годах (в % от числа коллективов данного типа)
Примечание: д/я - детские ясли, д/с - детские сады, д/к - детские комбинаты.
* Пораженным считается коллектив, в котором в течение срока наблюдения (года) был зарегистрирован хотя бы один случай заболевания. Рисунок 6.
Пораженность * краснухой организованных коллективов в Москве в 1999 и 2009 годах (в % от числа коллективов данного типа)
Примечание: д/я - детские ясли, д/с - детские сады, д/к - детские комбинаты.
* Пораженным считается коллектив, в котором в течение срока наблюдения (года) был зарегистрирован хотя бы один случай заболевания.
высокий процент незащищенных среди лиц в возрасте 23 - 25 лет (16% - к вирусу кори, 15% - к вирусу эпидемического паротита, 7,5% -к вирусу краснухи), в том числе среди женщин детородного возраста, что могло явиться предпосылкой для развития эпидемических вспышек, а также для возникновения врожденных форм этих инфекций.
Вирусологический мониторинг в системе надзора за корью с определением генотипов возбудителя позволил установить, что заболевания корью, зарегистрированные в 2008 - 2009 годах в Москве, были обусловлены неэндемичными для России генотипами вируса: D4, циркулирующим в Индии и Восточной Африке, D8 - в Индии, D9 - в Таиланде, В3 - в Западной Африке, что подтверждает гипотезу о «завозном» характере заболеваемости.
Результаты генотипирования вируса краснухи, проведенного на базе Национального центра по надзору за корью и краснухой, свидетельствуют, что заболеваемость краснухой в Москве определяется как вирусами, характерными для России (генотип 11п), так и «завозом» инфекции из стран Юго-Восточной Азии (генотип 2В. Этот штамм был выделен в России впервые в 2009 г.).
Учитывая генетическую неоднородность популяции вируса эпидемического паротита, по мере дальнейшего снижения заболеваемости целесообразно организовать вирусологический мониторинг и за этой инфекцией.
Для определения истинной заболеваемости корью в Москве и выявления больных корью среди лиц с другими экзантемными заболеваниями проводится работа по исследованию сывороток крови
от указанных больных на содержание противоко-ревых ^М [3]. Подтверждением низкого уровня заболеваемости корью в столице является тот факт, что только у одного больного с экзантемным заболеванием в 2009 году был лабораторно подтвержден диагноз «корь».
В то же время анализ заболеваемости краснухой в очагах инфекции показал, что имела место ее гипердиагностика в Москве. С 2008 года при возникновении очагов краснушной инфекции с количеством больных пять и более проводилось лабораторное обследование заболевших с целью подтверждения диагноза. Так, в 2008 - 2009 годах было обследовано семь очагов в детских дошкольных учреждениях и в школе, с общим количеством заболевших 30 человек (причем большинство этих детей в анамнезе имели прививку), и ни в одном случае диагноз краснухи лабораторно не подтвердился. С целью оценки истинной эпидситуации с апреля 2010 года в городе проводится лабораторное исследование сывороток крови от всех больных с первичным диагнозом «краснуха» и «краснуха?». По данным за 11 месяцев 2010 года, уровень заболеваемости краснухой снизился по сравнению с аналогичным периодом прошлого года в 3,7 раза и составил 1,79 на 100 тыс. населения против 6,65 в 2009 году.
Как и при кори, в системе надзора за па-ротитной инфекцией лабораторной диагностике принадлежит важное место. При обследовании лиц, ранее переболевших эпидемическим паротитом, установлено, что 30% из них оказались серонегативными, что заставляет сомневаться в правильности постановки диагноза паротита у этих детей в прошлом. Принимая во внимание многообразие клинических проявлений и сложность дифференциальной диагностики паротит-ной инфекции, считаем необходимым внедрить в практику лабораторное (серологическое) подтверждение диагноза эпидемического паротита.
Выявленные в результате многолетних исследований особенности эпидемических процессов позволили обосновать и провести корректировку профилактических и противоэпидемических мероприятий при кори, эпидемическом паротите и краснухе: проводится дополнительная иммунизация подростков и взрослого населения против трех инфекций. В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.03.2004 года № 13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори» в Москве ведется работа по иммунизации против этой инфекции взрослого населения до 35 лет, не болевшего ею и не привитого ранее. За указанный период привито более 2,5 млн человек. В настоящее время охват профилактическими прививками лиц в возрасте от 18 до 35 лет в городе составляет 96,2%.
Охват профилактическими прививками против краснухи также достиг высокого уровня практически во всех возрастных группах населения: по состоянию на 1 января 2010 года среди детей в возрасте от года до 9 лет - 94%, с 10 до 14 лет -83 - 90%, с 15 до 17 лет - 82%, среди девушек от 18 до 25 лет - 72%. Учитывая опыт работы по элиминации кори, целесообразно было бы дополнительно привить против краснухи взрослое население в возрасте до 35 лет.
В целях снижения заболеваемости эпидемическим паротитом проводилась «подчищающая» иммунизация школьников и студентов, ранее не привитых и не болевших этой инфекцией. Показатели ревакцинации подростков в 15 - 16 лет составляют в настоящее время более 98%.
В связи с «повзрослением» инфекции для дальнейшего снижения заболеваемости эпидемическим паротитом ключевыми остаются проблемы ревакцинации лиц старшего возраста.
Необходимо отметить, что кроме плановой и «подчищающей» иммунизации в городе проводится большая работа по вакцинации населения
Рисунок 7.
Охват иммунизацией лиц, контактировавших с источником возбудителя инфекции в очагах кори
Рисунок 8.
Динамика охвата прививками детей к 24 месяцам жизни
в очагах инфекционных болезней. Широкая иммунизация по эпидемическим показаниям в очагах кори (рис. 7), эпидемического паротита (с 1998 г.) продемонстрировала высокую эффективность этого мероприятия - коэффициент его эпидемиологической эффективности составил 97%. Возможно, и в очагах краснухи следовало бы использовать вакцинацию как меру предотвращения распространения инфекции.
Выводы
Унификация методов контроля эпидемического процесса трех инфекций дала возможность применения комбинированных вакцин против кори, паротита и краснухи, что существенно повысило эффективность вакцинопрофилактики, ее безопасность и привело к сокращению затрат на проведение иммунизации населения. Активное снижение заболеваемости корью и паротитом стало возможным благодаря внедрению в практику здравоохранения в последние годы отечественной паротитно-коревой вакцины, в изучении и апробации которой
активно участвовали лечебно-профилактические учреждения города [1]. По состоянию на 1 января 2010 года уровень охвата прививками против этих инфекций среди декретированных детских контингентов составил около 98% (к двум годам и в шесть лет).
В последние годы также значительно повысился уровень охвата прививками против краснухи, который составил в Москве в 2009 году среди детей в возрасте 24 месяцев 97,3% (рис. 8). Следующим шагом по рационализации вакцинопро-филактики должно стать внедрение тривакцины против этих инфекций.
Таким образом, унифицирование системы управления эпидемическим процессом кори, краснухи и эпидемического паротита доказало правильность предлагаемой стратегии на примере прерывания передачи кори в Москве, существенного снижения заболеваемости краснухой и эпидемическим паротитом и в перспективе -элиминации всех трех инфекций. ^
Литература
1. Лыткина И.Н., Филатов Н.Н. Унифицированная система управления эпидемическими процессами кори, эпидемического паротита и краснухи / Материалы II Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Т. 8. - М., 2010. Приложение 1. С. 207.
2. Болотовский В.М., Михеева И.В., Лыткина И.Н., Шаханина И.Л. Корь, краснуха, эпидемический паротит: единая система управления эпидемическими процессами. - М., 2004.
3. Тихонова Н.Т., Мамаева Т.А., Герасимова А.Г. и др. Перспективы элиминации кори в Российской Федерации к 2010 г. / Материалы IX Съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Т. 2. - М., 2007. С. 172.
4. Герасимова А.Г., Цвиркун О.В., Тихонова Н.Т., Чава О.О. Эпидемиологический надзор за корью в период элиминации // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2008. № 4 (41). С. 8 - 13.
